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《头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）》要点一、概述（一）定义头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
（二）分类在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
二、发病机制大部分头晕/眩晕疾病主要由前庭系统通路病变损坏或受刺激后导致。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断头晕/眩晕疾病的病因诊断中病史问诊至关重要。
1. 病史问诊：详细全面的病史问诊能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
（1）起病形式、发作频率：（2）表现形式（“晕”的性质）：（3）持续时间：（4）诱发因素：（5）伴随症状：（6）既往史及家族史：2. 体格检查：在头晕/眩晕的临床诊断思路中，需要优先除外脑干小脑病变所致恶性中枢性眩晕疾病，因此需要注意提示中枢病变的体征，当出现神经系统阳性体征时转诊神经科就诊。
头晕/眩晕患者一定注意检查听力，如发现急性听力下降，请耳鼻喉科会诊。
除提示中枢病变的典型体征外，还应注意神经-耳科专项检查（表3），尤其注意眼球位置、眼球运动、眼球震颤的检查。
对慢性持续性姿势性头晕或平衡障碍的患者需要进行较为系统的头晕/眩晕查体，尤为重点关注卧立位血压、眼球运动、眼震、共济运动、姿势步态、深感觉、平衡功能的检查，因为此类头晕需要较多方面的鉴别诊断，以除外慢性双侧前庭病变，各种原因所致的小脑性或感觉性共济失调等。
解读1972与2009头晕与眩晕概念分类与头晕、眩晕相关的传入通路主要是我们熟知的平衡三联：前庭系统、视觉系统和深感觉系统，其中前庭系统最重要，而眼部视觉传入、深感觉传入也在其中起次要作用。
此3种信息进入中枢后，又分出不同的传出通路，出现不同的临床表现：1、传导大脑皮层，大脑分析后感知这3者是否匹配，如果不匹配则出现眩晕或头晕的感觉。
2、通过前庭眼反射出现各种各样的眼球运动，在病理情况下这样的眼球运动引起的视觉感受---与正常情况下的感受不符，出现多种视觉症状---在大脑感知这些视觉不匹配时，除了视觉不匹配的症状外，可能也会出现头晕甚至眩晕感觉。
3、通过前庭脊髓反射调节颈部、躯干、肢体等肌张力，病理情况下出现姿势障碍（头倾斜、向一侧倒、甚至摔倒等）---大脑在感受这些障碍时，主要应该是感受为不稳或不平衡。
4、前庭网状支（脊髓），病理情况下出现恶心、呕吐、心慌、出汗等一系列自主神经症状。
那么除了这平衡三联外，其他系统是否也对这中间的传导有影响呢？如心理，答案显然是肯定的---引起抑郁、焦虑等症状的通路和眩晕通路在蓝斑和中脑缝核是一致的。
再如在大脑血供普遍下降、意识下降时是否会前庭脊髓反射等方面问题呢？---应该也可以。
72年和09年分类的区别：72年分成眩晕、不稳、头重脚轻（或头晕）和晕厥前4类，是因为这4种情况患者都有可能描述为头晕或眩晕，需要我们去鉴别，因此那时的分类主要是从临床诊治需要出发：根据这样的分类我们检查的重点分别集中在前庭神经、深感觉、心理精神因素和心血管系统。
如果出现运动的幻觉，无论是自身还是外界物体，都为眩晕，主要是前庭系统引起的---重点查前庭系统疾病；如果只是在行走时出现不稳等症状，主要是深感觉及帕金森、小脑共济失调、中风后引起---重点查深感觉和神经系统变性疾病；如果是头重脚轻、头昏昏沉沉的感觉，更多是心理精神因素---更多要往抑郁、焦虑、惊恐方面考虑；晕厥前---更多应考虑体位性低血压等心血管方面的问题----很多主诉晕的患者其病因不是由于前庭问题引起的，因此这样的分类比较适合于临床区分。
万方数据生堡内叠盘查！堂生！旦箜塑鲞箍！期ｇ垡！！地丛笪。
叁坚趔垫塑，！堂：堡：堕！：！对比国内外的相关研究结果，可见前庭周围性病因和精神障碍性病因是最主要的头晕病因，前者是眩晕的首要病因，后者是非特异性头晕的首要病因。
在我国，两者所占比例高于国外资料，原因是因为我国缺乏完善的全科医疗系统，大量的ＢＰＰＶ和精神障碍性头晕患者未能达到及时正确诊断，导致其在三级医院专病门诊中的比例特别高。
可见，前庭周围性疾病（特别是ＢＰＰＶ）是最重要的眩晕病因，精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因。
四、针对性检查是正确诊断的支持应对所有患者进行必要的体格检查。
虽在门诊中无法开展完整的体检，但应针对性地检查生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等。
对所有眩晕患者或有体位相关性头晕患者均应做Ｄｉ】【－Ｈａｌｌｐｉｋｅ检查。
对可能前庭周围性病变者应针对性进行前庭功能和纯音测定。
对怀疑前庭中枢性病变者则应进行神经影像学检查，特别推荐ＭＲＩ检查而ｊＥｃＴ检查，因为受骨质干扰，ｃＴ极难发现各种后颅窝的病变。
相反，不加选择地开展前庭功能或神经影像学检查，不仅不能帮助诊断，反而会混淆诊断思路，导致误诊。
研究证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间，ＭＩｔＩ、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别，检查的阳性率不到ｌ％ＨＪ。
许多临床错误诊断的根源恰恰就来源于没有很好地问诊却过度依赖辅助检查，同时对各种辅助检查的特异性和局限性缺乏充分的认识。
如不对ＢＰＰＶ患者进行Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ检查，却进行大量的颈椎影像学检查，然后用中老年人群中常见的颈椎退行性改变来解释眩晕，想当然地诊断为颈椎病或颈性眩晕。
再如不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦虑状态，却开展头颅ｃＴ、ＭＲＩ或经颅多普勒超声检查，然后用影像学所见的、老年人群中常见的白质病变或腔隙梗死来解释眩晕，甚至是随意地诊断为ＶＢＩ。
五、注重更新知识是正确诊断的源泉虽然头晕眩晕患者很多，但仍然有相当数量的患者不能及时得到正确的诊断，有些还会长期不能确诊。
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径（2023年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压的住院病人。
一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10）。
