新生儿足底血的采集方法

新生儿疾病筛查中足跟采血部位及时机的临床观察与体会目的观察新生儿疾病筛查中足跟部两种不同的采血方法，探讨最佳采血部位和时机，提高一针采血成功率和标本的合格率。

方法将我院出生的新生儿802例随机分为对照组（382例）和实验组（420例），各组新生儿均在22℃～28℃的室温环境下采血，采血部位：对照组在新生儿足跟部内侧或外侧采用直刺法；实验组定位穿刺点从外踝侧向足跟外侧缘行垂直线，垂线与足底外侧缘的交点采用斜刺法。

采血时机：对照组在新生儿出生72h后并充分母乳喂养8次以上常规采血；实验组在常规基础上母乳喂养30～60min及沐浴10min后。

结果实验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论应用足跟定位斜刺法，并利用最佳采血时机，提高了一次采血的成功率和一级滤片率，降低假阳性率，减轻了新生儿的痛苦，同时提高了护士的工作效率。

标签：新生儿疾病筛查；足跟采血部位；采血时机新生儿疾病筛查是对每个出生的宝宝，通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病，从而早期诊断、早期治疗，避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。

我院妇产科开展的新生儿疾病筛查项目有先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）四种，其中血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。

血片质量直接影响实验室检测结果[1]，传统采血部位要求在足跟的内侧或外侧（不定位法）。

但在临床实践中，往往由于采血时机和采血部位不佳，随意穿刺，很难采到直径≥8mm的血样，常需反复针刺及用力挤压，为提高一次性采血成功率和标本的合格率，我科自2013年～2014年分别运用了不定位直刺法和定位斜刺法进行采血，并选择最佳时机，做了观察和对比。

发现改良足跟部的采血部位和选择最佳时机，其一次采血成功率很大。

现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2013年～2014年度在我院妇产科出生的802例新生儿，随机分为对照组382例和实验组420例，均为出生72h后，充分哺乳8次以上，两组新生儿分别采用不定位直刺法和定位斜刺法进行采血。

新生儿筛查足跟血采集护理要点分析作者：陈惠萍史丽峰来源：《中外医疗》2018年第30期[摘要] 目的探讨新生儿筛查足跟血采集护理要点。

方法方便选取2017年1—12月该院收治的398例新生儿，采用随机分组的方式，将398新生儿患者分为对照组和观察组，每组199例。

对照组在沐浴前进行足跟血采集，观察组沐浴后进行足跟血采集，对两组采血成功率、淤血率等情况。

结果对照组新生儿采血成功率为77.39%，远低于观察组新生儿的92.96%，差异有统计学意义（χ2=4.667，P[关键词] 足跟血采集；新生儿；采血成功率；淤血率[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0116-03[Abstract] Objective To investigate the key points of neonatal screening for heel blood collection. Methods A total of 398 neonates admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： 199 neonates were divided into control group and observation group， with 199 cases in each group. The control group was subjected to heel blood collection before bathing. The observation group was subjected to heel blood collection after bathing， and the success rate and blood stasis rate of the two groups were collected. Results The success rate of blood collection in the control group was 77.39%， which was much lower than that in the observation group 92.96%，the different was statistically significant（χ2=4.667， P[Key words] Heel blood collection； Newborn； Blood collection success rate； Congestion rate新生儿筛查（Newborn Screening）是指对新生儿进行各类疾病的筛查总称，主要包括遗传代谢异常、天性内分泌异常和遗传性疾病[1]。

新生儿足跟血采集方法及护理要点分析摘要：目的对新生儿足跟血采集的方法、护理要点等进行分析总结。

方法随机抽取在本院接受足跟血采集的新生儿2556例，分别采用两种不同操作方法采集足跟血，其中1200例为对照组，采用常规方法，1356例为研究组，采用改良方法，对护理工作进行回顾性分析，总结相应的护理要点，同时比较两组的足跟血采集成功率情况。

结果研究组新生儿足跟血一次采集成功率为99.19%（1345/1356），显著比对照组的相应指标水平更高，二组差异比较，均显示P＜0.05。

结论对新生儿足跟血采集方法进行改良，同时掌握采集过程中的各种护理要点，能够显著提升一次采集成功率和标本合格率。

关键词：新生儿；足跟血采集；护理要点新生儿足跟血筛查是及早发现、干预新生儿出生缺陷的有效举措，对于提升人口素质具有重要意义，其筛查内容主要是先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症，对于存在异常情况的新生儿，通过及早采取有效的干预手段，可以使其健康水平得到较好的提升[1]。

