注射破伤风抗毒素(TAT)病人的键康教育

TAT皮试阳性的影响因素及改进措施摘要】目的：分析临床操作中可能产生破伤风抗毒素皮试阳性结果的原因，从而提出切实可行的改善措施。

方法：选择我院急诊科TAT皮试患者2000例进行归纳分析并提出改进措施。

结果：TAT皮试的高阳性率主要与护理因素相关，其次是患者本身因素。

结论：降低TAT皮试高阳性反应着重在于改善临床相关护理措施，考虑特定病人客观因素，正确规范判断TAT皮试结果。

重视加强患者健康宣教。

【关键词】TAT皮试；皮试阳性；影响因素；改进措施TAT是一种用于预防破伤风的免疫马血清类药物，是临床上预防破伤风最常用的首选药物。

TAT是动物血清，对人体而言是一种异体蛋白质，很容易发生变态反应，一旦发生过敏性休克，可迅速死亡，相当危险[１]。

因此，准确判断 TAT 皮试结果至关重要。

在实际临床工作中由于多种因素影响致皮试结果判断阳性率增高，影响正常治疗和增加护士工作量。

现在对破伤风抗毒素皮试结果高阳性率原因进行分析。

临床资料选择2015年1月1日至12月31日期间需注射TAT预防破伤风感染患者2000例进行观察，其中男性患者1025例，女性患者825 例，儿童150例，年龄在3至79岁。

经过详细询问病史，所有患者均无皮试药物过敏史。

阳性患者需脱敏注射总计46人。

2.分析原因2.1 护理因素2.1.1皮试液配置浓度不精确。

(1)传统方法配制的破伤风抗毒素皮试液浓度远远高于标准要求，导致假阳性率过高。

TAT试验液配制：要求每毫升皮试液含TAT150IU，传统TAT过敏试验液配制方法是每支1ML含TAT1500IU，取0.1ML （含15IU）。

而临床上所用的江西生物制品研究所生产的TAT，安瓿上没有注明剂量，只注明浓度为1500IU，实际抽吸为O.7ML。

如果按传统的配制方法，最后配制的皮试液0.1ML 所含浓度为34IU，大大高出标准要求15IU。

浓度过高，容易产生假阳性反应，影响皮试结果。

（2）破伤风抗毒素注射液为表面活性物质的高分子化合物溶液。

外伤要慎打TAT针
*导读：儿童生性活泼好动,日常生活中难免发生外伤。

为了预防破伤风的发生,就诊时家长常要求注射ＴＡＴ(破伤风抗毒素),其实大可不必。

……
儿童生性活泼好动 ,日常生活中难免发生外伤。

为了预防破伤风的发生 ,就诊时家长常要求注射TAT (破伤风抗毒素 ) ,其实大可不必。

TAT虽然有预防破伤风发生的作用 ,但它是一种异种蛋白的抗毒素血清 ,反复注射后会刺激人体对其产生相应抗体 ,不仅可
使药效下降 ,而且患儿还易发生过敏反应,甚至会得血清病 ,如不及时抢救可导致死亡。

事实上 ,只要注射过白喉、百日咳、破伤风 (俗称“白、百、破”)三联疫苗的 6岁以下儿童 ,其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在,外伤后不需再注射TAT。

因而 ,当您的孩子发生外伤后 ,去医院看病时 ,应带上孩子的预防接种卡 ,以供医生参考。

其实 ,孩子如只是轻微的外伤 ,可先进行简单的家庭护理 ,以
防感染。

首先 ,用冷开水或碘酒清洗伤口 ,然后用创可贴或消毒纱布包扎,也可擦些红药水。

重要的是应避免伤口接触水 ,以免发炎。

但若有异物进入皮肤或伤口化脓等症状 ,应立即送医院外科处理 ,以免发生意外。

小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道。

打破伤风针注意事项【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读打破伤风针是目前许多人在受伤后对伤口进行处置时而采取的一种措施，在打破伤风针的时候，其相关的注意事项和时间也是需要大家多多了解的。

