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小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣的临床应用苏瑞鉴;杨庆达;曾麟杰;陈善豪;梁波;张智钊;吴耀康;卢建国【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)015【摘要】目的观察小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床效果.方法应用皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修修复小腿远端及足踝部软组织缺损,其中包括带隐神经营养血管蒂皮瓣11例、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣10例、腓肠神经营养血管蒂皮瓣18例、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣3例.结果42例皮瓣中完全成活37例,部分坏死5例,成活后的皮瓣远期随访质地一般比较柔软,带蒂皮瓣一般比较薄,相对容易恢复保护性感觉.结论小腿远端及足踝部创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果.【总页数】3页(P47-49)【作者】苏瑞鉴;杨庆达;曾麟杰;陈善豪;梁波;张智钊;吴耀康;卢建国【作者单位】537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.主穿支皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部高能损伤创面效果分析 [J], 徐和松;徐友谊;陈秋林;刘家书;童长锋2.腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用策略 [J], 陈雪松3.以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损[J], 沈尊理;黄一雄;贾万新;蔡娴;黄燮青;章开衡;张兆峰;沈华;王永春;林森4.小腿皮神经营养血管蒂及穿支血管蒂皮瓣的临床应用(附9例分析) [J], 丁力;林根辉;杨宇5.小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较[J], 范辉;陈代全;伍维昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织
缺损
高志刚;潘姿璇;刘雪涛;王成琪
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2015(000)007
【摘要】足部皮肤软组织缺损伴有骨质及肌腱外露，在临床上较为常见，尤其是缺损位手足部远端，应用小腿部的皮瓣，手术创伤大，且易出现血运障碍，采用胫前－足背动脉踝前足背动脉踝前皮穿支皮瓣，手术操作简单，创伤小且实用，近年来在临床上受到重视。
笔者所在医院2009年6月—2012年12月，应用胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损37例，现报告如下。
【总页数】2页(P620-621)
【作者】高志刚;潘姿璇;刘雪涛;王成琪
【作者单位】261021 山东潍坊，解放军89医院;261042 山东潍坊，潍坊医学院附属医院;261021 山东潍坊，解放军89医院;261021 山东潍坊，解放军89医院【正文语种】中文
【中图分类】R658
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辉;魏诚;刘跃飞;赵强;李雷;李建宁;刘新益
3.股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损 [J], 韦敏祥; 邹天明
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胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损陈誉华【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2007(21)4【摘要】目的为足背部皮肤及软组织缺损修复探讨一种新型供血来源的皮瓣。
方法2003年11月~2005年12月,设计以胫前动脉踝上穿支为供血的皮瓣修复足背皮肤软组织缺损7例,其中男5例,女2例;年龄8~56岁。
车祸伤2例,砸伤后慢性溃疡2例,电击伤、浓硫酸烧伤、热钢筋洞穿伤各1例。
均合并软组织缺损、肌腱骨质外露,缺损范围4.5cm×3.0cm^10.0cm×9.0cm。
病程1h^12个月。
术中切取皮瓣6cm×5cm^10cm×10cm,穿支皮瓣蒂长1.5~2.7cm;皮瓣血管蒂位于踝上6~12cm。
