1例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的抢救及护理

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哈 尔滨 医药，２ ０ ，２ ５ ０ ３ ３（ ）：４ ． ５
各加生理盐水稀释成 ｌ ｍｌ皮下注射 ，每 次注射后均询 问和 密
・２ ４１・
２１ ０ ０年 ９月 学术版 下半月 总第 ２ ７期 １
Ｃ ｉａ ａ ｈ ｈｎ Ｈｅｌ ｔ
・
个案报道 ・
敷 。指导家属尽量少用一次性尿布 ，充分暴露会 阴部 。 ２６ 给 药护理 ． 患儿皮肤 完整性受损 ，又需静脉给药 ， 为减轻患儿痛 苦， 轻皮肤损伤的机会 ， 减 尽量选择皮肤相对完 好处 ，并采用静脉留置针的方法 ，一次可保 留 ３ ５天，用绷 ￣
后会 出现过敏反应 ，严重者危及生命 ，故应 引起高度重视 。此
患者虽按常规做 了皮试 ，试验结果 阳性并给予脱敏分次注射，
心率 １０次／ ｉ，呼吸 １ ０ ｍｎ Ｏ次／ ｉ ，血压 ８／２ ｍｎ ０５ ｍｍｈ ，双肺 呼 ｇ 吸音清 晰，乏力，喉头严重水肿 ， 颜面水肿 ，荨麻疹，精神差 。
２８ 出院指导 ．
指导家长让 患儿 有正确的饮食 习惯 ，保
持 患儿皮肤清洁 ，避 免不 良刺激 ，着棉 质、宽松柔 软的衣物 ，
不要让 孩子盖长 时间放在箱 子里 的被 子或换没有洗 的换季衣 服 ，发现患儿上皮肤潮红 、发热 、流鼻涕等现象 要及 时就 医， 强化预 防上 呼吸道感 染意 识。
询 问病史 患者三天前 因高热 、乏力在 门诊 以感 冒治疗 ３ 天，症状却逐渐加重 ，相继 出现荨麻疹 ，喉头水肿 ，精 神食欲 差，心慌等症状 。 患者六天前到 单位 工地 巡查时脚 部被 铁钉 扎伤 来院就诊 。

1例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克报道摘要：本文报道了一例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克的病例。

该患者用破伤风抗毒素脱敏治疗后出现过敏反应，严重者出现过敏性休克。

对该病例的临床表现、诊断和治疗进行了详细描述，并探讨了破伤风抗毒素脱敏治疗的风险与效益。

关键词：破伤风抗毒素；脱敏治疗；过敏性休克；副作用。

Abstract: This paper reports a case of anaphylactic shock caused by desensitization therapy with tetanus antitoxin. After the patient was treated with tetanus antitoxin desensitization therapy, allergic reactions occurred, and in severe cases, anaphylactic shock occurred. The clinical manifestations, diagnosis, and treatment of this case were described in detail, and the risks and benefits of tetanus antitoxin desensitization therapy were discussed.Keywords: Tetanus antitoxin; desensitization therapy; anaphylactic shock; side effects.一、患者病历患者，男性，54岁。

因左小腿外伤入院，查体发现伤口感染，故行手术清创和灭菌，术后给予破伤风抗毒素（TAT）0.5万单位皮下注射，对抗破伤风感染。

患者曾经有过TAT过敏史。

为了避免再次出现过敏反应，该患者于手术前3天开始进行TAT脱敏治疗。

1例注射破伤风抗毒素脱敏过程中发生过敏反应的急救及护理1临床资料患者男，26岁，外伤后1h后于本院急诊科就诊，注射破伤风抗毒素，注射前皮试，皮试结果是强阳性，按原则要为患者做脱敏注射，破伤风针剂1500单位/2ml，分4次逐量注射。

在为患者做第一次注射破伤风针剂0.1ml+0.9ml注射用水，观察20min后患者无不良发应及临床症状。

继续为患者做第二次脱敏注射，注射破伤风针剂0.2ml+0.8ml注射用水，观察20min后患者无不良发应及临床症状。

继续为患者做第三次脱敏注射，注射破伤风针剂0.3ml+0.7ml注射用水，5min 后，患者口述全身皮肤瘙痒，头颈部、前胸、后背及腹部有散在红色丘疹，及时报告医生，执行口头医嘱给予肌肉注射地塞米松10mg，5min后观察患者头颈部、前胸、后背及腹部丘疹较前减少，但全身瘙痒症状未减轻，伴胸闷，给予氧气吸入3L/min，建立静脉通道，5%葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙针剂20ml、维生素C 针剂2g持续滴入40滴/min，测患者心率108次/min，血压90/60mmHg，呼吸26次/min，5min后观察患者口试胸闷、全身皮肤瘙痒较前减轻，头颈部、前胸、后背及腹部丘疹消失。

