破伤风抗毒素注射流程的改良方案

备 用的 Ｔ ＡＴ０ １ 加生 理盐 水稀 释 至 １ ． ｍＩ， ｍＬ并摇 匀 即成 ＴＡ 皮 Ｔ
试液 。
１ ２ ２ 皮试 方法 ． ．
取 配好 的 ＴＡＴ 皮试 液于 患者 前 臂掌 侧
量短 间隔 连 续 多次 的 注射 方 法 ， 目的是 用 小 齐 量 变 应原 注 射所 其 ｌ ＿
下 段 ， ７ ％ 的 酒精 消 毒注 射部 位 皮肤 ， 用 ５ 待干 后 用 ４ ５号针 头 与 ． 皮肤 ５ 人皮内 ， 刺 ｉ当针 ’斜 面全 部进 人皮 内后 注 入 ＴＡＴ皮 试 大
液０ｔ ． ｍＬ， 速拔 针 ， 勿按 揉 。 快 切
引 起生 物 活 性介 质释 放量 减 少 不 致 引起 临 床 反应 ， 短 时 间 内的 而 连 续 多次 注 射逐 渐 消耗 了体 内 已形 成 的 Ｉ ｇＥ， 最 终 可以 大量 注 故
自 ２ ０ 年 ７月至 ２ ０ 年 ７月 ４ ０例患者 均为 急诊 外伤神 志清 ０６ ０８ ０ 楚病 人 ， ２ ０ ， １ ０例 ， 男 ８例 女 ２ 年龄 ６ Ｏ岁。 ～７ １ ２ 方法 ． １２ １ ． ． 改 进 的皮 试液 的 配制 方 法 先用 １ ｍＬ注射 器抽 尽
够 轻 柔 和皮 内注 射时 疼 痛对 局部 毛 细血 管 刺激 Ｉ ， 笔者 在 皮 内 故 注 射时 注意 动作轻 柔 ， 严格执 行 ７ ％酒 精 消毒 ， ４ ５号针头 与皮 ５ 用 ． 肤呈 ５ 。刺 入皮 内注 射 ０． ｍＬ皮 试液 。 以排除 各 种 因素 影响 ， １ 提
２ ｍ， ｃ 局部 和全 身都无痒 感等 异常反 应 。阳性 ： 皮丘 直径 ＞ ２ ｍ， ｃ 或
阳性 ８例 ， ２ 分 别采取 不同 的注射 方法 ， １ 占 ％， 无 例发 生过敏 反应 ，

破伤风抗毒素皮试结果判断及注射方法的改进（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】破伤风抗毒素结果判断改进方法注射破伤风抗毒素（TAT）是预防和治疗破伤风重要措施。

由于TAT是一种异体蛋白，易发生过敏反应，在注射前应做皮试，阳性者需作脱敏注射，按护理学基础判断标准［1］，TAT皮试阳性率甚高，脱敏注射全程所需要的时间较长，增加患者的痛苦和负担，影响工作效率，为此我们探讨TAT皮试结果判断和脱敏注射的改进方法，经过三年多的临床试验观察，仅有2例轻微过敏反应，与传统方法进行对照比较，阳性率低，注射次数少，缩短总注射时间，减轻了护士工作量和降低材料的消耗，现报告如下。

资料与方法1.一般资料将自2000年1月至2003年12月在我院门诊和急诊接受TAT注射治疗的932例外伤患者作为传统组，按护理学基础［1］的方法进行皮试结果判断和注射。

2004年1月至2007年12月的987例接受TAT治疗的门诊外伤患者为改进组，应用改进后的新方法判断和注射，其中无药物过敏史患者912例，有药物过敏史患者75例。

2.皮试液的配制方法采用兰州生物制品研究所生产的，TAT 制剂为1500 IU/0.6 ml，将原液加生理盐水至1 ml，使1 ml生理盐水中含1500 IU的TAT，再抽0.1 ml加生理盐水0.9 ml，使1 ml里含TAT150 IU，最后取0.1 ml（含TAT15 IU）作皮试。

3.皮试结果判断传统组：按护理学基础［1］的方法皮试20分钟后观察结果。

阴性：局部无红肿；阳性：局部反应为红肿、硬结＞1.5 cm，红晕超过 4 cm，有时出现伪足、痒感，全身过敏反应、血清病型反应和青霉素过敏反应相同。

改进组：皮试30分钟后观察结果。

阴性：硬结≤2 cm，红晕＜4 cm，伪足＜2个，局部无痒感及全身反应；阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足≤3个，稍有痒感；强阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足＞3个，局部瘙痒明显或有全身症状。

