可达龙致静脉炎病因分析及护理措施

一、处理方法：
（1）穿刺处出现红，肿等静脉炎症表现，则应立即拔除套管针，并选择其他部位重新留置套管针。

（2）出现红肿的穿刺处可顺着静脉走行外敷土豆片或增强型透明贴；若受损严重者，可选用封闭疗法。

二、预防方法：
（1）静脉输入可达龙前最好选取深静脉，若无深静脉则应选取粗大的血管留置套管针，外用敷料可选用增强透明贴。

（2）为了减少局部药物的刺激，可同时留置两个套管针，每日更换静脉给药部位，以减少持续给药的刺激。

（3）如患者同意，可选用带有过滤装置的延长管路进行静脉给药。

（4）严密观察液体输入情况及穿刺针留置情况，并听取病人主诉，如有异常情况，及时处理。

可达龙致静脉炎的原因分析及防治进展可达龙(药品名：盐酸胺碘酮注射液)，是心内科广泛应用的抗心律失常药，适用于除Q—T问期延长外的各种心律失常，对室性、室上性心律失常均有效，它具有疗效好，副作用少，毒性低等优点；但可达龙针剂对外周血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，严重者可形成丹毒，常常累及整个穿刺一侧肢体，对患者造成较大的痛苦。

即使无药液外渗，也可引起上述症状 [1]。

在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情，在日常护理工作中寻求避免或改善可达龙导致静脉炎的护理方法是十分必要的。

本文将可达龙所致静脉炎的原因、防治方法综述如下：1 概述1.1 定义:输液性静脉炎是由于静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应。

可达龙属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症渗出，一些活化因子(5一羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎、蜂窝织炎，常常累及整个穿刺侧的肢体。

1.2 分级判断标准，依据美国静脉输液护理学会关于静脉炎的判断标准,I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

2 原因分析2.1 药物因素：主要与可达龙的本身的理化因素有关。

血液正常pＨ值为7.4，临床上常用的可达龙，其ｐＨ值偏酸,常将可达龙溶于５％葡萄糖注射液中，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起局部炎症反应[2]。

另外，随着药物使用的时间延长，静脉炎的发生率增加，程度加重。

2.2 护士因素：由于护士的经验不够，缺乏可达龙应用的知识，穿刺技术不过关，致使血管发生痉挛，内皮受到机械性的刺激，发生损伤，增加静脉炎的发生率，缺乏责任心，没有加强巡视，发现不及时，告知患者的力度不够，不能引起患者的重视，患者自我防护意识不强[3]，另外，如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。

不同浓度可达龙引起静脉炎的观察及护理顾雪【摘要】目的:对不同浓度可达龙发生静脉炎的情况进行临床观察.方法:将接受可达龙治疗的60例患者随机分为A、B两组,A组使用浓度为3 mg/mL可达龙,以1~2 mg/min,即20~40 mL/h泵入;B组使用浓度为1 mg/mL可达龙,以1~2 mg/min,即20~40 dL/min静脉滴注,观察两组静脉炎发生例数.结果:A组(高浓度组)可达龙患者静脉炎的发生率明显高于B组(低浓度组).结论:在不影响治疗的情况下,选用低浓度可达龙,并运用有效的护理措施,可减少静脉炎的发生.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】2页(P104-105)【关键词】可达龙;静脉炎;观察;护理【作者】顾雪【作者单位】包头医学院第二附属医院心内科,内蒙古,包头,014030【正文语种】中文可达龙是一种高效、安全的抗心律失常药物，抗心律失常作用起效快，无明显的血液动力学影响，已被广泛应用于临床。

但由于可达龙对血管刺激性大，直接外周静脉途径给药时，即使无药液外渗，也可能发生静脉炎，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。

如不及时治疗，将给患者带来不必要痛苦，还可加重病情。

针对上述现象，我科选用不同浓度输注可达龙，对静脉炎的发生情况进行临床观察及护理，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2011年5月至2012年3月在我科住院接受可达龙治疗的患者60例，其中男44例，女16例，年龄48～85岁，平均年龄63岁。

将患者随机分为A组、B组，各30例，两组在性别、年龄等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法1.2.1 A组患者使用5%葡萄糖50 mL加入可达龙150 mg，即浓度为3 mg/mL，以 1 ～2 mg/min，即 20 ～40 mL/h泵入。

