从皮瓣外科发展历史认识穿支皮瓣

穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】2页(P1203-1204)【作者】潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【作者单位】315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R32穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，自1997年，国际上每年均召开一次穿支皮瓣交流会，经过10多年的发展，许多以前存在争论的方面（如定义、命名等），认识也渐趋统一。

1 穿支皮瓣的应用解剖穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍>0.5 mm)供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣的范畴。

穿支血管按起源类型可分为两类：一类是肌肉血管的皮肤穿支动脉，经过深层的肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤，多存在于扁平宽阔肌肉部位，如躯干和四肢的近段；另一类是肌间隙皮肤穿支动脉，经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位。

相应的穿支皮瓣在临床上按起源类型分为肌皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣两种。

杨大平等对全身皮肤血管区域进行定性和定量分析，较为详细地论述了四肢穿支血管的解剖特点。

全身128支起源血管发出440支穿支(直径>0.5 mm)供应皮肤：其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为3：2，穿支平均直径为0.7mm。

每侧上肢和下肢穿支分别多达49支和91支。

宁波市第六医院2006年4月至2010年2月行穿支皮瓣143例，均从四肢切取，术中发现在79例营养腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣和阔筋膜穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支71例，肌间隔穿支8例；余64例营养穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支18例，肌间隔穿支46例，符合穿支血管在肢体分布的解剖学特点。

穿支皮瓣的定义和特点穿支皮瓣是一种微创手术技术，用于修复创伤、切除肿瘤等造成的组织缺损。

它利用人体自身的组织，特别是皮肤、肌肉和血管来构建缺损部位的组织结构。

以下是关于穿支皮瓣的定义和特点的详细介绍。

1.定义：穿支皮瓣是指从供体部位切取以血管为主要支持的皮肤组织进行移植，通过植皮和血管吻合来修复缺损部位的组织缺损。

它可以由多个供体部位提供组织，例如上臂、前臂、小腿等。

2.特点：(1)血管支撑：穿支皮瓣的特点之一是以血管为主要支撑。

供体部位的皮肤组织与血管通过移植连接，使穿支皮瓣局部血运得以保持和恢复。

这样的血管供应可以确保修复后的组织有足够的血液供应和养分输送，从而促进组织的生长和修复。

(2)灵活性：穿支皮瓣具有较大的切取范围和灵活的设计，可以根据患者的具体情况和需求来选择供体部位和设计修复方案。

这种灵活性使得穿支皮瓣适用于各种组织缺损的修复，包括创伤、烧伤、手术切除后的组织缺损等。

(3)安全性：穿支皮瓣是利用自体组织进行修复，避免了异体移植的排斥反应和感染的风险。

由于供体组织来自患者自身，因此免去了供体选择和配型的困扰，减少了手术风险和并发症的发生。

(4)结构复杂：与传统的皮瓣移植相比，穿支皮瓣更为复杂，需要进行血管吻合。

同时，供体组织的切取也需要严格的操作，确保血管的连续性和完整性。

这种复杂性需要医生具备丰富的手术经验和技巧，以确保手术的成功和最佳的修复效果。

(5)可塑性：穿支皮瓣可以根据患者的具体需求进行设计和模具化。

这种可塑性使得穿支皮瓣在外形和功能上都能够与受损组织相吻合，使修复后的组织更自然、更具美观性，并且恢复部分功能。

总之，穿支皮瓣具有血管支撑、灵活性、安全性、结构复杂和可塑性等特点。

它是一种有效的组织修复技术，广泛应用于各种组织缺损的修复，为患者恢复健康和提高生活质量提供了良好的选择。

皮瓣外科的应用与发展概述【摘要】皮瓣外科自20世纪80年代以来获得了很大的发展，既有基础理论的创新，又有临床应用技术的进步。

本文综述了皮瓣外科在临床上的研究与应用进展，并对其未来的发展作一定的展望。

【关键词】外科皮瓣;组合皮瓣;远端蒂皮瓣;皮神经营养血管皮瓣皮瓣外科的发展，首先是带蒂转移的随意型皮瓣，随后出现轴型皮瓣和肌瓣；自上世纪70年代开展显微外科技术后，吻合血管的游离皮瓣、肌骨瓣和肌皮瓣等因显微外科的开展而获得了发展；80年代以来，皮瓣外科在理论上及临床应用方面都有了很大的发展，皮瓣的应用范围不断扩大，而近期采用血管穿支为蒂的皮瓣、皮神经营养血管为蒂及远端蒂皮瓣等日益增多，个性化的皮瓣设计及组织工程学的开发与介入都将成为热点，本文就皮瓣外科在四肢修复重建中的临床应用与发展做一简单概述。