二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照全国中医药行业第十四五规划教材第十一版《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华石岩主编，2021年）。
（2）西医诊断：参照《实用内科学》第16版（人民卫生出版社，王吉耀,葛均波,邹和建主编，2022年5月）与国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订2022年11月13日《中国高血压临床实践指南》。
2．证候诊断参照全国中医药行业第十四五规划教材第十一版《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华石岩主编，2021年）。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中西医治疗。
四、标准治疗时间为≤14天。
五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不进入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
丙戊酸钠对前庭性偏头痛症状改善及前庭功能的影响顾欢欢，许义新，徐瑾，庄建华摘要：目的 探讨丙戊酸钠对前庭性偏头痛症状改善及前庭功能的影响。
方法 随机将2019年9月1日—2021年5月1日就诊于海军军医大学第二附属医院眩晕诊治中心的VM患者分为丙戊酸钠和氟桂利嗪两组，两组分别接受丙戊酸钠和氟桂利嗪治疗3个月，比较两组患者治疗前后眩晕发作频率、VAS及DHI各条目评分及其变化量。
比较丙戊酸钠治疗前后VM患者的前庭功能。
结果 同治疗前相比，两组VM患者治疗后VAS、DHI各条目评分及总分、VM发作频率均显著降低。
丙戊酸钠组患者治疗前后VM的发作频率、VAS评分、DHI-F评分、DHI-P评分、DHI总分变化量均明显高于氟桂利嗪组患者，而两组VM患者治疗前后DHI-E评分变化量的差异无统计学意义。
丙戊酸钠组VM患者治疗后异常视动、凝视、自发性眼震数目均明显减少，而异常冷热试验、c-VEMP、o-VEMP、扫视试验、追踪试验及变位性眼震数目差异无统计学意义。
结论 丙戊酸钠可明显改善VM症状，显著减少其发作频率，作用效果优于氟桂利嗪。
关键词：前庭性偏头痛；丙戊酸钠；预防性治疗；前庭功能中图分类号：R747.2；R764.3 文献标识码：AEffects of valproate on vestibular migraine symptom improvement and vestibular function GU Huanhuan，XU Yixin，XU Jin，et al.（Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200003，China）Abstract：Objective To explore the effects of valproate on vestibular migraine （VM） symptom improvement and vestibular function.Methods The patients with VM treated in the Dizziness Diagnosis and Treatment Center of The Sec⁃ond Affiliated Hospital of Naval Medical University from September 1， 2019 to May 1， 2021 were randomly divided into Valproate group and Flunarizine group. The patients were treated with valproate or flunarizine for three months. Before and after the treatment， the frequency of VM as well as the scores of Visual Analogue Scale （VAS） and Dizziness Handi⁃cap Inventory （DHI） items were recorded. Vestibular function was compared in the Valproate group before and after treat⁃ment.Results The VM frequency，the total scores of VAS and DHI，and the scores of VAS and DHI items in both groups were significantly reduced after the treatment. The changes in VM frequency， VAS score， DHI-F score， DHI-P score， and total DHI score before and after treatment were significantly greater in the Valproate group than in the Flunari⁃zine group. There was no significant difference in the variation of DHI-E score before and after treatment between the two groups. Abnormal eye movement， gaze， and spontaneous nystagmus decreased significantly in the Valproate group after treatment. There were no significant differences in abnormal caloric test，c-VEMP，o-VEMP，saccade test， smooth pursuit test， and direction-changing positional nystagmus.Conclusion Valproate can significantly improve the symptoms of VM and reduce its frequency. Valproate is more efficient than flunarizine.Key words：Vestibular migraine；Valproate；Preventive treatment；Vestibular function前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是一种临床常见的导致头晕/眩晕的疾病，人群患病率高达1%［1，2］。