10min后患者全身瘙痒加重，头颈部、前胸、后背及腹部丘疹又重复出现，较前急猛，口诉胸闷加重，，测心率120次/min，呼吸30次/min，血压85/55mmHg，立即执行口头医嘱调至氧流量6L/min，给予静脉推注或静脉滴入甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg，5min后测心率115次/min，呼吸25次/min，血压90/60mmHg，口诉胸闷、全身瘙痒较前减轻，头颈部、前胸、后背及腹部丘疹较前减少，每间隔5min测一次生命体征及观察临床症状情况。

30min后，测心率90次/min，血压110/60mmHg，呼吸20次/min，口诉胸闷、全身瘙痒消失，查看头颈部、前胸、后背及腹部丘疹全部消失，继续观察30min后症状恢复正常离开观察室。

３ 小 结
［ ］ 许立 国， ２ 赵
琳． 产后疼痛与镇痛 对患者免疫 功能的影响 ［ ］ Ｊ．
实用疼痛学杂志 ，０ ５，（ ） ２ ． ２０ ６ ４ ：２
［ ］ 袁春铃 ， ３ 郭秀珍 ， 刘
静． 年轻乳腺癌患者术后实施健康教育的
癌症 治疗 是长期而漫长 的过程 ， 伴随 的护理工作 也是长
缓解 ， 逐渐恢复正常 ， 观察 ６小时后离 院。
２ 护 理 体 会
最好 不使用 Ｔ Ｔ 改用 人体破伤风免疫球蛋 白。 Ａ，
参考文献
［ ］ 危丽华． １ 破伤风抗毒 素脱敏 注射过 敏反应 ［ ］ 中 国误诊 学杂 Ｊ．
志 ，０ ７，（２ ２ ０ ２ ０ ７ １ ）：９ ４—２０ ． ９５
破 伤 风 抗 毒 素 直 接 脱 敏 注 射 过 敏 反 应 １例 护 理 体 会
罗晓灵
（ 四川省革命伤残军人第二医院 ， 四川 大邑 ６ ３ ） １３ １ １
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ２ ．４ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６２— ３ ９ ２ １ ．２ ０ ６ ｓ
（ 上接第 ２ ２ ９ ０页）
心 理 护 理 取 得 更 好 的效 果 Ｊ 。
准确判断 尚未满 足 的基 本 需要 ， 及时 制定 关 键性 的护理 对
策， 充分 调动患者主 观能 动性 ， 改善 不 良的心 理状 态及行 为 重 视患者 的心理护理 及 方式 ， 足患者从 生理需 求 到 自尊 、 尊 的需求 。所 有这 些 满 他
Ｃ３０ 、 ．ｇ 氢化可的松琥珀酸钠 １０ ｇ ５ ｍ 。约 １ 时后 ， 小 上述症状
方面 向机体提供 特异 性抗体 ， 防 治疾病 的作 用 ； 起 另一 方

1 例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏反应的报告破伤风抗毒素，人体注射后偶见过敏反应。

本例是我科收治的1 例手外伤病人，因皮试阳性，给予TAT 脱敏注射致过敏反应，经紧急治疗转危为安，现将抢救及护理情况报告如下：1 病例介绍及注射方法患者，男，20 岁，因玻璃割伤右手疼痛流血3 小时急诊入院，患者既往无过敏史，目前TAT 制剂常规不足1ml，注射器缓慢抽吸原液（不存在任何气泡）加生理盐水到1m l，推回0.9ml 到安瓿瓶内留0.1m l，再加生理盐水到1m l，取0.1m l。

做皮内注射，20 分钟后观察皮丘，直径1.8c m，红晕4cm，呈不规则状，全身无不适，皮试结果判断为阳性，与病人及家属沟通后，抗毒素脱敏注射，第一次T A T 原液（原液不足1.0m l 的用生理盐水稀释到1m l）0.1m l 加生理盐水0.9m l 进行肌内注射，观察20 分钟后，病人无局部及全身反应。

