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重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。
颅脑手术入路选择的相关原则
大脑是人体最重要也最复杂的器官之一，若大脑受损，会导致一系列严重后果，无论是脑卒中、颅脑外伤还是脑肿瘤、功能性疾病等，都需要通过颅脑手术
进行治疗。
而保证手术能够顺利进行的要素众多，其中手术入路是保证体位正确
安置的必要前提，手术入路的选择可以决定手术损伤、手术路径以及手术质量。
那么颅脑手术入路该如何选择呢？下面跟随小编一起来看看吧。
1常见手术入路
1.1额部入路
若颅脑手术部位主要在于额叶底部、额叶前部、鞍区、颅前窝底等部位，通
常情况需协助患者保持平卧位，使用头架固定头颅后，选择双额发际内冠状切口，仅须切开病变侧单侧骨瓣。
在眼眶上中线附近钻孔时，应当避免在上矢状窦及额窦。
1.2翼点入路
若颅脑手术部位主要在于鞍上、鞍旁、蝶骨嵴、海绵窦等处，患者需要保持
仰卧位，将其头部进行对侧旋转、后伸，同时使用头架固定，选择翼点入路，采
用额项部弧形切口，常适用于前循环动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤手术。
1.3颞部入路
若患者手术部位在额叶、海马、颅中窝底等处，可选择颞部入路，采取“马
蹄形”切口，患者需取侧卧位，保证病侧向上。
1.4项枕部入路
若患者手术部项叶、枕叶、大脑镰中后部等，可选择项枕部入路，多采用侧
卧位，“马蹄形”或直线切口。
1.5经枕小脑入路
经枕小脑入路适用于中脑及松果体区手术，患者需取侧卧位或俯卧位，在头
皮做“马蹄形”切口。
1.6枕下后正中及旁正中入路
枕下后正中入路多用于小脑蚓部、第四脑室、脑干背侧及枕下减压手术，患
者需呈侧卧、俯卧位，并使用头架对头部进行固定，拔针颈部能够伸展，做直切口。
而枕下旁正中入路适用于脑桥小脑三角、脑干外侧及小脑外侧等部位的手术，患者可保持侧卧或仰卧位，头部需转向病变对侧，做与中线平行的直切口。
2手术入路选择原则
首先，颅脑手术入路与普通外科手术入路具有相同的选择原则，即需要保证
距离最近且手术视野暴露充分，需要特殊注意的一点为颅脑手术需避开患者脑功
能区。
理想的手术入路，是能够在严格保护患者正常脑血管结构的同时，保证没
有手术盲点，使病变能够经手术得到彻底的处理。
其次，手术医师应当减少手术入路的复杂性，应时刻确保入路的有效性和通
畅性，以便能够直达病变，并且在实际处理脑内病变的过程中对神经组织有所保护。
第三，在选择手术入路时，手术医师应当根据正常的神经组织、脑部病变情况、临床经验等进行综合判断，确保入路选择的合理性。
同时手术医师也应当具
备灵活性，能够及时根据颅内病变调整手术入路，避免习惯性重复使用几个有限
入路。
第四，为了追求最佳手术疗效，在手术医师必须熟知每一种入路的优势及不足，但是并不能够根据熟悉程度而确定入路的选择，需要医师不断积累有关改良
术式、不同入路的处理经验。
第五，在选择手术入路时，特别是一些非常重要的入路，例如扩大颅底开颅
术等，需要与病人有效沟通，根据患者实际病情制定个体化方案，并可在其基础
上考虑个体化的手术入路，实现入路改良，从而能够合理地使用手术入路。
第六，手术医师应当具有娴熟且灵活的操作技术，方便提高手术工作角度的
灵活性，以此能够在现有的操作空间内进行操作，避免对病变周边正常结果实施
有创性操作。
3颅脑手术注意事项
3.1明确手术指征
首先需通过患者的病史、症状、体征及各种辅助检查检验结果对患者的病情
做出准确判断是否需要手术治疗及有无明确手术禁忌。
如颅脑外伤患者可根据CT
检查结果中的出血量、血肿厚度、中线偏移大小等数据进行初步判断，还需要根
据患者昏迷评分、有无出现脑疝等综合判断患者是否需要手术治疗。
若患者患有
颅内肿瘤，除了存在头疼、恶心呕吐、肢体感觉及运动障碍等症状。
还需要根据
患者影像学检查结果（如占位部位、大小、性质等）明确是否需要手术治疗。
3.2告知术前禁忌
手术前需要向患者解释手术目的及术后并发症，并由家属予以患者充分的鼓
励和支持，使患者紧张、恐惧的心理能够得以减轻，尽量在术前保持放松的心态，提高患者的治疗信心。
同时需要告知患者术前饮食禁忌，如禁食、禁水防止引起
麻醉误吸。
并做好对患者手术部位皮肤准备，如剃去患者全部头发，叮嘱其洗澡、更换衣物等。
3.3并发症预防
颅脑手术术后最严重的并发症就是颅内再出血、脑疝等。
在颅脑术后颅内再
出血的高峰内，医护人员应当每隔30分钟至1小时，便对患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动等情况进行观察，预防并发症的发生。
同时医
护人员还需要加强病房巡视，根据每位患者实际情况制定针对性的治护方案，以
便及时对方案进行调整和干预。
另外，患者接受颅脑手术后需要通过气管插管给
氧，容易因不舒适感而出现躁动不安，所以还需要对患者肢体进行保护性约束，
避免患者自行拔管。
3.4动态评估患者病情
大多接受颅脑手术治疗的患者在术前可能会伴有意识障碍、神经功能障碍等，也存在症状严重的情况，这些因素会导致患者在术后发生并发症的风险较高，且
会对其恢复周期产生影响，需要耗费较长时间恢复。
而部分症状轻微的患者，或
术前病情严重程度不高，在术后可能无明显并发症，能够在短时间内恢复。
另外，术前病情相对严重，有明显意识障碍或神经功能障碍患者发生如运动、语言、感觉、吞咽等功能障碍的可能性相对较大，甚至可能陷入长期昏迷的状态。
因此需
要对患者病情实施动态化评估，确保医护人员能够详细了解患者从术前至术后的
病情变化，以便调整治疗方案以及功能锻炼时间。
3.5 加强营养
颅脑手术具有高消耗性，患者在术中及术后卧床时间较长，容易影响机体营
养状况，所以在术后需要加强营养补充，多进食如瘦肉、鱼、水果等具有高蛋白、高热量、高维生素的食物。
若患者处于昏迷状态则需根据实际情况予以鼻饲喂养
或补液，避免患者发生营养不良。
通过上述有关颅脑手术、手术入路以及手术相关注意事项的了解，可以对手
术入路的选择有初步了解，只有谨遵选择原则，才能够有效确保手术彻底性和有
效性。
