《伤寒论》论寒温并用方药临床应用验案4则6页word文档

伤寒医案寒名医验案精选桂枝汤伤一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。

患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。

服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。

营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。

营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。

若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。

发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。

但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。

乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。

体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。

曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。

汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。

自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。

治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。

清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。

服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。

仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。

《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个按：本文选自《经方临证集要》，本书在研读全国名老中医医案、医论七十余种二千余种二千余册的基础上，按《伤寒论》《金匮要略》方剂收录经方验案三百余例。

现代人生病动辙消炎、杀菌、清热......桂枝汤为《伤寒论》第一方，应用本来极为广泛，而今几被束之高搁。

今特分享桂枝汤证7个案例，为便于阅读理解，特将最后的“小结”移至前面作为导读。

桂枝汤是仲景群方之魁，功专解肌袪风，调合营卫，温补脾胃，降逆止冲。

临床运用极为广泛，凡症见发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓，舌淡苔薄白者，均可服用。

以下所录7案虽为不同类型的疾病，但是却有着相类的病理机制。

其中1、2、5案由风寒中表、卫强营弱而发；4案例2及7案由风湿留着肌腠、营卫不和而成。

致4案例1及6案，虽同属卫气不足之候，然前者无邪而后者有邪。

总之，由于它们都以营卫不和为最后归宿，所以均主以桂枝汤。

柯韵伯曾明确指出：“合此病，即用此汤（桂枝汤），不必问其伤寒、中风、杂病也。

”是知辨证求因，异病同治是中医学中的一条很重要规律，应遵循之。

1.中风李某，男，48岁。

就诊前1日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕。

舌苔薄白，脉微略数，重按无力。

处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g。

1剂复诊：热退，自觉头晕，不思食。

处方：前方减清半夏，加麦芽9g.1剂而愈。

（毛云海.程祖培先生临床经验简介.广东医学.祖国医学版，1964，5：21）【按：本案系典型太阳中风证。

风寒中表，邪实于卫，卫因邪阻而强，营因卫强而弱，卫强营弱，故发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓等症俱见。

予桂枝汤解肌祛风，加半夏和胃降逆，1剂收功，续调理而愈。

】2.咳嗽（病毒性肺炎）张某，13个月，病号7130.患儿咳嗽20天，发热18天。

在某医院检查诊断为“病毒性肺炎”。

经青霉素、链霉素、金霉素及中药宣化清热剂治疗无效，于1962年9月1日转入我院。

入院时症状和体征：体温39℃，精神欠佳，面晄少华，呈慢性病容，不思饮食，微有咳嗽痰声，周身有汗，睡中尤甚，小便不黄，大便3日未行、舌质不红，苔薄淡黄，脉细弱而数。

