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中医眩晕问诊要点模板
在中医眩晕的问诊中，医生需要了解患者的病情、病史和生活习惯，以便判断患者的病因、病机和治疗方法。
以下是一份中医眩晕问诊要点模板，供医生参考：
1. 眩晕发作时间：请患者描述眩晕发作的时间、持续时间和间隔时间，以及眩晕发作的频率和程度。
2. 眩晕伴随症状：请患者描述眩晕伴随的症状，如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、头痛、心悸等。
3. 眩晕原因：请患者描述眩晕的原因，如突然起身、剧烈运动、情绪激动、饮食不当等。
4. 既往病史：请患者描述既往的病史，如高血压、糖尿病、颈椎病等。
5. 生活习惯：请患者描述生活习惯，如饮食、运动、作息时间、烟酒等。
6. 家族史：请患者询问家族是否有眩晕病史或其他遗传疾病。
7. 其他疾病：请患者描述其他疾病，如贫血、甲状腺疾病等。
8. 舌苔、脉象：请患者出示舌苔、脉象，以帮助医生判断病情。
通过以上问诊要点，医生可以初步判断患者的眩晕类型和病因，为后续的治疗提供依据。
同时，医生还需要根据患者的具体情况进行针对性的问诊，以确保诊断的准确性。
患者，男，62岁。
头晕伴下肢乏力半年余，加重一个月。
1.主要症状及持续时间：您头晕和下肢乏力多久了。
最近有没有加重或者缓解？2.发病因素：您当初是发生什么事情以后出现头晕跟下肢乏力的吗？比如跌倒损伤之类的3.最初症状及特点：您一开始出现头晕的时候有什么伴随症状吗？是一直头晕或者阵发性头晕？眼镜闭上会好一点吗？有感觉到自身或者眼前的景物在转动吗？头晕之前有没有出现头痛或者耳鸣？当时有出现下肢乏力的情况吗？有的话是怎么样乏力？站得起来或者站起来摇摇欲倒吗？除了乏力有什么其它伴随症状吗？4.主症特点：您现在头晕是怎么样子的？是有天旋地转的感觉吗？眼睛闭上会好一点吗？还是感觉头部昏昏沉沉的感觉？头的位置或体位的改变会对你的症状有影响吗？在眩晕的时候会出现意识丧失吗？在眩晕的时候有想吐的感觉吗？现在头晕之前有没有出现头痛或者耳鸣？晕的时候眼睛会出现黑曚吗？有没有脚踩棉花的感觉、是否行走不稳？头晕持续了多久，是几秒，几分钟，十多分钟，还是几小时或还是几天，或者是一直眩晕？如果不是一直晕，请问头晕发作的频率是多少？有没有震颤，心悸气短？下肢乏力能正常走路吗？下肢乏力是和眩晕一起出现的还是一直存在的？下肢能正常感受到温度跟触觉吗？下肢乏力有没有进行性持续加重？5.加重跟缓解因素做什么事情或者周围发生了什么事情会让你的头晕跟乏力发作、加重或者缓解吗？6.伴随症状：头晕或者乏力的时候有什么其它感觉吗？呼吸顺畅吗？心脏有什么不舒服吗？有经常忘记做什么事情吗？会有耳鸣吗？会一下子就感到很疲惫吗？有无在大小便的时候出现眩晕？7.舌诊，脉诊麻烦您伸出舌头给我看看？麻烦让我给你把一下脉8.病情发展：请问最近眩晕症状加重之后是什么感觉？持续时间有无改变？眩晕的次数有无增加？9.诊治经过：请问之前有无做过检查吗？诊断情况如何?吃过什么药?吃药后疗效如何?10.一般情况：请问您饮食，精神，睡眠情况怎么样？有感到怕冷或者自身感觉很热吗？二便怎么样？体重有什么变化吗？血压情况怎么样？血糖情况怎么样？11.既往史：是否有高血压病史？是否有糖尿病史？有无中枢系统病变史？有无前庭系统的病变史？有无过敏史？12.个人史：平时有吸烟喝酒等不良嗜好吗？13.婚育史：是否结婚了？结婚的话有几个孩子？14.家族史：家里直系亲属也有相似症状的人吗？有无基础疾病如高血压、糖尿病？。
1、眩晕发作前的情况
有无烟酒过度（）、精神情绪不稳（）、劳累失眠（）。
2、眩晕发作情况
（1）夜间还是晨起发病（），突然发病还是缓慢发病（）；
（2）首次发病还是反复发病（）；
（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈（），或某种特殊体位发病（）；（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的（）；
（5）强度能否忍受（），意识是否清楚（）；
（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重（），声光刺激、变换体位时眩晕是否加重（）。
3、眩晕伴发症状
（1）自主神经症状：血压变化（），出汗（），面色苍白（），腹泻（）；（2）耳部症状：耳聋（），耳鸣（），耳闷（）；
（3）眼部症状：眼前发黑（），复视（），视物模糊（）；
（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛（），上肢麻木（），活动受限（）；（5）中枢神经系统症状：头痛（），意识障碍（），感觉运动障碍（），语言或构音障碍（）等。
中医门诊病例
患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
就诊日期：[就诊日期]
主诉：
患者自诉近期频繁出现头晕症状，感觉头部沉重，视物模糊，且伴有恶心感，影响日常生活。
现病史：
患者近一周内头晕症状明显加重，尤其在起床、转身或长时间站立时更为显著。
自述无明显头痛、耳鸣等其他症状，但食欲有所减退，睡眠质量下降。
既往史：
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
否认有外伤或手术史。
个人史：
患者生活习惯规律，无烟酒嗜好。
近期工作压力较大，但无明显情绪波动。
家族史：
家族中无类似头晕症状病史。
中医四诊：
望诊：患者面色微黄，舌质淡红，苔薄白。
闻诊：语音清晰，无异常气味。
问诊：如上所述，患者头晕、视物模糊、恶心，伴食欲减退、睡眠不佳。
切诊：脉象弦细，提示肝气郁结。
诊断：
中医诊断：眩晕病（肝气郁结型）
治疗建议：
中药调理：以疏肝解郁、调和气血为主，开具相应方剂。
针灸治疗：选取相应穴位，以调和气血，缓解症状。
生活调护：建议患者保持良好作息，减轻工作压力，避免长时间低头看手机或电脑，适当进行户外活动。
随访计划：
建议患者一周后复诊，根据症状改善情况调整治疗方案。
医师签名：
[医师姓名] [医师职称] [医院名称] [就诊日期]。
神经内科二眩晕门诊病例问诊内容
姓名：性别：年龄
主诉：发作/间断/持续性眩晕/头晕（？时间）
现病史：发病时视物（不）旋转/晃动，（不能睁眼）；（不）伴恶心、呕吐；不能下地/站立、走路不稳；每次持续时间（？秒/分/小时/天）；眩晕发作与头位改变动无明显关系/有关（躺下、起床、翻身、低头、抬头、转头易诱发）；（不）伴耳鸣或间断/持续耳鸣？时间，发病时（不）加重，听力（不）减退；有/无偏头痛时（？年），头晕示（不）伴头痛：睡眠？心情？是否有紧张情绪/压力状况（学习工作生活精神），性格？是否出现过/了明显的精神系统功能障碍的表现：（无/有）上感发热示。
（具体详节）。
其他病史；
既往史：耳疾史，高血压/糖尿病/心脏病，其他。
医师签名：
日期。
