下载文档原格式
胸壁、胸膜疾病知识点整理●先天性胸壁畸形●漏斗胸●通常胸骨体与剑突交界处凹陷最深，是最常见的胸壁畸形●临床表现●限气性通气功能障碍●心电图常有顺钟向旋转，X线常有心脏向左移位●治疗●手术时机以2~5岁最佳●胸骨抬举术●胸骨翻转术●带蒂胸骨翻转术●鸡胸●胸骨前凸的畸形，常伴有两侧肋软骨和肋骨凹陷●第二种常见的畸形●临床表现●治疗●锻炼身体塑形矫形、胸廓动力按压装置矫形和手术矫形●健身活动特别是游泳对畸形矫正有帮助●脓胸●病因和病理●致病菌多来自肺内感染灶●继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散引起●致病菌种类以肺炎球菌、链球菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少；而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌引起的脓胸则明显增多●致病菌进入胸膜腔的途径包括●直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔●经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔●血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔●病程●1 期（肺炎旁积液期）●胸液大量渗出。
早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，其胸液特点是呈浆液性，白细胞计数低，乳酸脱氢酶（ LDH ）水平低于血清的 1/2，pH 和葡萄糖水平正常，无病原微生物生长。
在此期内若能有效引流胸液，肺组织容易复张●2 期（脓性纤维蛋白期）●随着病程进展，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面形成纤维素层，可将胸液分隔成多个小腔。
胸液特点是 pH<7. 20 ，葡萄糖含量小于 2. 2mmol/L,LDH> 1000IU/L●初期纤维蛋白膜附着不牢固，质软易于脱落，在此阶段胸壁活动尚不受限制●3 期（慢性机化期）●随着纤维素层不断增厚，在壁层和脏层胸膜表面形成瘢痕组织，纤维蛋白沉着机化形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁●急性脓胸（6周以内）●临床表现●诊断●胸部 X 线检查病侧存在积液所致的致密阴影，伴有气胸时则可见气液平面●超声是目前最常用的检查方法●CT●胸腔穿刺术可抽出脓液送检，是确诊的主要方法●支气管镜检查有助于明确是否存在支气管胸膜瘘，对脓胸诊断没有帮助●治疗●控制原发感染●彻底排净脓液，促使肺组织尽快复张●局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素●若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量未减少、病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管－食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引流术●急性感染期不宜行脓胸的开放引流术●若空腔闭合不满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术●慢性脓胸（6周至3个月）●病因●急性脓胸未及时治疗●急性脓胸处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细或引流位置不当致排泻不畅●脓腔内有异物存留使胸膜腔内感染难以控制●存在其他并发症，如支气管瘘或食管瘘而未及时处理，或毗邻胸膜腔的慢性感染病灶（如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎）等反复侵入感染，导致脓腔不能闭合●存在特殊病原菌，如结核菌、真菌感染●病理●胸膜脏层和壁层纤维性增厚，形成致密坚韧的脓腔厚壁，使肺膨胀受限，脓腔无法缩小，感染难以控制●壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄，胸廓塌陷●脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位●临床表现和诊断●慢性全身中毒症状●肋间隙变窄，胸廓增陷，纵隔向患侧移位，叩诊呈实音●限制性呼吸功能障碍●慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过自瘘口注入少量美蓝咯出蓝色痰液证实●治疗●原则●改善全身情况，消除中毒症状和营养不良●消除致病原因和脓腔●尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能●改进引流手术●胸膜纤维板剥脱术●对于肺萎陷时间过久，肺组织已纤维化不能复张；或肺内存在广泛炎症、结核性空洞或支气管扩张等病变者，均不宜行胸膜纤维板剥脱术，应采取胸膜肺切除术●胸廓成形术●肋间肌，前锯肌，背阔肌，大网膜可用来填充脓腔（欠了网呗＂花呗＂－－前肋网背●胸膜肺切除术●胸壁结核●病理●胸壁结核脓肿起源于胸壁深处淋巴结者较多，穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌层里外各存在一个脓腔，中间则有孔道相通，从而形成哑铃状脓肿●临床表现和诊断●以青少年和年老体弱者多见●活动期，病人则有疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状●多数病人除存在局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿，●脓肿穿破皮肤，常排出无臭的混浊脓液，伴有干酪样物质排出，经久不愈，形成溃疡或瘘道●胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑胸壁结核的可能性。