第二次TAT 原液0.2ml 加生理盐水0.8ml 肌内注射，2 分钟后，病人出现全身冷汗，腹部不适感，测血压100/60mmHg，立即给肌内注射地塞米松5mg 注射液，吸氧，病人诉症状无改善，静推地塞米松注射液10mg,效果仍不理想。

给肌内注射苯海拉明10m g，静滴5% G S250m l ,1 小时12 分钟后病人冷汗停止，腹部不适感消失。

2 讨论2.1 我国目前生产的破伤风抗毒素是破伤风抗毒素免疫获得马的血浆经胃酶消化后，用硫酸铵盐析法纯化制成的液体或冻干抗毒素球蛋白，注射后可达到预防和治疗破伤风的目的。

但是它对人体来说是异体蛋白，具有很强的抗原性，注射破伤风抗毒素后，刺激机体产生抗体I g E，此抗体存在于组织内的肥大细胞上，使机体处于致敏状态。

当第二次注射破伤风抗毒素时，作为抗原立即与抗体IgE 结合，导致肥大细胞释放组胺、缓激肽、5- 羟色胺等血管活性物质，使血管通透性增强，平滑肌收缩，严重者出现微循环障碍等。

版杜 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ４ ６ ．
［ ２ ］ 王 士雯 ．老年心脏 病学 ［ Ｍ］ ．北 京： 人 民卫生 出版 社 ，
２ ０ １ ２： ４ ３ ８ ．
典型的胸骨后疼痛表现的心肌 梗死容易 引起人们 的重视 ， 但异位疼痛因远离心脏常被 忽视极易造成 误诊而贻误治 疗和
护理 ， 医护人 员必须 了解急 性心肌 梗死疼 痛部位 变异 的机 理、 临床表现 ， 观察病情时不 能局 限于现有 的局部症 状。医务 人员在患者发生下颌及 牙齿疼痛 ， 而相应疾病不 能解 释时 ， 立
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吉林医学 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ３ ６卷 第 ９期
・
１ ９ ３ ７・
损害和肌病 ； ②抗血小板聚集药物 ： 注意观察有无 出血症状 ， 如 皮肤黏膜有无淤点 、 淤斑 、 牙 龈出血 ， 大便 颜色等 ； ③ 低分 子肝
教 育 和心 理 护 理 ， 促 进 了 患 者 角 色 的尽 快 适应 ， 减少 了患者不
［ ５ ］ 苏若 琼 ．老年 急性心肌 梗死患者 便秘 原 因分 析及 护理 ［ Ｊ ］ ． 全科护理 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ０ ） ： ２ ７ ５ ６ ． ［ ６ ］ 朱 晓燕 ．心肌梗死疼 痛异位 的观察与护理 ［ Ｊ ］ ．湖 南师
范大 学 学 报 （ 医学 版 ） ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ３ ） ： ７ ７ ．
敏注射 ， １ ０ ｈ后患者面部及全 身皮肤出现荨麻疹 ， 经抗过敏治

一例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的抢救与护理
吕红
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2012(000)008
【摘要】<正>破伤风抗毒素系由破伤风类霉素免疫所得的血浆,经胃酶消化
后纯化制成的液体抗毒球蛋白制剂。