一次性脱敏注射破伤风抗毒素的方法探讨张秀芬，苗光丽，战玉芳，王立梅（莒县人民医院，山东日照 276500）【摘要】目的 一次性脱敏注射破伤风抗毒素1500U，以减少病人注射次数及病人的等待时间，即减轻了病人的痛苦又减轻了护士的工作量。

方法 将120例需要脱敏注射破伤风抗毒素的病人随机分为常规组(按教科书上的脱敏注射法)和试验组（一次性脱敏注射破伤风抗毒素），对这两组病人进行等待时间、注射次数、给护士节约时间及各种过敏症状的观察，如血压下降，皮疹，面色苍白等。

结果 两组在注射次数、病人等待时间，护士节省时间等结果对比，均有显著差异（P＜0.01）；而对两组病人的血压、面色、脉搏、打喷嚏、皮疹、关节疼痛等有无过敏症状的观察均无显著差异（P＞0.05）。

结论 一次性脱敏注射破伤风抗毒素，既减少病人等待时间又减少多次肌肉注射带来的痛苦，又可以为护士节省观察时间，从而减轻护士的工作量，提高护士的工作效率，为更多的病人服务。

【关键词】一次性脱敏注射破伤风抗毒素；减轻护士的工作量；护理探讨【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.41.41.02破伤风抗毒素简称TAT，是一种特异性抗体，能中和病人体液中的破伤风毒素[1]，但是TAT具有抗原性，注射后可引起过敏反应[2]，极少数发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。

因此在用TAT前，必须作过敏试验，20分钟后观测结果，如果结果阴性，才能把破伤风抗毒素1500 U一次注射完。

若皮试结果为阳性，本试验组采用破伤风抗毒素加生理盐水稀释后一次性注射，用于稀释TAT的生理盐水量，根据皮丘的大小而定。

常规地脱敏注射法分四次少量注射。

我院门诊部对60例病人应用生理盐水稀释后破伤风抗毒素1500 U一次性脱敏注射，随后对患者进行20分钟的症状观察，所有的实验中未出现特殊过敏发应，达到了预期效果，统计如下。

1 资料与方法1.1 一般资料实验中的120例病人均为2011年1月～2013年12月12～60岁的在我院门诊部清创后破伤风抗毒素皮试阳性（皮丘红肿，硬结直径1.5～3 cm）需进行脱敏注射者，将120例病人随机分成两组，一组用常规脱敏法注射，另一组试用稀释后的破伤风抗毒素1500 U一次性脱敏注射。

糖 尿 病 患 者 在 胰 岛 素 强 化 治 疗 过 程 中极 易 出 现 低 血 糖 反 应 ， 得不 到及 时 处 理 ， 对 脑 细 胞 造 成 不 可 逆 的 严 重 损 如 可 害 。老 年 糖 尿 病 患 者 易 发 生 低 血 糖 。老 年 人 反 应 性 下 降 ， 自 理能力差 ， 当进 食 减 少 时 ， 能 相 应 减 少 降 糖 药 的 用 量 ， 老 未 是 年 糖 尿 病 者 发 生 低 血 糖 反 应 的 直 接 原 因［ 。 老 年 糖 尿 病 病 ２ ］ 程 长 ， 肾功 能 差 或 合 并 肝 肾 损 害 ， 延 缓 和 减 少 降 糖 药 的 肝 可 代 谢 ， 少 胰 岛 素 的灭 活 ， 长 其 作 用 时 间 ， 成 蓄 积 ， 而 减 延 形 从 导 致 低 血糖 反应 发 生 ， 老 年糖 尿 病 者 易 于 发 生 低 血 糖 的 根 是 本 原 因 。在 糖 尿 病 治 疗 中 ， 岛 素及 磺 脲 类 药 物 过 量 或 应 用 胰
讨 论
一
微 。而 以嗜 睡 、 搐 、 迷 等 中 枢 神 经 症 状 为 主 。 增 加 了 其 抽 昏 隐 蔽 性 ， 易 被 误诊 为 脑 血 管 疾 病 。老 年糖 尿 病 患 者 一 旦 出 且
现 不 明原 因 的意 识 障 碍 ， 首 先 考 虑 低 血 糖 昏 迷 的 可 能 。老 应
维普资讯
ｏ ｒ ａ ０ ８， １３ ． ｕｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ０ Ｖｏ． ６Ｎｏ ３ ａ Ｊ ２
时 运 动 ， 据 体 力 情 况 在 医 师 的 指 导 下 选 择 合 适 的运 动 量 和 根 运动 方 式 ， 时有 较 大 的 体 力 活 动 ， 适 当 增 加 进 食 量 或 随 临 要 身携带少许食物备 用 ； 旦 出现低血 糖症 状要及 时进 食 ， 一 严 重 者 要 立 即 送 医 院 急救 ， 止 因 低 血 糖 时 间 持 续 过 长 而 引 起 防 不 可 逆 的 脑 损 伤 。 养 成 良好 的 生 活 习 惯 ， 时 、 量 进 餐 、 定 定 合 理 饮 食 、 量 运 动 ， 理 用 药 。并 教 会 病 人 自我 护 理 方 法 ， 适 合 外 出时 随 身 携 带病 情 卡 和糕 点 、 果 ， 糖 以便 及 时 纠 正 低 血 糖 。

