腹腔镜在上消化道穿孔手术中的应用
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孔边缘一小块组织做病理 检查 。根 据 肉眼及触 剪感觉 可 以初 步估计是否为恶性 肿瘤 。镜下用 ７号 丝线 ， 距穿 孔缘约 ５ｍ ｍ，
腹腔镜下行 胃、 十二指肠等上消化道 穿孔修补术 的术 式有 很多 ， 要 分 为 缝 合 修 补 法 和 粘 补 法 两类 。１９ 主 ９０年 Ｍｏｒｔ ｕｅ 等 …最早报道通过腹腔镜实施 填塞胶 封闭法 和缝合 法分别 处
素血症 和细菌移位 。我们在术 中给予 了大量温 ０ ９ ． ％氯化钠溶
４ ８ｈ引流量 ＜１ ｌ拔 除腹 腔引 流管 ， ５ｍ ， 停止 胃肠 减压 ， 术后
液 冲洗 ， 吸净腹盆腔内消化液 ， 减少毒素 的吸收 ； 术毕 时于小 网 膜孔处 留置 引流管 ， 便于渗 出液 等的 引出 ， 同时也 可监视穿 孔 缝合处 的愈合情 况。本组病 手术 时间较短 ， 术后 下床 活动早 ， 胃管 留置时 间短 ， 无术后 高热 、 口感染 、 切 肠梗阻 、 消化道穿孔 、
【 关键词 】 上 消化道溃疡 穿孔 ； 腹腔镜 ； 穿孔修补术 【 中图分类号 】 Ｒ６６６ ． 【 ５ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （００ １ — ９３— ２ ０ — ３６ ２ １）４ １１ ０ ０
消化性溃疡穿孔 的治疗方法传统多采用 开腹手术 ， 随着微 创理论 的普及 、 腔镜 外科 手术 设备 的提高 和手 术经 验 的积 腹
理上消化道穿孔病例 。之 后有采 用纤 维蛋 白胶 封 闭剂 进行 修
垂直消化道纵轴横缝 三针 ， 并将 大 网膜 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盖 于穿孔 处 固定 ， 大 量温 ０ ９ ． ％氯化钠溶液反复 冲洗腹腔 ， 吸出液澄清 为止 。小 至 网膜孔处 留置 引流管体表引 出。术后 给予抗 炎 、 酸、 制 禁食 、 胃
～
病穿孔等 ， 既能明确诊 断 ， 又手术修补 ， 同时可指导开腹手术 切
口位置 ， 避免大切 口或 切 口选择 错误 ， 减少盲 目切 口发生 ； ３ （） 避免 了腹壁感 染 、 口裂 开、 食 时 间长等 传统 手术 并发 症 ； 切 禁 （） ４ 腹腔镜手术创伤小 ， 术后疼痛轻 ， 并发症少 ， 恢复快 ； 术后疼 痛明显减轻 ， 可早期下床活动 ， 有利 于肠功 能恢 复 ； 组资料 ５ 本
疡穿孔 。２ ０ ０４年 ７月至 ２０ ０ ８年 ｌ ， ２月 作者 采用腹腔镜微创 外
科技术治疗 胃十二指肠溃疡穿孔 ６ ｌ例 ， 疗效满意 。
１ 临床 资 料
对腹 内脏器干扰小 ， 术后 患者康 复快 、 痛苦轻 、 肠粘连肠 梗阻发
生率低 ；２ 腹 腔镜探查 可明确诊断 ， （） 尤其适用于非典 型的溃疡
１３ 结果 ．
本组患者术后恢复顺利 ， 出现任 何相关并发症 。 未
６ 例手术时 间４ ｌ ５—１０ｍ ｎ 平均 ６ ｉ。术后 ８—１ ６ ｉ， ０ｍｎ ０ｈ开始下 床排尿 ， 少量活动 ， 术后 ２ ４ｈ腹痛 明显减轻 ， 体温恢复正 常。３ ６