因其含特异性抗体,具有中和破伤风毒素的作用,易出现过敏,但致休克者少见。

本人从事急诊急救工作多年仅遇1例,现报告如下。

1病例资料患者,男,24岁,因头皮裂伤来院就诊,予清创缝合后包扎,医嘱给予破
【总页数】1页(P3425-3425)
【作者】吕红
【作者单位】吉林省延边大学附属医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.注射破伤风抗毒素后致过敏性休克1例抢救和护理体会 [J], 马波
2.一例破伤风抗毒素过敏试验致过敏性休克的抢救与护理体会 [J], 肖丽
3.脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例 [J], 龚润秀;韦吕伟
4.破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的护理体会 [J], 李秀绿;卢秋容
5.破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克1例的护理 [J], 施晓丽
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1.2治疗过程遵医嘱立即建立静脉通道，肌肉注射非那根25mg，地塞米松10mg静脉推注，症状缓解，30分钟后病情稳定
2护理问题及护理措施
2.1有皮肤完整性受损的危险——与患者出现皮肤瘙痒有关：患者出现过敏反应，引起皮肤瘙痒，指导患者禁食辛辣刺激性食物，海鲜类，忌酒，保持皮肤清洁，遵医嘱给与抗过敏药，多喝温开水
3.4发生过敏反应时，患者及家属常表现出情绪紧张，恐惧，护理人员要安慰病人及家属，解释过敏反应的原因，临床症状及治疗过程，消除紧张心理。
3.5饮食指导，指导患者忌食辛辣刺激食物，鱼虾等，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤。
4Hale Waihona Puke 结TAT破伤风抗毒素对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性。注射后可引起过敏反应，主要表现为发热，速发型或迟发型血清病，反应一般不严重，偶见过敏性休克，即使脱敏注射也可能发生过敏反应。脱敏注射是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。原理：少剂量注射时变应原所致生物活性物质的释放量减少，短时间内连续多次注射可以逐渐消耗体内已经产生的lgE.最终可以全部注入所需药量而不致发病。但是，这种脱敏只是暂时的。经过一定时间后，lgE再产生而重建致敏状态。虽然TAT过敏时可以脱敏注射，但也可以发生过敏反应，如果继续注射，甚至发生过敏性休克，应立即停止脱敏注射，密切观察病情，并给与抗过敏药物
参考文献：
【1】国家基本药物领导小组，国家基本药物【M】，北京：人民卫生出版社
【2】李小寒，尚小梅，基础护理学，北京：人民卫生出版社，2006
破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应1例
破伤风抗毒素（TAT）对预防和治疗破伤风起到良好效果，TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，我科室出现过一例破伤风抗毒素注射后出现严重的过敏反应，经积极抗过敏，对症处理后病情稳定，现将护理体会总结如下：

一例破伤风抗毒素过敏休克的抢救与护理体会注射破伤风抗毒素（TAT）是外科急诊或临床及预防破伤风最常用的治疗措施。

TAT是破伤风类毒素免疫马获得的血浆制成的球蛋白制剂注射后能刺激人体自动产生免疫力。

TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后引起变态反应，因此用药前先做过敏试验，特别注意过敏反应的发生，必须严格执行操作规程，并做好随时抢救的准备。

我院急诊科成功地抢救了一例TAT过敏休克患者，现报告如下：1病例介绍患者男，40岁，因被生锈铁钉刺伤左手腕部，于2002年10月5日来院就诊。

在外科常规处置伤口后，来注射室注射TAT。

皮试后观察20分钟，注射处皮丘红肿，直径为1.2厘米，红晕3厘米，无伪足，无局部发痒，给予脱敏治疗。

留患者观察30分钟，无任何不良反应，于11:45离开注射室。

12:05患者感觉上眼睑发紧，颜面红肿，12:50返回注射室，这时患者呼吸有些急促，自诉憋气、胸闷，全身出现红色风团，奇痒难忍。

迅速进行抢救，症状没有缓解。

13:05患者血压14.6/10.6kPa，脉搏96次/分钟，呼吸38次/分钟，意识清楚。

遵医嘱立即皮下注射肾上腺素1mg。

给予高流量氧气吸入，及时打开静脉通道，同时报告医生。

经上述处理后症状改善不明显，患者烦躁不安又静推50%葡萄糖注射液40ml加地塞米松10ml，非那根肌注25mg，症状好转，血压14.0/10.0kPa，脉搏90次/分钟，呼吸24次/分钟。

13：50发现患者病情出现反复，除具有上述症状外，还出现口唇及四肢末端发绀，情绪烦躁不安，心理恐惧。

血压12.0/7.3kPa，脉搏140次/分钟，呼吸48次/分钟，再次进行抢救，静脉滴注多巴胺20mg，并建立另一支静脉通道。

此时患者处于休克状态，微循环不良，遵医嘱迅速将40mg多巴胺加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。

14:10患者血压10.6/8.0kPa出现大声呻吟、呕吐，呼吸更加困难，给其采取平卧头偏一侧，静脉滴注地塞米松10mg，调整升血压药改为多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml。