破伤风抗毒素皮试液配制及脱敏注射方法的改进及其临床应用韦海霞
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2011(4)13
【摘要】目前,许多医院仍采用传统的破伤风抗毒素（TAT）皮试液配制方法和脱敏注射法。

这种方法可导致皮试液浓度过大及脱敏注射剂量不准确。

我院自2010年采用改进的配制方法,现报道如下。

【总页数】1页(P29-29)
【关键词】破伤风抗毒素;脱敏注射法;临床应用
【作者】韦海霞
【作者单位】北京市房山区琉璃河中心卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.破伤风抗毒素皮试液配制方法改进对结果判定的影响 [J], 李惠英
2.破伤风抗毒素皮试液配制方法的改进 [J], 付文玉;王桂珍;邱玲芳
3.配制破伤风抗毒素皮试液应注意的问题及脱敏注射法的改进 [J], 张元云;郭杰
4.分析两种不同的破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试液阳性率的影响 [J], 周玉婷
5.破伤风抗毒素皮试液配制方法改进对结果判定的影响 [J], 李惠英
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ａ ｒｎ ＋ 注射后观察 ３ ｉ） ５ ｉ。阳性者 ： 皮试剩 余 ｉ ０ ｒｎ 为 ０ｍ ｎ ａ 将
的 Ｔ Ｔ药 液稀 释 ， ３次脱 敏肌 肉注射 ， Ａ 分 每次 注 射 间隔 ２ ０ ａ ， 次 ｒｎ 第 １ 为配制 皮试 液余 量 （ ． １ 肌 肉注射 ； ２次抽 ｉ ０ ９ｍ ） 第 Ｔ Ｔ０ ２ｍｌ Ａ ． 加生理 盐水 ０ ８ｍ 稀释 至 １ｍ ， 肉注 射 ； ３ ． ｌ ｌ肌 第
任何 不适即可 ， 全过 程共需时 间为 ７ ｉ（ ０ｒ ｎ 皮试 观察 ２ ｉ， ａ ０ｍ ｎ 两次注射间隔所需 时间为 ２ ｉ， ０ｍｎ 注射 后观察 ３ ｎ 。 ０ｍｉ）
２ 结 果
１ １ 一 般 资料 ．
１ ８ ０７ ０例 ， 急诊 创伤 ， 不分 性别 年龄 ， 随机
分为两组 ， 传统组 ５０ ２０例 ， 改进组 ５ ８ 。 ５ ０例
次抽 Ｔ Ｔ０ ３ｍ 加 注射液 ０ ７ｍ 稀 释至 １ｍ 肌 肉注射 ， Ａ ． ｌ ． ｌ ｌ 每
敏反应及休克 。临床上 ， 按传统 的皮试方 法 ， 皮试 阳性率高 ，
而 阳性者一支 Ｔ Ｔ需分 ３次小剂 量脱 敏注射 ， 者痛 苦多 ， Ａ 患 消耗 时间长 ， 不利于急诊救治工作 。急诊科 于 ２０ ０ ０年 ３月至
１２ 皮 试 方 法 ．
１２ １ 传统皮试方法 （ 丘法 ） 用 １ｍ 一次性 注射器抽取 ．． 皮 ｌ １０ ／ （ ． ） ５０Ｕ 支 ０ ６ｍ１的药液 ０ １ ｌ再抽取生理盐水 ０ ９ｍ 稀 ． ， ｍ ． ｌ
释 至 １ｍ ， ｌ即皮 内试 验液。在前臂 内侧下 １３处做皮 内注射 ， ／
次注射过程中严密观 察 ， 全程 注射 完成 后再 观察 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 全 ａ

破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TA T是预防发生破伤风的一种有效措施，TA T对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验（皮试），确定个体对该药物的反应，以防止发生过敏反应及休克。

