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腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果观察目的：研究分析腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果。
方法：选取2014年7月-2015年9月笔者所在医院60例上消化道溃疡穿孔患者，分成两组。
对照组30例采用传统开腹手术治疗；观察组30例应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗。
对两组患者治疗后的情况进行对比分析。
结果：两组在手术时间、术中出血量及术后疼痛程度上对比，观察组明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在并发症發生率上对比，观察组也明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腹腔镜辅助下进行消化道溃疡穿孔修补手术治疗上消化道溃疡穿孔创伤小，手术时间短，患者康复速度快，术后并发症少，更加安全可靠。
标签：腹腔镜手术；消化道溃疡穿孔；修补手术；临床应用效果消化性溃疡是临床中较为常见的消化内科疾病，主要是指患者胃黏膜出现病变及炎症，多发生于患者十二指肠球部与胃部等分泌胃酸的消化道黏膜处[1]。
由于溃疡不断加深，穿透胃部或者十二指肠壁，发生穿孔，在临床中属于常见病和多发病[2]。
本研究就腹腔镜手术治疗上消化性溃疡穿孔的临床疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年7月-2015年9月在笔者所在医院诊治的消化道溃疡穿孔患者60例，将其分为对照组与观察组。
对照组患者30例，年龄23～75岁，平均（44.33±1.45）岁，采用传统开腹穿孔修补手术治疗。
观察组患者30例，年龄25～74岁，平均（42.34±1.17）岁，应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗。
排除精神疾病患者、手术禁忌者、感染性休克患者、大出血患者及幽门梗阻患者。
所有患者均符合相关诊断标准，确诊为消化道溃疡穿孔，患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。
两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法对照组患者采用传统开腹消化道溃疡穿孔修补手术治疗，具体如下：（1）术前进行常规禁食禁水、肠胃减压等处理，给予患者全麻并取仰卧位；（2）取右上腹经腹直肌作10 cm左右的切口依次切开腹壁各层进入腹腔；（3）吸净腹腔内的液体并找到穿孔位置；（4）给予穿孔周围组织活检后纵向向全程缝合3针，缝合打结后使用大网膜覆盖穿孔并固定；（5）使用生理盐水冲洗腹腔并放置引流管。
腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床研究[摘要] 目的探讨腹腔镜下消化性溃疡急性穿孔修补术的临床疗效。
方法选取98例消化性溃疡急性穿孔患者，随机分为治疗组、对照组各49例，治疗组选择腹腔镜下修补术，对照组采用传统开腹术，对比俩组的术中、术后情况和临床疗效。
结果治疗组术中出血量、术后排气时间、术后切口感染、切口疝并发症发生例数、住院时间均显著优于对照组，且p均<0.05。
结论应用腹腔镜下修补术治疗消化性溃疡急性穿孔具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，值得临床推广和应用。
[关键词] 腹腔镜；消化性溃疡；急性穿孔[中图分类号] r656.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0036-02消化性溃疡急性穿孔是常见的消化道疾病，多数患者具有消化性溃疡病史[1]，患者表现为突然间急剧腹痛，甚至会伴有休克症状。
以往传统开腹手术是其有效治疗方法，随着医学科学的进步，腹腔镜技术在消化性溃疡急性穿孔中也广泛被应用，并凭借其创伤小、痛苦轻等特点而备受医师和患者青睐[2]。
为了探讨腹腔镜下消化性溃疡急性穿孔修补术的临床疗效，笔者于2010年8月—2012年3月期间对49例消化性溃疡急性穿孔患者选择应用了腹腔镜下修补术，取得了良好效果，并与同期行传统开腹手术治疗的49例消化性溃疡急性穿孔患者进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料98例研究对象均为该院收治的获得随访的消化性溃疡急性穿孔病人，其中，有消化性溃疡病史者72例，无病史者26例，空腹穿孔者46例，餐后穿孔者52例；98例病人随机分为治疗组、对照组各49例，治疗组选择应用腹腔镜下修补术，对照组均行传统开腹术；治疗组年龄范围为27～76岁，平均年龄为42.1岁，男31例，女18例；对照组年龄范围为28～76岁，平均年龄为41.9岁，男30例，女19例。