伤寒名医验案精选一、伤寒表实刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

治宜辛温发汗，解表散寒。

用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。

松原市中医院治未病科赵东奇按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

二、咳喘姜春华医案；胡某某，女，46岁。

咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。

咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。

以麻黄汤加味，处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。

药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，按语：本案为冷风哮喘。

肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。

麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。

三、水肿(急性肾炎)陈华医案：刘某，男，9岁。

1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。

近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。

辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。

处方；麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蝉衣5克。

2帖小便通利，诸症减轻。

伤寒论113方临床使用经验.doc
大黄黄连泻心汤方第五十七
[方义]
此苦寒泻火清热，治热痞之方。

[主治]
心下痞满证，按之硬，或按之软而大便不利。

但必须具有口苦，或喜冷性饮食，或自觉内部有发热现象。

[药品]
大黄一至二钱黄连一钱
按：有人根据附子泻心汤认为本方中应该有黄芩，此说似颇有理。

但我认为应该根据证候需要来决定。

[煎服法]
用开水一茶杯浸一刻钟或半小时，去滓温服。

按：浸的时间长短，决定于病位的上下，或病势的轻重。

病的部位在上，其势较轻者，浸的时间少些；反之，则浸的时间多些。

这是因为清轻上浮，重浊下沉之故。

[用药大意]
二药都是取其苦寒泻火、消痞之作用。

[禁忌证]
兼有恶寒者不可服，因恶寒有兼有表证者，有兼阳虚者．而不可使用此苦寒之剂；喜热饮食者不可服，因此系寒证，更没有以寒治寒的道理。

伤寒论寒热并用法的临床应用
姜娜娜;张俐敏
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2017(036)015
【摘要】寒热并用法为《伤寒论》方药理论特色之一,临床常用寒热并用法治疗多种疾病,适用面广泛、治疗病种多样,值得继承发扬.本文通过列举《伤寒论》中具有代表性的寒热并用方药从外感病、慢性病、脾胃病及危重症四个方面论述了寒热并用法在现代临床的应用.
【总页数】2页(P142,180)
【作者】姜娜娜;张俐敏
【作者单位】山西中医药大学晋中030600;山西中医药大学晋中030600
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
【相关文献】
1.《伤寒论》寒热并用法探析
2.论《伤寒论》寒热并用法的运用
3.《伤寒论》寒热并用法浅析
4.《伤寒论》寒热并用法及其配伍浅析
5.《伤寒论》寒热并用法举隅
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伤寒论经方的临床应用1. 桂枝汤证方证标准1、特征症状：发热，汗出2、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等4、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。

5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。

桂枝汤主要用于：（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。

关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。

换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。

（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。

此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。

可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。

治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。

[条文荟萃]太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

(12) 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

(13)太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

方用前法。

若不上冲者，不可与之。

(15)太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

(16)太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

(24)服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

病案分析1．王某某，女，50岁。

主诉：发热一周。

现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。

检查:舌淡红,苔薄白，脉浮弱。

体温37。

50C，皮肤湿润.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。

卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调,肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。

前医以辛凉解表，是以寒治寒,药不对症，故无效。

舌淡红,苔薄白,脉浮弱为风寒袭表,正气不足之征.治法：解肌祛风，调和营卫方药:桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。

主诉：咳喘一周。

现病史:既往有咳喘病史.一周前因天气转凉，咳喘又作,伴恶风，微热,汗出,咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。

检查：舌淡红，苔薄白,脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析:患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。

风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑,为风寒袭表,兼夹痰饮之征。

治法:解肌发表,降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某,女,55岁。

主诉：反复自汗出三年。

现病史：反复自汗出，恶风,汗多时浸汗的毛巾可拎出水.纳可,口和，二便调.检查:舌淡红，苔薄白,脉细滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.中医诊断:自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。

伤寒名医验案精选 一、喘息 许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。（伤寒九十论·证三） 按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。 二、咳喘（感冒并发肺炎） 刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。 桂枝10克，白芍10克，生姜l0克，炙首草6克，大枣12克，杏仁l0克，厚朴15克。 服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。 桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。（《刘渡舟临证验案精选bl996：22） 按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。 三、奔豚 孙志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆： 桂枝、白芍、酸枣仁（研吞）各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。 3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药L5克，又3剂后告愈。（浙江中医杂志l988；（4＞：175） 按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。 补述-----王商等《经方应用》：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下，适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有良效。但临床必须要辨证确切，注意与其它不同类型的症情别。如外有风寒（表实）、内有水饮的小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因病机各有不同，不容混淆。 宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤中有麻黄后世医家应用经验知不应有此也验证了太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄

伤寒名医验案精选一、偏头痛刘渡舟医案：李某，男，38岁。

患顽固性偏头痛二年，久治不愈。

主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。

伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。

诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。

舌淡苔白，脉浮略数。

遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。

治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。

松原市中医院治未病科赵东奇麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。

原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。

按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。

临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。

二、口眼歪斜毕明义医案：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。

时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。

回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。

刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。

苔薄白，脉浮紧。

脉证合参，属中风口眼歪斜。

治当解肌疏风散寒。

疏葛根扬：葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。

以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。

嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。

1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。

又继服1剂，痊愈。

按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。

《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。

”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金E要赂》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。