结果术后7例皮瓣全部成活,无淤血、坏死及张力性水泡发生。
随访6~18个月,皮瓣外形及功能恢复满意,术后1年感觉恢复良好,两点辨别觉为6~12mm。
结论以胫前动脉踝上穿支为供血的皮瓣修复足背软组织缺损,手术操作简便,安全可靠,是一种较理想的皮瓣供区。
【总页数】3页(P432-434)【关键词】胫前动脉;踝上穿支皮瓣;足损伤;修复【作者】陈誉华【作者单位】邢台市人民医院整形科【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R322.121【相关文献】1.胫前动脉踝上穿支皮瓣修复配合桃红四物汤治疗足背软组织缺损30例 [J], 谢昌奋;沈国雄;吕锡友2.前踝上胫前动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺损 [J], 陈誉华3.胫前动脉前踝上穿支皮瓣修复足远端毁损伴皮肤软组织缺损 [J], 高顺红; 徐柯烽; 李军; 于志亮; 胡宏宇; 张文龙; 董惠双4.胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损19例 [J], 翟旭; 邵新中5.胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损28例效果分析 [J], 臧怡宁;隋启军;邢耀文;范春海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3深筋膜下腋窝肘部皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣。
胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损高志刚;潘姿璇;刘雪涛;王成琪【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】2页(P620-621)【关键词】胫前-足背动脉踝前皮支;皮穿支皮瓣;皮肤软组织缺损【作者】高志刚;潘姿璇;刘雪涛;王成琪【作者单位】261021 山东潍坊，解放军89医院;261042 山东潍坊，潍坊医学院附属医院;261021 山东潍坊，解放军89医院;261021 山东潍坊，解放军89医院【正文语种】中文【中图分类】R658足部皮肤软组织缺损伴有骨质及肌腱外露，在临床上较为常见，尤其是缺损位于足部远端，应用小腿部的皮瓣，手术创伤大，且易出现血运障碍，采用胫前－足背动脉踝前足背动脉踝前皮穿支皮瓣，手术操作简单，创伤小且实用，近年来在临床上受到重视。
笔者所在医院2009年6月—2012年12月，应用胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损37例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组37例。
男27例，女10例；年龄22～61岁，平均39岁。
其中交通伤25例，热压伤9例，机器伤3例，均为足部远端皮肤缺损，均有骨质或肌腱外露，其中8例合并不同程度的感染。
术前应用超声多普勒听取踝前足背动脉皮穿支点，予以标记，择期手术30例，急诊手术7例。
1.2 手术方法1.2.1 受区处理判断能否用该皮瓣进行局部转移修复足部皮肤软组织缺损，术前用超声多普勒听取皮穿支点并标记，术中彻底清创。
1.2.2 皮瓣设计点：内外踝连线中点附近是胫前－足背动脉踝前皮支进入皮瓣的关键点，足背动脉足底深支发起处为皮瓣的逆行旋转点。
线：内外踝连线中点的垂直线，为设计皮瓣的轴心线，可以此线为中心线向两侧设计皮瓣。
面：切取面两侧可达内外踝，远近端视皮瓣大小而定，一般上界可达胫骨中远1／3交界处，下界可达足背中段；解剖面为伸肌支持带深面，胫骨骨膜表面，可携带部分伸肌支持带。
应用带蒂皮瓣修复损伤后肌腱、骨外露创面作者：李育生王斐凤来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：介绍3例肌腱＼骨外露创面，采用带蒂皮瓣修复的方法及体会，讨论肌腱＼骨外露的特点，手术要点及注意事项关键词：肌腱＼骨外露带蒂皮瓣损伤或烧伤创面2011年以来，我们应用带蒂皮瓣转移修复烧伤或损伤后肌腱＼骨外露创面3例，临床疗效满意，先报告如下.1 临床资料本组病例3例，男性2例女性1例，年龄31.-74岁创面形成时间16天-10个月. 创面形成原因，第1例给火炉换煤球时突然晕倒，右肘直接接触煤球，被火烧伤，在个体诊所治疗21天，右肘关节处皮肤＼肌肉全部坏死，尺骨鹰嘴及尺骨上段骨外露. 第二例 30年前因爆炸伤致右足踝后全层皮肤及皮下组织坏死，在骨质上植薄皮将创面封闭，10个月前不慎碰伤，多方治疗无效，创面不愈合并逐渐扩大，出现肌腱＼骨外露. 第三例火碱烧伤右小腿后侧，在个体诊所治疗16天，右小腿后下段肌腱外露分别采用脐胸皮动脉皮瓣小腿内侧胫后动脉穿支皮动脉顺行或逆行皮瓣修复.脐胸皮动脉皮瓣愈合良好，小腿内侧胫后动脉穿支皮动脉顺行或逆行皮瓣修复右踝后＼小腿后创面均出现皮瓣远端部分坏死经植皮愈合.