游离桡侧副动脉穿支皮瓣在手部皮肤缺损中的临床应用

骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理【摘要】目的：探讨护理应用游离骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损患者的有效方法，以提高皮瓣存活率，促进患者康复。

方法：对我院2008年10月一2011年3月25例应用骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损患者的护理进行回顾性分析，分类总结在护理过程中不同时期实施的具体措施，分析措施实施的临床意义。

结果：术前的心理支持、体位训练、禁烟宣教，术后的体位干预、皮瓣血运观察、有计划的功能锻炼指导及出院指导各自发挥着不同的作用，每一环节均不能忽视。

结论：护理人员应在积极配合治疗的同时认真细致的把好护理关，为提高治疗成功率提高保障，促进患者康复。

【关键词】外科皮瓣；手损伤；显微外科手术；护理【中图分类号】r 274.31 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0242- 01减少肺部感染机会。

25例病例均自觉禁烟，家属亦能配合到位。

2.2 术后护理2.2.1 体位该组病例均采用臂丛麻醉，术后给予气枕或软枕抬高手术肢体15-30°，利于静脉回流，亦不影响动脉供血。

向患者强调绝对卧床7-10天的必要性，使患者自觉遵从医嘱。

2.2.2 皮瓣血运观察术后48h是血管危象发生的高危时期。

术后2天内每30-1h观察1次血运情况，根据情况术后2-4天改为2-4h 观察1次，4天后改4-6h观察1次，7-10天后血运良好停止观察。

通过观察皮瓣的颜色、温度、肿胀度、张力、毛细血管反应时间来综合判断是否发生血管危象。

动脉危象: 皮瓣颜色苍白、灰暗，皮纹加深，皮温降低，皮瓣张力下降、软塌,毛细血管充盈时间延长。

静脉危象:皮瓣颜色紫暗，皮纹变浅或消失；皮温早期增高，后下降；皮瓣张力增加，高度肿胀，甚至出现水泡；毛细血管充盈时间缩短。

一旦发现出现血管危象，立即汇报医生，协助积极处理。

本组病例未发生血管危象。

2.2.3 功能锻炼指导患者因术后伤口疼痛、卧床活动不便常常忽略功能锻炼。

桡动脉掌浅支游离皮瓣在手指组织缺损中的应用摘要】目的介绍游离桡动脉掌浅支皮瓣在手指组织缺损中应用。

方法对20例手部软组织缺损的患者，采用以桡动脉掌浅支为血管蒂的腕横纹游离复合组织瓣进行修复。

结果术后19例皮瓣全部成活1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合，术后随访4-8 个月，皮瓣质地、外形满意。

结论应用桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指创面，血管解剖较恒定，操作简便,供区直接缝合,伴有肌腱缺损一期行掌长肌腱移植，值得临床推广。

【关键词】掌浅支；游离皮瓣；手指组织缺损[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0248-01手指组织缺损是手外科常见的外伤，修复的方法很多，包括邻指皮瓣、腹部皮瓣、指动脉皮瓣、筋膜蒂皮瓣等这些传统术式[1]，虽手术操作简单，但其中最大的问题是大多数术式术后不能早期功能锻炼。

供区需植皮，手部疤痕明显，影响手指活动，近年来随着显微外科技术和穿支皮瓣的发展，应用微型穿支皮瓣修复手部皮肤缺损可获得较好的临床效果[2]我院自2013年5月至2017年6月对20例手部皮肤缺损采用桡动脉掌浅支游离皮瓣修复，皮瓣全部成活，取得了满意疗效。

1资料与方法1．1一般资料本组20例，其中男16例，女4例；年龄17-50岁(平均23岁)。

指背14例，指腹6例。

损伤原因：机器绞伤10例，碾压伤6例，电刨伤4例。

其中15例患者均为手部皮肤缺损，伴有指骨、肌腱外露，其中11例伴有肌腱缺损，皮肤缺损面积为(1．5-2．8)cm×(2．0-5．0)cm。

修复时间：20例均为急诊手术。

修复方法：桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指创面，肌腱缺损的行掌长肌腱移植，供区皮内缝合，术后常规抗凝等治疗。

1．2手术方法受区彻底清创，骨折行克氏针固定，肌腱断裂的行端端吻合，创面彻底止血.在创缘近端内显露相对应的指动脉和背侧静脉，并分别标记之，测量皮肤缺损的面积。

皮瓣设计：根据手指皮肤缺损范围、形状在腕横纹处设计皮瓣，长、宽应比实际缺损面积大2-3 mm，以桡动脉掌浅支在腕部体表投影（近侧腕横纹桡侧缘至舟骨结节尺侧连线）为皮瓣的轴线。

手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。

方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。

结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。

128例(215指)获得随访,时间6~60个月。

患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。

参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。

结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。

邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。

改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。

%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。

手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。

皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。

结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。

所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。

皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。

结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。

【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。

随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。

可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。