下载文档原格式
可达龙致静脉炎的原因与防治可达龙（盐酸胺碘酮注射液）作为一种高效而安全的抗心律失常药物已被越来越多地应用于临床，特别是对治疗顽固性室性心动过速或心室颤动，大剂量静脉注射效果满意。
由于可达龙针剂对血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛明显，即使无药液外渗，也可引起上述症状。
在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。
我科2008年10月至2011年4月使用可达龙患者发生静脉炎逐渐分析如下:1 临床资料42例使用可达龙患者分为两组，甲组21例，其中男15例，女6例，平均年龄65岁，均使用普通钢针，乙组21例。
其中男14例，女7例，均使用浅静脉留置针。
两组均使用微量泵0.9%NS44毫升加可达龙300毫克持续浅静脉用药3～5天。
两组发生静脉炎的情况如下：静脉穿刺点周围皮肤红肿，静脉呈凹陷周围皮肤留置用药后最早费用压痛静脉出线红线条索状肿胀呈暗红色时间发生时间甲组21例21例 4例 1例 0例 0例每天更换 12小时每天5元乙组21例21例 18例 10例 1例 1例 2～3天 10小时每天5元+3元+更换安舒妥6元，必要时更换留置针60元上表可明显看出普通钢针组比浅静脉留置针的浅静脉炎发生的症状要轻，患者的经济费用也明显要低。
2 原因分析2.1 药物因素：血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症。
可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。
2.2 输液工具的选择：静脉留置针时间较长，3至5天，药物更易外渗。
即使无药液外渗，药物长时间刺激血管壁，也易引起上述症状。
普通钢针因费用较低，至少每天更换一次注射部位，致使发生的静脉炎症状较使用静脉留置针的患者要轻。
2.3 操作不当：穿刺技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。
一、处理方法：
（1）穿刺处出现红，肿等静脉炎症表现，则应立即拔除套管针，并选择其他部位重新留置套管针。
（2）出现红肿的穿刺处可顺着静脉走行外敷土豆片或增强型透明贴；若受损严重者，可选用封闭疗法。
二、预防方法：
（1）静脉输入可达龙前最好选取深静脉，若无深静脉则应选取粗大的血管留置套管针，外用敷料可选用增强透明贴。
（2）为了减少局部药物的刺激，可同时留置两个套管针，每日更换静脉给药部位，以减少持续给药的刺激。
（3）如患者同意，可选用带有过滤装置的延长管路进行静脉给药。
（4）严密观察液体输入情况及穿刺针留置情况，并听取病人主诉，如有异常情况，及时处理。
可达龙静脉用药引起静脉炎的预防及处理
吕媛;袁观惺;李珍珍
【期刊名称】《健康必读（中旬刊）》
【年(卷),期】2015(0)S2
【摘要】目的:探讨预防及护理因为应用可达龙引致产生的静脉炎的方法及结果;方法:如果患者使用了可达龙,要给予及时的预防,如果患者已经产生了静脉炎,需要进行有针对性的原因分析,加强护理;结果:静脉炎发生率得到了减少或者说是控制,经过防治已产生静脉炎的血管基本恢复正常;结论:通过积极有效的预防及处理,可以很好的控制因为可达龙的使用所产生的静脉炎.