病例一：病案号20110859 屈爱仙女性，74岁因给火炉换煤球时突然晕倒被煤球烧伤，在个体诊所治疗21天入院，入院时查；神志清楚，精神差，右肘后有10X15cm创面，皮肤及肌肉组织全部坏死，尺骨鹰嘴及尺骨上段骨外露，局部有黄白色渗出物，创周有红晕.入院后经清创换药，静脉应用抗生素控制感染.创面清洁后在全麻下行脐胸皮动脉皮瓣带蒂转移修复右肘创面，术后24天断蒂，术后皮瓣血运良好创面封闭.术后11天拆线.病例二：病案号20113993 吴增科男性61岁因右足跟碰伤10个月之主诉入院，入院时查：右足跟处可见1X1 2X3cm两处溃疡面，肌腱＼跟骨外露.30年前地炮炸伤，当时在150医院治疗，植薄皮愈合，30年来多次碰伤，换药愈合.这次多方治疗无效.入院后经静脉应用抗生素控制感染，创面清创换药，待创面清洁后，在硬膜外麻醉下行左小腿内侧胫后动脉穿支皮动脉顺行皮瓣修复右足跟原所有植薄皮处.术后21天断蒂，断蒂后皮瓣远端部分表皮坏死，经再次植皮愈合.病例三：病案号20125918 张建锋男性 31岁因火碱烧伤右小腿疼痛16天之主诉入院，入院时查：右小腿后下段可见10X14cm创面，全层皮肤坏死，肌腱外露.入院后经静脉应用抗生素控制感染，创面清创换药治疗，待创面清洁后在硬膜外麻醉下行左小腿内侧胫后动脉皮肤穿支血管皮瓣逆行修复右小腿后肌腱外露创面.术后22天断蒂，5天后皮瓣远端表皮青紫，部分表皮坏死，后经植皮愈合.2讨论一肌腱骨外露创面的特点及修复方法选择1.肌腱骨外露创面因局部感染存在，常沿肌腱鞘膜及骨骼向近端侵袭发展，导致感染在深层组织间隙持续进行，坏死逐渐扩大延伸.临床要注意加强抗厌氧菌药物应用；2.皮瓣选择应遵循就近舒适血供良好简单易行原则.二.手术成功的关键1.清创要彻底；2.选择皮瓣适宜.三.手术操作要点1.根据皮肤缺损大小创面与所选皮瓣之间的距离，按点线面原则设计皮瓣.2.切取皮瓣时要先从皮瓣远端切开皮肤至深筋膜，将筋膜与皮肤间断缝合固定，防止筋膜与皮肤分离，在深筋膜下钝性分离皮瓣下所有组织，显露各个皮肤穿支动脉并结扎，直到皮瓣旋转点.3.将皮瓣与创面缝合固定，皮瓣下置橡胶引流管，4.皮瓣与创面缝合后皮瓣旋转点处不能有张力，否则将影响皮瓣供血.四.术后注意事项1.制动要牢靠.避免皮瓣蒂部受压及牵拉，2.活血化瘀改善循环药物应用；3.解痉药物应用防止血管痉挛；4.皮瓣下负压引流；5.保持室温在26度以上；6随时观察皮瓣血运变化，及时处理血管危象；7.有感染创面皮瓣下抗生素液冲洗.。
VSD联合抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损【摘要】目的探讨创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的治疗方法。
方法VSD联合病灶局部置入抗生素骨水泥、皮瓣转移修复创面、外固定器固定骨折端治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损15例结果14例获随访8-33个月，平均为18个月，1例失去随访，随访病例胫骨骨折均骨性愈合、无1例感染复发。
结论VSD联合抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器是一种治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的好方法【关键词】胫骨慢性骨髓炎；皮肤软组织缺损；VSD；抗生素骨水泥；皮瓣；外固定器创伤性骨髓炎以致病菌的持续存在，低反应性炎症，死骨的出现及窦道的形成为主要特征[1]。
由创伤后所致的慢性胫骨骨髓炎并皮肤软组织缺损因为骨的感染灶周围由硬化骨和相对缺血的骨质包绕，外周为瘢痕化的软组织加上部分皮肤软组织缺损、骨质外露在临床治疗当中一直是一个难题。
我科自2008年6月至2011年3月共收治创伤性胫骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损15例，经采用负压引流（vaccum sealing drainage，VSD）技术联合局部置入抗生素骨水泥、皮瓣覆盖创面及外固定支架固定，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共15例，男性13例，女性2例，年龄16～42岁，平均30岁，车祸伤8例，高处坠落伤4例，重物碾压伤3例，均有皮肤软组织缺损、胫骨慢性骨髓炎、骨外露，两例钢板外露，创面最大为10 cm×18 cm，最小为6 cm×8 cm，创面分泌物培养金黄色葡萄球菌9例，3例阴沟杆菌，3例混合性感染。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前取创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，在确定敏感抗生素之前先根据经验使用抗生素，待培养结果出来使用敏感抗生素；完善相关辅助检查，加强营养支持治疗，对患者病情进行全面评估，制定治疗方案。
