第九版内科学配套课件 12 胸膜疾病
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【内科PPT课件】 胸膜疾病
胸膜疾病
气胸 (Pneumothorax)
各种原因导致的气体进入胸膜腔， 并使周围肺组织萎陷的疾病。
气胸分类
根据发病原因：
•自发性
原发性: 无明显的肺部基础病 继发性: COPD, 肺结核等
•创伤性气胸：闭合伤或穿通伤
•医源性（iatrogenic）气胸：胸腔穿刺， 中心静脉置管，外科手术，机械通气
且胸水与血清LDH比值>0.6. LDH活性反应胸膜炎症 程度，其值越高，炎症越明显。LDH>500 U/Ls提示 恶性肿瘤或胸水合并感染 • 胸水淀粉酶增高: 急性胰腺炎，恶性肿瘤 • 腺苷脱氨酶ADA, 主要由T淋巴细胞产生，ADA>40 u/L，同时胸水以淋巴细胞为主，多提示结核性胸 膜炎
鉴别漏出液和渗出液的Light标准
4. 呼吸室内空气时 SaO2>90%;
5. 两次呼吸间说话成句。 符合以上5点者为稳定气胸。
难治性气胸的处理
• 定义： 尚无统一标准，目前倾向于在胸腔闭式引 流14天后仍有持续漏气定义为难治性气胸；
• 在继发性气胸中发生率高于原发性气胸。
难治性气胸的处理方法
• 胸膜硬化术（封闭术）； • 外科胸膜磨损硬化术； • 开胸手术； • 电视辅助胸腔镜术（VATS)； • 选择性支气管封堵术。
概念
概念
• 胸膜腔：位于脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。 • 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液
体，在呼吸运动时起润滑作用。 • 胸膜腔和其中的液体处于动态平衡。 • 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
使液体在胸膜腔的异常积聚称为胸腔积液。
胸膜腔解剖
生理情况下，胸液通过脏层和壁层胸膜进入胸膜 腔，通过壁层胸膜的淋巴微管（stoma）离开胸膜腔。
气胸 (Pneumothorax)
各种原因导致的气体进入胸膜腔， 并使周围肺组织萎陷的疾病。
气胸分类
根据发病原因：
•自发性
原发性: 无明显的肺部基础病 继发性: COPD, 肺结核等
•创伤性气胸：闭合伤或穿通伤
•医源性（iatrogenic）气胸：胸腔穿刺， 中心静脉置管，外科手术，机械通气
且胸水与血清LDH比值>0.6. LDH活性反应胸膜炎症 程度，其值越高，炎症越明显。LDH>500 U/Ls提示 恶性肿瘤或胸水合并感染 • 胸水淀粉酶增高: 急性胰腺炎，恶性肿瘤 • 腺苷脱氨酶ADA, 主要由T淋巴细胞产生，ADA>40 u/L，同时胸水以淋巴细胞为主，多提示结核性胸 膜炎
鉴别漏出液和渗出液的Light标准
4. 呼吸室内空气时 SaO2>90%;
5. 两次呼吸间说话成句。 符合以上5点者为稳定气胸。
难治性气胸的处理
• 定义： 尚无统一标准，目前倾向于在胸腔闭式引 流14天后仍有持续漏气定义为难治性气胸；
• 在继发性气胸中发生率高于原发性气胸。
难治性气胸的处理方法
• 胸膜硬化术（封闭术）； • 外科胸膜磨损硬化术； • 开胸手术； • 电视辅助胸腔镜术（VATS)； • 选择性支气管封堵术。
概念
概念
• 胸膜腔：位于脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。 • 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液
体，在呼吸运动时起润滑作用。 • 胸膜腔和其中的液体处于动态平衡。 • 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
使液体在胸膜腔的异常积聚称为胸腔积液。
胸膜腔解剖
生理情况下，胸液通过脏层和壁层胸膜进入胸膜 腔，通过壁层胸膜的淋巴微管（stoma）离开胸膜腔。
内科学PPT课件 胸膜疾病胸腔积液 气胸 胸膜炎 呼吸系统疾病共102页文档
内科学PPT课件 胸膜疾病胸腔积液 气 胸 胸膜炎 呼吸系统疾病
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、ห้องสมุดไป่ตู้弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、ห้องสมุดไป่ตู้弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
《内科学》人卫第9版教材--高清彩色._第十二章 胸膜疾病
第十二章胸膜疾病宙kkyx2(H8胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。
脏层胸膜覆盖于肺表面,而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。
脏层和壁层胸膜之间是连续的，闭合形成胸膜腔。
壁层胸膜血供来自体循环，含有感觉神经和淋巴管;而脏层胸膜主要由肺循环供血, 不含感觉神经。
第一节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸囑器房胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止萩态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。
【胸腔积液循环机制】胸腔积液的生成与吸收和胸膜的血供与淋巴管引流有关，与壁层、脏层胸膜内的胶体渗透压和流体静水压以及胸膜腔内压力有关。
壁层胸膜血供来自体循环,脏层胸膜血供则主要来自肺循环和支气管动脉。
体循环的压力高于肺循环，由于压力梯度，液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质,部分在间质内重吸收（图2-12-1虚线箭头），剩余的通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔，然后通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔（stomas）经淋巴管回吸收（图2-12-1 ）0影响液体从胸膜毛细血管向胸腔移动的压 '力见图2-12-2o毛细血管内流体静水压壁层胸膜与体循环相似，约30cmH2O,而脏层胸膜是24cmH2O；胶体渗透压壁层和脏层胸膜均为34cmH2O；胸腔内压约为-5cmH2。