B组患者使用5%葡萄糖150 mL加入可达龙 150 mg，即浓度为 1 mg/mL，以 1～2 mg/min，即20～40 dL/min静脉滴注。

静脉微泵注射可达龙的观察和护理可达龙(Cardilol)，是第Ⅲ类抗心律失常药，具有使心肌复极延迟，延长有效不应期终止折返激动，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧的治疗作用。

临床上常用于治疗以下多种严重的心律失常：快速型房颤、顽固性室速，此类心律失常心室率过快，持续时间长，可诱发或加重心功能不全和心肌缺血，临床上常需转复窦性心律或减慢其心室率。

可达龙的药物作用强大，但副作用也较大［1］，若使用或护理不当，可致严重窦性心动过缓、窦性停搏、低血压、静脉炎（静脉滴注浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎）等副作用。

2006 年1月一2009年10月我科应用微泵注射可达龙治疗顽固性室速、快速型房颤患者14 例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 14例中，男9例,女5例;年龄39-72岁,平均49岁。

其中2例快速型房颤,12例为顽固性室速。

1.2 用药方法：首次以150mg（或3mg/kg）加入葡萄糖溶液20ml注入，10～15min 后可重复，随后1～1.5mg/min 静脉微泵注射6h，以后18h 根据病情逐渐减量至0.5mg/min。

第1 个24h总量一般不超过2g,静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。

同时口服可达龙0.2g，每天3次口服,7～10天后逐渐减至0.2g，每天1次。

2 护理2.1 用药前的护理2.1.1用药前向病人解释用药的目的及方法，以消除病人恐惧心理。

2.1.2尽量住进CCU，行心电、血压监护，测量生命体征，同时备好抢救药物和器械。

2.1.3 心理护理：患者出现快速心律失常时常伴有恐惧、频死感，且由于心室率快、心律不规则、心输出量减少导致交感神经兴奋，使心室率进一步加快，造成恶性循环，对治疗不利。

因此，必须关心体贴患者，耐心解释病情，解除患者的思想顾虑。

如有必要，也可让患者的亲属陪伴，以缓解其恐惧和焦虑情绪。

2.1.4合理选择注射静脉和注射部位：宜选用手臂较粗直、易固定的静脉给药，必要时建立中心静脉给药。

静脉炎的原因分析及预防护理
原因分析
1、药物因素：药物浓度过高和药物本身的理化因素。

2、护士操作因素：
（1）静脉穿刺时穿刺部位不当、操作不到位。

（2）未加强巡视次数，看护不到位。

3、患者因素：
（1）休克、严重脱水的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗性静脉炎。

（2）老年人皮肤松弛，静脉脆弱，自身条件使痛感降低，反应迟钝等因素易发生静脉炎。

（3）静脉输液系统：微量泵虽然有报警功能，但需阻力达到一定程度时才能报警，过分依赖报警系统，则回血与药物外渗不能及时发现。

预防护理
1、血管的选择：
首选中心静脉或PICC给药，由于中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效的减少静脉炎的发生。

2、护理措施：
（1）硫酸镁湿敷：主要利用硫酸镁具有高渗作用，促进局部组织水肿消退。

此外，镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用，从而达到消炎止痛、消肿的目的。

（2）土豆片外敷：土豆中含有大量淀粉、盐类、胡萝卜素、维生素B、C、茄碱、龙葵素等。

淀粉可加快药液吸收、茄碱、龙葵素有缓解疼痛，减少渗出作用。

（3）喜辽妥软膏外敷：喜辽妥软膏的主要成分为多磺酸基黏多糖，涂抹静脉炎处，经皮肤吸收后，能迅速穿透皮肤，分布在皮下组织内，促进水肿及血肿的吸收，促进局部血液循环，因此能够缓解疼痛及压迫感，减轻水肿及血肿。

（4）外用水胶体敷料：水胶体敷料有消除红肿、减轻疼痛、防止坏死的作用。

联合使用云南白药加95%酒清、喜疗妥外敷治疗，可达龙致静脉炎的护理体会静脉炎是由于静脉输入浓度高，刺激性大的药物引起的局部静脉壁的化学炎性反应、使血液的成份发生变化，诱发炎症介质的出现红、肿、热、痛症状。