～
腹 压力 控制在 １ ｇ以下 ， ５ｍｍ Ｈ 以免 因气腹压力过 高而致 内毒
例患者术前 曾有 阑尾炎病史 ， 法排 除急性 阑尾炎 合并穿孔 ， 无
１ ｉ ２ ｒ ｎ。 ａ
１２ 手术方法 ．
术前均 留置 胃管 ， 所有病例均采 用全身麻 醉 ，
腹 腔镜 探查 明确诊 断后行 胃、 十二指肠 球部 溃疡穿孔 修补 ， 避 免大切 口或切 口选择 错误 ， 减少 盲 目切 口发 生 ， 降低 了延 长切
肠减压、 肠外营养治疗 。患者 出院后 ， 继续 服用制 酸药物 及正 规抗 幽门螺杆菌治疗 。３ 个月后复查 内镜 。
补， 但疗效不显著 且封 闭剂价格 较 昂贵 ， 以普及 。国 内蔡 小 难 勇等 探讨 采用 明胶 海绵及纤维蛋 白胶填塞修补 穿孔 ， 但与传
统缝合穿孑 等术式 相 比 ， 在 填塞 处 再次 穿 孔 的可 能性 。 目 Ｌ 存 前， 国内学者大多采用腹腔镜下缝合穿孔修补 的方法 Ｊ 。本组 ６ 例 上消化道穿孔均采用镜下常规 的直接缝合修补术 ， １ 一般将
１ １ 一般资料 ．
本组共 ６ 例 ， ４ １ 男 ３例 ， １ ； 女 ８例 年龄 ２ ７ ７～ ３
病穿孔 ， 如膈 下无 游离气体 、 穿孔 前无 溃疡病 史和老 年 的溃 疡
岁， 平均年龄 ４ 。２ ６岁 ２例有 明显 的溃 疡病史 。穿孔 至手术 的 时间 １— ２ｈ 空腹穿孔 ４ ７ ； ３例 ， 餐后 ３ｈ内穿孔 １ ， ５例 不确定 ３ 例； 全部患者术前均具有典型的腹膜炎表 现 ，９例 ｘ线 发现 明 ４ 显的膈 下游离气体 ，１ 例 未见膈 下游离气 体。３ ２ ｌ例术前 体温 ３ ． ３ ℃。术前检查未 发现腹腔 镜手术禁 忌证 ， ７５～ ９ 穿孔 孔径 ３
口或另行选择切 口的风险 。
脐 上缘建立气腹 ， 力 １ ｍ Ｈ （ ｉ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ ， 压 ３ｍ ｇ １ｒｎ ＝ ．３ Ｐ ） 置入 ａ
１ ｌ ｔｃｒ探人 腹腔镜 。根据探查 情况确定穿孔部 位后 ， ０ｍｎ ｒ ａ， ｏ 再
建立其余 ２～ ３个 ５ｍｎ鞘管 。吸尽腹腔 内渗液和食物残渣 ， ｌ 观 察穿孔大小 、 瘢痕范 围、 水肿程度 ， 胃穿孔者在缝 合前常规取穿
累， 越来越 多的临床 医师采用腹腔镜穿孔修 补术治疗消 化性 溃 孔修补术 ， 国内学者也陆续开展 了此项手 术。腹腔镜消化性溃
疡穿 孔修 补术 与传统手术相 比较有 以下优点 ： １ 手术视 野大 ， （）
在腹 腔镜 引导 下可 充 分吸 净穿 插孔 溢 出的 胃内容物 ， 除脓 清 苔， 并可广泛冲洗腹腔 ， 最大 限度地清除潜 在腹 腔感染灶 ， 并且
河北医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ４期
Ｈ ｂｉ ｄ ￣ Ｊｕ ｅｅ Ｍｅｉ ｏｍＭ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｊｌ ｏ １ ｅ ２ １ ， ｏ ３ ｕ Ｎ ．４
・
１ １ ９３
临床 研 究 ・
