神经导航辅助内镜下鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合目的: 探讨神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合技术。

方法: 回顾性分析总结13例该手术的护理配合经验。

结果手术配合默契, 手术效果满意, 无因护理不当的并发症。

结论护士应熟悉经单鼻孔入路的解剖特点, 熟练配合手术, 认真做好术前准备, 加强患者心理护理, 术中密切观察病情变化, 严格无菌操作, 预防感染, 这是手术顺利完成的重要环节。

标签: 神经内镜；经鼻经蝶垂体瘤切除；手术护理配合Neuro-endoscopic Endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection nursing WU En-lin, YE Xiao-yueZhangzhou Municipal Hospital of Fujian Medical University,363000Abstract Objective: To investigate Endoscopic transnasal transsphenoidal pituitary tumor resection care with the technology.Methods: A retrospective analysis of the summary of the 13 cases of surgical care with the experience.Results: of the surgical act in harmony, surgical results were satisfactory,no complications due to improper care.Conclusion: Nurses should be familiar with the anatomical characteristics of the endonasal approach, skillfully combined with surgery,earnestly preoperative preparation,strengthen psychological care of patients,surgery close observation of changes in condition,strict aseptic technique to prevent infection,which is surgery successfully completed important part.The Keywords: neuroendoscopy,the nasal transsphenoidal pituitary tumor resection；surgical care脑垂体瘤是一种常见的颅内良性腺瘤, 发生率占颅内肿瘤的5%--8%.随着显微神经外科技术的不断发展, 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为是既切除肿瘤又能完好保存垂体功能的最佳手术方式。

经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术的护理配合发表时间：2014-04-18T13:10:31.840Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：刘妍霞郑红[导读] 垂体瘤是临床中十分常见的一种颅内良性肿瘤，生长缓慢，据距相关数据统计，其发生率约为颅内肿瘤的10% 至15%[1]。

刘妍霞郑红（大连市中心医院第一手术室 1 1 6 0 3 3 ）【摘要】目的研究分析采用经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术治疗的有效手术配合措施。

方法本次研究的对象均选自于该阶段在本院接受内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者，共108 例，对患者的临床和护理资料进行回顾分析。

结果本次研究中，94 例患者采用肿瘤全切治疗，占所有患者的87%，4 例患者采用次全切除治疗，占所有患者的3.7%，10 例患者采用大部分切除手术治疗，占9.3%。

患者手术治疗所需的时间为1 至2 小时，平均时间为（1.52±1.03）小时。

结论内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤效果明显，治疗期间加强各个环节的护理配合能够有效的保证手术治疗的顺利进行，值得临床重视和推广。

【关键词】鼻蝶入路内镜垂体瘤护理配合围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0266-02垂体瘤是临床中十分常见的一种颅内良性肿瘤，生长缓慢，据距相关数据统计，其发生率约为颅内肿瘤的10% 至15%[1]。

本文中以108 例接受内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者为研究对象，进行观察研究，治疗报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究中纳入的对象均选自于本院收治的行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者，共108 例，入选时间为2012 年6 月至2013 年12月。

所有患者均经过严格的临床问诊、检查和诊断，并符合WH O 中规定的相关诊断标准[3]；患者临床期间的主要症状表现为视力下降、闭经、头痛、不孕、视野缺损、肢端肥大等。

内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角二、手术体位仰卧头抬高15-20度三、手术切口经鼻蝶窦入路四、器械护士术中配合1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂2.消毒铺巾（1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行消毒。

（2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。

再用三块治疗巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。

3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。

4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。

【护士配合】递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。

（注意清点棉片数量）5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定是否用。

【护士配合】（1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。

（2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。

（3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。

6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖嘴钳、细长吸引器。

咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。

7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。

8.切除肿瘤以垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙分别清除肿瘤。

【护士配合】适时递给垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙咬除或刮除肿瘤组织，以小药杯内置少许盐水接取切下的肿瘤组织并由巡回护士送检冰冻。

经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合摘要】目的探讨如何更好地进行经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合。

方法对20例行经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术患者的术前准备、术中配合、注意事项等进行系统回顾性分析。

结果所有20例患者术后症状改善或消失，术中无意外发生，无体位不当引起的皮肤、肌肉、神经损伤，无颅内感染，均痊愈出院。

结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，手术中密切观察病情是配合此类手术顺利进行的关键，对患者手术后痊愈出院起到重要作用。

【关键词】单鼻孔神经内镜垂体瘤手术配合随着显微神经外科技术的广泛发展，微创手术已成为神经外科的发展趋势，其中经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除的手术更是具创伤小、表面无切口、术野清晰、术后恢复快等优点[1]。

我院于2008年1月～2011年4月共开展此类手术20例，效果满意。

现报告如下。

1 临床资料本组20例，其中男11例，女9例，年龄34～60岁，平均47岁，临床表现：性功能减退6例，多饮多尿4例，继发闭经4例，体毛减少2例，溢乳1例，肢端肥大症的有11例。

2 手术方法采用经单鼻孔、经蝶筛隐窝处蝶窦开口咬除蝶窦外壁骨质约1.0cm，显露蝶窦腔，刮除蝶窦黏膜见到肿瘤，经穿刺验证为实质肿瘤，即剪开鞍底硬膜，行肿瘤切除，止血纱布止血，明胶海绵填塞止血，止血彻底后取出脑棉。

