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胃大部切除术：毕罗（Billroth）氏Ⅰ式与毕罗（Billroth）氏
Ⅱ式优缺点简介
毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。
此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。
此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。
因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
![胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]](https://img.taocdn.com/s1/m/41d98c1db7360b4c2e3f642b.png)
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]2010-9-6 16:34:0胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
胃大部分切除术（毕罗氏Ⅰ）手术体位：仰卧位
手术器械：剖腹探查、胃肠特殊、吻合器、开腹器、普外拉钩
手术敷料：剖包，手术衣包
手术用品：电刀，长电刀笔，吸引器，碘伏棉球若干，11#、23#刀片，3L保护圈，1#可吸收线，剖探缝针，引流袋，手术大碗，26#菌状管1-2根，胃管，荷包线，灯把，营养管，大敷贴
麻醉方式：全麻
手术步骤：
1.手术野常规消毒，铺巾。
2.上腹正中切口。
经皮-皮下-腹白线-进腹腔（常规铺一盐纱在脐下），洗手探查肿瘤大小，浸润情况，淋巴结及周围脏器关系。
3.分离大小网膜，结扎胃血管、韧带。
先分离胃大弯侧的大网膜，结扎胃网膜左右动静脉，7#线结扎，4#线圆针缝扎，其次分离胃小弯侧的网膜，结扎胃左右动静脉。
（游离胃大弯，分离胃结肠韧带，胃脾韧带，断胃网膜左右动静脉及胃短动静脉及胃网膜右动静脉。
游离胃小弯，切断胃右动静脉及胃左动脉下行支。
）
4.断肠管前行胃肠道保护，备好一开刀巾三折，内放一弯盘，弯盘内放所需器械包好，随取随用。
5.游离十二指肠，此处与胰头靠近，密布血管，必须用蚊钳分离，分离3cm，下端上十二指肠钳，切断，安尔碘棉球消毒，保留端用干纱布盖上，残端用手套套上，7#线结扎。
6.继续游离大弯，小弯处，待处理干净后，切胃。
7.（1）切胃。
距大弯6cm，4#线全层缝合，4#线缝胃角，用长镊将胃角包埋进去，在浆肌层1#线缝合，切胃
（2）使用吻合器吻合胃与十二指肠，1#线或3-0可吸收线浆肌层缝合，闭合胃残端。
8.检查有无出血，然后冲洗，摆放引流管，清点器械，纱布，缝针，无误后关腹。
9.关皮前，再清点纱布，器械，缝针。
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
胃次全切除術(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【適應症】1．胃竇、幽門部的病變：潰瘍和良、惡性腫瘤以及所導致的併發症。
2．十二指腸球部前壁潰瘍：可以切除者，估計十二指腸寬度夠用(吻合口應≥3cm)，吻合口無張力。
【術前準備】1．術前營養欠佳者，予以糾正。
可給予高脂肪、高蛋白和富含維生素B、C的飲食。
糾正貧血。
2．合併幽門梗阻，有水、電解質紊亂者，術前應予以糾正。
3．幽門梗阻患者術前3天開始用生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫。
4．術前插胃管，灌腸1次。
5．術區備皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【體位】平臥位。
【手術步驟】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(圖1)。
2．探查：進入腹腔以後，全面探查，先依次探查肝、膽、胰、脾、小腸、結腸和盆腔臟器有無異常，最後探查病灶，確定病變的位置、大小，與周圍臟器的關係，以及胃周圍淋巴結的情況(圖2)。
若為胃後壁的腫瘤，還應確定其與胰腺的關係，可於肝胃韌帶無血管區打洞，右手示指由此處伸入網膜囊內，以進一步明確腫瘤和胰腺的關係(圖3)。
3．游離十二指腸：探查完畢，確定可以手術。
用Babcock鉗將十二指腸前壁輕輕提起，用S狀拉鉤將肝向上拉開，顯露並剪開十二指腸側腹膜(圖4)，用手指鈍性分離十二指腸降部，直至顯露出胰頭(圖5、6)。
十二指腸降部的游離，並非用於每一位患者，手術探查估計病變切除後，十二指腸和胃殘端吻合有張力者，可游離十二指腸降部。
否則，無需游離。
由下向上沿肝十二指腸韌帶右緣剪開腹膜，顯露出膽總管，以免損傷(圖6)。
4．游離胃大彎：將肝向上拉，胃竇向下拉開，暴露肝胃韌帶，將左手示、中指自肝胃韌帶無血管區剪開處伸入，並繞過胃後壁於胃結腸韌帶無血管區穿出，引入一紗布條以備牽引(圖7)。
如病變為非惡性腫瘤，胃結腸韌帶可以靠近網膜血管切斷；若為惡性腫瘤，則需自橫結腸緣切除大網膜。