【总页数】2页(P196-197)
【作者】吕媛;袁观惺;李珍珍
【作者单位】武汉大学人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.可达龙静脉推注引起静脉炎的护理体会 [J], 黄细凤
2.静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与护理对策 [J], 陈喜凤;张娟;王利
3.可达龙静脉用药所致静脉炎的护理研究 [J], 李贞
4.静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与预防对策 [J], 周伶霞;余虹;徐瑛;邹芸
5.静脉点滴可达龙引起静脉炎的护理 [J], 江雅; 冯丽钦
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
可达龙致静脉炎的研究新进展李宁宁山东大学齐鲁医院可达龙，也叫盐酸胺碘酮注射液，是第Ⅲ类抗心律失常药，主要用于治疗和预防反复发生和其他药物治疗无效的室性和室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等室上性、室性心律失常，2010年心肺复苏指南推荐为首选抗心律失常药，推荐级别Ⅰ？，所以被广泛应用于临床。
据文献报道可达龙致静脉炎达？%，在a我科应用于急诊危重症患者抗心律失常治疗中，其静脉炎发生率更是高达？%。
为有效防治可达龙所致静脉炎，特对近年来的相关文献进行检索，对研究现状及其进展综述如下。
1 静脉炎判断标准为了提高护理服务质量，保证药物的治疗效果，减轻患者生理心理的双重负担，美国静脉输液护理学会( INS) 判定静脉炎的标准I度静脉炎:主诉疼痛，查体局部发红或肿胀，静脉无条索状改变，未触及硬结。
Ⅱ度静脉炎:在I度静脉炎基础上表现加沿静脉走向出现红线。
Ⅲ度静脉炎:在Ⅱ度静脉炎基础上表现加沿静脉走向呈条索状。
2 药理机制可达龙口服吸收缓慢，静脉注射后大约15 min 其作用达高峰，并在4 h内代谢，因为作用时间短，临床多采用持续静脉滴注的给药方法。
由于可达龙针剂对血管刺激性强，再加上液体中存在非代谢性微粒随药液进入血液也对血管内皮细胞产生刺激，直接外周静脉途径给药易出现静脉炎。
静脉炎的产生因素诱发静脉炎的危险因素有:输液微粒、溶液的pH值、溶液的渗透压、静脉穿刺部位、溶液的滴速、使用穿刺(套管)针的管径、患者情况、药物本身的刺激作用等［1］。
输液微粒和药物刺激与静脉炎的发生有直接关系输液微粒是指一种输入液体中存在的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1 ～15μm，微粒随药液进入血液后，可致红细胞聚集形成血栓，引起栓塞或静脉炎。
由于输液药物的化学刺激，可使静脉通透性增强，白细胞浸润，产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时促使释放组织胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成。
二者协同作用使患者静脉炎的发生率明显升高。
输液器过滤介质孔径大小与静脉炎产生有一定关系普通输液器采用的输液过滤介质的孔径一般15μm，对6 ～10μm 的微粒截留几乎没有作用，而精密过滤输液器的终端过滤器采用5μm及3μm 孔径的过滤介质，可以滤除药液中 90% 以上的不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的刺激，是解决微粒危害的理想措。
可达龙致静脉炎病因分析及护理措施【摘要】目的分析观察静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与护理对策。
方法回顾分析10脉应用可达龙引起静脉炎的原因，并采取护理防治对策。
结果发生静脉炎原因分析：药物综合因素6例，人为因素2例，个体因素2例，10例静脉炎全部治愈。
结论应用可达龙前护士应掌握可达龙的药理特性和毒副作用，提高静脉穿刺技术，掌握正确的用药方法，做好相关知识的宣教工作和患者的心理护理，采取积极有效的护理措施对可达龙所致静脉炎的预防、控制、转归有重要作用。