要想确保新生儿疾病筛查的有效性，要求工作人员掌握较好的新生儿足跟血采集操作技术，同时重视相应的护理工作，以提升一次采集成功率，并尽量确保足跟血标本质量的合格。

根据我国卫生部颁布的《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》，对足跟血血片具有如下几方面的要求：血滴自然渗透滤纸，确保血斑直径≥8mm且正反面保持一致，没有污染、渗血环等情况，并且采血卡片应当确保填写的内容完整、准确[2]。

若不符合以上要求，说明足跟血标本不合格，这会直接影响到新生儿筛查结果的准确性。

研究显示，采用传统方法进行新生儿足跟血采集，一次采集成功率处于比较低的水平，且容易出现血标本不合格的现象，新生儿和家长也会因多次采血操作而增加痛苦，同时还会让患儿发生感染的风险显著升高。

这也是导致医患纠纷的一个常见原因。

为了使新生儿采集足跟血的成功率、合格率得到有效提升，本院对传统采血方法进行了改进，同时强化了护理工作，本文对相应的研究情况报道如下。

新生儿足跟血采集技巧为了筛查新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症，《母婴保健法》规定每个新生儿充足母乳喂养72h后必须从足跟处采血标本，以便达到早诊断、早治疗，避免患儿发生智力低下、生长发育落后的目的。

采集新生儿的血样标本，是疾病筛查工作的第一步，也是筛查工作最基本、最关键的一步。

我院从2005年开始对在院分娩的活产新生儿进行疾病筛查，通过对采血的要求、采血时机、采血部位等方面做了大量的研究及改进，掌握了以下几点技巧。

1 采血要求1.1采血环境清洁，每天紫外线空气消毒2次，1h/次，地面用500 mg/L的含氯消毒剂拖地，每天一次，防止院内感染。

1.2 操作前按要求严格执行三查七对，以防止差错事故的出现。

操作时按规范遵守无菌技术原则，操作人员必须戴帽子、口罩，一次性使用橡胶手套，严格执行一人一针。

1.3采血时间血样的采集必须在新生儿出生72h后，并已经充分哺乳6次以上后再进行。

如果遇到未充分哺乳6次、低体重儿、早产儿、提前出院等没有采血者，嘱咐其家属20d内返院采血。

1.4标本要求采集3个直径大小≥8mm的血斑，按滤纸上圆圈大小两面必须充分渗透，否则血量不足，将影响结果的准确性。

2 采血时机2.1新生儿沐浴后采血法新生儿沐浴间环境温度25℃～28℃，水温38℃～40℃。

沐浴能促进新生儿全身的血液循环。

因采集的是足跟末梢血，能否采集成功与末梢血运有关，所以沐浴时可用温水浸泡采集部位可促进了足跟部的血液循环，沐浴后用柔软的浴巾立即将新生儿包裹擦干，按常规采血，可提高了采血的成功率，采血过程中避免了因用力挤压而引起的溶血现象[1]。

2.2 新生儿足浴后采血法新生儿置于环境温度25℃～28℃左右、相对湿度55%～65%的采血室，水温38℃～4l℃，足浴时间控制在5～10min。

足浴能促进足跟部血液循环，使局部血管扩张，血流加快，血流量增加，有利于血样采集。

2.3新生儿哺乳后采血法新生儿末梢血运在一般状态下受自身血容量影響较大，而新生儿血容量主要取决于哺乳，每次哺乳以新生儿吃饱为准[2]。

新生儿足跟血采集方法及护理要点分析摘要：目的足跟血筛查后，应注意观察和处理新生儿足跟血。

方法选择符合此规定的150名新生儿，均在2018年1月至2017年12月出生。

对照组按新生儿的出生次序进行分组，每组均有75名婴儿。

对照组在洗澡结束后，取足跟血液，而在取足跟血液的同时，只在足底洗澡。

将两个患儿的足跟血进行比较，并与患者的家庭满意程度进行比较。

结果比较结果表明：与对照组相比，与对照组相比，采用足跟血液采集的方法，患者的家庭在护士服务中表现出明显的优越性。

结论在取足跟血液前进行足部保健，可以有效地提高采集的成功率，减少分娩时的疼痛，提高患儿的家庭对胎儿的满意度。

关键词：新生儿；足跟血；采集护理要点新生儿筛查是一种对所有新生儿进行的检查，一般分为遗传代谢异常、先天性内分泌异常、遗传疾病等。

据资料显示，我国的人口数量较多，每年出生的婴儿约为2,000~2,500万，其中有20-30万的先天畸形，发生率为1/600，而且呈上升的态势，因此，对新生儿进行早期筛查具有重要的作用。