,胸腔内液体因含有少量蛋白质，其胶体渗透压为5cmH20o 液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压，而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。
因此，壁层胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压，其压力梯度为30+5+5- 34= 6cmH2O,液体从壁层胸膜滤出到胸膜腔（见图2-12-2带箭头虚线）。
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病PPT课件
17
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
内科学呼吸系统课件：胸膜疾病
(一)1.018
静止不凝固。 2.渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝
块，比重＞1.018,血性、脓性等。
（二）、细胞：
1.漏出液常小于100×106/L 2.渗出液常大于500×106/L 3.脓胸时白细胞大于10000×106/L 4.RBC＞5×109/L、淡红色。为结核或肿瘤 5.RBC＞100×109/L 创伤、肿瘤或肺梗死。
胸部X线
大量积液：
外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液
边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
包裹性积液
三.B超表现
能诊断 100ml的少 量胸腔积液， B超显示为透 声良好的液 性暗区。可 用于穿刺定 位。
四.胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因 诊断有重要意义，阳性率40-75%,可 发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸 膜针刺活检具有简单、易行、损伤性 较小的优点。脓胸或有出血倾向者不 宜作胸膜活检。
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率 60-120次/分；血压正常；呼吸室内空气 时SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下
静止不凝固。 2.渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝
块，比重＞1.018,血性、脓性等。
（二）、细胞：
1.漏出液常小于100×106/L 2.渗出液常大于500×106/L 3.脓胸时白细胞大于10000×106/L 4.RBC＞5×109/L、淡红色。为结核或肿瘤 5.RBC＞100×109/L 创伤、肿瘤或肺梗死。
胸部X线
大量积液：
外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液
边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
包裹性积液
三.B超表现
能诊断 100ml的少 量胸腔积液， B超显示为透 声良好的液 性暗区。可 用于穿刺定 位。
四.胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因 诊断有重要意义，阳性率40-75%,可 发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸 膜针刺活检具有简单、易行、损伤性 较小的优点。脓胸或有出血倾向者不 宜作胸膜活检。
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率 60-120次/分；血压正常；呼吸室内空气 时SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
内科学-二12 胸膜疾病
七、葡萄糖
1、正常人：胸液中与血中含量相近，随血 中升降改变；
2、漏出液与大多数渗出液含量正常；
3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可 <3.3mmol/L;
4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢 物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
八、酶
1、LDH：>200U/L,胸液/血清>0.6提示渗 出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其 值越高，炎症越明显。LDH>500U/L,提 示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
2、渗出液：草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸液：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸液：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
右 侧 胸 腔 中 等 量 积 液
右 侧 胸 腔 大 量 积 液
右 侧 肺 底 积 液
右侧斜裂叶间积液
右 侧 胸 腔 包 裹 积 液
2、B超 协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。
鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。
3、CT
显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、 胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难 以显示的少量积液。
结果 35-29=6
胶体渗透压
34
+5
29-29=0
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
病因 (Pathogeny : What causes
Pleurisy?)