３ 体 会
作者简介 罗晴瑜 魏 秀 玲 、 纬 工 作 单 位 ： １０ ５ 广 东 省 深 圳 市 第 六 熊 ５８ ２ ， 人 民医院
３１ 严 格 遵 守 操 作 规 程 ， 切 观 察 反 应 近 ５年 来 我 科 注 射 破 ． 密
伤风 抗 毒 素 上 千 例 ， 未 见 过 此 类 反 应 ， 被 护 理 人 员 重 视 。 还 不
２ 抢 救与 护理
［ ］ 国家基本药物领导小组． ２ 国家基本药 物［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版 人
［ ］ 王美德 ， ３ 安之璧・ 现代护理辞典 ［ ． 京 ： Ｍ］ 南 江苏科技 出版社 ，９ ５ １９ ：
① 立 刻取 平 卧位 ， 医 嘱 给 予 肾 上 腺 素 ｌｍ 遵 ｇ和 地 塞 米 松
察 ， 现异常情况 立 即采取 有效措 施处 理＿ ］ 发 ２ 。① 注 射 破 伤 风 。
Ｔ ＡＴ对 于 人 体 是 一 种 异 性 蛋 白 ， 有 抗 原 性 ， 射 后 可 引 起 变 具 注 态 反应 ， 此 用 药前 应 先 做 过 敏 试 验 口 。临 床 应 用 机 会 很 多 ， 因 ］ 但 变态 反 应 的 发 生 率 不 高 ， 过 敏 性 休 克 者 更 为 少 见 。本 例 是 我 致
Ｔ ＡＴ过 敏 ， 需 注射 时 告 知 医 护 人 员 ， 防变 态 反 应 发 生 ， 再 谨 同时
压 药 。３ｍｉ 病 人 出 现 自主 呼 吸 ， 搏 细 快 ， 色 发 绀 减 轻 。 ｎ后 脉 面
要 做好 健 积 极 抢 救 处 理 后 ， 人 一 般 情 况 均 恢 复 正 病
。 ５． Ｏ
孽 嘲 静
； 医 １ ９ｉ ～ ……… … … 代 药 ０，（；３ ， ９６ ： 。

破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例发表时间：2010-12-08T15:05:59.800Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：陈默梁永辉[导读] 破伤风血清主要用于有发生破伤风潜在危险的有创外伤患者的预防和破伤风患者的救治。

陈默梁永辉（吉林长岭县医院 131500）【中图分类号】R593.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0438-02 1 病例摘要患者，男，23岁，学生。

因口唇外伤2小时来我院就诊。

患者2小时前与同学打仗发生口唇外伤后来我院急诊缝合后拟订注射破伤风抗毒素。

在急诊处置室给予破伤风抗毒素试敏，皮试2-3分钟后患者自觉周身瘙痒，即而皮疹，咽部发痒，干咳，憋闷，急诊医师考虑破伤风抗毒素过敏，立即给予扑而敏0.8毫克口服,同时静脉给予30毫克地塞米松静点并急收入院.患者既往无药物过敏史，患者本人及直系亲属无支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，无对某种物质过敏，未注射过马血清制剂。

入院后查体:体温36.7 摄氏度脉搏；105次每分钟；呼吸每分钟26次；血压40|30毫米汞柱。

表情痛苦,抬入病房。

全身皮肤颜色发红，：见前臂掌侧、耳后、腹股沟处有红斑、丘疹，瘙痒明显，颜面潮红，水肿，双侧眼睑水肿明显，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心率105次每分钟，节律规整，无杂音。

腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。

四肢关节活动自如，双下肢无浮肿。

辅助检查:血尿常规检查均正常，心电图检查正常。

入院后立即给予肾上腺素0.5毫克肌肉注射,吸氧，同时给予维生素C静点,葡萄糖酸钙静点.患者咽部发痒，干咳，憋闷症状逐渐消失,血压逐渐恢复正常.皮疹逐渐消退,颜面浮肿逐渐消退,患者于住院后20小时再次出现皮疹，并出现咽部发痒，刺激性干咳，胸闷，立即给予地塞米松静点，同时给予吸氧，咽部发痒，刺激性干咳，胸闷症状逐渐消失。

破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克1例报告关键词破伤风脱敏治疗过敏性休克破伤风抗毒素（TAT）可预防和治疗破伤风，它是一种异性蛋白质，注射时容易出现过敏反应。

我中心一外伤患者在TAT脱敏注射时，发生过敏反应，现报告如下。

1 病历资料患者男，2011年6月16日因手部外伤来中心门诊。

患者系外来务工者，因操作不慎被锈钉刺伤，患者否认有TAT过敏史。

经清疮包扎处理后，给予破伤风抗毒素注射。

首先做破伤风皮试，30 min后皮试红晕1.5 cm，伴痒感，经两人判断皮试阳性，予以脱敏治疗。

取TAT 0.1 ml加生理盐水0.9 ml肌肉注射，30 min 后观察无不适反应，再取TAT 0.2 ml加生理盐水0.8 ml肌注。

2 min后患者诉头面部奇痒，有肿胀的感觉，当班医生查体脸色稍红有皮疹，血压为110/70 mmHg，立即启动应急预案，给予10 %葡萄糖酸钙10 ml、地塞米松5 mg溶于100 ml生理盐水静脉滴注，10 min后症状仍未缓解。