腹 腔镜 在 上 消化 道 穿 孔 手 术 中的应 用
张传 宝 安 慧玲 张海 涛 范跃
腹腔镜下行 胃、 十二指肠等上消化道 穿孔修补术 的术 式有 很多 ， 要 分 为 缝 合 修 补 法 和 粘 补 法 两类 。１９ 主 ９０年 Ｍｏｒｔ ｕｅ 等 …最早报道通过腹腔镜实施 填塞胶 封闭法 和缝合 法分别 处
素血症 和细菌移位 。我们在术 中给予 了大量温 ０ ９ ． ％氯化钠溶
４ ８ｈ引流量 ＜１ ｌ拔 除腹 腔引 流管 ， ５ｍ ， 停止 胃肠 减压 ， 术后
液 冲洗 ， 吸净腹盆腔内消化液 ， 减少毒素 的吸收 ； 术毕 时于小 网 膜孔处 留置 引流管 ， 便于渗 出液 等的 引出 ， 同时也 可监视穿 孔 缝合处 的愈合情 况。本组病 手术 时间较短 ， 术后 下床 活动早 ， 胃管 留置时 间短 ， 无术后 高热 、 口感染 、 切 肠梗阻 、 消化道穿孔 、
【 关键词 】 上 消化道溃疡 穿孔 ； 腹腔镜 ； 穿孔修补术 【 中图分类号 】 Ｒ６６６ ． 【 ５ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （００ １ — ９３— ２ ０ — ３６ ２ １）４ １１ ０ ０
消化性溃疡穿孔 的治疗方法传统多采用 开腹手术 ， 随着微 创理论 的普及 、 腔镜 外科 手术 设备 的提高 和手 术经 验 的积 腹
理上消化道穿孔病例 。之 后有采 用纤 维蛋 白胶 封 闭剂 进行 修
垂直消化道纵轴横缝 三针 ， 并将 大 网膜 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盖 于穿孔 处 固定 ， 大 量温 ０ ９ ． ％氯化钠溶液反复 冲洗腹腔 ， 吸出液澄清 为止 。小 至 网膜孔处 留置 引流管体表引 出。术后 给予抗 炎 、 酸、 制 禁食 、 胃
～
病穿孔等 ， 既能明确诊 断 ， 又手术修补 ， 同时可指导开腹手术 切
口位置 ， 避免大切 口或 切 口选择 错误 ， 减少盲 目切 口发生 ； ３ （） 避免 了腹壁感 染 、 口裂 开、 食 时 间长等 传统 手术 并发 症 ； 切 禁 （） ４ 腹腔镜手术创伤小 ， 术后疼痛轻 ， 并发症少 ， 恢复快 ； 术后疼 痛明显减轻 ， 可早期下床活动 ， 有利 于肠功 能恢 复 ； 组资料 ５ 本
疡穿孔 。２ ０ ０４年 ７月至 ２０ ０ ８年 ｌ ， ２月 作者 采用腹腔镜微创 外
科技术治疗 胃十二指肠溃疡穿孔 ６ ｌ例 ， 疗效满意 。
１ 临床 资 料
对腹 内脏器干扰小 ， 术后 患者康 复快 、 痛苦轻 、 肠粘连肠 梗阻发
生率低 ；２ 腹 腔镜探查 可明确诊断 ， （） 尤其适用于非典 型的溃疡
１３ 结果 ．
本组患者术后恢复顺利 ， 出现任 何相关并发症 。 未
６ 例手术时 间４ ｌ ５—１０ｍ ｎ 平均 ６ ｉ。术后 ８—１ ６ ｉ， ０ｍｎ ０ｈ开始下 床排尿 ， 少量活动 ， 术后 ２ ４ｈ腹痛 明显减轻 ， 体温恢复正 常。３ ６
～
腹 压力 控制在 １ ｇ以下 ， ５ｍｍ Ｈ 以免 因气腹压力过 高而致 内毒
例患者术前 曾有 阑尾炎病史 ， 法排 除急性 阑尾炎 合并穿孔 ， 无
