顺行胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的应用

胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰【摘要】临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见.足、踝部骨折后局部软组织肿胀,切开、复位时若掌握不住时机,或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够,常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损,肌腱、钢板外露,处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死.2003-01～2009-01笔者所在科采用胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例,现报告如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)011【总页数】2页(P990-991)【关键词】胫后动脉皮支皮瓣;足踝部;软组织缺损【作者】李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰【作者单位】450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心;450042 河南郑州,153医院全军创伤骨科中心【正文语种】中文【中图分类】R641临床上因烧伤、挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足、踝部皮肤缺损并不少见。

足、踝部骨折后局部软组织肿胀，切开、复位时若掌握不住时机，或术中对局部的皮肤、软组织保护、重视不够，常易造成局部皮肤、软组织坏死、缺损，肌腱、钢板外露，处理不及时甚至会引起骨髓炎、骨不连甚至骨坏死。

2003-01～2009-01笔者所在科采用胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男16例，女5例；年龄16～54岁，平均年龄38岁。

致伤原因：车祸伤11例，机器伤4例，砸压伤4例，烧伤2例。

管壁之间的间隙大小,是ES WL碎石成功的关键。

而本组输尿管结石均伴有增生息肉或肉芽样组织,从而产生结石包裹,粘连,管壁增厚,狭窄及中、重度肾积水,使ES WL效果明显下降。

所以在明确诊断输尿管结石的病例,尤其是结石停留在输尿管壁的某一部位时间大于半年以上,经1～2次使ES WL治疗后,仍未见结石排出,不能盲目再增加ES WL次数,也不能盲目等待结石的排除,要考虑输尿管息肉的存在[2]。

故我们认为,ES WL治疗2～3次无明显效果者,应改为腔内碎石治疗。

另外输尿管结石较小,而肾积水较重者,逆行造影发现结石下方输尿管腔内有充盈缺损时,同样要考虑有输尿管息肉的存在。

应用钬激光碎石应从结石边缘开始,即光导纤维顶端应抵住结石的侧面,通过碎石在边缘表面产生一个腔隙,然后反复移动光纤顶端进行碎石将腔隙扩大,称之为“虫噬”样碎石。

若碎石从结石中心开始,整个结石有可能被碎成几大块,其中大部分需要再次粉碎,且有可能已被水流冲出视野或冲至肾盂,这将花费更多的时间寻找甚至找不到结石,且反复输尿管镜操作及频繁变换光纤的方向可能会加重对输尿管的损伤,有时必须改变手术方式。

本组1例上段输尿管结石在碎石过程中冲入肾盂,行ES WL。

钬激光碎石时功率应设定在<1.0J/8～10Hz范围内,因为当功率>1.0J时,可能产生较大碎石块,不利于结石的粉碎。

钬激光烧灼息肉时应达输尿管肌层或与正常黏膜持平即可。

钬激光切割单颗或有蒂息肉时较容易,它能精确切割息肉的基蒂部,防止复发。

有时息肉充盈整个输尿管腔,导丝不能向上插且看不到结石,此时应用小功率钬激光(0.5J/5Hz)在输尿管腔的中心进行切割,直至看到结石,先切割突出较明显的息肉,不急于切净输尿管息肉,这时应先碎石,1J/10Hz,碎石至3mm以下,碎石满意后再切割输尿管息肉至与正常输尿管壁相平。

若过多损伤输尿管肌层,尤其钬激光广泛烧灼热损伤易致术后输尿管狭窄。

输尿管由于慢性刺激引起后壁增厚,即使切穿导致少许尿液外渗,只要留置双J管妥当,一般无并发症发生。

胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损围术期护理对小腿和足踝部皮肤软组织缺损以及骨外露创面的修复是临床一大难题。

显微外科的发展为临床治疗提供了良好的技术保障[1-2]。

我科于2005年6月至2009年10月，应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损25例，皮瓣全部成活且功能良好。