苯丙酮尿症、甲亢性功能低下症、先天性肾上腺机能亢进症等是新生儿的体检，要明确诊断的重要意义和需要做的事情，然后再进行血液样本的快速、精确的检测，以便有针对性的处理。

新生儿筛查是提高国民质量的重要举措，母婴保健法中有明文规定，新生儿在出生72小时后要进行足跟血液检查，以了解其先天性甲状腺功能及是否患上了苯丙酮尿症，有利于早期诊断和早期诊断，有利于提高婴儿的体质和体质。

1 资料与方法1.1 一般资料这150名新生儿都是在2018年从妇产科出生的人群中挑选出来的，按照新生儿的出生顺序，将其分成了对照组和观察组，每组75名新生儿。

其中70例为女性，80例男性。

（3.26+0.3）千克是新生儿的正常体重。

两组病人的性别和体重都没有明显的差别。

1.2 一般方法洗澡后抽血术：护士将洗澡室的温度调整到25-28度，水温要保持在38-41度之间，而对照组的婴儿则要进行5-10分钟的全身浸泡，然后用湿布擦拭婴儿的身体，同时进行足跟血液的采集。

采集新生儿末梢血的体会关键词新生儿足跟采血法新生儿采血是儿科诊治过程中一项重要的常规操作技术。

由于新生儿发育不完善，血管纤细，静脉血容量比成人少，再加上有失水、肥胖等情况，要一次性采集足够的血标本，成功率较低。

因此，对新生儿来说，足跟采血法正广泛应用于临床，其中，在我院应用最多的是采末梢血做血细胞分析，而对于新生儿来说，足跟采血法是最常见的。

以下是对200例新生儿足跟采血的临床实践，现总结如下：1.临床资料：本组共200例新生儿，采血时间为每日上午8点到9点。

2.方法：采血前要双手捂热足部，轻轻按摩足部，然后左手握其脚腕部用75%酒精棉球消毒后，再用干棉球擦拭干净后，绷紧皮肤，选择红润柔软处，在婴儿足底内外侧缘，右手持采血针刺入皮肤，用干棉球擦掉第一滴血，左手握足底，右手从小腿向足底捋几下，要轻且快。

然后用微量吸管吸20μl后加入血细胞稀释液中，迅速混匀。

3.体会：由于新生儿对环境适应能力差，体温易随环境温度的改变而改变，所以在适当环境温度下，对新生儿进行足部按摩可以促进血液循环，加快末梢毛细血管扩张充盈，使末梢血液循环加快，从而提高采血成功率，避免反复打开新生儿包裹，影响新生儿保暖及休息。

采集足跟血看不到血管，因此成功的关键主要取决于末梢的血液循环，进针时捏紧进针部位，针头刺入深度易掌握，不易伤及腱膜和骨膜，并减轻了新生儿进针时的疼痛。

注意挤压时必须由穿刺点远端轻轻向穿刺点挤压⑴。

不适当的挤压可引起样本中渗入组织液或溶血，甚至皮肤损伤或皮下血肿。

酒精具有扩张血管的作用⑵，用酒精按摩足跟可加快末梢毛细血管扩张充盈，加快末梢血液循环，从而加大采血成功率，避免因采血量不足而反复挤压或二次穿刺，减少新生儿及家属的痛苦。