临床上，按传统的皮试方法，皮试阳性率高，而阳性者一支TAT需分4次小量脱敏注射，病人痛苦多、消耗时间长，很不利于急诊救治工作。

我科于1998年4月至2005年4月期间，不分男女老少，应用改进的新方法，即“原药液划横皮试、稀释后肌内注射”与传统的皮试、注射方法进行对比分析。

改进的新方法注射TAT安全、可靠、节时省力，能减轻病人痛苦、效果良好。

现总结如下：2.1.1传统组皮试方法（皮丘法）用1ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT药液0.1ml，再抽吸注射用水0.9ml 稀释至1ml，即皮内试验液。

在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，注射皮丘内剂量为0.1ml，20min后观察皮试结果。

2.1.2改进组皮试方法（划痕法）用5ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT0.1ml，在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行方向用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手拿注射器用7号针头垂直于皮肤划“=”型两痕，两痕长约0.3～0.5cm，深度约划破皮肤为止，将注射器内的TAT药液在“=”上滴一滴（一滴相当于0.07ml），嘱病人药液不能流落，20min后观察结果。

[医学教育网搜集整理]2.1.3皮试结果判断标准统一按教课书观察标准判断结果。

阴性：皮内者局部无红肿。

划痕者无皮丘出现，周围无红晕，无伪足，全身无反应，若有皮丘出现，局部无红肿。

阳性：皮内者局部皮丘红、肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时可出现伪足、痒感，全身反应一般同青霉素的血清病型过敏反应。

表 １ 两 种 抽 吸 方 法 所 配 制 破 伤 风 抗 毒 素 含 量 的 比较
Ｔａ ｌ Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｗｉｈ ｃ ｎ ｇ ｒ ｔ ｎ ｏ ｂｅ１ ｍ ａ ｉｏ ｔ ｏ ｆ ｕ ａ ｉ ｆＴＡＴ ｏ ｔ ｎ ｎ ｉ ｏ ｃ ｎ ｅ ｔｉ
ｔ ｏ ｓ ｔｏ ｍ ｅｈｏｄ ｗ ｕｃｉ ｎ ｔ
取 每 支 １ｍＬ含 １５ ０Ｉ 的 Ｔ Ｔ药 液 ， 统 组 ０ Ｕ Ａ 传
用 一 次性 １ｍ Ｌ注 射器 （ 江西洪 达 集 团 ） 吸 Ｔ Ｔ原 抽 Ａ 液 ０ １ｍＬ 进 行 排 气 ， 抽 吸 ０ ９ ｍＬ生 理盐 水 ， ． ， 再 ． 摇 匀 后进行 皮 试 ， 注射 部 位 为腕 横 纹 上 三 横 指 正 中处
出空气和多余 的液体 ， 刻度指示为 ０ １ｍ ， 吸 使 ． Ｌ 抽 空气 ， 使针 头 和针 管 乳 头 内液 体 回落 到 空针 内垂 直
向上 ， 以刻度 ０ １ｍ ． Ｌ做 基 准 ， 平线 对 准液 体 上 界 视 凹 面处 ， 观察 得 到液 体 为 ０ １ ， 去 ０ １ｍ ． ８ｍＬ 减 ． Ｌ即
１３ 死腔 容 积测定 ．
的生物 制 品 ， 表 面 活 性 物 质 的 高 分 子 化 合 物 溶 为 液 Ｊ抽 吸 时极 易 产 生 泡 沫 ， 上 抽 吸 时 因死 腔 内 ， 加
有 空气 存 在 ， Ｔ Ｔ混合 产 生泡 沫 从 而 影 响其 皮 试 与 Ａ
用 １ｍ Ｌ注 射器 抽取 ０ ９ ．％生 理 盐水 ０４ｍ ， ． Ｌ 排
液 浓度 的 准确 ， 造成 皮试 假 阳性 ， 献 ［ ］ 道 Ｔ Ｔ 文 ３报 Ａ 假 阳性 率 为 ６ ．％ ～ ５ ８ ， 过 高 浓 度 的皮 试 液 １７ ７ ．％ 而

破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法
1、皮试液的配制与试验方法
取1支含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1毫升，加生理盐水至1毫升（即150国际单位/毫升）
取0.1毫升（15国际单位），做皮内注射。

注射后20分钟观察反应结果。

2、皮内试验结果判断
阴性：局部无反应或反应轻微，全身无不适。

阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5厘米以上，红晕大于4厘米，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同。

3、脱敏注射法
试验结果为阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法。

原则是采用小剂量，每隔20分钟肌肉注射一次。

使用本法时应备0.1%肾上腺素1mg，以防意外。

破伤风抗毒素脱敏注射法
脱敏原理：为小剂量变应法所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临时反应，短时间内连续多洗注射以逐步消耗体内已形成的IgE，最终可以大量的注射抗毒血清而不致发病，但这种脱敏是暂时的，经过一定时间后，IgE能再产生，重建致敏状态。