【关键词】可达龙；预防；护理可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是一种高效而安全的抗心律失常药物，已被广泛应用于临床，是目前疗室上性心律失常的主要用药。
但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也可能发生静脉炎，甚至血栓性静脉炎。
2010年1月至2011年3月，我们对158例因应用可达龙而致静脉炎者10例，进行了病因分析，并及时采取了护理措施，效果满意，报告如下。
1 临床资料本组静脉应用可达龙者158例，发生静脉炎者10例，其中男6例，女4例，年龄45～85岁，平均57.8岁。
用药时间：3～15 d，平均7.5 d。
所有病例可达龙一次用量均为300 mg；其中7例加入0.9%氯化钠50 ml中，3例加入5 葡萄糖50 ml中；每例用可达龙均达2次以上；推注速度调节为4～6 ml／h。
给予可达龙2次以上治疗后，10例患者均可见沿穿刺静脉走向静脉发红并有压痛，其中4例可触及索状硬物，经硫酸镁局部湿敷，同时配合特定电磁波TDP治疗后，10例完全治愈。
2 病因分析2.1 药物因素主要与静脉注射可达龙的药物浓度过高，静脉注射维持时间过长以及药物本身的理化因素如药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等有关。
可达龙注射液一般溶于5%葡萄糖溶液中应用，浓度在2.5 mg／ml或以下，出现外周静脉炎的情况较少；溶于0.9%氯化钠中应用，静脉炎的发生率更高，浓度若超过3 mg／ml，会引发外周静脉炎，如静脉给药的时间超过1 h，其浓度不应超过2 mg／ml。
可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是川类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。
但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。
最近收治1例室上性心动过速病人，因持续静脉使用可达龙致静脉炎，经积极治疗和护理后好转。
现报告如下。
1病例介绍病人，男，65岁，因反复胸闷、气促3年，加重伴咳嗽2天于2100年1月8日11:10入院。
入院T36.5C ° ,HR 140次/分，R 22次/分，BP 135/75mmHg 11:40责任护士遵医嘱在病人右手前臂掌侧的前臂正中静脉进行留置针穿刺后取静脉血急测E5A、肾功能，生理盐水冲管后接低分子肝素静滴。
12:20中班护士遵医嘱于留置针处用0.9%生理盐水20 mL+可达龙150 mg稀释后静脉注射（20 min推完）,可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中，微量泵以6 mL/h速度泵入，并在同侧手背用7号钢针穿刺后接低分子肝素静滴。
14:10病人诉输注氧氟沙星感觉手臂皮肤稍痒，遵医嘱立即停用，查手臂皮肤无红疹。
15:30静滴药物输完，拔除手背钢针。
16:10病人心电监护示复律，责任护士遵医嘱停可达龙泵组，盐水封管，告知留置针注意事项。
19:10心电监护仪示室上性心动过速，晚班护士遵医嘱于留置针处用可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中以6 mL/h速度持续泵入。
9日8:20病人诉留置针穿刺处稍感疼痛，查穿刺上方约0.5 x 0.5cm2怦皮肤稍发红，即拔除留置针在左手手背用7号钢针穿刺后泵入可达龙组。
16:40病人拒绝持续可达龙泵入及心电监护，劝阻无效经家属签字后遵医嘱停止。
10日护士查房病人未诉不适，复查心电图示复律。
12日早交班发现病人右手前臂掌侧约12X 4cm皮肤稍发红，病人诉疼痛，立即予50%硫酸镁湿敷。
15:00病人要求出院，医生开医嘱予硫酸镁带回湿敷，责任护士予详细宣教，并告知土豆片外敷的方法。