患者焦躁不安，面部发红，嘴唇肿胀，主诉气喘不过来，咽喉部有异物感，立即让其平卧，吸氧，肾上腺素0.5 ml皮下注射，地塞米松5 mg静脉推注，抢救的同时护士加强心理抚慰。

并继续给予地塞米松5 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注。

28 min后症状开始缓解，立即转上级医院进行进一步治疗。

3 h后社区医生电话随访，患者已无生命危险。

2 讨论破伤风是一种动物血清抗毒素，护士注射前必须先做过敏试验并详细询问过敏史[1]，配制皮试液要严格按照规定，计量必须准确，注射时皮丘的大小、药量必须符合规定，脱敏治疗前要配备好急救物品[2]，做好急救准备。

建议社区卫生服务中心夜门诊时尽量避免使用TAT，转到区CDC等专业机构处理更为妥当。

TAT过敏反应来势凶，发展快，患者会有强烈的恐惧，焦躁情绪，呼吸困难时伴有濒危感[3]，在积极抢救的同时，护士可以进行心理抚慰，减少负性情绪，更有利于抢救患者。

脱敏注射破伤风抗毒素引起过敏反应的抢救及护理破伤风抗毒素是临床上用以预防及治疗破伤风疾病的一种药物，使用前要做皮肤试验。

阴性者，可肌注。

阳性者，则要进行脱敏注射，但在脱敏注射过程中，也存在着过敏反应，现将我科脱敏注射破伤风抗毒素引起的过敏反应的抢救及护理报告如下：1 病例简介例一：最为严重的一例。

患者，女，13岁，因外伤由其外婆带来就诊，清创缝合后，来我科注射破伤风抗毒素，询问其是否有过敏史，患者及家属都不能确定，在这种情况下，只能按常规先给患者做过敏试验，20分钟后观察皮试结果，局部皮肤有3cm×3cm大小的红肿，由此可以确定为阳性反应，遵医嘱脱敏注射，按操作规程操作，第一针0.1毫升破伤风抗毒素加0.9毫升生理盐水肌注，密切观察，10分钟后患者出现全身瘙痒，全身皮肤出现大量大片丘疹，并情绪失控、狂躁，故立即给予盐酸异丙嗪12.5毫克肌注，50%葡萄糖20毫升加地塞米松5毫克静脉注射和输氧等抢救措施。

然后给患者进行检查，发现她神志清楚，情绪烦躁，面色潮红，面部、躯干和四肢有大片红色丘疹，体温36.5摄氏度，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压100／65毫米汞柱，因此诊断为破伤风抗毒素过敏反应，继而静脉输入10％葡萄糖250毫升加氢化可的松50毫克，10分钟后，患者情绪稳定，但嘴唇、眼睑水肿，皮试手臂水肿加重。

因此将患者送入观察室观察。

第二天皮试手臂皮肤呈暗紫色，并出现小水泡，其他部位丘疹消退，但皮肤仍潮红，继续给予抗过敏治疗，五天后痊愈。

例二：患者，男，30岁，因手部外伤来院就诊，处理好伤口后，来我科注射破伤风抗毒素，无过敏史。

给予破伤风抗毒素过敏试验，试验局部皮肤为2.0cm×2.0cm大小的红肿，红晕超过5cm, 确定为阳性反应，遵医嘱给予脱敏注射，两侧臀部各注射两次，全程注射完毕观察20分钟无反应离开。

