手术讲解模板：近端部分胃切除术

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手术讲解模板：单纯胃大部切除术

手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响，再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察患者的心理状态，主动与患者交流，缓解其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保

外科手术教学资料：BillrothⅡ式胃次全切除术讲解模板

手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 1.胃及十二指肠的游离
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：方法同BillrothⅠ式胃次全切除术。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：（2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘，必须及时手术处理。
十二指肠溃疡病变范围大，瘢痕组织多或有后壁穿透时，残端缝闭困难，应做特殊处理。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
.3-17）。
除去肠钳，再用0号不吸收线完成前壁的间断浆肌层缝合。吻合口与胃残端缝合口交界的三角区加一针浆肌层荷包缝合（图1.5.5.3-18）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术

手术讲解模板：胃部分切除术伴食管胃吻合术

手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短血管，一直到胃贲门部His三角区。再游离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切开，沿胃小弯向左侧分离，
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距后“击发”（图1.5.5.5-2）。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗，行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全胃肠外营养支持。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：（2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘，必须及时手术处理。

手术讲解模板：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术

手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清不要损伤（图1.5.5.1-5）。游离十二指肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2～ 3cm；行B
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉（图1.5.5.1-3）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。再于十二指肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第１段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁，用0号不吸收线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5～1cm的距离。当十二指肠残端位置较深时，可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层间断缝合线，缝完后再靠拢收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术

外科手术教学资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术讲解模板

手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
概述：同（表1.5.8.2-1）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 3.游离胃大弯侧
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜，直至结肠脾曲，继续离断胃脾韧带（图1.5.8.2-1），直至贲门左侧。此处可用剪刀将食管及左侧之腹膜剪开，一般无血管，可不必用钳夹离断（图1.5.8.2-2）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 2.剖腹探查
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。

手术讲解模板：根治性胃切除术

根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉：气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。全胃切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的一种重要的方法，临床上经常应用于贲门癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分，全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足，营养状况低下，手术操作时吻合口有较大张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理：经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术

手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术

手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性分离至食管后方，将食管左前及右后之迷走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。

胃部分切除术

胃部分切除术胃部分切除术【名称】胃部分切除术（Partial Gastrectomy）【概述】根据切除胃范围的大小,胃部分切除术可分为胃大部切除术或称胃次全切除术（Subtotal Gastrectomy）、半胃切除术（Hemigastrectomy）及胃窦切除术（Antrectomy）。

根据胃切除的部位分为远端胃切除及近端胃切除术。

通常应用的胃大部切除术的范围是切除胃远端的70%~75%。

这个范围切除线的标志大约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯胃网膜左动脉终末支近侧第2支处的连线。

半胃切除的标志约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯侧胃网膜左右动脉相交接处的连线。

胃窦切除的界线可以胃角切迹上2cm至胃大弯侧的垂直线为标志或以迷走神经的前Latarjet神经终末支（即“鸦爪”支）的最近端一支与大弯侧垂直连线为胃窦胃体的分界标志（图1）。

图1 不同胃切除的手术范围1－胃大部分切除范围；2－半胃切除范围；3－胃窦切除范围胃部分切除（通常指胃远端部分切除）后胃肠道的重建方式有胃十二指肠吻合及胃空肠吻合两类。

（1）胃部分切除胃十二指肠吻合术（BillrothⅠ）：将胃的残端直接与十二指肠残端吻合。

这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。

手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。

一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻合。

在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。

有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡（图2）。

图8图9图10助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎。

再分离十二指肠第1段的上缘。

手术讲解模板：毕罗-I式胃大部切除术

缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合（图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
注意事项：
1.胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多，应严密观察。如果不断地吸出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血，应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
夹部等长（图1.5.5.1-8）。再于有齿血管钳夹处尖端斜向左上方对准胃小弯牵引线处将胃体部横断，去除胃的远端，胃残端黏膜过多时可稍加修剪。胃残端小弯侧用不吸收线做全层间断缝合或“8”字缝合，关闭残端后再加一层Lembert间断缝合（图1.5.5.
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：（1）出血
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床表现为手术后早期出现出血性休克症状，如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手术止血。

手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用剪刀做锐性分离。
注意事项：
2.吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出现休克症状，应及时再次手术止血，手术中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合（图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术