报道如下。

1 临床资料与方法1.1临床资料本组25例手术患者中，男16例，女9例。

年龄6-52岁，平均31岁。

伤因：车轮绞伤6例，均为儿童患者；机械碾压伤5例；交通伤14例。

小腿远端前内侧软组织缺损骨外露或伴有钢板外露7例，内踝区软组织缺损骨折端外露4例，其中有1例踝管开放胫后动脉损伤，足跟部皮肤软组织缺损、跟腱断裂外露6例、其中有1例伴有外踝缺损及骨外露，拇趾绞轧脱套伤肌腱骨外露8例。

缺损面积最小3cm×6cm，最大16cm×10cm。

25例皮瓣均是带蒂方式移植，穿支血管外径为0.9-1.5mm，血管蒂位于内踝上4.0-23.1cm处。

其中8例（儿童6例、青年女性2例）以交腿方式皮瓣移植，术后皮瓣全部成活。

1.2手术方法术前根据缺损部位、形状及面积选择临近部位皮支皮瓣，应用多普勒血管探测仪探测皮支血管穿出点的位置，伸膝位以内踝前缘至股骨内侧髁连线即隐神经营养血管行程为皮瓣轴线[1]。

以距创面最近的皮穿支发出处为转轴点及蒂部，根据创面大小设计皮瓣。

手术时先切开皮瓣后缘皮肤，沿深筋膜层面分离，寻找从内侧肌间隙，即比目鱼肌与趾长屈肌间隙发出的胫后动脉穿支皮支血管，保留少量肌膜保护穿支血管分离至胫后动脉，观察将皮支的管径及与肌间隙上下穿支血管升降支的吻合[2-3]，其次观察穿支血管与隐静脉及隐神经血管网吻合情况来适当调整皮瓣的面积及方向。

如果切取皮瓣包含上下穿支血管吻合网，可根据受区缺损情况不切取隐神经及静脉，以减少供区的损伤。

将皮瓣旋转转移覆盖创面，在蒂部尽量保留一定宽度的筋膜蒂以减少牵拉和以利于静脉回流。

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用摘要：目的：探究胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的临床应用效果。

方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的足跟部组织缺损患者共72例，所有患者均采用胫后动脉穿支皮瓣修复手术治疗，并对手术患者进行6个月至2年的随访，评估治疗效果。

结果：所有患者均顺利完成手术，术后出现局部组织坏死4例，出现水泡5例，术后臃肿11例，经及时治疗后均明显改善；患者术后近期移植皮肤感觉恢复较慢，与远期相比差异具有统计学意义（P<0.05）：患者术后近期并发症发生率明显高于远期，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损具有手术操作简单、皮瓣可取面积大、皮瓣形状可设计、治愈率高等特点，是治疗足跟部软组织损伤较为理想的选择。

关键词：胫后动脉；穿支皮瓣；足根部；软组织缺损因交通事故或意外造成的足部及足跟部损伤，往往会导致患者的软组织间接受损，若不及时治疗将会造成肌腱、跟腱以及骨骼等深层组织暴露，皮肤供血不良，甚至会引发感染等并发症，严重威胁患者的生命健康[1，2]。

因此，对足根部组织缺损患者及时进行软组织修复治疗，对避免患者发生严重并发症具有重要意义。

早在1986年，葡萄牙学者最早使用胫后动脉穿支皮瓣治疗根部软组织缺损，并取得良好的临床效果[3]。

之后，胫后动脉穿支皮瓣治疗软组织缺损广泛应用到临床治疗中，为修复足跟部、手背部、足背部等软组织缺损提供了有效的治疗方案[4，5]。

我院自3010年1月至2014年12月期间采用胫后动脉穿支皮瓣移植修复治疗足跟部软组织缺损共72例，取得了良好的临床治疗效果，现将报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的因各种缘由导致的足跟部软组织缺损并行胫后动脉穿支皮瓣修复治疗的患者共72例，其中因交通事故导致足跟部软组织损伤47例，因重物压迫导致足跟部软组织缺损21例，其他原因导致的足跟部软组织缺损4例。

胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用研究目的：探讨胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在修复小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用价值。

方法：胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复创面14例，男9例，女5例，小腿9例，踝部3例，足跟2例，观察疗效。