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。
对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
考虑的项目：性质、程度、持续时间、部位、发作频率、起始方式、与呼吸运动的关系、放射部位、伴随症状呼吸系统相关胸痛的鉴别诊断：胸壁、胸膜、肺、气管支气管1．胸壁疾病。
程度严重，局限、触痛，深吸气、咳嗽、转动躯干时加重，持续存在，不能用硝酸酯缓解，非甾体类抗炎药有效。
1）感染：红肿热痛，可有波动感，血常规，体温2）肋骨骨折：单根骨折可能症状不典型，活动加重，X片3）非化脓性肋骨软骨炎：第一、二肋软骨，肿胀隆起，活动加重4）神经炎和脊神经根炎：带状疱疹，成簇水疱沿一侧肋间神经分布，剧痛，疱疹不越过体表中线5）恶性肿瘤：症状进展，影像，血沉，肿瘤标记物，活检2. 胸膜疾病。
原理是累及壁层胸膜。
双侧腋前线和腋中线附近，持续存在，深呼吸、咳嗽、喷嚏加剧，胸膜摩擦音，影像胸膜增厚1）感染：病毒性胸膜炎最常见，TB2）肺栓塞：突发，呼吸困难，咯血，烦躁不安惊恐，晕厥（脑供血不足），注意生命体征3）自发性气胸：突发胸痛，胸闷，呼吸困难，体征4）胸腔积液：渗出性改变3. 肺部疾病。
咳嗽，咳痰，影像1）肿瘤：pancoast癌肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射；肺癌骨转移；累及胸膜2）肺栓塞：心绞痛样疼痛，如前，查V-Q通气血流比。
1.小栓子阻塞在末端血管造成胸膜附近的炎性反应；2.低血压造成心肌缺血3）原发性肺动脉高压：P2>A2，UCGPH造成的胸痛，是心绞痛，原因可能1.右室壁压增高，心内膜供血不足；2.心肌需氧增加；3.主动脉受肺动脉压迫（肺动脉干>40mm）4. 气管支气管疼痛1）感染：发热，咳嗽，咳痰2）吸入刺激物：病史pleuritic3）恶性肿瘤：病史，影像，支气管镜。
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病[单选题]1.无痛性、有波动感的胸壁肿块，正确的诊断性穿刺部位是A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂（江南博哥）直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入正确答案：A参考解析：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在包块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。
[单选题]2.脓胸是指A.胸膜腔受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C.肺内炎症合并胸膜腔积液D.胸膜炎的后期阶段E.胸膜腔的化脓性感染正确答案：E[单选题]3.下列除哪项外均不宜行胸膜纤维板剥离术()？A.病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合B.肺组织纤维化已不能复张C.脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变D.慢性脓胸的早期E.脓胸合并结核性空洞正确答案：D参考解析：剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。
但只在病期不长、纤维板粘连不紧密时成功率较高。
而病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合、肺组织纤维化已不能复张、脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变、脓胸合并结核性空洞者，均不宜行胸膜纤维板剥离。
[单选题]4.慢性脓胸病人常出现()A.限制性呼吸功能障碍B.神经性呼吸功能障碍C.通气性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调正确答案：A[单选题]5.一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，胸片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为()A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.周围型肺癌E.肺脓肿正确答案：E[单选题]6.关于胸壁结核，下列哪项是正确的A.手术不能彻底清除病变组织，以免影响愈合B.有活动性结核时手术效果更好C.术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染D.术后不能加压包扎，以免血液积聚E.不可放置引流，以免形成窦道正确答案：C参考解析：胸壁结核手术要求彻底清除病变组织，术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染。