此外，在新生儿末梢血采集中，足跟血较手指血的采血量大，能够满足临床要求，并且采血的时间短，成功率高。

4.小结：在日常工作中，若能注意以上几点，采血的一次成功率高，标本的合格率高，新生儿的痛苦小。

新生儿足跟血采集操作体会3186?No.112010医学信息MEDICAL『FORMlATIoN临床集锦大大增加了患者各方面负担.目前认为大多数的切El感染是需氧茵和厌氧菌造成的混合感染,其中需氧菌的检出率达到了90.4%,而厌氧菌也达到了78.7%.体表的正常菌群主要是不动杆菌属,念珠菌属及金黄色葡萄球菌等,而骨科感染的主要致病菌分别是铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等.在形成骨折时,都会同时产生皮肤及软组织受挤压等情况,因为皮肤破损和局部抵抗力下降是造成皮肤软组织感染的重要原因,特别是开放性骨折,多发骨折等.据统计,非清洁手术的切lzl感染率显然要高于清洁手术;而全麻手术的切口感染率又高于非全麻手术;手术的持续时间越长,则术后感染率就越高,尤其是会造成切口感染率的上升.急诊手术的感染率为7.37%,择期手术的感染率为6.14%,创伤或创伤合并感染者占到了72.20%,而导尿管留置则有10%至30%的比例会引起尿路感染.在手术性质方面比较上,急诊手术感染率要高于择期手术,这和患者病情的危重及术前的各种准备不够完善存在关系,而年龄,麻醉方式及伤口引流等危险因素则与术后感染的关系不大,是否存在关系尚有待于进一步探讨.3.2开放性骨折:开放性骨折医院感染的发生在骨科感染患者中十分常见,感染可以说是开放性骨折患者最为严重的并发症之一.开放性骨折造成的医院感染主要有以下情况:一是无菌操作不够规范造成的手术切口感染.比如,护士在换药未戴151罩和帽子,首次清创不够彻底,医源性创伤所引起组织破坏,引流不当等等;丽伤口又提供了潮湿温暖,营养丰富的环境;换药时无菌镊与有菌镊的相互交叉等,均有可能引发感染.二是病房内环境差造成的呼吸道感染.许多医院骨科病房紧张,患者拥挤于一室,相互之间的近距离交谈和物品相互使用,病房内人员的通风不勤等,都会导致室内环境污染,造成病原微生物吸入,并引起呼吸道感染.三是皮肤软组织感染.由于开放性骨折患者住院时间较长,因为长期卧床牵引或用石膏进行固定,翻身较为困难,造成皮肤长期受压乃至破损,导致全身血液循环差,极易造成皮肤软组织感染,甚至发展为褥疮.四是泌尿感染.因为开放性骨折病人排尿不方便,大多采用留置导尿的方式,护理人员如果对导尿知识不过关,容易导致细菌从排尿袋沿导尿管内表面游到膀胱之中.加之骨科病人长期在床上排便与进食,饮水过少,又会造成尿液浓缩,结晶,甚至发展成为结石等泌尿感染.3.3预防及对策:3.3.1加强骨科医院感染管理工作.骨科应在本院医院感染管理部门的领导下成立本科室的感染预防管理小组,制定骨科院内感染的具体预防措施,并对预防措施的落实情况开展质量控制.3.3.2注重患者基础病治疗工作.高度重视骨科患者各项基础疾病的治疗.这是促进骨折愈合,防止医院感染的重要保证.3.3.3手术前做好精心准备.据统计,患者住院手术时间的缩短能够有助于减少医院感染率的发生.因此,对予择期手术,要尽可能地将各类辅助检查安排在1至2d之内完成,从而在最大限度上压缩患者的住院时间;在术中,要尽可能地将污染皮肤或创面变为清洁区域,及时清洗皮肤与伤口, 皮肤要用消毒皂,而创口要用过氧化氢和生理盐水进行反复冲洗.手术器械与敷料要严格执行消毒灭菌制度,在手术过程中严格进行无菌技术操作, 手术技术的熟练,能切实减少手术创伤,从而尽可能地缩短伤口暴露在外的时间.在伤口关闭之前,要用抗菌药物和生理盐水进行反复冲洗;在术后,要用3至4d抗菌药物以预防感染,要合理采取制动,抬高患肢,伤口保湿和氧疗法等手段,能够对伤口愈合与预防感染能起到十分重要的作用.3.3.4围手术期应用抗生素.要在围手术期及时抗生素,也就是在术前半小时给药1次,或在术后12至16h内再使用1至2次.据统计,采用围手术期用药患者的感染率较常规使用者更低,可见,骨科手术后在围手术期应用抗生素有助于降低术后感染.3.3.5定期开展医院感染知识培训.为提高医护人员对院内感染的认识,要加强医院感染知识培训,对骨科感染做到常抓不懈.比如,留置导尿的患者除严格无菌操作外,还应定期更换尿管,膀胱冲洗等.参考文献[1]黄寿清,张楚南,李向阳.开放性骨折创面处理与刨面感染的关系[J]中华医院感染学杂志,2003(7).[2]颜志坚,杨雪英,麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析-9对策【J]中华医院感染学杂志,2005(2).[3]赵金廷.骨科患者医院感染临床探讨[J].中国医药导报,2009(1).[4]李妙芳.开放性骨折创口感染的原因分析及护理干预[J].中医正骨2009(10).新生儿足跟血采集操作体会孙彦春毕慧中国人民解放军第371中心医院妇产科,河南新乡453000【摘要】目的:根据新生儿足跟血标本采集的操作方法进行总结,提高采血成功率及血标本合格率.【关键词】新生儿;血样采集;足跟d0j:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11.133文章g-g-:1006—1959(2010)一11-3186—02新生儿足跟采集是用于筛查苯丙酮尿症,先天性甲状腺功能低下等内分泌代谢性疾病.