第二天清晨，患者步履艰难来到我科，主诉，昨晚入睡后感觉注射部位发热、疼痛、瘙痒，一夜难眠。

1例TAT导致过敏性休克的抢救与体会破伤风抗毒素系用破伤风类毒素免疫的马血浆,经酶消化、盐析制成(以下简称TAT)。

属抗血清,对于人体而言属于异体蛋白,极易引发过敏反应甚至过敏性休克。

因此注射前均需进行皮肤过敏试验。

我科于2008年8月19日救治了1例因进行TAT皮试注射导致过敏性休克的患者,经及时抢救,患者愈后良好,现报道如下。

1 病例介绍患者赵××,女,26岁。

因“右足底被铁钉扎伤2 h”于2008年8月19日来院就诊。

行清创术后医嘱给予TAT注射。

注射前询问了患者的用药史、家族史及过敏史,患者自诉曾有一次食用虾类过敏史。

08:40进行TAT皮肤试验。

取1500IU TAT针剂0.1mL,加0.9%NS0.9mL稀释至1mL,在患者左前臂掌侧下段进行皮肤过敏试验,皮丘1 cm大小。

皮试后5min左右护士发现注射部位皮丘发白,范围扩大至3 cm×5cm 大小伴周围红晕,表情紧张,面色苍白,呼吸稍促,脉搏细弱,双侧瞳孔等大等圆直径3mm,对光反射灵敏,患者自诉咽喉发痒,持续性打喷嚏,流清水样鼻涕。

立即将患者平卧于抢救床上,氧气3L/min吸入,同时通知医生。

医嘱给予心电监护,测T 36.9℃,P 85次/min,R 19次/min,BP 90/60mmHg,SPO2 98%。

同时皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg;肌注非那根25mg;静脉注射地塞米松10mg。

8:45医嘱给予5%GS250mL+10%葡萄糖酸钙10mL静滴;甲强龙40mg静推;9:00患者出现颜面部皮疹并向颈部蔓延,有痒感,眼睑水肿,进行性呼吸、吞咽困难,清水样鼻涕增多,皮丘发白变硬,范围扩大至5 cm×10cm大小;9:20上述症状仍未缓解,皮疹继续蔓延至躯干、四肢内侧,有明显痒感,出现阵发性咳嗽、胸闷,咽喉部哽噎感加重,患者自觉呼吸困难,9:23医嘱给予肾上腺素0.5mg皮下注射(再一次),立即通知麻醉科进行气管插管准备;此时SPO2为95%,给予面罩给氧5L/min,9:45医嘱给予静脉注射0.9%NS10mL+地塞米松10mg;5%GS250mL+VC 3.0+VB6 0.2+西米替丁0.6续静滴。

系 统 的设 置 应 紧贴 临 床 ， 需 增 加 自定 义 功 能 ， 使 医 师 可 以 根 据 伤 员 的 实 际情 况 ， 手 动输 入 手 术 名 称 和 麻 醉 方式 等 内容 。 ３ ． ４ 医 院 船 远 程 会 诊 系 统 还 未 能 发 挥 应 有 的 作 用 医 院 船
做 法 Ⅲ．海 军 医学 杂 志 ， ２ ０ １ ０， ３ １ ， （ ２ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ．
［ ２ ］韩 军， 江有 琴 ， 汤 丰榕 ， 等 ．医 院 船 海 上 卫 勤 演 练 存 在 的 问题
员大 多需 要 进 行 外 科 处 置 ， 由于 伤 员 伤 情 复 杂 ， 手术部位 、 术
式 复杂 多 样 ， 现有 信 息 系统 设 置 了一 些 手 术 名 称 、 部位 、 麻 醉
方式 等 ， 而 且 医 师 只能 选 择 信 息 系统 里面 现 有 的手 术 名 称 和
部位 、 麻醉方式等 ， 远 远 不 能 满 足 临 床 实 际 需 要 。对 策 ： 信 息
备， 网络 、 音 视 频 和控 制线 等 均 采 用 船 用 铠 装 线 缆 ， 信 息 终 端
盒 采 用 航 插 型 的 接 口方式 。 ３ 使 用 中存 在 的 问题 及 对 策
３ ． １ 伤 员 伤情 与携 带 的 电 子 伤 票 不 一 致
此 次 演 练 由 于 伤
远 程 会诊 系统 虽 已得 到 广 泛 应 用 ， 但 仍 没 有 达 成 与后 方 医 院 远 程 会 诊 系统 的有 效 整 合 ， 还未能实现 电子病历 、 影 像 资 料 的 共 享 。对 策 ： 应 将 医 院船 信 息 系统 建 设 纳入 岸 基 依 托 医 院 信 息 化建 设 的整 体 规 划 中 ， 以保 证 医 院船 在执 行 远 海卫 勤 任 务时能顺利 开展远程咨询和会诊 、 远 程 医学 教 学 、 远 程 医 学 支 援 保 障 等工 作 。 在新 的历 史 时 期 ， 医 院船 执 行 远 海 卫 勤保 障任 务越 来 越 多， 卫勤保障信息化要求越来 越高 ， 医 院 船 信 息 系 统 建 设 应 从 实 战需 要 出 发 ， 从 伤病员的伤情救治 出发 ， 不 断 梳 理 总 结