[1]临床上常用的治疗手段就是静脉输液，但由于个体抵御能力较差，对药物等刺激较敏感加上老年患者由于血管弹性差、皮肤细胞老化，皮下组织疏松、输液时间过长所致，大多数患者出现不同程度的静脉炎发现，静脉炎不仅增加患者的不适增加痛苦影响患者的体息最重要的是也会影响了患者的抢救和治疗。

根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度：一度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉搏无条萦状改变，无硬结：二度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变无硬结：三度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变要触及硬结。

[2]我科自2008年9月开始采用联合云南白药加95%酒精湿敷、喜疗妥湿敷取得患者满意效果。

1临床资料1．1一般资料:住院发生静脉炎的60例患者，多为老年男性，年龄多在70岁以上。

根据上述静脉炎分级，本组中一度静脉炎为23例，二度静脉炎为22例，三度静脉炎为15例。

1．2方法：观察组给予喜疗妥在用药前30分钟在穿刺周围及血管行走10-15cm均匀涂抹，注射部位发生静脉炎时用云南白药加95%酒精调成糊状先外敷，再用酒精纱布覆盖，持续湿敷，为减少水份及药液的挥发，在纱布上覆盖塑料薄膜，晚间换成喜疗妥挤出膏钵3-5cm沿静脉走向抹匀，轻拍至吸收。

对照组两药物单独使用48小时后观察疗效。

表1两组疗效比较.1．3观察方法：由各班当班护士，在治疗前，联合用药后观察静脉炎的发生，及患者的接受情况，重视患得的主诉。

1.4效果诊断：疗效评定分为显效、有效、无效三种，显效：局部外敷后48小时肿胀疼痛消失，压之不痛，静脉管壁明显变软，有效；48小时内疼痛基本消失红、肿、热、等症状基本减轻；无效：48小时后红肿痛症状无明显改善消失。

2酒精、云南白药、喜疗妥的原理酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局部麻醉及上痛功效，并可以扩张局部血管，改善血液循环及血管内皮细胞功能；且酒精挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，致使低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，从而减轻静脉炎的发生，冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，降低细菌的活力，从而抑制局部炎症的发生和发展[2]。

静脉使用可达龙致静脉炎的护理进展摘要]综述了可达龙是Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有疗效好、副作用少及毒性低等优点，临床用于室性和室上性心律失常。

但因其刺激性大，即使无药液外渗也可引起注射部位静脉炎的发生，增加了病人的痛苦。

现将可达龙致静脉炎的诱因、及采取的护理干预手段进行了综述。

[关键词]可达龙；静脉炎；护理近年来，许多护理工作者对可达龙相关静脉炎的原因、防治及护理进行了大量的研究和临床实践，取得较满意效果。

现综述如下。

1静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：I度：沿血管走向出现红肿、无硬结，疼痛及条索状改变。

Ⅱ度：沿血管走向出现红、肿、疼痛，有硬结，无条索状改变。

Ⅲ度：沿血管走向出现红、肿、疼痛，有硬结及条索状改变。

2导致静脉炎常见原因静脉炎的发生是由于从静脉输入高浓度、高刺激的药物或长时间使用留置导管以及药液外渗等原因引起的静脉壁化学炎症性反应[1]。

表现为穿刺局部沿血管走形方向红、肿、热、痛和条索状改变，严重者甚至引起周围组织坏死[2]。

2 .1溶液pH值和浓度的影响可达龙为胺碘酮盐酸盐，PH值偏低，对血管刺激性大。

文献报道可达龙150mg+5%GS 20ml混合液的pH值为3.65，可达龙300mg+5%GS 50ml混合液的pH值为3.69，均明显低于人体正常pH值[2]，极易损伤血管内皮细胞引起静脉炎。

2.2医护人员因素2.2.1技术因素：护士缺乏盐酸胺碘酮注射液相关知识的认识，静脉注射技术欠缺，静脉选择不当：细小、或弹性差、脆性大，与其他药物同一通路输入。

2.2.2责任性因素：护士观察欠细致或对患者早期出现的可忍受的疼痛重视不够，未及时处理。

尤其在微量注射泵使用过程中，过分依赖报警系统，渗液未及时发现。

2.3患者因素2.3.1血管弹性差。

2.3.2病情需要药物使用时间长。

2.3.3重症患者：如休克、由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗性静脉炎。

2.3.4患者对疼痛的耐受性强，出现轻微的疼痛未及时报告护士。