胸壁和胸膜疾病习题及答案A1型题1.下列对胸壁结核临床特点的描述中，错误的是（）A.是包括胸壁软组织、肋骨或胸骨的结核性病变B.继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，为结核病的局部表现C.胸壁无痛性肿块，有波动感和轻压痛，冷脓肿穿破皮肤形成慢性窦道D.可合并化脓性感染E.一旦形成脓肿，应及时切开引流2.胸壁无痛软块，有波动感，或软块穿破皮肤形成经久不愈的窦道，最可能的是（）A.胸壁慢性化脓性感染B.胸壁囊性积液C.胸壁感染性窦道D.胸壁结核E.胸壁急性化脓性感染3.胸壁无痛性、有波动感的脓肿，正确的穿刺部位是（）A.脓肿上方皮下潜行后刺入B.脓肿最低部位刺入C.脓肿正中垂直刺入D.脓肿左侧壁刺入E.脓肿右侧壁刺入4.以下选项中，哪项不是胸壁结核的临床表现（）A.一般多无明显全身症状B.明显的红、肿、热、痛C.溃破形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折、分叉多的窦道E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质5.关于胸壁结核的手术要点，下列不正确的是（）A.彻底切除病变的皮肤及窦道口B.胸壁受累区域组织均需清除干净C.脓肿形成先切开引流，愈合后再切除病变区D.窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨E.局部敷撒链霉素，放置引流，缝合切口，加压包扎6.下列对脓胸的叙述中，错误的是（）A.脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染B.按病理发展过程可分为急性和慢性C.按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸D.按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸E.胸膜腔受致病菌感染，大量炎性渗出的过程7.脓胸常继发于（）A.脓毒血症B.膈下脓肿C.肺内感染D.胸膜腔积液E.胸部开放伤8.脓胸最常见的致病菌是（）A.肺炎球菌和链球菌B.耐药金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌D.结核菌E.真菌9.以下选项中，哪项不是脓胸的感染途径（）A.直接由化脓病灶侵入胸膜腔B.外伤、手术污染胸膜腔C.直接由化脓病灶破入胸膜腔D.病原菌一般不经淋巴道播散E.血源性播散10.以下急性脓胸的临床表现描述中，错误的是（）A.高热、脉快、呼吸急促等中毒症状B.胸痛、食欲减退、乏力、白细胞增高等急性感染征象C.积脓较多者胸闷、咳嗽、咳痰，甚至发绀D.患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失E.病情虽严重，但不会发生休克11.急性肤胸最可靠的诊断方法是（）A.胸部X线B.胸部B超C.胸膜腔穿刺D.胸部CTE.纤维支气管镜12.急性脓胸的治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用广谱抗生素B.全身支持治疗C.胸膜腔穿刺抽脓D.胸腔闭式引流术E.脓胸开放引流13.以下选项中，哪项不是急性脓胸的治疗原则（）A.提高机体免疫力B.控制原发感染C.全身支持治疗D.选择有效抗生素E.彻底排出脓液，促进肺尽早复张14.急性多房性脓胸的治疗方法，宜采取（）A.大剂量抗生素治疗B.胸腔穿刺排脓C.经肋间胸腔闭式引流术D.经肋床插管闭式引流术E.胸廓改形术15.急性脓胸经胸腔穿刺后，脓液又迅速增多，最有效的治疗方法是（）A.加大抗生素用量B.反复穿刺抽脓C.胸腔闭式引流D.全身支持疗法E.开胸手术清除脓液16.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是（）A.胸腔穿刺排脓B.胸腔闭式引流术C.开放引流术D.瘘口缝合术E.病肺切除术17.脓胸清除或脓胸早期廓清术，适用于（）A.经胸腔闭式引流不见好转或脓腔分隔形成多房性脓胸者B.脓胸急性期为防止形成多房性脓胸者C.急性脓胸病程超过2周者D.有可能形成多房性脓胸者E.肺部炎症未控制者18.急性脓胸的病程一般是（）A.2周以内B.4周以内C.6周以内D.2个月以内E.6个月以内19.下列选项中，哪项不符合慢性脓胸的临床特征（）A.急性脓胸治疗不及时不彻底，病程可超过6周B.形成的胸膜纤维板，限制肺扩张C.杵状指（趾）D.脊柱侧弯并凸向患侧E.结核性脓胸可有干样物质或胸膜钙化20.慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是（）A.胸腔闭式引流术B.开窗引流术C.胸膜纤维板剥脱术D.胸廓成形术E.胸膜肺切除术21.慢性脓胸最重要的病理特征是（）A.胸腔积液B.胸膜积脓C.胸膜增厚D.肋间隙变窄E.杵状指22.下列对慢性脓胸临床表现的描述中，不正确的是（）A.杵状指B.肋间隙增宽C.长期低热、食欲减退、贫血、低蛋白血症D.胸廓内陷，呼吸运动减弱E.听诊呼吸音减弱或消失23.以下选项中，哪项不是慢性脓胸的治疗原则（）A.全身支持，补充营养和维生素，维持水和电解质平衡，纠正贫血B.去除病因，应用敏感抗生素C.改善引流，消除引流不畅因素D.消除脓腔，促使肺复张，恢复肺功能E.纠正引流管过细、引流位置不当A2型题1.患者女，19岁。