1.2.2 手术治疗方法①清创：分别用双氧水、生理盐水、洗必泰清洗创面，彻底清除创面内坏死组织，切除病灶周围瘢痕组织，有钢板内固定的予拆除，电钻钻孔，去除死骨，将感染的胫骨开槽，刮除髓内感染的肉芽组织，必要时切除小段骨块，去除硬化骨，打通骨髓腔，以双氧水、生理盐水、洗必泰清洗创面；碘伏浸泡创面约5 min，再以生理盐水冲洗。
胫后动脉穿支皮瓣的临床应用
南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳421002）
夏晓丹唐举玉谢松林刘鸣江刘建书
【摘要】目的介绍胫后动脉穿支皮瓣在小腿及足、踝部软组织缺损修复中的应用。
方法2007年6月~2008年11月，应用带蒂的胫后动脉穿支皮瓣修复软组织缺损13例。
其中小腿下段3例，足跟5例，足背2例，内踝3例。
结果所有皮瓣均完全存活，随访3~12个月，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观,供区植皮均成活，无并发症。
结论胫后动脉穿支皮瓣能以最小的供瓣区代价达到高效的修复效果，是一种修复小腿及足、踝部软组织缺损的理想术式。
【关键词】胫后动脉、穿支皮瓣、软组织缺损、修复
中图分类号：R622.1 R616.2 文献标志码：B
APPLICATION OF POSTERIOR TIBIAL ARTERY PERFORATOR FLAP (Nanhua Affiliated Hospitalof Nanhua University, Hengyang 421002, Hunan, China) Xia Xiaodan Tang Juyu Xie Songlin Liu Mingjiang Liu Jianshu 【Abstract】Objective To recommend the application of posterior tibial artery perforator flaps for repairing soft-tissue defects of lower leg,ankle and foot. Method From June 2007 to November 2006,13 pedicled perforator flaps were used to repair the soft-tissue defects of lower leg, ankle and foot. Among them, 5 cases of soft-tissue defects of heel, 2 cases of soft-tissue defects of instep, 3 cases of soft-tissue defects of medial ankle, 3 cases of soft-tissue defects of ventral leg. Results All the flaps were alive. The follow-up for 3-12 months revealed that these flaps were soft and complanate, with good shape. There are no complications in the donor sit. Conclusion The posterior tibial atery perforator flap is a perfect method to repair soft-tissue defect of lower leg, ankle and foot because of the minimal donor site “cost” and the maximal efficacy.
【Key words】Posterior tibial artery 、Perforator flap 、Soft-tissue defect Repair
穿支皮瓣是指管径细小(0.5~0.8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴，是显微外科皮瓣移植的新发展[1.4]，自1989年Koshim等提出穿支皮瓣的概念以来，因其符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小[1.4]”
的原则在临床上得到广泛应用。
2007年6月~2008年11月，我科应用了胫后动脉穿支皮瓣移位修复小腿及足、踝部软组织缺损13例，获得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组13例，男9例，女4例。
年龄16~45岁，平均31.2岁。
其中应用修复小腿下段软组织缺损3例，足跟软组织缺损5例，足背软组织缺损2例，内踝软组织缺损3例。
致伤原因：车轮碾压伤4例，石块等重物砸伤4例，机器绞压伤2例，胫骨下段骨折术后钢板外露3例。
皮瓣切取面积5 cm×3 cm 至15 cm ×6 cm。
均采用带蒂转移的方法。
1.2 手术方法