结果：13例皮瓣成活良好，1例皮瓣远端早期淤血肿胀，经穿刺放血、拆除张力缝线、换药后皮瓣成活。

结论：胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣血运有保障，成活率高，操作简便，蒂部较长，转移灵活，是修复小腿远端和足踝部难愈性创面的良好选择。

标签：胫后动脉；皮瓣；足中图分类号R274.32 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0134-02小腿中下段、踝部、足由于解剖特点，外伤后经常伴有骨质、肌腱、血管神经的外露，创面经久不愈，多需要用皮瓣覆盖。

穿支皮瓣属于轴型血管的皮瓣范畴[1]，血运有保障。

2005-2011年笔者采用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复小腿远端及足踝部创面14例，经3个月～2年随访，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者，男9例，女5例，年龄最大71岁，最小21岁；小腿创面9例，踝部3例，足跟2例，均有不同程度骨质、肌腱、神经外露；致损原因：外伤后皮肤缺损10例，慢性溃疡4例。

所有创面均用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复，皮瓣最大面积9 cm×7 cm，最小5 cm×4 cm。

1.2 术前设计术前用超声多普勒血流探测仪检查胫后动脉的走形和皮肤穿出点位置，按创面大小、形态和血管蒂的长度，以胫后动脉投影为纵轴，在小腿内侧中段设计出略大于创面的皮瓣，皮瓣上界可至小腿中1/3与上1/3交界处，下界至踝上5 cm，前界一般不超过胫骨前缘，后界可达小腿后正中线。

测量出旋转点至创面的长度作为血管蒂的长度，但要比实际距离长1.0 cm，根据胫后动脉穿支的确切位置作为旋转点，蒂部保留3～4 cm的筋膜蒂，其上包含1 cm皮肤，皮瓣整体呈“球拍”样。

胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊临床应用摘要】目的观察胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊修复小腿远端及踝部皮肤缺损的临床效果。

方法自2010年1月至2015年1月本治疗组收治小腿远端及踝部皮肤缺损创面18例，其中其中摔伤3例、交通事故伤6例、机器绞伤3例、重物压砸伤6例。

其中小腿远端12例，踝部6例。

其中伴有肌腱或跟腱外露4例、伴有胫骨骨折外露8例、伴有踝关节脱位外露6例。

均采用胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊修复，供瓣区给予中厚皮片植皮修复，术后随访观察6个月-24个月。

结果18例皮瓣中完全成活16例，部分坏死2例，部分坏死皮瓣待其血运稳定后给予扩创VSD，二期植皮修复。

成活后的皮瓣远期随访质地比较柔软，蒂部稍臃肿，皮瓣外观满意，无例发生骨髓炎及肌腱、跟腱坏死，足踝肌腱、跟腱活动满意。

结论胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊应用可以降低急诊手术风险，避免长期骨关节、肌腱外露感染坏死，是修复小腿远端及踝部皮肤缺损良好方案之一。

【关键词】胫后动脉低位穿支皮瓣；小腿；足踝小腿远端及足踝部皮肤比较薄，皮肤移动性小，骨骼、肌腱、跟腱表浅，暴力外伤后常引起皮肤挫伤、坏死、缺损，局部创面形成，由于足踝部的组织缺乏弹性和缓冲性的特点，缺损的创面难于直接缝合，往往伴有骨关节、肌腱或跟腱外露，不能用植皮的方法来处理，因而多需要应用皮瓣进行修复，急诊处理非常棘手，局部挫伤组织坏死界限不清楚，急诊一期转移皮瓣容易发生失败坏死。

本治疗组针对18例小腿远端及足踝部损伤皮肤缺损深部组织外露创面进行亚急诊处理，采用胫后动脉内踝上穿支皮瓣亚急诊修复小腿远端及足踝部创面，取得了良好临床效果，报告如下。

l临床资料1．1一般资料自2010年1月至2015年1月本治疗组收治小腿远端及踝部皮肤缺损创面18例，男12例，女6例。

年龄16—56岁，平均35岁。

致伤原因：其中摔伤3例、交通事故伤6例、机器绞伤3例、重物压砸伤6例。

其中小腿远端12例，踝部6例。

其中伴有肌腱或跟腱外露4例、伴有胫骨骨折外露8例、伴有踝关节脱位外露6例。

胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会足踝部外伤容易造成跟腱或者踝部骨质外露，随着显微外科技术的进步，应用皮瓣修复创伤后肢体组织缺损得到迅速发展，临床上常采用皮瓣转位或移植来修复整形创面[1]。