打破伤风针的注意事项：1、受伤后注射的破伤风针有两种：一种是常用的精制破伤风抗毒素，这种抗毒素能引起过敏性休克，所以在注射前必须先做过敏试验：另一种是破伤风免疫球蛋白，这种球蛋白无过敏反应，所以在注射前不必做试验。

无论您的孩子注射的是哪一种，既然没有发现不良反应症状，也就不必担心了。

2、小伤口不会感染破伤风，破伤风杆菌是厌氧菌，属条件致病菌，只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。

破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。

3、如果只是蹭破表皮而已，伤口不深，只要做好适当的清创，不必注射破伤风抗毒素。

或用些消毒药水如红药水外擦一下就可以了。

如果创面已干燥，没有渗出液，可不必再擦拭。

4、因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性(过敏反应)，因此在用药前先作过敏试验。

试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4-5次注射破伤风抗毒素。

在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。

破伤风针什么时候打?常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护，即面临可能的感染后，通过注射抗破伤风球蛋白获得保护的方式，常用的有两种制剂：1)破伤风抗毒素(TAT，来源于马)。

2)人破伤风免疫球蛋白(TIG，来源于人)，前者需要皮试，后者不需作皮试，价格稍贵，都在几十元左右，一般老百姓心理承受范围之内。

TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值(因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右，但最快24小时即可发病，故受伤后越早注射越好)，TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，目前临床对此无绝对定论，但大概范围如此，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。

《基础护理技术》电子书破伤风抗毒素过敏试验法内容提要:一、目的二、操作程序三、注意事项破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。

注射后也容易出现过敏反应。

因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。

一、目的预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。

二、操作程序（一）护理评估同青霉素过敏试验法。

（二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。

（三）实施1.皮内试验液的配制皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。

2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。

阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。

全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

3.护理评价（1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。

（2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。

三、注意事项（一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏试验。

(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。

脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。

破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。

当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。

儿童不可轻易打破伤风抗毒素
*导读：儿童生性活泼好动，在日常生活中难免会受伤。

为了预防破伤风的发生，就诊时家长常要求给孩子注射破伤风抗毒素（TAT）。

其实，要不要打破伤风抗毒素，应视孩子的具体情况来决定。

……
儿童生性活泼好动，在日常生活中难免会受伤。

为了预防破伤风的发生，就诊时家长常要求给孩子注射破伤风抗毒素（TAT）。

其实，要不要打破伤风抗毒素，应视孩子的具体情况来决定。

TAT是破伤风类毒素免疫马的血浆，经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂，用于治疗及预防破伤风。

然而，TAT虽然有预防破伤风的作用，但它毕竟是一种异种蛋白的抗毒素血清，反复注射后会刺激人体对其产生相应的抗体，不仅会降低药效，还易使患儿发生过敏反应，甚至血清病。

血清病如抢救不及时可导致死亡。

事实上，只要是注射过白喉、百日咳、破伤风(俗称“白百破”)三联疫苗的6岁以内的儿童，其体内已有足够的抵抗破伤风毒素的抗体存在，受伤后不需要再注射TATo因此，当孩子受伤后，家长带其去医院时，应带上孩子的预防接种卡，以供医生参考。