1 皮瓣的血供问题影响皮瓣能否成活有很多因素，其中主要取决于皮瓣供应血管通畅程度、供应的血流量是否足够及静脉回流是否顺畅等几个因素，1986年，Cormack等［1］提出了对理解及应用血管皮瓣有极大的指导意义的皮瓣成活界限的几个概念即解剖学界限、动态界限和潜在界限：①解剖学界限，指一根血管或其分支在和相邻的其他血管吻合以前所能供养的皮肤范围大小。

②动态界限，指一个皮瓣的成活界限大小不但受到解剖学界限的影响，而且受到血流动力学的压力平衡的影响。

相邻皮区的血管在某些情况下(如原皮区血管损伤或横断后)，在血流灌流压力的影响下，通过交通支、血管弓、血管丛、吻合支等交通吻合后，可以跨过其原供养界限，到达压力较低的部位，代偿供应原缺血皮区，从而达到扩大皮瓣的切取范围，这一皮瓣成活范围称为皮瓣的动态界限，动态界限范围明显大于解剖学界限。

有较多因素可影响皮瓣动态界限，主要因素为吻合血管的通畅程度，如血管的灌注压力、吻合的大小类型、静脉回流的途径、动脉逆流的形成等；③潜在界限，是指通过延迟手术得出的皮瓣成活面积，该界限大于解剖学界限和动态界限。

穿支皮瓣的定义和特点穿支皮瓣 (perforator flap) 是一种常用的皮瓣修复术，其特点是通过利用身体的穿支血管来提供供应血液的皮瓣组织，从而实现组织修复和重建的目的。

这种皮瓣修复技术相对于传统的游离皮瓣修复技术来说具有更多的优点和应用价值。

本文将从定义、特点和应用等方面对穿支皮瓣进行详细的介绍。

穿支皮瓣是一种利用身体穿支血管的皮瓣修复技术，它是根据人体的血管分布结构设计的一种治疗方法。

穿支血管是细胞uler填充，并分布在皮肤组织中的微小血管，通过修复和重建我们可以利用这些穿支血管来移植皮瓣组织。

穿支皮瓣具有以下特点：1.最大限度地保留了损伤区域附近的正常组织，尽量减少切除的不必要范围，从而减少了手术创伤和身体损伤。

2.穿支皮瓣提供了大量的可移植组织，使得修复和重建的效果更加自然和完整，不会造成严重的形态和功能损失。

3.术后皮瓣恢复较好，组织成活率高，术后静脉回流通畅，血流可以得到有效的供应，组织得到良好的营养。

4.穿支皮瓣的应用范围广泛，可用作修复和重建多种组织和器官缺损，如乳房重建、头颈部缺损修复、四肢重建、创伤修复等等。

5.手术创伤小，术后无明显瘢痕，美容效果好，术后恢复时间短，患者术后疼痛感、感染风险等都相对较低。

1.头颈部缺损：穿支皮瓣可以用于修复头颈部的缺损，包括眼睑缺损、口腔颌面部缺损、头颈部皮肤肿瘤切除术后的缺损等。

2.乳房重建：穿支皮瓣可以用于乳房重建术，通过利用腹部、臀部或大腿上的穿支血管，将组织移植到乳房区域进行重建。

3.四肢重建：穿支皮瓣可用于四肢的重建，包括手指、手掌、腕部、薄弱韧带涂层等损伤修复。

4.创伤修复：穿支皮瓣也可以用于各种创伤的修复，例如复杂创伤、战争创伤、皮瓣缺血损伤等等。

总的来说，穿支皮瓣是一种利用身体的穿支血管来进行组织修复和重建的皮瓣修复技术。

其特点包括手术创伤小、术后恢复快、组织成活率高、应用范围广泛等。

目前已经广泛应用于乳房重建、头颈部缺损修复、四肢重建、创伤修复等领域，并取得了良好的临床效果。

穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。

自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。

我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。

穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。

笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。

1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。

轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。

轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。

在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。

穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。

现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。

如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。

也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。

早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。

但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。

浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。

如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。

本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。

穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。

临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。

然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。

因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。

从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。

穿支皮瓣的研究与临床应用【中图分类号】 r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0008－01【摘要】皮瓣移植术是外科学修复组织缺损的重要手段，其经历了带蒂转移的随意型皮瓣、肌瓣、轴型皮瓣、游离皮瓣、逆行岛状皮瓣、静脉皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣等阶段。

