最新穿支皮瓣的临床基础

腓动脉穿支皮瓣的临床研究进展董凯旋(综述);徐永清;范新宇(审校)【摘要】腓动脉穿支皮瓣是以腓动脉发出的肌间隔穿支动脉及肌皮穿支动脉为轴型血管的皮瓣。

腓动脉穿支皮瓣具有对供区损伤小、不破坏供区外形、受区修复重建功能和外形好、设计灵活以及患者术后康复快等诸多优点，已广泛应用于临床。

如何提高腓动脉穿支的定位，加强基础研究成果与临床应用的结合，掌握好利用腓动脉穿支皮瓣的手术指征，最大程度地减少对供区的损害，切取大小最合适的皮瓣，并达到创面修复的最佳效果，将是今后研究方向的热点。

该文对近年来国内外有关腓动脉穿支皮瓣基础研究和临床应用的相关文献进行综述，以了解腓动脉穿支皮瓣的研究进展。

【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P227-230)【关键词】腓动脉;穿支皮瓣;穿支血管;软组织缺损【作者】董凯旋(综述);徐永清;范新宇(审校)【作者单位】成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032; 昆明医科大学研究生部，云南昆明650031;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.3;R654.4从1985年顾玉东等采用以腓动脉为血管蒂的小腿外侧皮瓣修复下肢软组织缺损以来，该皮瓣在临床上得到了一定的应用，也得到了许多学者的肯定[1-5]。

由于该皮瓣切取时体位不便，且需要牺牲一条主要动脉(偶尔又有胫后动脉、腓动脉共干)，限制了该皮瓣在临床上的应用。

随着显微外科技术的发展及穿支动脉皮瓣的逐渐成熟，在腓动脉皮瓣的基础之上引入穿支动脉皮瓣的概念改良而成的腓动脉穿支皮瓣(即以腓动脉发出的肌间隔穿支动脉及肌皮穿支动脉为轴型血管的皮瓣)得到广泛应用，且效果肯定。

1 应用解剖腓动脉自胫后动脉起始处稍下方发出，经胫骨后肌前面斜向外下，于拇长屈肌与腓骨内侧之间下行至外踝后方，终于外踝支,沿途发出的穿支血管即腓动脉穿支血管。

穿支皮瓣的切取方法简介穿支皮瓣是一种常用的修复组织缺损的外科技术，通过移植自体皮瓣，实现组织修复和再造。

在手术中，切取皮瓣的质量和方法至关重要，影响着手术的成功率和术后效果。

本文将介绍穿支皮瓣的切取方法及相关注意事项。

切取部位的选择在进行穿支皮瓣手术之前，医生需要根据患者需要修复的部位和类型选择合适的皮瓣切取部位。

通常选择部位应具备以下特点： - 靠近受损组织的血液供应； -足够的皮肤松弛度，能够覆盖受损区域； - 良好的美观效果。

切取方法穿支皮瓣切取方法一般分为以下几个步骤： 1. 标记皮瓣区域：使用手术笔或者其他标记工具在皮肤上标记出需要切取的皮瓣形状和大小。

2.消毒准备：对切取部位进行消毒处理，确保手术区域无菌。

3.局部麻醉：将切取部位进行局部麻醉，减轻患者的疼痛感。

4.切割皮肤：医生根据标记的位置，利用手术刀或者其他工具小心地切割皮肤，确保切口平整、整齐。

5.剥离皮瓣：在切割出的皮瓣周围小心地剥离皮肤下组织，确保皮瓣的完整性和血液供应。

6.调整皮瓣：根据需要对皮瓣进行调整，保证与修复部位匹配。

7.缝合处理：将皮瓣缝合到患者受损区域上，一般会考虑美观和功能性。

8.伤口处理：对切取皮瓣后的伤口进行清洁处理，并进行适当的包扎，以预防感染和促进伤口愈合。

注意事项在进行穿支皮瓣的切取过程中，医生需要注意以下事项： - 务必保持手术区域无菌，避免感染； - 术前检查皮肤血运情况，选择合适的切取部位； - 术中注意剥离皮瓣时要温和小心，避免损伤皮瓣供应血管； - 术后密切观察伤口愈合情况，并进行必要的处理。