以后如果再用抗毒血清需重做皮内试验。

注意事项：
（1）脱敏过程均采用肌肉注射法。

（2）内次注射后需密切观察。

（3）在脱敏过程中发现病人有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理（同过敏性休克）。

（4）反应轻微时待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少以顺利地注入所需的全量。

破伤风抗毒素皮试与注射办法的改进破伤风抗毒素，是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成。

用于救治破伤风患者，也可用于有潜在破伤风危险的外伤病员，作为被动免疫的预防注射[1]。

由于TAT对于人体是一种异性蛋白，注射后可引起过敏反应，使用前必须做过敏实验。

结果阴性，方可进行注射。

若结果阳性，由于TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，需采用脱敏注射法进行注射。

笔者通过10年对780名外伤患者TAT皮肤过敏实验两种方法对比发现，改进后的皮试和注射方法对护理人员在皮试结果判断上有很大的帮助，降低了假阳性结果的发生率，减轻了病人由于多次注射带来的痛苦。

1 资料与皮试方法1.1两种皮试方法均采用1ml注射器，4号或4.5号针头抽吸TAT原液，避免用超过4.5号针头抽吸，针头越大残留在针头的TAT液越多，导致皮试液浓度偏高。

TAT液为江西生物制品研究有限公司的制剂（1500U/支0.6ml ）生理盐水适量。

1.1.1方法称之为传统法，吸TAT原液0.1ml加生理盐水至1ml处，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射，20分钟后观察结果。

1.1.2方法称之为改进法，吸TAT原液0.05ml加生理盐水至1ml，取0.1ml在前臂掌侧内段作皮内注射。

1.1.3两种皮试方法结果判断标准阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围超过4cm，有时出现伪足或有痒感。

/假阳性：皮丘稍大或红，但不超过1.5cm，红晕范围介于3 -4cm者，局部无瘙痒及全身症状。

1.2统计学方法：数据采用χ2检验2 结果随机将780名患者分为2组，分别采用两种方法进行皮试。

传统组符合皮试结果阴性的有228例，占58.5%，阳性105例，占26.9%，假阳性57例，占14.6%。

改进组皮试结果阴性的有357例，占91.5%。

阳性31例，占7.9%，假阳性2例，占0.6%。

经统计学处理，对比分析，结果见表1所示。

不 适 造 成 假 阳 性 结 果 。加 强 对 儿 童 的宣 教 ， 免 皮 试 时 的 抓 避 挠 ， 口不 要 太 紧 。饮 酒 后 推 迟 注射 时 间 ， 防 乙醇 对 破 伤 风 袖 以
注射 前 必 须 做 皮 试 。 近 年 来 ， 于 “ Ａ ” 试 阳 性 率 的 在 由 Ｔ Ｔ皮 增高 ， 些患者不 得不选 择脱 敏注射 ， 注射免疫 球蛋 白， 有 或 从 而增加了患 者 的痛苦 和经 济 负担 ， 加重 了护 士 的工 作量 。 又 为 此 ， 科 统 一操 作 流 程 ， 一 判 断 标 准 ， １００例 临 床 观 我 统 经 ０ 察 ， 试 阳性 率从 ３ ％ 下 降 到 ３ ， 报 告 如 下 。 皮 ０ ％ 现
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 月第 ３ Ｏ ３卷第 ２ ９期
・
６ ９ ・ ４６
优 化 破 伤 风 注射 流 程 降低 破 伤 风 皮 试 阳性 率
王菊 美 （ 苏 省 海 门 市人 民 医 院 ， 苏 江 江 海 ｆ ２６０ ） － ２ １０ １
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 如何 才 能 降低 破 伤 风 皮 试 阳性 率 。方 法 ： 药 物 的贮 存 、 释 液 的 选 择 、 试 液 的配 制 、 度 的 选 择 、 探 从 稀 皮 浓 消 毒 液 的研 究 、 士 进 针 的方 法 、 察 时 间 、 断 标 准 及 患 者 因素 等 每 一 环 节 进 行 优 化 。结 果 ： 护 观 判 规范 破 伤 风 皮 试 操 作 ， 一标 准 ， 试 统 皮 阳性率从原来 的 ３ ％下 降到 ３ ０ ％。结论 ： 优化破伤风注射流程 ， 明显提高 了护士 的工作效率 ， 患者满意度 明显 提高。 ［ 健 词 ］ 化 ； 伤 风 ； 程 关 优 破 流 随着 工 农 业 生 产 的 发 展 ， 通 工 具 的 发 达 ， 交 人们 健 康 意识

