胸膜疾病教案

山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室 ____________________ 教研室__________任课教师 __________________________________课程名称 ____________________ 内科学__________授课班级 _______________________ 班________ 授课时间200 -200学年第学期授课提纲第一节胸腔积液一、胸腔积液的概念二、胸水形成机制三、病因和发病机制（一）胸膜毛细血管内静水压增咼（二）胸膜通透性增加（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（四）壁层胸膜淋巴引流障碍、（五）损伤（六）医源性四、临床表现（一）症状（二）体征五、实验室和其他检杳（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查（二）X线和核素检查（三）超声检查（四）胸膜活检（五）胸腔镜或开胸活检（六）支气管镜六、诊断和鉴别诊断（一）确定有无胸腔积液（二）区别漏出液和渗出液（三）寻找胸腔积液的病因七、治疗（一）结核性胸膜炎的治疗1. 一般治疗2. 抽液治疗3. 抗结核治疗4. 糖皮质激素（二）类肺炎性胸腔积液和脓胸（三）恶性胸腔积液第二节气胸一、概念二、病因和发病机制三、临床类型（一）闭合性气胸（二）交通性气胸（三）张力性气胸讲授内容第十章胸膜疾病第一节胸腔积液一、 概念 正常的胸膜脏层和壁层之间有一潜在胸膜腔，内含少量稀薄的液 体，在呼吸运动中起着润滑的作用，胸膜腔中积液并非一成不变，每24小时有500? 1000ml 的液体形成与吸收，其生成与吸收处于相对恒定的动态平衡 之间。

当全身或局部病变破坏了这种平衡，致使胸膜腔液体生成过快和(或) 吸收减慢，形成了胸腔积液(pleural effusions )，简称胸水。

胸腔积液是临床上常见的病理状态，病因可为肺、胸膜疾病，还可由心脏、肝脏、结缔组织 等其他组织器官疾病引起。

二、 胸水循环机制正常的胸膜腔只有少量液体存在，蛋白含量较低，且胸膜腔液体的压力低于 大气压，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸 膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收入血液。

山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室教研室任课教师课程名称内科学授课班级班授课时间200 -200 学年第学期第十章胸膜疾病第一节胸腔积液一、概念正常的胸膜脏层和壁层之间有一潜在胸膜腔，内含少量稀薄的液体，在呼吸运动中起着润滑的作用，胸膜腔中积液并非一成不变，每24小时有500〜1000ml的液体形成与吸收，其生成与吸收处于相对恒定的动态平衡之间。

当全身或局部病变破坏了这种平衡，致使胸膜腔液体生成过快和（或）吸收减慢，形成了胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。

胸腔积液是临床上常见的病理状态，病因可为肺、胸膜疾病，还可由心脏、肝脏、结缔组织等其他组织器官疾病引起。

二、胸水循环机制正常的胸膜腔只有少量液体存在，蛋白含量较低，且胸膜腔液体的压力低于大气压，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收入血液。

当胸液过滤速度超过胸膜淋巴管最大的引流量时产生胸腔积液。

超过淋巴管引流的最大容量时，胸液的交换则取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度。

流体静水压差使液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动，胶体渗透压梯度则相反。

胸膜腔结构模拟图SC：体循环毛细血管；PC：肺毛细血管SLE胸水中抗核抗体（ANA)滴度可达1 :160以上。

RA胸水中类风湿因子>1：320。

9. 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

若胸水CEA升高或胸水/血清CEA>1，常提示为恶性胸水。

近年还开展许多肿瘤标志物检测，如糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶、间皮素等，可作为诊断的参考。

联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。

（二）X线和核素检査其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。

极小量的游离性胸腔积液，后前位胸片仅见肋膈角变钝;积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影（图2-12-3)。

教案《胸膜与纵隔》一、教材分析《胸膜与纵隔》是中职康复专业医学基础课程中的关键章节，主要介绍了胸膜的结构、功能及其与纵隔的关系。

教材内容条理清晰，从胸膜的解剖结构到生理功能，再到纵隔的组成及功能，逐步深入，为学生后续学习胸部疾病的康复提供理论基础。

本节课旨在通过理论讲解与实践操作相结合的方式，使学生全面理解并掌握胸膜与纵隔的相关知识。

二、学情分析本节课面向中职康复专业二年级学生，班级共有35名学生，其中男生18名，女生17名。

学生已具备一定的医学基础知识，但对胸膜与纵隔的解剖结构和生理功能理解尚不深入。

学生基础参差不齐，部分学生对解剖学知识表现出浓厚兴趣，而部分学生则感到较为抽象和难以理解。

学生习惯于直观、生动的教学方式，动手能力较强，但理论分析能力有待提升。

三、教学三维目标知识目标：掌握胸膜的解剖结构、生理功能及纵隔的组成和功能。

技能目标：能够识别胸膜与纵隔的模型及图像，并能进行简单的解剖结构描述和生理功能分析。

情感目标：培养学生对解剖学的兴趣，增强团队合作意识，提高解决实际问题的能力。

四、教学重难点教学重点：胸膜的解剖结构及生理功能，纵隔的组成及功能。

教学难点：胸膜腔的概念及其在临床上的重要性，纵隔内各器官的位置关系。

教学策略：采用多媒体辅助教学，结合实物模型、动画演示及小组讨论，帮助学生直观理解难点知识。

五、教法与学法教学方法：讲授法、演示法、讨论法。

通过教师讲解、实物模型演示及小组讨论，引导学生深入理解胸膜与纵隔的相关知识。

学习方法：自主学习、合作学习、探究学习。

鼓励学生通过预习、小组讨论及实践操作，主动探索胸膜与纵隔的奥秘。

六、教学准备教师准备：多媒体课件、胸膜与纵隔的实物模型、教学视频、教学挂图、教学器材（如解剖刀、镊子等，用于实操演示）。

学生准备：预习胸膜与纵隔的基础知识，准备笔记本及学习工具。

以下是对“教学过程”的详细扩写，按照“教学内容：”，“教师行为：”，“学生行为：”，“设计目的：”，“思政元素：”五个方面进行阐述：七、教学过程八、教学资源本节课充分利用了多媒体课件、实物模型、教学视频及图像资料等教学资源，通过直观、生动的教学方式，帮助学生深入理解胸膜与纵隔的相关知识。