结语穿支皮瓣的切取方法是外科手术中的重要环节，正确的操作和严谨的术前准备对手术的成功至关重要。

医生在实践中应不断总结经验，提高技术水平，以提供更好的医疗服务。

以上就是关于穿支皮瓣的切取方法的介绍，希望对您有所帮助。

臀部穿支皮瓣在褥疮修复中的应用目的:探讨臀上或臀下穿支皮瓣修复臀部褥疮的方法及效果。

方法:采用臀上或臀下穿支皮瓣修复臀部褥疮共9例。

皮瓣面积为6cm×10cm～8cm×20cm,覆盖受区溃疡大小为4cm×7cm～7cm×18cm。

结果:术后皮瓣全部成活,随访3个月～1年半,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。

结论:臀上或臀下穿支皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,保留臀大肌,供区无须植皮,是修复臀部褥疮创面的理想方法。

Abstract:ObjectiveTo investigate the methods and effects of the superior and inferior gluteal artery flap in the repair of sacral bedsore.Methods The superior and inferior gluteal artery flap were used to repair the sacral bedsore in 9 cases. The area of skin flap was 6cm×10cm～8cm×20cm,the area of ulcerated area was 4cm×7cm～7cm×18cm.ResultsAll the skin flaps were survived after operation. Cases were followed up from three months to One and half a year. The texture,functions and appearance of flaps were fine,and the donor site heal well.Conclusions The superior and inferior gluteal artery flaps which have reliable blood supply and could be transferred simply and safely, is an ideal method to repair the sacral bedsore with preserve the muscle of gluteal maximums.Donor site recover well without skin grafting.Key words: superior gluteal artery; inferior gluteal artery,bedsore; repair;artery flap褥疮(压疮,压力性溃疡)是由于大面积烧伤、脑溢血、脑外伤、脊柱损伤等原因导致长期卧床,局部组织长期受压,造成血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂甚至坏死。

CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY VOL.34NO.12016穿支皮瓣的临床应用原则专家共识唐举玉1，魏在荣2，张世民3，汪华侨4，章一新5，顾立强6，刘元波7，沈余明8，路来金9，王欣10，徐永清11，梅劲12，张家平13，赵洪伟14，王健15，章伟文10，韩岩16，郑和平17，劳杰18，陈宏10，巨积辉19，陈世新12，王达利2，柴益民20，穆籣21，刘小林6，唐茂林12，徐达传22，侯春林231.中南大学湘雅医院手显微外科；2.遵义医学院附属医院烧伤整形科；3.同济大学附属杨浦医院;4.中山大学中山医学院《中华显微外科杂志》编辑部；5.上海交通大学第九人民医院整复外科;6.中山大学第一附属医院显微外科；7.中国医学科学院整形外科医院四肢重建外科；8.积水潭医院烧伤整形科；9.吉林大学附属第一医院手外科；10.宁波市第六医院手外科；11.成都军区昆明总医院骨科医院;12.温州医科大学解剖教研室；13.第三军医大学西南医院烧伤科；14.重庆医科大学附属口腔医院;15.温州医科大学第二附属医院手外科；16.解放军总医院整形科；17.南京军区福州总院；18.上海华山医院手外科；19.苏州瑞兴医院手外科；20.上海第六人民医院骨科；21.北京大学人民医院整形外科；22.南方医科大学临床解剖学研究所；23.第二军医大学附属长征医院骨科Experts consensus for clinical application principle of perforator flapTANG Ju-yu1,WEI Zai-rong2,CHANG Shi-min3,et al.1.Department of Hand and Microsurgery,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha410008,China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi563003,China;3.Department of Orthopedic Surgery,Yangpu Hospital,Tongji University School of Medicine,Shanghai200090,China【中图分类号】R616.2；R622【文献标识码】A【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.002皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。

足内侧穿支皮瓣设计的解剖学基础与临床应用分析谭聪【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(26)23【摘要】目的：分析足内侧穿支皮瓣设计的解剖学基础与临床应用价值。