孩子如果只是轻微的受伤，可在家里进行简单的处理。

首先，用冷开水或碘酒清洗伤口，然后用创可贴或消毒纱布包扎。

重要
的是应避免伤口接触水，以免发炎。

但如果伤口内有异物或已化脓，应及时带孩子到医院。

全科医生培训：破伤风抗毒血清(TAT)皮肤过敏试验
TAT为用破伤风毒素免疫马血清制品，主要用于有发生破伤风潜在危险的有创外伤患者的预防和破伤风患者的救治。

TAT为一异种蛋白，具抗原性，用后可引起过敏反应，偶见过敏性休克，用前须进行皮试。

【物品准备】
基础消毒盘、1ml注射器1支、4～5号针头，按医嘱备好药液放无菌盘内。

【操作方法】
(1)配制皮试液。

用1.0ml注射器自TAT(每支含1500u/ml)中抽取0.1ml，加生理盐水稀释至1.0ml即可。

(2)取上述皮试液0.1ml(含15u)，于前臂屈侧皮肤局部消毒后作皮内注射，20分钟后判断结果。

(3)阳性。

皮丘红肿、硬肿直径＞15mm，或红晕范围直径＞40mm，有伪足、痒感；若伴鼻痒、喷嚏、荨麻疹等全身症状为强阳性。

【注意事项】
(1)阴性结果，预防性用药则皮下或肌内注射1500～3000u。

(2)若为阳性结果，而根据病情又必须注射TAT时，则需行脱敏注射法。

按下表所列，每隔20分钟皮下注射一次，若无异常反应，则按计划至完成总量(1500u)。

破伤风抗毒素脱敏注射法，见下面表格：
破伤风抗毒素脱敏注射法。

如何正确处理破伤风预防接种破伤风是一种严重的疾病，由破伤风梭菌引起。

这种细菌在自然界中广泛存在，尤其是在土壤、灰尘和生锈的物体表面。

一旦破伤风梭菌通过伤口进入人体，它会产生一种毒素，影响神经系统，导致肌肉痉挛和呼吸困难等严重症状，甚至可能危及生命。

因此，正确处理破伤风预防接种至关重要。

首先，我们需要了解哪些情况可能需要进行破伤风预防接种。

一般来说，如果出现较深、污染严重的伤口，如被生锈的铁钉刺伤、烧伤、挤压伤等，就存在感染破伤风的风险。

此外，动物咬伤、开放性骨折等情况也需要考虑破伤风预防接种。

那么，什么时候进行破伤风预防接种合适呢？如果是未曾接种过破伤风疫苗的人，受伤后应尽快进行接种。

对于已经完成基础免疫（通常是指完成了破伤风疫苗的全程接种）的人，在受伤后需要根据距离上次接种的时间来决定是否需要加强接种。

接下来，我们来谈谈破伤风预防接种的具体方法。

目前，常用的破伤风预防接种方式主要有两种：主动免疫和被动免疫。

主动免疫是通过接种破伤风疫苗来刺激身体产生长期的免疫力。

破伤风疫苗通常需要接种多剂次才能达到较好的免疫效果。

儿童一般在出生后的 3 个月、4 个月、5 个月各接种一剂百白破疫苗（其中包含破伤风疫苗成分），在 18 个月到 2 岁之间再接种一剂加强针，6 岁时接种一剂白破疫苗。

成年人如果之前没有接种过破伤风疫苗，也可以进行补种。

被动免疫则是直接注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）来获得即时的保护。

TAT 是从马血清中提取的，使用前需要进行皮试，以防止过敏反应。

TIG 是从人的血浆中提取的，一般不需要皮试，但价格相对较高。

在进行破伤风预防接种时，还需要注意一些事项。

比如，如果受伤者对破伤风疫苗或其成分过敏，应告知医生，医生会根据具体情况选择合适的替代方案。

同时，如果正在服用某些药物，如免疫抑制剂，也可能会影响疫苗的效果，需要提前告知医生。

另外，接种后的观察也很重要。

接种后，可能会出现一些轻微的不良反应，如注射部位疼痛、红肿、发热、乏力等，通常在数日内会自行缓解。

统一按教课书观察标准判断结果。

阴性：皮内者局部无红肿。

划痕者无皮丘出现，周围无红晕，无伪足，全身无反应，若有皮丘出现，局部无红肿。

阳性：皮内者局部皮丘红、肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时可出现伪足、痒感，全身反应一般同青霉素的血清病型过敏反应。

2.2注射方法2.2.1传统的注射方法阴性者：将做皮试剩余的TAT药液一次肌注后，观察30min.全程所消耗时间为50min（皮试观察需20min+注射后观察30min）；阳性者：将做皮试剩余的TAT药液稀释，分4次脱敏肌内注射，每次注射间隔20min，分别为:第一次抽TAT0.1ml加注射用水0.9ml稀释至1ml肌内注射、第二次抽TAT0.2ml加注射用水0.8ml稀释至1ml肌内注射、第三次抽TAT0.3ml加注射用水0.7ml稀释至1ml肌内注射、第四次抽TAT余量加注射用水稀释至1ml肌内注射、每次注射过程中严密观察，全程注射完毕后再观察30min.全程共需用时间为130min（皮试观察20min+注射四次间隔所需时间80min+注射后观察30min）。