目的是在患儿未出现症状之前,及时得到诊断,治疗,以防发生不可逆的智力,生长发育障碍及机体组织器官的损伤.筛查要求每新生儿在出生72小时后,哺乳8次以上,采集足跟部3个直径8mm血斑.所以血液标本的采集是疾病筛查的重要环节.为了提高采血成功率及标本合格率,我科将采血操作方法进行总结,现将结果报告如下:1.采血要求1.1采血环境:室内环境22—24.c,相对温度5O一70.C,室内每13定时消毒.空气消毒为自动臭氧消毒机,每次定时1小时,每13自动消毒2次,物体表面消毒为合氯消毒液500rrlg/L每日1次,地面为250mg/L合氯消毒液每日1次.1.2工作人员:采血操作者着工作服,戴口罩,帽子,规范化洗手,戴橡胶手套,严格三查七对制度.1.3新生儿:出生72小时后,哺乳8次以上(每次哺乳以新生儿吃饱为准).1.4新生儿母亲及家长:向新生儿母亲及其家长介绍采血的目的,方法和重要性,以便减少母亲的担心.2.采血方法2.1采血时间:采集时间应选择在哺乳后1—1.5h,因新生儿末梢血运受血容量影响很大,而血容量主要取自于哺乳,哺乳后1—1.5h乳汁中的水分经胃肠道进入血液循环,形成一个相对的血容量高峰,血液循环加快,末梢血得到充分灌注,此时采血成功率高L1J.2.2采血部位:采血部位为足踝外侧缘静脉,沿新生儿外侧足踝前缘作垂直线,此线与足底外侧缘交界处为采血点,因该穿刺点为浅静脉汇集点,血量集中出血快,血片渗透好,故可缩短采集时间.采血一次成功率高J.减轻新生儿痛苦.2.3采血步骤:新生儿头高足低位置婴儿辐射台上,将头部及躯干用软垫抬高45.c,使心脏水平高于下肢,促使流人下肢的静脉血短时间内充盈,下肢血容量较充足.操作者双手自新生儿膝关节向下交替驱血至踝关节,重复4—5次,使血液流向足底,并在采血部位按摩,使其充血,然后左手握新生儿足跟,用75%乙醇消毒2次待干,右手持采血针在采血点进针,进针角度为35—40.c,斜刺深度为2—3mm,快速出针【3J,轻轻挤压,血液即涌出.第一滴血弃去,待第2滴血聚成较大妞滴时,右手持滤纸片,让血滴自然吸收到滤低背面,便可渗透成两面一致的~Srnm的血斑.同法共采集3 个血斑.采血完毕后,使新生儿平卧,并抬高新生儿足部高于身体,用无菌敷贴盖住针眼,观察不出血为止.3.血样保存3,1血样采集后,在室温下自然干燥,避免潮湿及日光直射.3.2标本自然干燥后4h后送检,未及时送检的标本用担料袋密封好.放人冰箱2—8.c保存,7天内送检.,.3.3血样不得烘干,不能将未干透的血样重叠放置,以免相互污染.4.注意事项4.1新生儿一般情况好,无发热,呼吸困难,嗜睡,昏睡,烦躁,拒乳,呕吐,肢体肌张力减弱,松软精神萎靡等异常情况时,禁止采集,并通知医师给予处理.4.2重视产妇及家长对新生儿采血疼痛问题的关注,采血前与产妇及其家长进行充分的沟通与交流,做好心理护理,满足其心理要求.4.3新生儿辐射台恒温性好,直接作用于新生儿皮肤表面,达到维持临床集锦医学信息MEDICALFORMAT10NNo.112010?3187?体温的作用,使肢体血液循环加快,保证了足跟部有丰富的血供,有利于血样采集.4.4采威要严格执行无菌操作技术及三查七对制度,一人一针.4.5乙醇消毒未干时不能进针采l血,否则,标本被破坏,影响检验结果.4.6采血时要控制好针刺深度(2—3mm),进针过深(超过3mm以上).则针头恰好穿过真皮下部血管丛到达皮下脂肪层,该层血管相对较少,血流欠丰富,可导致采血不足.4.7采血时第一滴血用干棉签拭去,因其可能含有体液或皮肤组织.4.8采血过程中,不能过度挤压而造成局部肿胀,血液稀释,溶血等现象.同时,采血时,滤纸片应自然渗透两面.不能重复滴血和两面滴血,以免影响结果.4.9不能在足跟后缘和中心部,足弓,肿胀部位采血,因在足弓,足跟后缘和中心部采血,容易伤及神经,肌腱,韧带和软骨.5.体会小结我科使用上述采血方法后,为新生儿一次采血成功率为98%,减少了对新生儿的损伤,提高了血标本的质量,缩短了采血时间.提高了护士的工作效率.同时也增加了新生儿家属对护理工作的满意度和信任度.参考文献[1]孙婷婷,王仑,陶晨.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究.中华护理杂志[J],2003,38(2):91.[2]王英辉,郭娟.新生儿足跟采血的临床体会[J].职业与健康,2005,21(12):2032.[3]钟翠坤.2种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果分析.当代护士,2009,6:1—2.骨科内固定术后金属过敏一例报告陈罗西四川省骨科医院康复科,四川成都610072【关键词】骨科内固定术;金属过敏d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.11.134文章编号:1006—1959(2010)一11—3187一O1金属过敏反应是医疗诊治过程中容易被忽视的问题,我院康复科接诊骨折内固定术后病患数量也呈上升趋势.现将一例金属过敏反应致创伤性湿疹病例报告如下:1病例报告患者周X,女.28岁,因"右踝伤痛】天"由急诊收入住院.入院诊断:①右胫腓骨下段骨折;②右踝关节软组织损伤;③左腕关节软组织损伤.