眩晕患者的问诊体格检查 ppt

对晕厥患者如何进行临床问诊及体格检查作者：王志方来源：《中国社区医师》2016年第01期晕厥的发作是一个快速、短暂的过程，一般持续几秒钟至几分钟自行恢复，大多数晕厥患者在就诊时已恢复正常，只能通过对发作时情景的回忆性描述来获得病史，因此尽可能详尽的问诊和细致的体格检查对晕厥患者初步诊断显得尤为重要。

病史和体格检查的重要性医生问诊和体格检查的主要任务是确定病因诊断，评估预后，然后提供适当的建议以防止复发，尤其是筛选出心源性晕厥患者，因其常引起致命性后果。

而患者最初就诊时所提供的详细病史，是医生进行病因诊断和评估短期风险及长远预后的基础，后者有助于确定患者是需要紧急住院还是可以安全又更经济地在门诊进行评估。

详细的临床病史和体格检查是评估中最重要和有诊断价值的部分。

完备的病史和体格检查之后，有经验的内科医师对大约50%的病例可以达到初步诊断。

问诊的项目问诊应详尽而突出重点采集病史时需要注重以下方面：①年龄和性别。

②体位：是卧位、坐位还是站位。

③发作时的诱因：静息、姿势改变、运动中、运动后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞咽。

④易患因素：环境拥挤、炎热、密闭、长时间站立、餐后。

⑤促发因素：恐惧、紧张、疼痛、颈部活动。

⑥前驱症状：恶心、呕吐、腹部不适、冷汗、眼花、颈或肩痛、视物模糊。

⑦发作过程：有无摔倒、跌伤；面色有无苍白、发绀、潮红；是否打鼾；意识丧失持续时间；是否有肌痉挛、肌强直，持续时间。

⑧恢复后情况：恶心、呕吐、冷汗、精神错乱、肌痛、皮肤颜色、损伤、胸痛、心悸、尿便失禁。

⑨首次发作时间，发作次数，发作间期。

⑩既往史：有无缓慢性心律失常：病窦综合征、房室传导系统疾病，阵发性室速、阵发性室上速、遗传性综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）等心律失常史；起搏器功能不良；应用促心律失常作用的药物史；有无主动脉辦狭窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心房黏液瘤、心包压塞、肺动脉高压等器质性心脏病史；糖尿病史。