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。

我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。

我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。

这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。

最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。

我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。

关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。

有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。

梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。

看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。

临床医学基础知识：破伤风感染的预防与治疗破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，是极为严重的疾病，死亡率高。

该病也是较为常见的一个考点，尤其是破伤风的预防与治疗方法。

为大家整理了相关的知识点，供各位考生参考学习。

1.破伤风的预防：清创：破伤风的致病菌破伤风梭菌为专性厌氧菌，其生长繁殖必须要有缺氧的环境。

因此创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防破伤风的重要措施。

主动免疫：主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体以达到免疫目的。

在现行小儿计划免疫中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。

接受全程主动免疫者，伤后仅需肌内注射0.5ml类毒素即可形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。

被动免疫：伤前未接受主动免疫的伤员应尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000U。

抗毒素易发生过敏反应，注射前必须进行皮内过敏试验，过敏者应采用脱敏法注射。

目前最佳的被动免疫是肌内注射250～500U人体破伤风免疫球蛋白(TIG)，免疫效能10倍于破伤风抗毒素。

2.破伤风的治疗：破伤风死亡率高，要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。

清除毒素来源：凡能找到伤口者应进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。

有的伤口看上去已愈合，应仔细检查伤口下有无窦道或无效腔。

中和游离毒素：破伤风抗毒素只在早期有效，若毒素已与神经组织结合则难以起效，一般用量10000～60000U，用药前做过敏试验。

目前推荐应用破伤风人体免疫球蛋白，早期应用有效，剂量为3000～6000U。

控制和解除痉挛：病人入院后应住隔离病室，避免光、声等刺激。

可根据病情交替使用镇静、解痉药物。

可选药物有：10%水合氯醛，保留灌肠每次20～40ml，苯巴比妥钠肌内注射，每次0.1～0.2ml，地西泮10～20mg肌内注射或静脉滴注，一般每日一次。

病情较重者可用冬眠1号合剂缓慢静滴，但低血容量时忌用。

医院破伤风抗毒素(TAT)注射告知书尊敬的患者及家属：感谢您对我院的信任与支持，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

您的伤情非常容易造成破伤风的发生，从而危害您的健康，严重者可危及生命安全。

为了预防破伤风的发生，需要对您进行破伤风抗毒素（TAT)注射，破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对于机体来说，是一种异性蛋白，注射后可能引起不良反应，因此，注射前需要做皮试。

皮试如为阳性反应需对您进行脱敏注射，但脱敏注射风险极高，要做好抢救准备。

由于医学的特殊性，药物的特性和患者的个体差异性，在操作过程中或操作后，有可能出现以下的不良反应，我院将严格按照有关操作规程进行处理和抢救。

不良反应1.过敏性休克可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。

患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。

轻者注射肾上腺素后即可缓解，重者需输液输氧进行抢救，使用升压药物维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺素皮质激素等进行抢救。

2.血清病主要症状为尊麻疹、发热、淋巴结肿大，局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑，瘙痒及水肿。

一般系在注射后7-14天发病，称为延缓型。

亦有在注射后2-4天发病，称为加速型。

对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。

注意事项1、注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。

凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿发生，特别提防过敏反应的发生，严重高血压、心脏病等病史的人均不宜使用。

2、空腹或饥饿时不宜进行破伤风抗毒素注射，以避免增加不良反应的发生。

3、门诊病人皮试后不得离开病房，注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开。

4、注射后7-14天内有以上血清病的相关症状或不适等，请立即到医院就诊。

5、伤后24小时内注射破伤风抗毒素有效。

6、无过敏史者或过敏反应阴性者，也有发生过敏性休克的可能。