胸膜疾病 PPT精品课件
胸膜疾病 Disease of pleura
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
胸膜疾病ppt课件
性质 肉眼观 比重 蛋白质 细胞数 (mm3) 粘蛋白试验 细菌 凝集性 糖量 蛋白成分 病因
– 胸腔积液病因鉴别诊断表 疾病和病因 胸水性质 诊断和鉴别诊断 结核性胸膜炎 渗出液 , 淋巴细胞 除X线征外: 结素可强阳性,Elisa查 为 主 葡 萄 糖 减 少 结核抗体(+),胸水结核菌可 (+),胸膜活检 为结核肉芽肿,可并发肺内外结核 约2.5mg% 胸 内 淋 巴 瘤 渗出液或乳糜液 周围淋巴结肿大,肝脾肿大,典型瘤 （白血病、何 细胞于胸水和淋巴结中可检出 , 约 比 重 渗 出 液 与 乳 杰金病、淋巴 30%有胸水,但并发肺与纵隔病变者 糜液之间 肉瘤等） 少见 渗出液或脓液 半侧膈肌升高,不活动,脓肿内有液 膈下脓肿 面 , 多伴肺病变 :索条样肺不张 ,肺炎 渗出液常为血性, 等 胸外癌转移 9 0 % 可 找 到 癌 细 胸水与组织活检可找到癌细胞 ,原 胞 , 糖 量 不 减 , 达 发癌来自乳腺癌,也可来自胰、肾、 子宫、肝癌等 80mg% 全身性红斑狼 渗 出 液 常 见 , 也 可有皮疹、肾病、心脏杂音、心 疮 包积液 , 血中有 LE 细胞 ,50% 为两侧 可为漏出液 渗出液多见，浑 胸水 类风湿病 浊 ， 糖 量 低 ， 淋 见于男性 , 多单侧 , 右多于左 , 临床 有类风湿性关节炎 巴细胞多 全身水肿,常见肺底积液 漏出液 肾病综合征
病因和发病机制
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从 肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭 合。 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现 同样的结果。 3.胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。
气胸时肺失去膨胀能力、肺容积缩小、肺活 量减低、最大通气量降低；产生限制性通气 功能障碍。由于肺容积缩小，初期血流量并 不减少，产生通气/血流比例减少，导致动 静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由 于失去负压吸引静脏血回心，甚至胸膜腔内 正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少, 心搏出量降低,引起心率加快、血压降低， 甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，引 起循环障碍，甚或窒息死亡。
人卫版第9版《内科学》精品课件—胸膜疾病全文
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
气胸
气胸定义
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分3个步骤
诊断与鉴别诊断
确定有无胸腔积液 区别漏出液和渗出液 寻找胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
胸膜 粘连
胸腔 积液
症状 体征
胸膜 增厚
影像学
气胸
பைடு நூலகம்
区别漏出液和渗出液
外观 比重
以1.018为界 蛋白质含量
以30g/L为界 细胞数
以500 × 106/L为界
Light标准 胸腔积液/血清
蛋白比例> 0.5 胸腔积液/血清
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
--孙思邈
第12章 胸膜疾病
授课人：XX XX
第一节 胸腔积液 第二节 气胸
重点难点
掌握
胸腔积液的临床表现，诊断及鉴别诊断步骤 结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的临床特点和治疗原则 气胸的临床表现、诊断及治疗
