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６例手术后急性非结石性胆囊炎治疗体会急性非结石性胆囊炎(Acuteacalculouscholecystitis AAC)是指影像学检查、手术及病理均未发现胆囊内有结石的急性胆囊炎。
该病起病急骤，并发症和死亡率高，是临床十分凶险的急腹症，发生在手术后的急性非结石性胆囊炎，如不加以重视更容易误诊、延误治疗，造成难以挽回的后果。
我院从1994年～2006年出现手术后急性非结石性胆囊炎6例，现结合文献分析报告如下。
1临床资料本组男4例，女2例，年龄62～73岁，平均年龄68岁。
其中股骨头置换术后1例，下肢骨折切开复位内固定术后1例，脑外伤术后1例，胸部创伤术后1例，胃大部切除术后1例，外伤性脾破裂术后1例。
合并有糖尿病和（或）心血管疾病5例。
本组患者发病时间为手术后的3～15 d，临床特征为突发性右上腹痛、发热及黄疽。
体格检查3例有右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，2例有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，1例发生中毒性休克。
化验检查:白细胞7.9×109/L～20×109/L,10×109/L以上5例，ALT升高3例，AKP升高3例。
B超检查显示胆囊明显肿大，胆囊壁增厚，浆膜下水肿或胆囊周围脓肿，均未发现有胆囊及肝内外胆道结石。
患者均行手术治疗，术中见胆囊均呈急性炎性反应改变，胆囊明显肿大,胆囊管细长、变硬、堵塞，内无结石。
术后病理示胆囊呈胆囊坏疽4例，急性蜂窝织炎改变者2例。
手术后死亡1例。
5例做了胆囊内胆汁或脓液培养，分别有大肠杆菌、沙雷氏菌及肠球菌生长。
均行胆囊切除术，其中1例同时行胆总管切开探查引流术。
结果：治愈5例，术后4 d死于多器官功能衰竭1例。
胆汁瘘1例，切口感染2例。
2讨论2.1发病因素及机理发病原因一般有以下几点:①严重创伤或手术后休克，交感神经兴奋增强，使胆囊血管收缩。
血管活性药物(肾上腺素、多巴胺等)加重了胆囊壁局部血管的变化，促使胆囊进一步缺血、坏死；②大量输血（超过10单位输血）、感染、骨折后出血的吸收加重了胆色素负荷，失水使胆汁粘稠度增加；③胆囊本身的改变如胆囊管细长，迁曲畸形，胆囊管狭窄和纤维化，粘连成角以及胆囊动脉压迫胆囊管等，都可导致胆囊引流不畅，胆汁阻滞致使胆囊内小动脉缺血、坏死，发生急性非结石性胆囊炎；④肠道细菌上行性感染及其他形式感染、肠道内容物反流是造成急性非结石性胆囊炎的重要原因；⑤休克和内脏低灌流，可使胆囊黏膜缺血坏死，小动脉血栓形成，是胆囊坏疽、穿孔的原因；⑥与应用麻醉性的镇痛药有关；⑦长期静脉高营养。
老年急性胆囊炎的诊治体会老年急性胆囊炎的诊治体会【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的诊治特点。
方法回顾分析81例老年急性胆囊炎的临床资料。
结果81例中,结石性胆囊炎73例，非结石性胆囊炎8例；胆囊切除44例，胆囊大部分切除22例，胆囊切除、胆总管切开探查或和取石、T管引流9例，胆囊造瘘4例，死亡2例。
结论老年人急性胆囊炎一旦确诊，应尽早手术治疗，同时要注意围手术期的处理和重要脏器的监测。
【关键词】老年急性胆囊炎诊治ABSTRACT Objective To discuss the features of diagnosis and treatment in acute cholecystitis of senile patients.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 81 senile caises with acute cholecystitis.Results Out of the 81 cases,73 cases suffered from calculous chelecystitis and 8 cases from acalculous cholecystitis;cholecystectomy was performed on 44 cases and subtotal cholecystectomy on 22 cases,cholecystectomy plus choledochotomy with exploration and T-tube drainage was made in 9 cases,cholecystostomy in 4 cases;death occurred in 2 cases.Conclusions Senile patients with acute cholecystitis should be operated on as soon as final diagnosis is made andcertain attention should be paid in perioperative period and monitering to important organs should be strengthened. KEYWORDS senile acute cholecystitis diagnosis and treatment 急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，我院自2004年10月～2008年10月共收治81例老年急性胆囊炎患者，治疗效果满意，现报告如下。
老年急性非结石性胆囊炎的诊治体会急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis) 是指经超声检查、影像学检查、手术探查及病理检查均未发现结石的急性胆囊炎。
其发生率约占急性胆囊炎的5%~10%，病理变化与急性结石性胆囊炎相似，起病急、病情发展更迅速、临床症状不典型、极其容易出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。
如治疗不及时，病死率高。
2021年1月-2021年10月我院共收治60岁以上老年急性非结石胆囊炎患者20例，结合本组病例的诊治过程及相关文献，对老年急性非结石性胆囊炎病因、临床特点、诊治经验及治疗效果进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料:20例患者中，男性13例，女性7例，男女之比为1.86:1。