《基础护理技术》电子书破伤风抗毒素过敏试验法内容提要:一、目的二、操作程序三、注意事项破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。

注射后也容易出现过敏反应。

因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。

一、目的预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。

二、操作程序（一）护理评估同青霉素过敏试验法。

（二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。

（三）实施1.皮内试验液的配制皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。

2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。

阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。

全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

3.护理评价（1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。

（2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。

三、注意事项（一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏试验。

(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。

脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。

破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。

当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。

小，可降低TAT皮试的假阳性率。
破伤风注射液皮试建议
2、选用适宜的皮肤消毒液：临床上在做皮试前，多采用75%酒精 消毒局部皮肤，观察结果时发现有的患者皮试处出现与酒精消毒
面积大小相一致的局限性红晕，直径达5cm左右，恰是消毒的范
围，因此无法判断是酒精过敏还是TAT过敏。建议先用75%酒精 棉签消毒注射部位皮肤（以注射点为中心，用螺旋式动作从中心 向外涂擦，直径5cm以上），再用生理盐水棉签擦拭注射部位皮 肤（方法同酒精消毒，但直径不超过酒精消毒范围），这样皮试 较安全可靠，可降低TAT皮试假阳性率。
THANK YOU !
通过临床观察发现TAT皮试后15 min的反应最为强烈，假阳性率 最高，延时观察l0～15 min。假阳性率明显降低，延时观察法既 经济、实用，又科学、安全，值得推广。
破伤风注射液皮试建议
5、掌握科学的皮内注射法：在前臂掌侧横纹上三横指正中处
与腕横纹皮肤平行进针做皮内注射，患者感到无撕裂样疼痛或 有一点微痛。因该部位的尺、桡神经皮支末梢分布最少，皮肤 感觉不敏感，与皮纹垂直方向进针，皮纹可产生机械断裂损伤
，加上药液是逆流阻力大，易产生撕裂样疼痛，局部疼痛可引
起假阳性反应，与皮纹平行方向进针，针尖是顺皮纹而进，机 械性损伤小，无断裂现象，且药物是顺流阻力小，可收到88％
的无痛或微痛的效果，从而可有效地防止假阳性的发生。
破伤风注射液皮试建议
6、规范皮试结果判断：阴性：局部无红肿，硬结不超过1cm， 皮丘周围无伪足、痒感及其他变态反应；假阳性：硬结大于 1cm，红晕小于4cm，可伴有小的伪足和丘疹，无其他反应；阳 性：硬结1-2cm，红晕大于4cm，有伪足和丘疹，稍有痒感；强 阳性：硬结大于2 cm,红晕超过4 cm,伪足明显，主诉痒感或有全 身反应。 7、做好过敏反应的预防与救治：注射室应备有急救药品、氧气

１ 对 象 与 方 法
化后 ， 提纯制得 的球蛋 白制剂 。Ｔ Ａ Ｔ对人体是 一种异体蛋 白， 具
有抗原性 ， 注射后容 易发 生过敏反 应。 目前虽然 已有破伤 风免
１ ． １ 研究对象
以２ ０ １ １年 ７月为 界 ， 把 ７月 之前 ３ ０ ０例接 受
疫球蛋 白制剂 ， 可免做皮试且效果较好 ， 但其来源少 、 价格贵 ， 尚 不能普遍应用 ， 因此 Ｔ Ａ Ｔ仍为预 防和治疗 破伤风的 主要生物 制
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ２ ０
戴灭菌手套 ， 左 手 食 指 中 指 并 拢轻 轻 伸 入 阴道 １ ． ５～２ ． ０ ｃ ｍ 处 ， 由助手双手掌心 向上分 别握着 患 者小腿并 抬 高 ， 使 患者 处于类似膀胱截石位 ， 充 分暴露外阴后 ， 再用手分开 阴道 口， 能 见一 横行 皱襞 ， 将导尿管轻轻 插入 ４～ ６ ｅ ａ， ｒ 见尿 液流 出后再将 导尿管推进 １ —２ ｃ ｍ， 引流尿液 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 必要时 留置 导尿管 。随 后撤 离用 物 ， 整理床单位。
岁， 平均年龄（ ４ ０ ＋ ２ ． ５ ） 岁； 改进组男 ２ ０ ３例 ， 女９ ７例 ； 年龄 ５岁
～
７ ６岁， 平均年龄 （ ３ ９ ± ３ ． １ ７ ） 岁。２组 患者 年龄 、 性别 、 病情 等 传 统组采用传统 的皮试流程操作 ； 改进组采用新 的
比较 ， 差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
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１ ３ ４・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０ １ ３， Ｎ ｏ ． ７
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破伤风 抗 毒 素皮试 新 流 程 的效 果观 察