我院自2010年以来，采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣对21例足踝部软组织缺损进行了修复，均获成功，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组21例中，男11例，女10例，年龄16岁～28岁，车祸伤12例，压砸伤5例，切割伤4例；软组织缺损部位：内踝部骨质外露7例，跟腱外露5例；足跟部皮肤缺损9例。

本组均采用择期手术修复。

1.2 手术方法彻底清洗创面，再用稀释碘伏溶液浸泡创面5 min，设计皮瓣。

选取内踝上4cm 或6cm为旋转点；以内踝和跟腱的中点与股骨内髁连线为轴线；面：在髌骨下缘与内踝上缘之间，前后均不超出正中线，窃取平面在深筋膜下，确定点线面后，测量旋转点至创面最近距离为血管蒂的长度，放大 1.0cm～1.5cm，皮瓣比创面放大约2.0cm，蒂部设计成网球拍状，蒂部宽度在1.5cm～2.0cm左右。

先切开血管蒂及皮瓣后缘，解剖至深筋膜下，在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉，确定皮支穿出点，再切开皮瓣前缘，于深筋膜下解剖出皮瓣，可携带合适长度隐神经，皮瓣转移均采用明道处理，修复足踝部位的软组织缺损，覆盖创伤所致的骨及肌腱外露创面。

术后皮瓣下引流充分，皮瓣供区采用韧厚皮植皮加压打包，直径小于5.0cm供区均可直接缝合。

2 护理2.1术前护理入院后对患者进行健康教育，告诉和帮助监督患者戒烟，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。

戒烟以防出现血管痉挛和皮瓣坏死。

术前做好创面清洗和皮瓣供区皮肤准备，减少感染的机会，同时多揉按供皮区皮肤，以减低局部皮肤张力，便于手术[2]。

术前协助患者检查超声多普勒血流探测仪探测，并做好胫后动脉内踝上皮支的穿出点标记。

2.2术后护理术后仰卧位，膝关节、足后跟处各垫软枕。

胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例临床疗效观察摘要】目的探讨利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法和临床疗效。

方法 2007年6月—2011年12月，对我院收治的32例足踝部皮肤软组织缺损的病人采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复。

结果本组32例病人，皮瓣切取面积最小6.5cm×8.0cm，最大10.0cm×18.0cm。

术后均获随访，随访时间6～24月，皮瓣全部存活，疗效满意。

结论胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损疗效可靠，值得临床推广。

【关键词】胫后动脉穿支皮瓣软组织缺损修复我院自2007年6月—2011年12月利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组32例，男28例，女4例；年龄16-48岁，平均34.3岁；致伤原因：车祸伤18 例，机器绞伤8例，砸伤6例；损伤部位：足背5例，内踝15例，跟腱12例；缺损面积最小5.0cm×6.0cm，最大8.0cm×17.0cm。

修复时机：急诊手术9例，亚急诊手术13例，择期手术10例。

1.2手术方法全部手术均在腰硬联合麻醉下进行。

彻底清创，确定创面大小，根据缺损范围设计皮瓣。

术前先用多普勒超声血流仪测定胫后动脉各皮支动脉的位置，并以离创面最近、最粗大的穿支为血管蒂向上设计皮瓣。

皮瓣旋转点在内踝上7厘米，以内踝和跟腱中点与胫骨内上髁连线为轴线，在膝下10厘米以远和小腿前后正中线之间为可切取范围。

按设计先做皮瓣蒂部前切口，紧贴胫骨内缘小心切开深筋膜，在跟腱与胫骨之间小心寻找胫后动脉内踝上各皮支血管，辨清各皮支血管进入皮瓣区后，选择1支较粗大、距创面最近的穿支动脉为蒂(必要时可根据皮支血管位置调整皮瓣蒂部位置和皮瓣位置)，做皮瓣前上侧切口，在深筋膜下由前往后解剖至外侧肌间隔;切开皮瓣周缘其余皮肤至深筋膜层，在其下由后往前解剖至肌间隔，在肌间隔处往深层解剖，结扎其他穿支血管；此时皮瓣仅依靠蒂部穿支血管与胫后动脉相连;完全切断基部皮肤，形成岛状。