１ ｉ ２ ｒ ｎ。 ａ
１２ 手术方法 ．
术前均 留置 胃管 ， 所有病例均采 用全身麻 醉 ，
腹 腔镜 探查 明确诊 断后行 胃、 十二指肠 球部 溃疡穿孔 修补 ， 避 免大切 口或切 口选择 错误 ， 减少 盲 目切 口发 生 ， 降低 了延 长切
肠减压、 肠外营养治疗 。患者 出院后 ， 继续 服用制 酸药物 及正 规抗 幽门螺杆菌治疗 。３ 个月后复查 内镜 。
补， 但疗效不显著 且封 闭剂价格 较 昂贵 ， 以普及 。国 内蔡 小 难 勇等 探讨 采用 明胶 海绵及纤维蛋 白胶填塞修补 穿孔 ， 但与传
统缝合穿孑 等术式 相 比 ， 在 填塞 处 再次 穿 孔 的可 能性 。 目 Ｌ 存 前， 国内学者大多采用腹腔镜下缝合穿孔修补 的方法 Ｊ 。本组 ６ 例 上消化道穿孔均采用镜下常规 的直接缝合修补术 ， １ 一般将
１ １ 一般资料 ．
本组共 ６ 例 ， ４ １ 男 ３例 ， １ ； 女 ８例 年龄 ２ ７ ７～ ３
病穿孔 ， 如膈 下无 游离气体 、 穿孔 前无 溃疡病 史和老 年 的溃 疡
岁， 平均年龄 ４ 。２ ６岁 ２例有 明显 的溃 疡病史 。穿孔 至手术 的 时间 １— ２ｈ 空腹穿孔 ４ ７ ； ３例 ， 餐后 ３ｈ内穿孔 １ ， ５例 不确定 ３ 例； 全部患者术前均具有典型的腹膜炎表 现 ，９例 ｘ线 发现 明 ４ 显的膈 下游离气体 ，１ 例 未见膈 下游离气 体。３ ２ ｌ例术前 体温 ３ ． ３ ℃。术前检查未 发现腹腔 镜手术禁 忌证 ， ７５～ ９ 穿孔 孔径 ３
口或另行选择切 口的风险 。
脐 上缘建立气腹 ， 力 １ ｍ Ｈ （ ｉ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ ， 压 ３ｍ ｇ １ｒｎ ＝ ．３ Ｐ ） 置入 ａ
１ ｌ ｔｃｒ探人 腹腔镜 。根据探查 情况确定穿孔部 位后 ， ０ｍｎ ｒ ａ， ｏ 再
建立其余 ２～ ３个 ５ｍｎ鞘管 。吸尽腹腔 内渗液和食物残渣 ， ｌ 观 察穿孔大小 、 瘢痕范 围、 水肿程度 ， 胃穿孔者在缝 合前常规取穿
累， 越来越 多的临床 医师采用腹腔镜穿孔修 补术治疗消 化性 溃 孔修补术 ， 国内学者也陆续开展 了此项手 术。腹腔镜消化性溃
疡穿 孔修 补术 与传统手术相 比较有 以下优点 ： １ 手术视 野大 ， （）
在腹 腔镜 引导 下可 充 分吸 净穿 插孔 溢 出的 胃内容物 ， 除脓 清 苔， 并可广泛冲洗腹腔 ， 最大 限度地清除潜 在腹 腔感染灶 ， 并且
河北医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ４期
Ｈ ｂｉ ｄ ￣ Ｊｕ ｅｅ Ｍｅｉ ｏｍＭ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｊｌ ｏ １ ｅ ２ １ ， ｏ ３ ｕ Ｎ ．４
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１ １ ９３
临床 研 究 ・
腹 腔镜 在 上 消化 道 穿 孔 手 术 中的应 用
张传 宝 安 慧玲 张海 涛 范跃