年龄61-86岁，平均年龄(71±6)岁。
病程最短的1小时，最长2天，平均8.4小时。
合并其他疾病的有18例，其中高血压10例，慢性支气管炎4例，脑血管意外2例，糖尿病2例，外伤性肝破裂修补术后1例，慢性阻塞性肺疾病3例，原因不明2例。
其中有两种疾病以上者2例。
1.2 ；临床表现:所有患者入院时均有不同程度持续性腹痛，以右上腹为主，5例伴有畏寒、发热（大于38.5摄氏度），3例出现皮肤、巩膜黄染。
其中15例患者伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
1例患者入院时呈感染性休克表现。
查体：腹肌紧张、全腹压痛、叩痛、反跳痛，以右上腹较为明显，莫菲征阳性，肠鸣音减弱。
2例压痛范围扩大至整个下腹部。
1例疼痛放射至后背及肩部。
14例可扪及肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块。
外周血白细胞计数（9.7-38.9）×109、/ml，中性粒细胞0.82-0.95；超声检查发现胆囊均有不同程度的重大，横径大于4cm，胆囊壁不同程度增厚。
未见胆囊及胆管结石。
11例患者胆囊周围有积液。
20例患者术前均确诊。
1.3 治疗方法:20例均行手术治疗，手术前给予支持治疗。
经脉滴注抗生素、初步纠正血压、高血糖及电解质紊乱等治疗。
老年急性胆囊炎的临床治疗体会摘要目的：探讨老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机以及手术特点。
方法：收治老年急性胆囊炎患者66例，回顾性分析临床资料。
结果：66例患者中，行单纯性胆囊切除术57例，胆囊大部切除5例。
胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，胆囊造瘘1例，治愈64例，死亡2例，术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。
结论：老年急性胆囊炎早期明确诊断，无手术禁忌时应及早行手术治疗。
加强围手术期的处理，是提高治愈率的关键。
关键词急性胆囊炎胆囊切除术老年人急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症之一，近年来随着我国人口老龄化趋势，老年急性胆囊炎发病率也在逐步，老年急性胆囊炎具有其病理生的特殊性，手术死亡率比较高。
2007年6月～2011年12月手术治疗60岁以上老年急性胆囊炎患者66例，取得了满意的治疗效果，现总结如下。
资料与方法本组患者66例，女30例，男36例，年龄60～86岁，平均69.8岁，病程6个月～28年；发病至就诊时间5小时～6天；入院时患者体温>37℃ 39例，wbc>10×109 47例，有胆道疾病史38例，首次发病28例，大多数患者均有合并症，其中冠心病16例，脑血管病变11例，慢支、肺气肿21例，高血压30例，糖尿病15例，其中14例次并存两种以上疾病。
临床表现：右上腹痛为主要表现48例，术中发现化脓性胆囊炎11例，其中4例患者胆囊坏疽穿孔；胆汁性腹膜炎8例；胆囊结石47例；继发胆管结石、胆管扩张3例。
手术方法：66例患者入院后首先采用常规治疗：包括禁饮食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡紊乱，针对性的应用的广谱抗生素以及联合用药，针对患者有合并症的对症处置以及用药，完善术前检查和术前准备，66例患者均行手术治疗，其中行胆囊大部切除5例。
胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，行单纯性胆囊切除术57例，单纯胆囊造瘘1例。
结果66例患者死亡2例，治愈64例，患者出现术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。
老年急性胆囊炎的治疗体会目的：探讨与分析老年急性胆囊炎临床治疗情况，为患者临床规范治疗提供参考。
方法：回顾性分析本院2005年1月-2014年12月收治的52例老年急性胆囊炎患者的临床资料。
结果：全部52例患者中，非手术治疗6例，均顺利出院。
其余46例行手术治疗，其中胆囊切除者34例，胆囊部分切除黏膜剔除者3例，胆囊造瘘者9例。
术后切口感染1例，1例行胆囊切除术后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余患者均痊愈出院。
结论：临床可根据患者实际情况采取合理治疗方法治疗，以促进其康复。
随着我国人口老龄化时代的来临，急性胆囊炎已是老年人的常见病及多发病之一[1]。
老年患者往往重要生命器官的功能发生退行性改变，或者合并有其他系统的疾病，手术耐受性下降，危险性增大，因此老年人的急性胆囊炎的外科治疗越来越受到临床医师的重视。
本院2005年1月-2014年12月共收治老年急性胆囊炎52例，现分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例老年急性胆囊炎患者中，男19例，女33例，年龄60～86岁，平均70.5岁，发病时间最少4 h，最长12 d。
1.2 临床表现全组均有急性胆囊炎的病症体征，表现为右上腹痛、发热、部分可触及肿大胆囊，经B超或CT检查均证明胆囊是急性炎症改变，合并胆囊结石存在。
52例患者中并发高血压病32例，冠心病20例，脑血管病3例，糖尿病5例，其中8例合并2种以上并发症。
1.3 治疗方法本组全部52例患者入院后24 h内均先行保守治疗，无效者中转手术。
具体手术方式包括胆囊切除术、胆囊部分切除黏膜剔除术、胆囊切开取石造瘘术。
2 结果全组52例患者中，非手术治疗6例，均顺利出院。
其余46例行手术治疗，其中胆囊切除者34例，胆囊部分切除黏膜剔除者3例，胆囊造瘘者9例。
术后切口感染1例，1例行胆囊切除术后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余患者均痊愈出院。
3 讨论临床上，急性胆囊炎主要是因患者胆囊颈部梗阻而导致胆汁排出受阻而发生炎症[2]。