内踝上穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部创面小腿远端及足踝部的创面修复需要采用合适的方法，以保证创面愈合
并恢复功能。

内踝上穿支皮瓣是一种比较常用的修复方法，下面将详细介
绍这一方法的操作步骤和术后护理。

操作步骤如下：
第一步：手术前准备
在手术前，需要进行相关的检查，如血常规、凝血功能等，以评估患
者的整体状况。

术前消毒和麻醉是手术过程中的重要步骤。

第二步：取材和准备皮瓣
第三步：创面处理
创面处理是修复过程中的关键步骤之一、首先，需要将创面清洁干净，以避免感染的发生。

然后，医生会修复受损的血管和神经，以保证伤口愈合。

最后，医生会将皮瓣放置在创面上，将其缝合，并确保其正常血液供应。

第四步：术后护理
术后护理是手术的重要环节，有助于促进创面的愈合和功能恢复。

包
扎是最常见的术后护理措施之一，用于保护创面，并减少感染的风险。

定
期更换包扎，保持创面的清洁和干燥，以促进愈合。

此外，医生还可能建
议患者进行物理疗法和康复训练，以恢复受损区域的功能。

总结起来，内踝上穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部创面是一种有效的
方法，能够为患者提供创面愈合和功能恢复的机会。

手术前的准备是非常
重要的，需要评估患者的整体状况并进行必要的检查。

手术过程中需要仔
细操作，确保皮瓣的质量和切口的正常愈合。

术后护理是关键，需要保持创面的清洁和干燥，定期更换包扎，并进行康复训练，以促进恢复。

术后定期随访是必要的，以评估手术的效果，及时发现并处理任何并发症。

胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面黄远发;柴勇;钱尼文【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)006【摘要】目的:探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果.方法:收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例,男10例,女1例,足踝部皮肤缺损8例,小腿内侧皮肤缺损3例,所有患者经过彻底清创、皮瓣设计,行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术,术后随访.结果:11例患者手术过程顺利,术后皮瓣血液循环稳定,所有移植皮瓣全部成活,外观满意,供区移植皮片均一期成活.结论:胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修复足踝及小腿内侧创面的一种简单且有效的治疗方法.%Objective To explore the application of the posterior tibial artery perforator flap in the repair of skin defects of the medial crus and ankle. Methods There were 11 cases with the repair of skin defects of the medial crus in the department of burn and plastic surgery of the people's hospital of TongLing city from February 2013 to March 2016, which included 10 males and 1 females, 8 cases of ankle skin and 3 cases of medial crus. All patients were given posterior tibial artery perforator flap surgery after complete debridement and flap design and postoperative follow-up. Results The surgical procedures were successful in 11 patients and the postoperative flap blood circulations were stable after operation. All the flaps were survived and there were satisfactory appearance. The skin grafts were primary healing. ConclusionThe posterior tibial artery perforator flap is the simple and effective method for repairing skin defects of the medial crus and ankle.【总页数】3页(P47-49)【作者】黄远发;柴勇;钱尼文【作者单位】安徽省铜陵市人民医院烧伤整形科安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市人民医院烧伤整形科安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市人民医院烧伤整形科安徽铜陵 244000【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用[J], 侯春;王肃生;梁刚;张志华;冀航2.顺行胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的应用 [J], 刘跃飞;巨积辉;吕文涛;蓝波;许华龙;侯瑞兴3.应用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂开放性骨折创面 [J], 葛华平;苗平;王瑞;田永宾;胡晓美4.胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管皮瓣修复小腿下端及足踝部皮肤软组织缺损[J], 郑磊;郑稼;刘继军;刘立宏;魏建伟;董忠根5.胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复内踝及小腿内侧创面的临床效果 [J], 茹国华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2019 年第 6 卷第 43 期2019 Vol.6 No.4375临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature胫后动脉踝上穿支皮瓣修复足踝部创面徐 翀（解放军第252医院，河北 保定 071000）【摘要】目的 本项研究将对足踝部创面的病患使用胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术进行治疗，分析此种治疗方式的临床效果。