于2010年3月8日行"右胫腓骨骨折切开复位内固定术".术后因右踝关节肿胀,活动受限,于4月7日转入康复科继续治疗.转入时查体见右小腿肌肉萎缩,右小腿前外侧可见一约15era手术切口疤痕,右踝前方可见一约3cm手术切口疤痕,均2/甲级愈合,右踝关节轻度肿胀,关节僵硬,主,被动活动受限.转人诊断为:①右胫腓骨下段骨折术后半右踝功能障碍;②右踝软组织损伤;③右腕关节软组织损伤.明确诊断后,予对症治疗右踝关节部电针,关节松动术,蜡疗,冰敷,激光,超生骨折治疗仪及低频脉冲电治疗.4月23日,患者出现右小腿15era手术切口处发红,沿内固定区域皮肤呈淡红色,皮温略偏高,手术切口可见少量无色透明分泌物,考虑切口处炎症反应,当即予大换药一次.4月25日该切口处皮色红,皮温高,可见沿切口走行区轻度肿胀,糜烂,伴持续性瘙痒,散在几处淡黄色透明分泌物,分泌物较前2日增多,当日予大换药一次.4月26日右小腿皮肤瘙痒,沿内固定区域内皮肤发红,皮温高伴肿胀,不伴疼痛,手术切口处少量无色透明分泌物.4月27日右小腿皮色发红,皮温略高,伴发痒.未见异常分泌物.血常规白细胞,中性粒细胞未见明显异常.期间患者在综合医院皮肤科诊治,并做过敏源测试.过敏源测试结果为患者对镍,合金类金属物过敏.诊断为创伤性湿疹.予抗组胺药(氯雷他定),皮质激素及外用药(院内制剂)治疗.4月3O同,右小腿手术切口瘙痒,肿胀症状好转,沿内固定区域肤色暗红,皮温正常,手术切口无异常分泌物渗出.在此期间患者未出现发烧等全身性反应.2讨论随着国家经济的发展,汽车数量大幅增加,交通事故等原因导致高能量损伤病例逐渐多见.金属内固定材料在骨科手术中使用率较高,并且金属材料和金属器械也广泛应用于外科手术中,但在文献检索过程中,对金属植入物过敏的病例鲜有报道.金属过敏反应主要表现为:1,皮肤合并症,包括湿疹样皮炎,荨麻疹,脉管炎,多形性红斑;2,骨坏死,假体松动等….创伤性湿疹f临床表现为阵发性,持续性瘙痒,皮损主要表现为糜烂,渗液等形态, 同时皮损处有液体渗出是湿疹的独特症状之一.不过,只有处于急性期的湿疹才会出现渗液.药物选用抗组胺类,钙剂,组织胺球蛋白为主,兼维生素,糖皮质激素,镇静剂等药物.在康复临床中,常常会接诊骨折内固定手术后病患,所以在治疗过程中,医生及护理人员都应注意患者手术切口及受伤部位的皮肤状况,临床掌握辨别金属过敏的相关知识,以便应对工作中可能遇到的类似病例,出现相应症状后应及时处理.对有金属物过敏患者内固定术后.应进行刺激量较小的康复治疗,在护理过程中注意床单,衣物等外环境的卫生,以减少过敏反应的发生率,降低对疾病恢复,康复治疗进程的影响.参考文献[1]郑佑祥,张敏.镍铬合金全冠过敏症3例报道[J].临床口腔医学杂志, 2006,22(1):35.股骨头坏死的治疗林培峰吉林省自山市中心医院骨科.吉林白山134300【摘要】股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一.大多因风湿病,血液病,潜水病,烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死.其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛,关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行.目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法,各有利弊.大致分为手术疗法与非手术疗法. 【关键词】股骨头坏死;保守治疗;手术治疗;人工关节置换术;血管蒂骨瓣移植doi:10.3969/j.issn.1006—1959.201011.135文章编号:1006—1959(2010)一11—3187—02股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一.大多因 1.非手术治疗风湿病,血液病,潜水病,烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供1.1中医药治疗股骨头坏死.中医认为疾病发生原因为外因和内因,应,进而造成坏死.其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再且内因外因相互作用,使人体阴阳失去平衡,气血的失恒而得病,亦称骨痹.由疼痛引发肌肉痉挛,关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行.目前在这个病的治疗上,中医积累了丰富的经验.中医认为与股骨头坏死病变治疗股骨头坏死有中西医多种方法,各有利弊.非手术治疗一般是药物治关系最为密切的为肝,脾,肾三脏.肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,疗,手术治疗种类有很多种,如人工关节置换术,血管束植入术等.髓满则骨坚.反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力.肝主筋藏血,与肾同源,两藏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,人动则运。