破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研究进展摘要】目的：寻求一种能够降低破伤风抗毒素阳性反应的方法。

方法：改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法。

结果：使用改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，有效降低了TAT的假阳性率。

结论：使用改良后的皮试方法及脱敏注射方法，收到良好效果，减轻了患者痛苦，减少了护士工作量。

【关键词】破伤风抗毒素；皮试；脱敏注射【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0018-01开放性损伤是门急诊常见病，在进行外科处理及其他疗法时，注射破伤风抗毒素是预防破伤风发生的常用被动免疫方法。

该药对人体是异体蛋白，具有抗原性，需进行皮肤过敏试验。

在临床实际操作中，传统方法因直接抽取原液0.1ml配制皮试液，导致阳性率高而需频繁为患者行脱敏注射，使患者产生急躁、厌烦情绪，也增加了护士的工作量。

一个既能保证病人安全，又能省时的注射方法具有重要的意义。

我科改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，收到良好效果。

现报道如下：1.皮试液的配制1.1选择正确的稀释液配制皮试液用的稀释液必须是生理盐水，因为一般注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，皮试时，注射用水迅速进入细胞内，使其局部组织细胞和毛细血管膨胀、充血、潮红、水肿甚至疼痛，会出现假阳性。

生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相近，皮试时，局部组织无特殊反应。

1.2?抽吸方法对皮试液浓度、剂量的影响有报道，各厂家生产的TAT都不足1.0ml，我科使用的是江西生物制品研究所生产的，规格0.75ml，1500IU∕支。

为准确起见，取一支TAT1500IU，操作时，先抽取0.25ml生理盐水缓缓加入安瓿内部，轻轻混匀，这样就是1ml含1500IU的TAT。

然后，另取一注射器，先抽取0.9ml生理盐水，再抽取0.1ml已混匀的TAT，配制成150?U/mL标准剂量的TAT皮试液。

改进后的工作流程和皮试方法在临床 实践中得到了广泛应用，取得了良好 的效果，为患者提供了更加安全、可 靠的医疗服务。
通过改进工作流程和皮试方法，可以 更快速、准确地判断患者是否对破伤 风抗毒素过敏，从而避免不必要的注 射和潜在的医疗风险。
对未来工作的展望与建议
进一步研究其他可能导致过敏反应的 药物，制定相应的改进措施，以提高 临床诊断的准确性和安全性。
制定标准化的皮试结果判断标准，减少主观性。
改进后工作流程的优势与效果
提高工作效率
简化操作步骤和合理安排工作顺 序，使整个流程更加高效。
提升患者满意度
通过缩短等待时间和优化服务流程， 提高患者满意度。
降低医疗差错
标准化操作和结果判断，减少因主 观性导致的医疗差错。
04
破伤风抗毒素(TAT)皮试基本 方法的改进
TAT具有高效、安全的特点， 能够中和破伤风毒素，减轻症 状和预防疾病进展。
TAT的半衰期约为3-4天，需要 定期注射以维持抗体水平。
TAT的作用与用途
用于预防和治疗破伤风
预防疾病进展
TAT是破伤风预防和治疗的主要药物， 对于受伤后易感染破伤风的患者应及 时注射。
及时注射TAT可以阻止破伤风病情的 进一步发展，减少并发症的发生。
观察
注射后应观察患者有无过敏反 应，如皮疹、呼吸急促等症状
，如有异常应及时处理。
02
破伤风抗毒素(TAT)皮试的重 要性
皮试的目的与意义
01
02
03
检测过敏反应
通过皮试检测个体对破伤 风抗毒素的过敏反应，避 免过敏反应的发生。
提高安全性
通过皮试了解个体对药物 的反应，可以指导后续用 药，提高用药的安全性。