其中穿支皮瓣是近年来对传统肌皮瓣改良的一种新技术，其优点是保留了供区肌肉的功能和完整，对供区损伤小，从而减小并发症的发生率，目前已在临床广泛应用。

本文将就其近年来的研究进展及其应用前景进行综述。

【关键字】穿支皮瓣；皮肤缺损；修复1 穿支皮瓣的定义及分类穿支皮瓣是指包括皮肤及皮下组织，由独立的发自某一主干血管的管径细小皮肤穿支（穿过深筋膜后口径为0.5mm -0.8 mm）供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣范畴。

穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成, 有独立的穿支血管供血, 这些穿支血管从所属主干发出后, 从深部组织(主要是肌肉)中或之间穿出并供应浅表的皮瓣。

穿支血管是指穿过深筋膜进入皮肤的血管，对穿支血管的分类有多种方法。

根据血管起源, 穿支血管可分为两类，（1）直接穿支血管，指直接穿过深筋膜的血管，（2）间接穿支血管，根据穿支血管穿越肌肉或肌间隙又分为肌皮穿支和肌间隙穿支肌肉血管的皮穿支及肌皮穿支血管, 肌皮穿支血管经过深层肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤, 如躯干和四肢的近段。

肌间隙皮肤穿支血管经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔部位。

穿支皮瓣的血供可为直接穿支血管或间接穿支血管，或两者兼而有之。

临床上一般认为可分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣。

穿支皮瓣的命名初期争议较多，后国际上对穿支皮瓣的命名进行了规范，提出了以源动脉为基础的命名原则，即源血管+穿支皮瓣，如胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣。

若从一个血管蒂上可供应多个穿支皮瓣, 那么每个皮瓣的名称应根据其所在的解剖部位或肌肉命名，如股前外侧穿支皮瓣。

2003年，geddes等在此基础上提出更准确的穿支皮瓣命名方法, 亦即取该穿支皮瓣供血动脉的英文首字母, 后加p（perforator）标明穿支，其后注明来源肌肉名称等。

穿支皮瓣简述穿支皮瓣简述魏在荣;常树森【期刊名称】《中华烧伤杂志》【年(卷),期】2019(035)007【摘要】公元前600年印度医师Sushruta切取第1块带蒂直接皮动脉穿支皮瓣——滑车上动脉穿支皮瓣,1973年Daniel和T aylor报道了第1块游离穿支皮瓣——旋髂浅动脉供血的腹股沟皮瓣,1982年钟世镇院士报道了肌间隔(隙)穿支皮瓣,1989年Koshima报道了肌皮穿支皮瓣.整个皮瓣外科的发展历史以穿支皮瓣发展为主线,未来,传统随意皮瓣(网状供血皮瓣)和传统轴型皮瓣的临床应用将越来越少,而穿支皮瓣,特别是直接皮穿支皮瓣和特殊类型穿支皮瓣的临床应用将越来越广泛.%In 600 BC,the first pedicled direct cutaneous artery perforator flap-the supravicular artery perforator flap was harvested by Sushruta.In 1973,the first free perforator flap-the superficial circumflex iliac artery flap in the groin was reported by Daniel and Taylor.In 1982,the septocutaneous perforator flap was reported by academician Zhong Shizhen.In 1989,the misculocutaneous perforator flap was reported by Koshima.Reviewing the history of flap surgery,there was a fact that the main evolutionary line was the course of perforator flap.In the future,the clinical application of the traditional random flap (reticulated blood supply flap) and traditional axial flap will be more and more less,whereas the clinical application of perforator flap,especially the direct cutaneous perforator flap and the special type of perforator。