方法 选取在本院接受足踝部创面治疗的病患20名，选取的病患皆实施胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术进行治疗，其中属于踝部创面的有7名病患，属于足背创面的有8名病患，属于足根部创面的有5名。

结果 对本项研究中选取的20名足踝部创面病患实施胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术后，皮瓣全部成活，供区植皮也全部成活。

病患出院之后对其进行随访，随访时间为6～18个月。

医生选用的皮瓣质地与病患的周围皮肤很接近，外观不存在臃肿的情况。

对于供区皮肤直接缝合的病患，术后存在的瘢痕相对较小；于供区植皮病患而言，并不存在瘢痕增生的情况。

20名病患在接受修复术之后，踝关节得到了良好的恢复，病患的患肢在负重的情况下也可以行走。

结论 于足踝部创伤的病患而言，应用胫后动脉踝上穿支皮瓣修复术进行治疗可以实现更好的治疗效果，并且治疗过程相对安全。

【关键词】胫后动脉踝上穿支皮瓣修复；足踝部创面；效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.75.011 资料与方法1.1 病患资料本项研究中选取了20名足踝部创面的病患皆是于2016年7月～2017年9月接受的治疗。

20名病患中包括男性 15名，女性5名，年龄区间在31～63岁，40.73岁是平均年龄。

20名病患致伤的原因：滚筒挤压伤的病患有5名，机器压砸伤的病患有6名，交通事故受伤的病患有9名。

1.2 手术方法病患在接受手术治疗之前需要进行连续硬膜外阻滞麻醉，病患在手术的过程中采取仰卧位。

胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面目的：探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果。

方法：收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例，男10例，女1例，足踝部皮肤缺损8例，小腿内侧皮肤缺损3例，所有患者经过彻底清创、皮瓣设计，行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术，术后随访。

结果：11例患者手术过程顺利，术后皮瓣血液循环稳定，所有移植皮瓣全部成活，外觀满意，供区移植皮片均一期成活。

结论：胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修复足踝及小腿内侧创面的一种简单且有效的治疗方法。

标签：外科皮瓣；胫动脉；血管穿支；创伤；皮肤移植足踝及小腿皮肤损伤在外伤中较常见，形成的创面往往面积较大，且呈狭长形，选择合适的修复措施是促进创面愈合，改善患者生活质量的关键。

近年来，皮瓣移植成为了修复足踝及小腿皮肤软组织损伤的有效方法，尤其是深部的肌腱骨外露不能使用皮片移植，选用皮瓣修复创面是理想的治疗措施，但传统的皮瓣有不可避免的缺点，如局部转移皮瓣的面积切取比例受限制，创面植皮效果影响皮肤美观；游离皮瓣对外科手术技术要求较高，风险较大等。

寻找更加理想的修复皮瓣以提高足踝及小腿皮肤创面愈合率，降低手术风险及并发症是广大学者急于解决的问题。

胫后动脉穿支血管皮瓣的应用是足踝及小腿皮肤创面修复治疗的里程碑，其既能将供区损害降到最低，还能保证受区的外形及功能，近年来，胫后动脉穿支血管皮瓣的相关应用受到广泛关注。

笔者科室自2013年开始应用胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧面皮肤创面，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1资料和方法1.1临床资料：选择2013年2月2016年3月，因足踝及小腿内侧创伤于本院接受胫后动脉穿支血管皮瓣修复治疗的患者11例，男10例，女1例，年龄23～52岁，平均年龄（40.82±9.48）岁。

受伤原因：车祸碾压伤7例，高处坠落伤4例。

胫后动脉穿支皮瓣修复足部创面的临床应用陈莹【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)011【总页数】2页(P878-879)【作者】陈莹【作者单位】310014 杭州整形医院手外科【正文语种】中文足部软组织缺损是足外科的常见创伤，常伴肌腱、骨与关节外露，需用皮瓣进行修复。

