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人体内脏位置分布图主要包括人体胸腹部内脏器官的分布：肝脏、胆囊、胃、肾、小肠、脾、直肠、十二指肠、胰、输尿管、膀胱、子宫等重要器官的位置示意图。
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胰十二指肠切除术胰头囊性包块，边界清楚，与其后方的下腔静脉及左肾静脉界限清楚，CT片未见远处转移。
图片附件: a.jpg (2005-7-8 19:46, 25.82 K)如图：可见胰头的囊性包块（液性暗区），胰体可见钙化。
胰体后方可见脾静脉，胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。
胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。
肝脏下缘可见胆囊的游离部分。
脊柱前方为腹主动脉及下腔静脉，腹主动脉前方为腹腔干。
上述结构之间界限清楚，不肿瘤侵犯的表现，术前判断手术成功的可能性很大。
术前诊断：胰腺囊性包块（囊腺瘤或囊腺癌）以上是我自己的读片，有不对之处，请大家指出。
图片附件: b.jpg (2005-7-8 19:47, 24 K)肿瘤的示意图如下：图片附件: c.jpg (2005-7-8 19:48, 17.42 K)胃、胰腺、门静脉和腹腔动脉干的相互关系图片附件: d.jpg (2005-7-8 19:50, 49.97 K)这张图显示的是肠系膜下静脉汇入位置，一般位于脾静脉和肠系膜上静脉的交汇处，有时变异，汇入到脾静脉。
在whipple手术中，了解上面这几个重要的血管走行及变异是非常重要的图片附件: e.jpg (2005-7-8 19:52, 52.24 K)胰腺的血供：胰头的血供来自胰十二指肠上前（后）动脉，他们发自肝动脉。
和胰十二指肠下动脉，来自肠系膜上动脉的分支。
胰体尾的血供来自脾动脉。
如图所示：上为腹腔干，发出干动脉、脾动脉和胃左动脉。
图片附件: f.jpg (2005-7-8 19:52, 24.74 K)如图显示的是术中情况，箭头所指分别为下腔静脉和门静脉。
图中可以看到部分的肝右叶和尾状叶。
术者手中为十二指肠第二段及胰头。
图片附件: g.jpg (2005-7-8 19:53, 24.64 K)图示：上为横结肠系膜，所见静脉为肠系膜下静脉（直接汇入门静脉）。
下为十二指肠第四段，可见屈氏韧带及空肠起始段。
人体内脏位置分布图主要包括人体胸腹部内脏器官的分布：肝脏、胆囊、胃、肾、小肠、脾、直肠、十二指肠、胰、输尿管、膀胱、子宫等重要器官的位置示意图。
人体内脏器官分布图1.人体器官七大系统组合有：消化系统、呼吸系统、循环系统、排泄系统、神经系统、运动系统、内分泌系统。
2.人体基本组织:上皮组织，结缔组织，肌肉组织,神经组织。
3.人体器官实在是太多了，说些主要的内脏器官吧。
心脏－负责把血液输送到全身各处。
肺－－在肺部血液中的CO2排除，吸收氧气，交给心脏循环至全身。
肝脏－－对身体吸收的一些有毒物质作出处理，如酒精。
肝不好的人不能多饮酒就是这个原因。
这个是和胆藏一起的。
另外在人体少量缺血的时候肝脏就给补充了。
如果大量失血就是骨髓造血了。
胃和下面的肠子管消化吸收。
肾很有意思，肾是统管人先天之气的，肾不好表现为性功能衰退，且肾属水，克火，火为心肾不好可以直接的对心脏产生影响。
脾脏。
中医上说思伤脾。
思念某人太厉害早晨起来嘴里就是发干，有异味，是由于脾不好影响了胃，进而对口腔造成影响。
4 人体主要的免疫器官：扁桃体，胸腺，脾脏，淋巴结，骨髓，淋巴管。
中医学把人体内在的重要脏器分为脏和腑两大类，有关脏腑的理论称为“藏象”学说。
藏，通“脏”，指藏于内的内脏；象，是征象或形象。
这是说，内脏虽存于体内，但其生理、病理方面的变化，都有征象表现在外。
所以中医学的脏腑学说，是通过观察人体外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说。
脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加以区分的。
脏，包括心、肝、脾、肺、肾五个器官（五脏），主要指胸腹腔中内部组织充实的一些器官，它们的共同功能是贮藏精气。
精气是指能充养脏腑、维持生命活动不可缺少的营养物质。
腑，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六个器官（六腑），大多是指胸腹腔内一些中空有腔的器官，它们具有消化食物，吸收营养、排泄糟粕的功能。
除此之外，还有“奇恒之腑”，指的是在五脏六腑之外，生理功能方面不同于一般腑的一类器官，包括脑、髓、骨、脉、女子胞等。
胃全切除术
Total Gastrectomy
[适应症]
1.肿瘤的体积较大、范围广。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。
4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。
[术前准备]
1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
合并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前3天开始。
4.备血、备皮。
5.插胃管。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[体位]
平卧位。
[手术步骤]
1.切口：取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。
必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。
亦可胸腹联合切口。
2.探查：进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。
最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除（图1）。
图1
探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度（图2），尤其胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况（图3）。
图2
图3
3.分离胃网膜右血管和胃右血管：将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎（图4）。
图4