可达龙致静脉炎的主要影响因素及预防对策郑钰【摘要】目的回顾性分析可迭龙注射液在使用过程中导致静脉炎的主要因素,并提出相应的预防治疗措施.方法选取我院于2012年至2014年入院治疗,在使用可达龙期间发生静脉炎的患者23例,收集患者病历资料,分别从药物因素、护理因素、患者因素几个方面分析该因素导致患者发生静脉炎的影响程度.结果回顾性分析表明,因使用可达龙而导致患者发生静脉炎的影响因素中,药物因素占主要方面;护理因素、患者因素影响程度依次降低.结论可达龙致静脉炎的影响因素是多方面的,既有人为原因也有客观原因,针对不同原因采取相应的预防和治疗措施能够有效减少可达龙致患者静脉炎的危害.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】1页(P126)【关键词】可这龙;静脉炎;影响因素;预防【作者】郑钰【作者单位】沈阳市第五人民医院,辽宁沈阳110023【正文语种】中文【中图分类】R972+.2;R969.3盐酸胺碘酮注射液（可达龙）是临床上广泛用于治疗各种心律失常的有效药物，因其不良反应少，治疗效果显著，起效迅速而被广大医师和患者认可［1］。
但由于可达龙对患者的局部血管内皮具有一定的损伤作用，因而具有较强的刺激性，使用不慎会引发患者外周全身或局部静脉炎症，典型表现为红、肿、热、痛，即沿患者静脉走向出现红色条状或树枝状改变，个别严重者甚至会出现组织坏死等严重并发症，对患者预后非常不利［2］。
笔者将结合自身工作实际，就可达龙引发静脉炎的影响因素和应对措施加以分析，为以后的护理工作提供一定的经验。
本研究共收录使用可达龙期间发生静脉炎的患者23例，男性12例，女性11例，年龄29～42岁，平均年龄（32±11.6）岁。
根据美国静脉输液护理学会对静脉炎的判断标准，患者中共有Ⅰ级静脉炎患者19例，Ⅱ级静脉炎患者3例，Ⅲ级静脉炎患者1例。
静脉炎分类标准如下：Ⅰ级：患者局部有疼痛、红肿、水肿症状，无条索状改变，无硬结节；Ⅱ级：患者局部有疼痛、红肿、水肿症状，有条索状改变，无硬结节；Ⅲ级：患者局部有疼痛、红肿、水肿症状，有条索状改变，有硬结节。
可达龙微泵注射导致静脉炎的预防及治疗讨论
作者：沈静耿敏
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0344－02
【关键词】可达龙；静脉炎；预防；治疗对策
可达龙（盐酸胺碘酮注射剂）在心血管疾病的治疗中被广泛应用。
它是一种无明显负性肌力作用的广谱III类抗心律失常药，能够延长房室结，心房和心室纤维的动作电位时程和有效不应期，并能减慢传导。
在临床上适用于室性和室上性心动过速，阵发性心房扑动、心房颤动、预激综合症，亦可应用于治疗充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。
在临床应用中通常采用静脉微泵注射的治疗措施，因其具有治疗指数大，抗心律失常谱广的优点，但伴随的常见不良反应为静脉炎，如不有效预防和治疗会给患者带来不必要的痛苦。
本文基于2010年1月至2011年12月我院应用可达龙静脉注射治疗心律失常患者53例，其中观察到不同分级静脉炎发生共35例，分析了相应的预防措施与针对的治疗对策，取得了较好的疗效（80%患者静脉炎症状减轻)，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料选择我科应用可达龙治疗的患者53例,男32例,女21例.年龄区间38岁~66岁。
疾病分类：单纯性心律失常23例，冠心病合并室性心动过速11例，风湿性心脏病伴心房纤颤19例，平均住院日8-10天， 53例病人均使用可达龙微泵内注射，平均注射时间5-6天，注射途径均为静脉留置针，35例病人观察到不同程度的静脉炎。
1.2 评判标准本文采用美国静脉输液护理学会指标［1］评判。
I级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。
II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。
III度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
本例中，10人为I级静脉炎，21人为II级静脉炎，4人为III级静脉炎。
2用药观察与静脉炎的预防
本科室可达龙给药方法为首次150mg加生理盐水20ml稀释，静脉推注，之后用以可达龙300mg加入生理盐水50ml中，以600~1800g/min的速度静脉微泵注射，稳定后改为维持量泵入，总量不超过2000mg/d。