术前均用彩色超声多普勒沿胫后动脉逐一标记出各个穿支穿出点位置，根据创面位置选择合适的一根穿支为营养血管，该穿出点即为皮瓣旋转点，并用标记笔标识。
术中先切开一侧皮肤，在浅筋膜层小心分离，将皮肤牵开，找出术前定位的穿支血管，观察其行走方向，确定其进入皮肤。
然后切开另一侧皮肤，将皮瓣由远至近紧贴深筋膜层向穿支血管游离，如果患者皮下脂肪不厚时可以看到明确的一根血管在皮肤浅筋膜内行走。
当游离至距离穿支血管1 cm处切开深筋膜，保证穿支血管穿深筋膜周围能有一定深筋膜与浅筋膜相连续，然后牵开穿出点周围深筋膜，于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内追踪并游离出所需长度的穿支血管蒂，将皮瓣游离仅带穿支血管与肢体相连，以该穿支为轴，将皮瓣旋转，覆盖创面，供区植皮打包。
2 结果
所有皮瓣均成活，12例一期愈合，1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后二期愈合。
术后3月至12月10例患者获得随访，各皮瓣质地柔软，皮瓣不臃肿，外形美观，供区植皮均成活，无并发症，患者对手术效果满意。
3 讨论
小腿内侧中下部皮肤血供主要来自胫后动脉穿支。
胫后动脉上半部位于比目鱼肌深面，下半部位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内，位置不深，容易显露。
胫后动脉发出5～7支肌间隙穿支，其中2～4支占多数（70%）[7]。
其发出部位
以小腿中1/3段占55%,下1/3占45%[7]。
穿支穿深筋膜后通常分为粗长的降支、短细的升支和水平支，相邻的穿支之间相互交通，穿支直径0.5～2.0mm，蒂长0.5～2.0cm[7]，是胫后动脉穿支皮瓣皮瓣的血供基础。
胫后动脉穿支皮瓣是在小腿内侧筋膜皮瓣的基础上发展而来的。
小腿内侧筋膜皮瓣在手术中切取游离皮瓣的平面是在深筋膜下，皮瓣常常切取了进入皮瓣内的大隐静脉和隐神经。
而胫后动脉穿支皮瓣的主要切取平面在深筋膜以浅，可以将大隐静脉和隐神经分离出来并予以保护。
穿支皮瓣在穿出点周围所带的少许深筋膜主要是为了避免解剖穿出点时损伤穿支，而且这部分深筋膜是完全游离的，而不象筋膜皮瓣那样与肢体是连续的，有时也可以完全不带深筋膜。
著者对13例患者的胫后动脉穿支皮瓣的应用有如下体会。
胫后动脉穿支皮瓣的主要优点：（1）皮瓣不切取深筋膜，对供区损伤小（2）皮瓣相对较薄，修复外形较满意（3）皮瓣蒂部仅带穿支血管，使皮瓣旋转更加方便灵活（4）皮瓣蒂部组织含量少，无因皮肤及深筋膜折叠而形成凸起及皮肤褶皱，相对不容易卡压，术后不容易发生血管危象，更加安全可靠。
胫后动脉穿支皮瓣的主要缺点：（1）穿支变异较多，要求术前要做好穿支定位及更加充分的准备（2）术中必须找到穿支才能最终决定皮瓣的设计，随时可能改变设计方案，对术者的临床应变能力要求更高（3）对术者的显微外科技术要求更高，手术操作要求更加精细，一旦穿支损伤就有可能导致手术失败（4）追踪解剖血管蒂费力，手术时间相对较长。
尚待解决的问题是，皮瓣面积的切取的最大面积还停留在术者个人的经验上，即不同直径穿支能供养多大的面积的皮瓣，目前尚无定量研究。
有一例皮瓣就因为切取面积太大而导致远端部分坏死。
临床上进行足及小腿软组织缺损修复时，创面大部分较表浅，只需要薄层的皮肤浅筋膜组织进行覆盖外露的肌腱、骨或钢板，仅少部分创面需要较大容量的组织进行深部填塞。
深筋膜是人体深浅部组织的分界面，对深层组织有重要的保护作用。
传统的小腿内侧皮瓣将供区的深筋膜切取，还常常切取了大隐静脉及隐神经，但是这种切取对受区的修复并无意义，是一种“浪费”，而且还增加了皮瓣的厚度，影响受区的美观。
穿支皮瓣能最大程度保的留了供区的深筋膜，一般不损伤大隐静脉及隐神经，避免了不必要的“浪费”，有效减少供区并发症，能以最小的皮瓣供区代价达到高效的修复效果。
当对小腿及足、踝部浅表软组织缺
损修复时，胫后动脉穿支皮瓣是一种理想术式。
图1 图2
图3 图4
图5 图6
图1 术前穿支定位小腿下段3支穿支
图2 找到定位的穿支血管
图3 仅带一根穿支血管蒂旋转皮瓣
图4 穿支皮瓣内保留了完整的深筋膜，不损伤大隐静脉及隐神经
图5 穿支皮瓣不臃肿，蒂部平坦，没有皮肤褶皱
图6 传统的筋膜皮瓣将供区深筋膜全部切取，供区损伤大
【参考文献】
（1）姚刚,周芳,Peter C Neligan.穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用,中国修复重建外科杂志,2007, 21(6):621-624
（2）傅荣,小坂正明,游晓波.穿支动脉皮瓣修复骶尾部褥疮15例, 中国修复重建外科杂志,2008,22(1):118-119
（3）刘育凤,归来,张智勇等.主干蒂与穿支蒂穿支皮瓣血流动力学的比较研究, 中国修复重建外科杂志,2007,21(4):331-335
（4）张世民,徐达传,顾玉东.穿支皮瓣.中国临床解剖学杂志,2004,22(1):32~33
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