医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun 2019Vol.32新生儿筛查足底采血两种不同方法效果邢美津，李健（天津市第三中心医院产科，天津300170）摘要:目的：分析新生儿筛查足底采血两种不同方法效果。

方法：挑选2017年11月-2018年11月我院接收的140例需采集足跟血新生儿，随机分成研究组与对照组，各组70例。

对照组采用传统的平卧位采集足跟血，研究组采取垫高上身使新生儿呈头高足低位采集足跟血。

分析两组采血效果。

结果：研究组采血耗时比对照组要短（P＜0.05）。

研究组一次性采血成功率高于对照组，且挤压足跟频率低于对照组（P＜0.05）。

结论：采用垫高上身使新生儿呈头高足低位采血效果良好，采血成功率高，有着较高的采血质量，值得推广应用。

关键词:新生儿；疾病筛查；足跟采血新生儿疾病筛查指在新生儿期，专项检查对新生儿身体健康造成严重危害的先天性、遗传性疾病，从而及早发现与诊断，尽早治疗[1]。

本文探讨新生儿筛查足底采血两种不同方法效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料挑选2017年11月-2018年11月我院接收的140例需采集足跟血新生儿，随机分成研究组与对照组，各组70例。

对照组采用传统平卧位采集足跟血，研究组采取垫高上身使新生儿呈头高足低位采集足跟血。

研究组男38例，女32例，年龄74~90h ，平均（82.4ʃ7.6）h 。

对照组男36例，女34例，年龄72~90h ，平均（80.8ʃ8.9）h 。

两组性别、年龄等一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统平卧位采集新生儿足跟血，操作前做好足部保温。

操作人员抬起新生儿下肢，穿刺点选在足跟外侧前缘与外侧缘垂线交叉点处。

此种采血方式可以保证新生儿被穿刺的位置始终保持紧绷，从而不会较大影响新生儿各项体征指标。

为防止新生儿采血位置被感染，采集血液标本前，操作人员应当严格消毒采血位置，然后应用一次性采血器采集新生儿足跟血。

新生儿足底血的采集方法足跟血采血时间在诞生3～7天之内，并且新生儿充分哺乳。

对于各种缘由(早产儿，低体重儿，提前出院者等)没有采血者，最迟不宜超过诞生后20天。

新生儿疾病筛查是通过分娩医院采集新生儿足跟血(将血滴在特别纸片上，再将血片送至新生儿疾病筛查中心进行检测)。

在常规采血的基础上给新生儿定时哺乳、沐浴、酒精按摩足跟后采集血液，下面就一起来看看吧。

1、左手握足底；2、采血时左手握足底挤压，同时右手握紧同侧小腿，用力适度，并且间歇性放松；3、用左手食指与中指协作夹住小腿自胭窝沿小隐静脉向下推至踝关节夹紧，回集血液，并阻挡血液回流；4、足部加温，不需挤压让血自然流出；5、洗澡后用温毛巾采血点局部热敷采血；6、在常规采血的基础上给新生儿定时哺乳、沐浴、酒精按摩足跟后采集血液。