用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其切断、结扎（图5），小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管。
图5
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。
4.切断十二指肠：取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2.5～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Koch er钳，在两钳之间切断十二指肠（图6）。
图6
用止血钳小心分离十二指后壁和胰头之间的纤维组织（图7）。
若需行空肠代胃，则将十二指肠残端封闭；若需行间置空肠和十二指肠吻合则保留断端，准备吻合。
图7
5.显露胃底和食管下段：右手托起肝左叶，剪开左三角韧带，有血管的部分切断后结扎（图8）。
图8
用S状拉钩将肝左叶向右上拉开，同时将胃向左侧牵拉，沿肝下缘分离、切断肝胃韧带（图9）。
图9
分离胃左动、静脉，靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结（图10）。
图10
继续向上将食管贲门前的腹膜剪开，并将胃底与膈肌之间的腹膜剪开，游离食管下段，其手法和膈下迷走神经切断术相似，将食管游离5～6cm。
用S状拉钩将食管向左侧拉开，显露出食管裂孔，若裂孔较大可用4号线于其下方缝合几针，用4号线将食管固定在膈肌裂孔（图11）。
图11
6.脾切除：若全胃切除同时行脾切除，应于胰上缘将脾动脉结扎。
游离脾周围韧带，分离出脾门，游离脾蒂，将脾蒂近胰尾处结扎切断，将脾切除。
7.切断贲门：因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线，将食管肌层和粘膜固定，距缝线远侧0.5cm处将食管切断（图12、13），将胃管拉出食管。
图12
图13
8.切除、移走胃：将胃下端向上翻起，分离后壁和胰之间纤维组织。
若不需行脾切除，则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断，注意勿撕裂脾被膜，损伤脾蒂。
将胃切除移走。
9.重建消化道：消化道重建有多种方式，这里介绍常用的食管空肠吻合术和代胃术两种方式。
⑴空肠食管-Roux-en-y吻合术：距屈氏韧带30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。
一般切断2～3个血管弓（图14、15）。
可以切除一小段无血管的空肠。
图14
图15
用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭（图16、17）。
图16
图17
提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上（图18）。
图18
用Babcock钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管（图19）。
图19
用1号线于食管的下方和两侧将膈肌和空肠浆肌层间断缝合数针，打结使空肠和食管靠拢（图20）。
注意距离要合适，可以减轻食管空肠吻合口的张力。
图02
用1号线于空肠和食管的两角处各缝1针作为标志线。
然后用1号线于空肠后壁和食管后壁间断缝浆肌层和食管肌层（图21），使食管和空肠靠拢。
图21
于食管断端的邻近切开空肠，长度和食管的直径相似，于切口两角将空肠和食管全层各缝一针做标志线（图22）。
图22
图23
用1号线间断全层缝合后壁（图23）。
用1号线间断全层内翻缝合前壁，关闭前将胃管送入空肠（图24、25）。
图24
图25
用1号线将空肠浆肌层和食管肌层间断加强缝合一层（图26）。
图26
将分离食管下段切开的腹膜和空肠浆肌层间断缝合以覆盖吻合口（图27）。
图27
用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合（图28）。
图28
将近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合（图29）。
用1号线缝闭空肠系膜。
图29
可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝3～4针，使其呈正“Y”型。
⑵食管空肠袢吻合术：将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合（方法同上），并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口（图30）。
图30
用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢，缝闭系膜切口（见图30）。
横结肠系膜下的空肠浆肌层间断缝合2～3针，以防扭转（图31）。
图31
于空肠袢的底部做两空肠之间的吻合，吻合口长2～3cm，其下方空肠再加缝2针，使吻合口无张力（见图31）。
⑶单空肠间置代胃术：将空肠袢提至横结肠系膜切口以上，取15～20cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠（图32）。
图32
将取好的空肠段分别和十二指肠、食管端端吻合（图33），于食管和十二指肠之间间置一段空肠，代替胃功能。
图33
图34
去除系膜的两侧空肠段可以切除至血运好的部位（图34），于横结肠系膜以下行两空肠端端吻合（图35），缝闭横结肠系膜切口，勿过紧，以免压迫间置空肠系膜，影响其血运（见图35）。
图35
⑷双空肠间置代胃术：游离两段带系膜的空肠，取一段空肠25cm，一端与食管吻合，再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合，两空肠之间做一大口径的侧侧吻合，形成一空肠袋，代替胃的功能（图36），需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右（见图36）。
图36
10.关腹：清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
[术后处理]
1.取半坐位。
2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。
1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60 ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。
