大量不保留灌肠技术操作考核评分标准

大量不保留灌肠技术评分标准
（一）目的
1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。

2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

4.灌入低温液体，为高热患者降温。

（二）护理要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。

(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。

2.操作要点：
(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。

(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。

(3)按照要求置入肛管置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。

(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。

(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐5-10分钟后再排便并观察大便性状。

3.指导患者：
(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢
流速。

(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。

（三）注意事项
1.正确选择灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。

肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。

伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠。

2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

3.灌肠时要保持一定的灌注压力和速度，灌肠筒过高，压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。

大量不保留灌肠评分标准。

大量不保留灌肠操作规程及评分标准
1、目的：
1）为肠道手术、诊断性检查或分娩作清洁肠道准备。

2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。

3）稀释或清除肠道内的有害物质，减轻肠道中毒症状。

4）灌入低温液体，为高热患者降温。

2、注意事项：
1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠；肝性脑病禁用肥皂水灌肠。

2）伤寒患者液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。

3）如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如患者有便意感，嘱患者深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生。

4）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。

大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠术【目的】1．解除便秘、肠胀气。

2．清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。

3．稀释并清除肠道内的毒物，以减轻中毒。

4．为高热患者降温。

【操作程序】1．评估（1）患者的年龄、意识状态、病情、诊断、排便情况、灌肠的目的。

（2）患者的心理反应、合作程度。

（3）患者肛门部位的皮肤、黏膜状况。

2．计划（1）用物准备1）治疗盘内置：灌肠筒1套（或灌肠袋）、肛管（24～26号）、血管钳（或液体调节器），润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单及治疗巾（或一次性治疗巾）、弯盘。

2）手套、便盆、便盆巾、输液架、屏风。

3）灌肠溶液：常用0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水。

溶液温度为39～41℃，降温时28～32℃，中暑患者用4℃生理盐水。

成人每次用量为500～1000ml，小儿约200～500ml。

（2）环境准备：调节室温，关闭门窗，屏风遮挡。

3．实施流程内容与要点说明（1）准备（2）核对解释（3）安置卧位（4）接管排气·护士洗手、戴口罩·携用物至床旁，称呼患者，查对无误后，解释操作目的和过程·嘱患者排尿·关闭门窗，遮挡屏风·协助患者取左侧卧位（借重力作用使液体容易流入乙状结肠和降结肠），双膝屈曲，将臀部移近床沿，脱裤至膝部·垫橡胶单及治疗巾于臀下，弯盘置于臀边·对不能自控排便者可取仰卧位，臀下置便盆·挂灌肠筒于输液架上（液面距肛门40～60cm）流程内容与要点说明（5）插管灌液（6）拔管、嘱咐（7）协助排便（8）整理与记录·戴手套，润滑肛管前端，连接肛管，排尽管内气体，夹管·左手分开臀部，显露肛门，嘱患者做排便动作（使肛门括约肌松驰以利插管），右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm（图9-12）·固定肛管，打开液体调节器，使溶液缓缓流入，待液体将流完时，关闭调节器·用卫生纸包裹肛管，轻轻拔出置于弯盘中，擦净肛门·助患者取舒适卧位，嘱患者尽可能保留5～10min后再排便·提供便盆，协助排便；撤去橡胶单和治疗巾·整理床单位，清理用物，开窗通风·交待注意事项，感谢患者合作，洗手·记录结果。

大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠考核评分标准科室：______ 姓名：______ 得分：______项目评估和观察要点分值评分要求1、核对医嘱 1 未核对不给分2、评估患者 (1) 评估患者病情、年龄、意识。

(2) 评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。

(3) 观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。

2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、环境评估与准备：清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。

2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分内容 10分操作要点分值评分要求1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2 缺一项扣0.52、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 2 缺一项扣0.53、环境：注意遮挡 1 未评估不给分，评估不完全酌情扣分4、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作。

2 未操作不给分5、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。

灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）。

10 未操作不给分6、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸。

5 操作不规范酌情扣分7、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL。

20 操作不规范酌情扣分8、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。

10 未操作不给分9、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。

并嘱保留5～10分钟；再次核对。

10 未操作不给分10、整理床单位，按规定处理各种用物。

洗手，记录。

5 未操作不给分11、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。

大量不保留灌肠考核评分标准科室：姓名：得分：项目内容分值评分要求扣分评估和观察要点10分1、核对医嘱2、评估患者（1）、评估患者病情、年龄、意识。

（2）、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。

（3）、观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。

（4）3、环境评估与准备：清洁、、安静、光线充足符合灌肠要求。

12322未评估不给分，评估不完全酌情扣分准备10分1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等2、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃）3、环境：注意遮挡2422用物缺一项扣0.5操作要1、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作；2、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。

灌肠液5101、解释指导不到位酌情扣2～3分2、体位不正确酌情扣2～3分3、润滑肛管、排气不正确酌情扣点75分面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）；3、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸；4、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL；5、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。

6、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。

并嘱保留5～10分钟；再次核对。

7、整理床单位，按规定处理各种用物。

洗手，记录；、8、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。

52010105102~3分4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液，污染衣被插肛管动作过重酌情扣2～3分5、与患者沟通不良，未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣3～5分6、污染放置不当酌情扣2～3分7、健康教育不恰当酌情扣1～5分8、记录不合格扣2分评价5分1、良好沟通2、患者身体暴露少，衣被无污染3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况11211、护患沟通不良酌情扣3～5分2、操作过程中污染衣被扣3～5分3、操作不熟练、动作不流畅酌情扣3~5分4、不能及时处理灌肠中异常情况酌情扣3-5分。

大量不保留灌肠技术工解Fb解除便秘；驱除肠内积气。

出为某些手术、检查或分娩作准备。

出稀释并清除肠道内的有害物质。

出灌入低温溶液，为高热患者降温。

2操作程序出评估：患者控制排便的能力、排便习惯、便秘的特征和症状、肛周情况、对操作配合程度。

出准备(1)患者准备：排空膀胱。

(2)护理人员准备：洗手、戴手套、剪指甲(3)物品准备：①灌肠筒一套(内盛灌肠液)、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂(凡土林或肥皂液)、棉签、卫生纸、一次性中单、水温计、便盆及便布、输液架、必要时备屏风。

②常用溶液：生明水,0.1~02%ffi⅛K孙每^^500~1000ml小5咸，约200~500ml°Sg39~4PC,降撕28~32°C o中暑患舒蓊§0寸用Fb告知Q)灌肠的目的：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。

有时也借以灌入药物。

外科灌肠多用于肠道术前患者清洁肠道,避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。

对肠梗阻保守治疗患者，可刺激肠蠕动，促进通气。

(2)灌肠前准备好卫生纸，并注意保暖。

(3)身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护理人员。

(4)介绍灌肠体位，并协助患者摆放。

(5)灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。

(6)出现便意感觉时，操作护理人员会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。

(7)撅液进入人体后，根据灌肠目的介绍保留时间,不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。

鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便,达到灌肠的目的。

保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。

(8)操作中及结束后，患者有无腹痛或其他特殊不适,及时告诉护理人员。

出实施Q)准备灌肠液：操作前按医嘱配制灌肠溶液，用水温计测量液体温度，用血管钳夹紧胶管，将溶液倒入灌肠筒内。