方法：对6具下肢标本经腘动脉注入红色乳胶液,对其足内侧区进行显微解剖,观测各穿支血管在足内侧的位置、数目、外径以及蒂长等情况;临床设计足内侧穿支皮瓣,对足部软组织缺损的20例患者进行修复,观察足部软组织缺损的修复情况。

结果：足底内侧动脉在拇展肌与舟骨间隙处发出3~4支穿支血管营养足内侧皮瓣;足底内侧动脉浅支由舟骨粗隆后方（1.27±0.37）cm处自拇展肌深层浅出,足底内侧动脉深支由舟骨粗隆前方（1.90±0.61）cm处自拇展肌上界浅出到足内侧,拇趾腔侧动脉自第1跖趾关节近端（2.02±0.54）cm处穿出到足内侧;足底内侧动脉自足底内侧肌间隙发出的穿支平均外径为（0.62±0.21）mm,蒂长为（0.95±0.33）cm。

20例皮瓣有19例成活,供区创面为I期愈合;1例出现边缘小部分坏死,经处理后伤口愈合;随访1年,皮瓣质地优良,外形与功能恢复良好,颜色同受区皮肤相近,耐磨性佳。

结论：足底内侧穿支皮瓣的血供良好,质地优,是修复手足部软组织缺损的最佳选择。

【总页数】3页(P97-99)【作者】谭聪【作者单位】佛山市南海区罗村医院【正文语种】中文【中图分类】R658.3【相关文献】1.股前内侧穿支皮瓣修复手足创面的临床应用2.股内侧肌穿支皮瓣的解剖学基础与膝周创伤修复3.探讨将股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复手足创面的临床效果4.探讨将股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复手足创面的临床效果5.足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复手腕掌部深度软组织缺损因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。

如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。

本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。

穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。

临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。

然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。

因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。

从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。

穿支皮瓣的研究与临床应用【中图分类号】 r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0008－01【摘要】皮瓣移植术是外科学修复组织缺损的重要手段，其经历了带蒂转移的随意型皮瓣、肌瓣、轴型皮瓣、游离皮瓣、逆行岛状皮瓣、静脉皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣等阶段。

其中穿支皮瓣是近年来对传统肌皮瓣改良的一种新技术，其优点是保留了供区肌肉的功能和完整，对供区损伤小，从而减小并发症的发生率，目前已在临床广泛应用。

本文将就其近年来的研究进展及其应用前景进行综述。

【关键字】穿支皮瓣；皮肤缺损；修复1 穿支皮瓣的定义及分类穿支皮瓣是指包括皮肤及皮下组织，由独立的发自某一主干血管的管径细小皮肤穿支（穿过深筋膜后口径为0.5mm -0.8 mm）供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣范畴。

穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成, 有独立的穿支血管供血, 这些穿支血管从所属主干发出后, 从深部组织(主要是肌肉)中或之间穿出并供应浅表的皮瓣。

穿支血管是指穿过深筋膜进入皮肤的血管，对穿支血管的分类有多种方法。

根据血管起源, 穿支血管可分为两类，（1）直接穿支血管，指直接穿过深筋膜的血管，（2）间接穿支血管，根据穿支血管穿越肌肉或肌间隙又分为肌皮穿支和肌间隙穿支肌肉血管的皮穿支及肌皮穿支血管, 肌皮穿支血管经过深层肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤, 如躯干和四肢的近段。

肌间隙皮肤穿支血管经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔部位。

穿支皮瓣的血供可为直接穿支血管或间接穿支血管，或两者兼而有之。

临床上一般认为可分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣。

穿支皮瓣的命名初期争议较多，后国际上对穿支皮瓣的命名进行了规范，提出了以源动脉为基础的命名原则，即源血管+穿支皮瓣，如胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣。

若从一个血管蒂上可供应多个穿支皮瓣, 那么每个皮瓣的名称应根据其所在的解剖部位或肌肉命名，如股前外侧穿支皮瓣。

2003年，geddes等在此基础上提出更准确的穿支皮瓣命名方法, 亦即取该穿支皮瓣供血动脉的英文首字母, 后加p（perforator）标明穿支，其后注明来源肌肉名称等。