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手术资料：近端部分胃切除术
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：（1）出血
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床表现为手术后早期出现出血性休克症状，如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手术止血。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗，行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全胃肠外营养支持。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
经过2～4周的治疗，一般均可逐渐恢复。少数病人还需更长的治疗时间，不要急于行手术探查。如果因不能排除有机械性吻合口梗阻的可能性而行手术探查，在手术中发现吻合口通畅无机械性梗阻因素，可行胃造口置管减压及空肠吊置造口置管维持肠内营养，切勿轻易增加一个胃肠吻合口或其他复杂的手术，使病
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多，应严密观察。如果不断地吸出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血，应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：近端部分胃切除术
术后处理： 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。
手术资料：近端部分胃切除术
术后处理： 2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排出量。
手术资料：近端部分胃切除术
术后处理： 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。术前营养情况差或有贫血者适当输血或血浆。
手术资料：近端部分胃切除术
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出现休克症状，应及时再次手术止血，手术中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十
手术资料：近端部分胃切除术
概述：
手术资料：近端部分胃切除术
适应证：近端胃部分切除术适用于：
手术资料：近端部分胃切除术
适应证： 1.胃体部近端及贲门部肿瘤，其中包括胃贲门癌及较大的胃良性肿瘤。用于治疗贲门癌时应行根治性近端胃切除。
手术资料：近端部分胃切除术
适应证： 2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。
手术步骤：
抵针座靠拢，调节间距至1～2mm，然后“击发”完成吻合（图1.5.5.55）。取出吻合器，胃残端用XF缝合关闭，加不吸收线浆肌层间断缝合。然后再行幽门成形术（图1.5.5.5-6，1.5.5.5-7）。
手术资料：近端部分胃切除术
手术步骤：
手术资料：近端部分胃切除术
术后处理：近端胃部分切除术术后做如下处理：
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：减少吻合口的张力，吻合口瘘的临床表现及处理原则与十二指肠残端瘘基本相同。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：（3）梗阻
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：胃部分切除术的梗阻并发症常见的有胃排空障碍、输入空肠段梗阻、输出空肠段梗阻和内疝。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
胃排空障碍：胃部分切除术后残胃内容物不能通过吻合口进入肠道而发生胃潴留。功能性的或机械性的因素统称为胃排空障碍。由于吻合口过小、内翻过多或扭曲引起吻合口梗阻属机械性梗阻。由于残胃无张力或吻合口炎症水肿引起的梗阻属功能性往往是暂时性的。胃无张力的原因尚未完全清楚。一般认为与下述因素
手术资料：近端部分胃切除术
手术步骤：
端3～4cm处戳一小口，将GF抵针座的中心杆经此小孔插入胃腔再由胃残端伸出，术者握住中心杆，将抵针座放入食管断端，收紧结扎荷包缝合线，使食管壁均匀地包绕抵针座，再将GF器身套在中心杆上，顺中心杆进入胃腔（图1.5.5.5-4）。旋转尾端螺丝使针座与

手术资料：近端部分胃切除术
手术资料：近端部分胃切除术
适应证： 3.门脉高压症胃底或食管静脉曲张破裂出血或贲门部黏膜撕裂症并发上消化道大出血。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋白及血浆蛋白的水平。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
进腹后吸净腹腔内积液，用大量生理盐水冲洗腹腔，于瘘口附近放置双套管及冲洗管冲洗并持续负压吸引。术后持续胃肠减压，给予全胃肠外营养支持或手术中同时行空肠吊置造口给肠内营养，并给广谱抗生素。经过上述处理，瘘口会逐渐缩小并愈合。为防止十二指肠残端瘘，在行Billroth Ⅱ式胃切除时
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并发症：下滑压迫输入空肠段引起梗阻（图 1.5.5.5-8～1.5.5.5-13）。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
手术资料：近端部分胃切除术
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并发症：
情更加复杂化。胃镜检查证实吻合口有机械性梗阻或狭窄应再次手术切除梗阻部位重新吻合。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
输入空肠段梗阻：Billroth Ⅱ式胃部分切除术后发生输入段空肠梗阻的常见原因有：①输入空肠段过短、空肠与胃吻合处形成锐角引起梗阻（以近端空肠对胃小弯时容易发生）；②结肠前胃空肠吻合时结肠下坠压迫输入空肠段；③输入空肠段过长产生扭曲、扭转或粘连；④结肠后胃空肠吻合时横结肠系膜孔
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手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：近端部分胃切除术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距后“击发”（图1.5.5.5-2）。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：（2）十二指肠残端或吻合口瘘
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并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘，必须及时手术处理。
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：近端部分胃切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食，以后逐步增加饮食量。
手术资料：近端部分胃切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术并发症外，还有一些特殊的并发症。有些并发症与手术技术操作有关，有些则与胃肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近期并发症与远期并发症。
近端部分胃切除术
手术资料：近端部分胃切除术
近端部分胃切除术
科室：普外科部位：胃
手术资料：近端部分胃切除术
麻醉：由于手术的部位主要在左膈下区，有可能需要开胸、一般应采用气管插管全身麻醉。
手术资料：近端部分胃切除术
概述：
近端胃部分切除是切除胃近端及胃贲门部后，胃远端与食管吻合。这种手术可以经腹、经胸或经胸腹联合切口来完成（图 1.5.5.5-1）。
手术资料：近端部分胃切除术
手术步骤：
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管，钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈食管韧带，游离食管下端的前面及两侧，迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其游离后切断结扎。然后手术者用右手示指由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离，食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分开。分开后用一条带绕过食管下
并发症：
输入段空肠梗阻分急性与慢性两类。急性梗阻多为完全性梗阻，常发生在手术后数日内，也可以在数年后才发生。临床主要表现为腹部剧痛、饱胀、右上腹部包块。输入空肠段梗阻为闭襻型梗阻，呕吐物及胃肠减压吸出物往往不含胆汁，常伴有血清淀粉酶、血胆红质增高，易误诊为胰
手术资料：近端部分胃切除术
手术资料：近端部分胃切除术
手术步骤：
胃体近端上肠钳，沿XF及有齿血管钳的近侧切断胃体，去掉XF。胃残端如有出血点,用细线做“8”字形缝合止血，然后加浆肌层间断缝合。