破伤风抗毒素肌肉注射致过敏性休克的抢救和护理1例关键词破伤风抗毒素过敏性休克护理破伤风抗毒素系由破伤风类毒素免疫马所得血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应，严重者可出现过敏性休克，抢救不及时可致死，严重影响患者生命安全。

2010年6月收治左手外伤患者1例，行清创缝合术，遵医嘱注射破伤风抗毒素20分钟后出现过敏性休克，病情严重，经积极抢救，对症治疗和护理后症状缓解。

患者脱离危险于2天后痊愈出院，现将抢救和护理体会报告如下。

病历资料患者，男，27岁。

因左手外伤于2010年6月12日就诊，予清创缝合术后包扎，医嘱给予破伤风抗毒素1500U肌肉注射，常规给予皮内注射20分钟后经2人判断皮试结果为阴性，将余量于臂大肌处肌肉注射，注射完毕后立即告知患者注意事项，并指定他在本科观察室的座位上等待30分钟，约20分钟后，患者起身想喝水时突然瘫倒在地，意识丧失，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，小便失禁，T35.8℃，P96次/分，血压82/40mHg。

诊断：过敏性休克。

立即给予患者平卧头偏向一侧，即刻皮下注射0.1%肾上腺素1ml，建立静脉通道，医嘱给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖250ml快速滴注，同时5mg地塞米松静脉注射，心电监护，保留导尿，经过医生的积极抢救15分钟后，患者意识清楚，心电监护仪测心率84次/分，血压110/80mmHg，呼吸19次/分，留院观察2天后未出現不良反应，痊愈出院。

护理急救处理：立即给予患者平卧，保持呼吸道通畅，给氧4L/分，备好中心吸引装置，建立2条静脉通道，保持静脉通畅。

严密观察：配备高年资护士专人护理，密切观察患者的意识、面色、皮肤色泽、血压、尿量的变化，心电监护监测呼吸、心率、血压、血氧饱合度，15分钟记录1次，生命体征平稳后改2小时记录1次，将各项监测结果详细记录。

做好各种基础护理预防并发症发生，禁食24小时，病情缓解后给予清淡流质饮食，忌食辛辣刺激性食物，做好皮肤及尿管护理。

1例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的抢救及护理靳萍，杨素梅，胡敏【关键词】：破伤风抗毒素；过敏性休克；急救；护理我科1例患者脱敏注射破伤风抗毒素发生过敏性休克，经抢救成功。

现将抢救和护理情况汇报如下。

1 临床资料患者，男，23岁，于2010年5月27日17：00因手外伤住院。

入院后即刻完善检查行左手食指清创加皮瓣修复术。

术后患者体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。

既往身体健康，有青霉素过敏史。

患者术后给予输液治疗无不良反应。

2010年5月28日8：30给予破伤风抗毒素皮试，20分钟后观察皮丘有硬结，红晕，询问患者无不适主诉经2名护士判断破伤风抗毒素皮试结果为阳性。

因患者伤口污染严重，则按要求给予阳性脱敏注射法。

将皮试液给予第一针注射，约10分钟后患者突然胸闷、心悸、大汗淋漓，口唇轻度紫绀，全身有散在性荨麻疹。

测体温36℃，脉搏58次/分，呼吸13次/分，血压80 /50 mmHg。

2急救与护理2．1立即建立静脉通道，滴注0.9%氯化钠液维持。

2．2遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg；静脉推注0.9%氯化钠20ml加地塞米松10mg。

2．3 吸氧，3L/min。

保暖。

2．4肌内注射异丙嗪25mg。

2．5 安慰患者及家属，消除紧张情绪，配合治疗。

3 结果经过积极有效的抢救和处理，15分钟后，患者紫绀、心悸、胸闷等症状缓解。

30分钟后，面色转为红润，眼睑轻度浮肿，球结膜充血，仍感紧张。

测体温36.4℃，脉搏84/分，呼吸20次/分，血压110/70 mmHg。

当日下午给予常规输液治疗无其他不适。

2天后患者眼睑浮肿消失，3天后球结膜充血消退。

患者及家属均表示理解，未发生医患纠纷。

术后第十四天给予拆线，皮瓣存活，切口愈合良好，次日医嘱予出院。

3讨论破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。

因此，用药前先作过敏试验。

如果病人试验结果阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法，原则是采用小剂量、短间隔、连续多次注射的方法。