可达龙对于对于治疗严重心律失常有较好的疗效，但有很大概率引发静脉炎，该药属于刺激性强的药物，静脉用药容易因其相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，易造成局部疼痛、红斑、水肿、静脉炎等。
又因其为酸性药物，故静脉注射时往往引起血浆PH值改变，干扰血管内膜的正常代谢及正常生理功能，导致静脉炎［2］。
本文的53例样本中，有18例病患未观察到静脉炎，经过讨论分析，认为护士过硬的静脉穿刺技术与病患及家属的积极配合，尤其与病人的有效沟通是预防静脉炎发生的关键因素。
护士在实际操作时，要正确掌握可达龙的药理特点，针对其容易出现的毒副反应，确保无菌操作，尽量选择上肢静脉、外径粗壮、弹性好、回流保持通畅。
易固定观察的静脉穿刺，尽量避免反复穿刺损伤病人静脉。
确保穿刺针的固定，防止部分病人情绪不稳定从而导致针头滑出血管使药物外溢引起注射部位组织的刺激致使炎症。
对于需连续注射的重病患，应当系统的使用血管，因为长期刺激一根血管会使静脉炎的发生率大大提高。
并且在实际操作中本科室发现，适当条件下采用生理盐水建立静脉通道再注射可达龙也能有效预防静脉炎的发生。
其次是用药期间保持与病人及亲属的及时沟通。
护士应当告知可达龙用药期间病人自身应配合的几个细节，例如用药期间尽量少移动穿刺侧肢体，防止药物外渗造成炎症，病人有不适感时应当立即告知护士从而及时调节，注射时应当穿宽松衣服等等。
同时要注意关注病人的情绪变化，使病人注定积极配合医院治疗，避免情绪恶化而影响治疗。
3静脉炎发生后的治疗对策
本文53例病患中，35人在可达龙注射后观察到静脉炎，药物损害比例为70%，如不及时治疗，不能加重病人痛苦而且可能产生其他并发症。
本科室主要采用外擦药物的方法进行针对治疗，针对不同情况的病人取得了宝贵的临床护理经验。
红外线灯照射配合50%硫酸镁湿敷是治疗静脉炎的传统方法。
50%硫酸镁中的Mg2+与SO42-均具有良好穿透性，能够因其高渗作用使组织水肿减轻且起到止痛作用［3］；红外线灯则通过热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛，使病人免疫能力加强，加速吸收炎症产物及代谢产物消散来消除静脉炎。
但在本科的临床治疗中，发现此法仅对I级静脉炎病人有较明显的效果，对于II，III级静脉炎以及老年病人，因其患处皮肤吸收药液能力差，并未观察到明显效果，且拖延病人痊愈时间。
在处理II、III级静脉炎时，本科主要采用喜疗妥乳膏涂抹于患处，并且每日按摩1~2次。
因其外用操作简便，保留时间长，舒适度好，疗效高且价格低廉，易于病人接受。
该药成分为多磺酸粘多糖，具有促进局部血液循环，刺激损伤组织再生的功能，根据病人反应，如有必要，将乳膏涂在患处且以纱布包裹效果更加明显。
最后在临床中我们留意到对于重度III级静脉炎（出现水疱，皮肤溃烂病人），莫匹罗星软膏局部外涂能够很快控制症状且预后良好，本文中4名III级静脉炎患者均报告红肿热痛症状明显减轻。
4小结
静脉炎是由于静脉输入浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，因此在具有强烈刺激性的可达龙应用中，静脉炎的发生很难避免。
但是在实际临床中我们总结出，如果护士具有强烈的责任心且有过硬的静脉穿刺技术，提前积极消除危险因素，确保巡视观察并且与病人进行有效沟通，能够有效降低静脉炎的发生率。
对于已经观察到静脉炎的患者，通过药物外涂进行护理，并且针对不同类型病人采用相应的措施，能够有效控制炎症的恶化以减少病人的痛苦。
参考文献
［1］胡述彬. 预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志，2004,11（4）：30-31.
［2］王秋莉.可达龙应用引起静脉炎的危险因素分析与护理对策［J］.中华现代护理学杂志,2008,5(12)：10881089.
［3］刘昌江,曹乃美.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较［J］.护理研究,2004,7:1289.
作者单位：232001 安徽淮南东方医院集团总医院心内科。