１案例介绍 全部与护理部 统一 要求 ， 凡来我院注射破伤风抗毒素患者 ， 如 患者 ， ，ｌ ，０８年 ３月因 口腔外 伤缝 合后在 我院 门 果皮试阳性 ， 男 ５ 岁 ２０ 应进行脱敏注射 ， 能将患者转诊 。 不 诊注射室注射破伤风抗 毒素， 皮试为阳性 ， 当时因我院无人破 ３ ２遵照药 品说 明书执 行 。在 执行 统一要 求 时 ， 现药 品说 ． 发 伤风免疫球蛋 白（ Ｉ ） 医生建 议患 者再换 一家 医院 ， ＴＧ ， 患者非 明书上写的皮试方法 和脱敏 注射方法与教课 书…上 写的完全 常不满 ， 表示 已在其他医院做 了皮 试也为阳性 ， 担心 反复换 医 不 同。我 院使用 的是江西生物制品研究所生产 的破伤风抗 毒 院皮试仍 阳性若再不 能注射会耽 误病情 ， 投诉 到医疗 安全 素 ， 后 规则 ： 每克 １５０Ｕ ０６ｍ 。若仍按教 科书上 的皮试 液配 ０ ， ． Ｌ 部。经安全部协调 ， 准备 为患者脱 敏注射 ， 但患者拒绝 注射并 置方法 １ ０ ／ Ｌ计算 ， ０Ｕｍ ５ 抽取药 液 ０ １ｍ ． Ｌ稀释到 １ｍ ， 内 Ｌ皮 离院。 注射 ０ １ｍ ， ． Ｌ 则皮试 时注入量是 ２ 皮 试浓度 明显升 高 】 ５ｕ， 。 事件 虽平息 ， 因为没有 ＴＧ， 但 Ｉ 有可能还会发生类似事件。 由于说 明书与教科书的皮试剂量 ， 皮试后观察 时间 ， 脱敏 注射 为防止其再次发生 ， 我们积极分析原 因， 制定应 对措施 。 方法及每次脱敏注射 的间隔时 间等关键 问题 出现不一 致 ， 我 ２原 因分 析 们又查找了其他版本 的《 护理 学基础》 教科 书 ， 多方询 问其他 ２ １ＴＧ无 需皮 试 ， 全高效 。Ｔ Ｔ皮 试 阳性者 多 建议 使 用 医院 ， ． Ｉ 安 Ａ 经征询药事委员会及 医疗安全部意见 ： 事委员会根据 药 ＴＧ Ｉ 。由于人血制 品紧张 ， 当时全市各医院都没有 ＴＧ。同时 。 《 Ｉ 中国药典）０ ５ ２０ 版为依 据 ， 为应遵 照药品说 明书上 的方法 认 ＇Ｇ因制备复杂 ， ｒ Ｉ 来源少 ， 格高 ， 价 尚不 能替代 Ｔ Ｔ 各 医 院对 执行操作 ； Ａ ， 医疗安全部 也认为药 品说 明书是最有 利 的法 律依 外伤患者仍沿用注射 Ｔ Ｔ预防破 伤风。 Ａ 据， 应按说 明书执行 。 ２２Ｔ Ｔ皮试阳性建议患 者转诊 引起 患者不满 。经过 咨询几 ３ ３签订 Ｔ Ｔ注射 知情协议 书认 真做好 解释工 作 ， ． Ａ ． Ａ 对皮试 阴 家兄弟 医 院， 保 证 医疗 安 全 ， 免 医疗 纠 纷 ， 多 医 院对 性可能出现的不 良反应及脱敏注射后可能 出现 的反应均 进行 为 避 很 ＴＴ Ａ 皮试 阳性患者 不做脱 敏注射 ， 多是 让患 者转诊 更换 批号 详 细的讲解 ， 每一位做破伤 风抗毒 素皮试 的患者 都要仔 细阅 再重做皮 试。由此 给患 者带来很 多不便 ， 特别是 当转诊 后皮 读 Ｔ Ｔ注射知情协议 书 ， Ａ 理解 并签字 。皮试 阳性 拒绝注射 也 试仍 阳性 时 ， 者 即 出现 焦 虑 ， 躁等 情 绪 ， 造 成不 满 及 要签 字。妥善保存 ， 患 烦 易 为举证倒 置提供依据 。 投诉 。 ３４过敏反应的预防与救 治做 Ｔ Ｔ皮试前详 细询问有无过敏 ． Ａ ３应对措施 史， 有无 Ｔ Ｔ注射史 ， Ａ 凡注射破伤风抗 毒素的患者详细记 录包 ３ １皮试阳性 应进行 脱 敏注射 。根据 上述分 析 ， 院医疗 安 括姓名 、 ． 我 性别 、 年龄 、 住址 、 注射次数、 上次注射后 的反应情况 、 本次过敏试验结果及注 射后反应 情况 、 所用抗 毒素 的生产单 位名称及批号等 。皮试后 、 注射 时严密观察有无不适 反应 ， 注 作者简 介 ： 静（９５）女 ， 护师 ， 王 １７一， 主管 护士 长 ， 本科 射完毕 ， 必须观察 ３ ｉ， ０ｍｎ无反应后 才能离 院。注射 室备有急