熟悉 胸腔积液的发生机制及常见病因 熟悉气胸的分类
了解 胸水的循环机制 气胸的病因和发病机制
第一节
LDH比例> 0.6 胸腔积液LDH
水平大于血清 正常值高限2/3 符合以上任何1条 可诊断为渗出液
寻找胸腔积液的病因
漏出液
充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 缩窄性心包炎 腹膜透析 黏液性水肿 ……
渗出液
结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液 恶性胸腔积液 结缔组织病 脓胸 肺栓塞 ……
病史 结核菌素试验
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
临床表现
症状 ➢ 呼吸困难：最常见的症状 症状和积液量有关 ： 少于0.3～0.5L时症状多不明显 大量积液时心悸及呼吸困难更加明显 ➢ 胸痛、咳嗽、发热 ➢ 原发疾病的临床表现
体征：与积液量有关 ➢ 少量：体征不明显；胸膜摩擦音 ➢ 中量以上：患侧胸廓饱满，气管 向健侧移位，触觉语颤减弱，局 部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
类脂 ➢ 甘油三脂含量＞1.24mmol/L： 胸导管破裂 ➢ 胆固醇＞5.18mmol/L ：陈旧性结核性胸膜炎、恶性、肝硬化和RA胸腔积液等
酶 ➢ LDH>500U/L：恶性肿瘤或并发细菌感染 ➢ 淀粉酶升高：急性胰腺炎、恶性肿瘤 ➢ 腺苷脱氨酶升高：结核性胸膜炎
肿瘤征象
无效
原发病的治疗 ➢ 治疗全身疾病 ➢ 抗感染 ➢ 抗结核 ➢ 治疗恶性肿瘤
胸腔积液的治疗 ➢ 抽胸腔内积液或胸腔闭式引流
治疗
结核性胸膜炎治疗
一般治疗 抽液治疗
➢ 并发症：复张后肺水肿或循环衰竭、胸膜反应 抗结核治疗（2HRSZ/4HR） 糖皮质激素：慎重掌握适应症
（注）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟 肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
类肺炎性胸腔积液与脓胸治疗
脓胸： 一般治疗 抗感染 胸腔引流
类肺炎性胸腔积液： 少量积液
➢ 有效的抗感染治疗可吸收 中大量积液
➢ 抽液或插管引流
胸水检查
胸膜活检 胸部影像学 抗结核治疗
鉴别诊断
结核性
青年，结核中毒症状 积液增多胸痛减轻
阳性 多草黄色、增长慢，容易分隔包裹
pH↓ ADA↑ LDH↑ 胸液抗酸染色阳性
结核肉芽肿
肺内结核灶
有效
恶性
中年以上，抽烟史 痰血，进行性胸痛
阴性 多血性，增长快，抽之不尽
pH↑ CEA↑ CA125↑ 找到肿瘤细胞 肿瘤浸润
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
pH ➢ pH降低：脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎等 ➢ pH<7.00：脓胸、食管破裂
葡萄糖 ➢ 正常胸腔积液：漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常 ➢ 葡萄糖明显降低：脓胸、类风湿关节炎、恶性胸水、结核等
病原体 ➢ 胸水涂片查找细菌及培养
蛋白质 ➢ 漏出液蛋白含量较低（<30g/L） ➢ 渗出液蛋白含量较高（>30g/L）
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
胸腔积液
胸腔积液
胸水循环机制 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
免疫学检查 ➢ γ-干扰素：结核性胸膜炎胸水中 ➢ 补体C3、C4降低：系统性红斑狼疮（ SLE ）及类风湿关节炎（ RA ）
肿瘤标志物 ➢ 癌胚抗原、糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶
实验室和其他检查——X线胸片和胸部CT
实验室和其他检查——超声检查
估计胸腔积液的深度和积液量 胸腔穿刺定位 B超引导下胸腔穿刺：包裹性和少量的胸腔积液