新生儿足跟血都能检测什么？苯丙酮尿症苯丙酮尿症(PKU)是一种常染色体隐性遗传性疾病。

因宝宝苯丙氨酸代谢障碍，尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。

苯丙氨酸是人体必需的氨基酸之一，经食物摄入体内后，部分被人体用于蛋白质合成，其余部分被转化成其他物质。

宝宝体内苯丙氨酸不能正常代谢，而蓄积在体内，引起中枢神经系统的损伤和一系列的病理转变。

患病信号患病宝宝会渐渐消失头发由黑变黄、皮肤变白和眼睛虹膜变浅，肌张力增高、步态特别、手部微小震颤、肢体重复动作等神经系统特别。

尤其值得家长留意的是宝宝尿液有特别难闻的老鼠尿味。

此外，宝宝还简单有湿疹、呕吐、腹泻等。

在治疗上采纳低苯丙氨酸饮食治疗，既要保证宝宝正常生长发育需要的各种养分素的供应，又要避开摄入过多苯丙氨酸。

一旦确诊，应马上治疗，治疗越早，预后越好。

TIPS1、肯定要根据医生的要求严格掌握宝宝饮食，苯丙氨酸既不能摄入太多，也不能摄入太少，苯丙氨酸供应不足也会导致生长发育迟缓。

2、定期调整食谱，一般1岁以下宝宝每个月调整一次食谱，1岁以上的可2个月调整一次，学龄儿童可以3～4个月调整一次。

新生儿采足底血注意事项
新生儿采集足底血是一种常见的新生儿筛查方法，该方法可以用于检测新生儿是否患有一些遗传性疾病。

在进行新生儿采足底血时，需要注意以下事项：
1. 卫生环境：采集足底血时，应确保工作环境干净、整洁，并采取相关消毒措施，以防止交叉感染。

2. 采样工具：应选择专用的采样器具，保证材料的质量和无菌性，以减少对新生儿的刺激和伤害。

3. 采集时间：通常情况下，新生儿的采集时间在出生后48小时至7天之间进行。

此时，新生儿的足底血供充足，较容易采集足够的血液样本。

4. 采集方法：采集足底血时，应先将新生儿脚部清洗干净并彻底晾干，然后使用专用的针头或血糖仪进行针刺采集。

注意采集时不要过深，以免伤到足底组织和血管。

5. 血样质量：采集的足底血样品应保证样本的质量，避免出现过度或者不足的情况。

一般来说，足底血样的体积应在2~3滴之间。

6. 采集结果记录：在采集完足底血后，应及时将采集结果记录在相关的资料上，包括新生儿的个人信息、采集时间和采集地点等，以方便后续的分析和处理。

总之，新生儿采集足底血是一项重要的筛查手段，但在采集过程中需要注意卫生环境、采集工具、采集时间、采集方法以及记录等方面的要求，以保证采样的准确性和安全性。

另外，采集后的样本也应妥善保存和运输，以保证后续的检测过程。

成功采集新生儿足跟血的方法与体会王磊【摘要】目的探讨新生儿沐浴后采集足跟血的作用,并与直接按摩足部采血比较,为临床寻找一种成功采集新生儿足跟血的方法.方法选择2011 年8 月至2011 年11 月在产科分娩的200 例新生儿根据母亲床位的单双号分AB 两组,A 为沐浴后采血,B 为不沐浴直接按摩足部后采血.结果 A 组成功率明显高于B 组.结论通过新生儿沐浴可加快全身血液循环,末梢血管扩张,四肢暖和,因此,新生儿沐浴后采血效果明显优于足部按摩后采血,这样,提高了一次采血的成功率,减少了新生儿的痛苦.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)011【总页数】1页(P125-125)【关键词】新生儿;疾病筛查;沐浴;足跟血采集;成功率【作者】王磊【作者单位】中铁二十局中心医院妇产科,陕西,咸阳,712000【正文语种】中文【中图分类】R722新生儿疾病筛查是通过新生儿血液检查，对先天性甲状腺功能低下及苯丙酮尿症等代谢性疾病在未出现临床症状以前进行筛查[1]，使机体在未受到损害以前得到治疗，对优生优育，提高出生人口素质具有深远意义。

当然，血样的采集是新生儿疾病筛查的重要环节，血片质量的高低足以影响筛查工作的顺利进行。

我科自2009年2月开展疾病筛查以来，截止今年8月共分娩2141人，进行疾病筛查的达1716人，我们在工作中不断总结经验，力求提高进行一针采血成功率和标本合格率，随着我们的努力，我们由最初的85%成功率提高到了现在的95%以上，先将采血方法具体阐述。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院2011年8月至2011年11月母婴同室，体质量＞2.5kg的新生儿共200例根据母亲床位单双号进行分组，其中A组100例进行沐浴，B组100例只进行足部按摩。

1.2 方法1.2.1 采血时间要求新生儿出生后48～72h，充分哺乳6～8次以上，使用抗菌素的母亲需停药一天，新生儿需停药3天后方可采血，以免出现结果的假阳性。