传统的带蒂皮瓣、皮管以及各种岛状皮瓣虽可达到修复创面的目的，但修复后功能与外形均不理想[1-2]。

2010年3月至2014年8月笔者对本院10例足部创面患者采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复，术后创面全部Ⅰ期愈合，保留了良好的外观和功能，现总结报道如下。

1.1 一般资料本组10例患者，男7例，女3例，年龄17～52岁,平均28岁。

受伤原因：绞轧伤3例，（足母）趾皮瓣切取后创面3例，碾压伤2例，冲压伤1例，热压伤1例。

部位：足背创面4例，趾部创面4例，足底创面2例。

急诊手术3例，择期手术7例。

皮瓣切取面积为2cm×2.5cm～10cm×8cm。

1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计自胫骨粗隆平面至内外踝连线等分成6段，在第2～3段内沿胫骨内缘以超声多普勒探测血管搏动最清楚点为中心根据创面大小设计皮瓣，皮瓣范围上下界分别为小腿的第2、3段或以超声多普勒探测的搏动点为中心上下各一段，前界至胫骨前缘，后界至小腿后正中线。

1.2.2 皮瓣切取与移植采用全麻或硬膜外麻醉，受区清创，修剪创缘，解剖出受区待吻合的足部动脉、伴行静脉、浅静脉及神经标记备用。

不驱血，在止血带下手术；按照设计线先于皮瓣前缘切开皮肤至浅筋膜，在浅筋膜深层向后掀起皮瓣，在胫骨与比目鱼肌间隙之间可见筋膜穿支浅出，再于皮瓣后缘切开皮肤，掀起皮瓣，两边向中央会师至胫骨与比目鱼肌间隙，解剖筋膜穿支于该间隙并追至胫后动脉，此时可见由胫后动脉发出的胫骨滋养动脉和由其分出的滋养支和筋膜穿支，保护大隐静脉与隐神经，放松止血带，皮瓣边缘有鲜红渗血，根据受区情况分离2～3束隐神经切断、备用，切断皮下浅静脉及血管蒂，近端结扎。

胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床应用效果分析发表时间：2016-11-22T15:44:36.860Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：吴澄斌陈长松张杰吴志林[导读] 分析在足踝部皮肤缺损患者的治疗中，胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复的应用效果。

武警浙江省总队杭州医院骨三科 310051摘要：目的：分析在足踝部皮肤缺损患者的治疗中，胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复的应用效果。

方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的20例足踝部皮肤缺损患者为研究对象，所有患者均接受胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复治疗，对患者的治疗效果进行回顾性分析。

结果：所有20例患者接受治疗后全部存活，2例患者的皮瓣出现远端坏死，在接受治疗后得以愈合，1例患者出现张力性水泡，经过处理后得到恢复，其余患者的皮瓣存活情况均较好。

对患者接受治疗后一年情况进行随访，有2例患者的皮瓣出现臃肿现象，接受修复治疗后愈合，患者的皮瓣血液循环等情况均较好。

结论：在足踝部皮肤缺损患者的治疗中，胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复应用效果较好，值得推广。

关键词：足踝部皮肤缺损；胫后动脉；内踝上穿支皮瓣修复；应用效果足踝部皮肤缺损是临床中相对常见病症，因此，足踝部皮肤创面的修复就成为临床常见问题之一[1]。

在足踝部皮肤缺损患者的治疗中，患者一般需要接受皮瓣修复，但是，足踝部的供血在受到外伤影响的情况下很容易出现受损。

因此，为患者选择何种皮瓣及相应的修复方式就成为临床关注的重点问题[2]。

我院在足踝部皮肤缺损患者的治疗中应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复，收到极佳效果，现作以下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2014年1月至2015年1月收治的20例足踝部皮肤缺损患者为研究对象，所有患者入院检查后均存在骨关节外露、肌腱外露，且患者的其它软组织出现不同程度的缺损，患者的足踝部皮肤缺损面积为5.3cm×3.4cm—13.6cm×6.1cm。