EC生物胶进行鞍底重建、黏膜复位、确认无渗血后用碘仿纱条填塞压迫。

3 结果本组病例中，肿瘤全切17例，次全切除2例，部分切除1例。

术后平均住院8天，无颅内感染，术中无意外发生，术后患者无神经、皮肤损伤发生，术后随访患者预后良好，症状改善或消失，均痊愈出院。

4 护理配合4.1 术前准备4.1.1 心理护理术前探望患者，了解患者的基本病情及心理生理情况，向患者详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性和安全性，给予患者心理支持，消除其恐惧心理，以良好的心态接受手术。

4.1.2 器械物品准备常规的布料、敷料、小儿包、脑科显微器械、垂体瘤的特殊器械、脑科磨钻，脑室镜的摄像系统：包括镜头、光缆、光纤、脑棉、输液器、9#长针头，明胶海绵、止血纱布、EC胶（耳脑胶）、碘仿纱条，1：10的肾上腺素盐水，必要时备脑膜健。

神经导航辅助经蝶窦入路显微手术切除大型侵袭性垂体腺瘤1 临床资料1.1 一般资料 37例中，男性21例，女性16例，年龄(40.8±18.9)岁(17～69岁)，其中肿瘤复发再次手术者6例。

病程（4.1±2.9）年（1～7年）。

临床表现：内分泌障碍（月经紊乱、泌乳、肢端肥大、性欲减退等）18例，多饮多尿4例，视力、视野障碍者29例，头痛27例。

以头痛、视力及意识障碍等症状急性起病者5例。

所有病例均在手术前后接受血清内分泌学检查、常规病理及免疫组织化学检查。

按内分泌和术后病理检查分型，泌乳素（PRL）型腺瘤14例，生长激素（GH）型腺瘤3例，混合型腺瘤2例，无功能型腺瘤18例。

1.2 影像学检查术前行MRI增强连续薄层扫描，示肿瘤向鞍上、鞍旁、鞍底、斜坡、蝶窦及前、中颅凹和海绵窦侵袭生长。

T1加权为等信号或混杂信号,T2加权为高信号或混杂信号。

肿瘤最大径4～6 cm者32例，>6 cm 者5例。

肿瘤部分囊变者3例，卒中5例。

1.3 神经导航下经蝶窦入路手术方法使用美国Stryker公司的神经导航系统及德国Z Ei ss公司的NC4手术显微镜。

影像资料输入导航系统，进行三维重建。

手术在全麻下进行。

取仰卧位，头后仰约20°，头架固定，导航系统校准注册后，根据鼻中隔的偏向或术者习惯选择单侧鼻孔为手术侧，在显微镜下插入鼻腔牵开器，切开鼻中隔黏膜，折断鼻中隔，暴露蝶窦前壁，找到蝶窦开口，蝶窦开窗，直径约2.0 cm，辨认鞍底，导航棒指示鞍底正中位置，鞍底开窗可达1.5 cm×1.5 cm以上，穿刺鞍底硬膜后“十”字切开，分块切除肿瘤。

对于向额底、鞍旁海绵窦及斜坡等位置侵袭生长的肿瘤，可据肿瘤的侵袭方向，在导航系统的指引下进行适当扩大蝶窦和鞍底开窗，尽量暴露这部分肿瘤并予以切除。

术中反复运用导航系统指引确认手术方向和范围，肿瘤切除完毕后以明胶海绵、生物胶重建鞍底。

经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【关键词】单鼻孔经蝶入路垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展，医疗设备的更新，显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的手术方式［1］。

我院近两年应用比较广泛。

2008年新引进的德国蔡司OPMI NEUR显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于2008年4月〜12月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除手术，效果满意。

现介绍如下。

1临床资料本组10例。

男性6例，女性4例。

年龄22〜55岁，平均45岁。

临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT及MRI检查：肿瘤直径1.5〜4cm视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。

通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。

2术前准备2.1术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。

2.2物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻拟蝶窦垂体瘤切除器械（小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀）3手术配合3.1巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。

然后患者取平卧位。

显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术手术配合体会目的探讨单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合技术，以提高手术质量。

方法回顾性分析我院25例该手术的护理配合经验，对巡回、器械两方面的护理配合作了详细总结。

结果本组所有病例均获满意手术效果。

结论手术护士应熟知经蝶窦入路的手术特点，做好完善的术前准备，准确的术中配合是手术顺利完成的保证。

标签：单鼻孔；经蝶入路；垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤，发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的7%～10%.垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种[1]。

随着显微外科的发展，经蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低，能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。

因此，经蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选入路[2]。

1 资料与方法本组病例25例，男14例，女11例；年龄22～68岁，平均45岁。

临床表现为：头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大。

2 术前护理2.1 术前访视患者因为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等症状和体征，影响生活质量，患者易对手术的恐惧、焦虑，往往患者均有不同程度的抑郁、害怕、紧张的心理，巡回护士于术前1天访视患者，做好患者及家属的心理护理和健康教育，认真详细地告诉患者手术前后的注意事项，适当而又耐心地告诉手术的经过，消除患者对手术的陌生、恐惧心理[3]。

必要时给予舒乐安定片2 mg，睡前1 h口服，使患者能以最佳的精神状态迎接第二天的手术。

2.2 用物器械准备神经科显微镜操作器械及其监视录像系统，经鼻蝶入路垂体瘤器械1套，经蝶双极和单极电凝器，磨钻，明胶海绵，小脑棉片，骨蜡，碘仿纱条，双套吸引器，要保证所有器械性能良好。

另外，根据不同手术医生习惯不同，准备各种不同器械。

3.手术配合3.1巡回护士的配合3.1.1 术前核对护士接病人入手术间后，与麻醉医生及手术医生三方共同核对病人姓名、床号、年龄、性别、住院号、手术部位、手术名称、病历、术前安全核对单、携带的药品和CT片。