1.2 手术方法1.2.1 治疗组 49例患者均实施气管插管全身麻醉，给予患者仰卧体位，且头高10～15°，左倾10～15度，常规消毒腹部、铺巾；将腹部脐上缘正中作1 cm戳孔，为术中观察孔，置入穿刺套管，建立人工co2气腹，把气腹压力控制到1.7～2.0 kpa范围内（1 kpa= 7.5 mmhg），将腹腔镜经穿刺鞘置入腹腔进行诊断；在左肋弓下方，左腹直肌外缘约5～8 cm处，将5或10 mm的穿刺鞘插入腹腔（主操作孔），结合主刀医师对腹腔全面探测，依据结果来做出是否添加右腋前线切口的决定，若有必要，可结合患者病灶部位来对手术操作孔进行定位，一般为2～3个操作孔；49例患者术中均实施缝合修补术，应用1枚1/4弧形的小圆针，并带有4号丝线，对消化道的溃疡穿孔部位实施纵行缝合1～3针，对修补处仔细检查，未发现有渗漏情况后，使用0.9%生理盐水对腹腔进行彻底冲洗和清洗，结合患者穿孔发生时间及腹腔感染情况来考虑是否设置引流管；将腹腔内co2气体排空，拔管，对腹壁10 cm戳孔的筋膜层及皮下脂肪进行缝合后，将皮肤粘合，并使用创可贴贴覆皮肤创口表面，术毕。
探讨腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的临床应用价值目的探究腹腔镜手术对于消化道溃疡患者，尤其是穿孔患者的临床治疗的作用。
方法抽取我院2011年2月~2013年4月的患者中的36例，分析其临床资料，其中18例患者行腹腔镜手术治疗，作为A组；另外的患者进行普通治疗，作为B组。
结果通过腹腔镜术进行治疗的患者中身体的各项指标以及手术后的恢复情况都要优于普通手术治疗组（P＜0.05）。
对于在医院治疗的时间以及治疗期间的花费情况，无显著差异（P>0.05）。
结论对于消化道溃疡穿孔治疗，腹腔镜手术的特定非常突出，对患者的损伤比较小，而且比较便捷，是患者的首选治疗方案。
标签：腹腔镜；消化道溃疡；穿孔消化道溃疡在我们日常生活中比较常见，肠胃部分发生的概率大一些。
酸性胃液的消化作用是形成这类疾病的基本原因。
它还是一种慢性病，发病率在5%~10%，发病群体多为青壮年，且男性居多。
消化性溃疡如果没有及时治疗，就会伴随着严重的并发症，例如穿孔[1]。
传统手术可以在一定程度上那个对患者的病情进行缓解，但是不能从根本对患者的病情进行根除。
相比而言腹腔镜手术特点比较突出，近年来患者选择的也比较多，而且效果也都比较理想[2]。
主要优势体现在对患者的伤害比较小而且恢复时间比较短。
现抽取我院2011年2月~2013年4月的患者，对患者进行两种治疗方案，分析治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽取自2011年2月~2013年4月住在本院的36例患者作为研究对象。
根据患者采用的手术方式分为A组进行腹腔镜手术，B组进行普通手术组。
每组患者都为18例。
在腹腔镜手术A组中以及进行普通手术的B组中，经过对比分析，两组患者的身体状况，并发症情况，以及年龄分布等都没有明显的差异，可以用来比对。
1.2 方法腹腔镜手术组：在手术前对患者进行常规麻醉。
在手术进行中保证患者的头部比脚部高一些；观察患者的脐下缘，保持额定的气腹压力，将腹腔镜安全置入人体，以确定穿孔部位，由近及远的探查，明确诊断后，于锁骨中线处对称安置套管针。
腹腔镜手术治疗胃穿孔的临床疗效评估摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗胃穿孔的临床疗效。
方法：选取我院2012年1月～2014年1月收治的胃穿孔患者120例，随机分为对照组和观察组患者各60例。
对照组患者采取传统修补手术进行治疗，观察组则采取腹腔镜下胃穿孔手术治疗。
结果：观察组治疗总有效率、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、消化道功能恢复时间、手术时间均显著好于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05），但持续3个月随访发现，对照组病情再发率为3.3%，观察组为1.7%，组间比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
结论：对胃穿孔患者采取腹腔镜手术进行治疗，能准确直达患者病灶，减少术中出血量，缩短住院时间和术后恢复时间，并降低并发症发生率。
关键词：腹腔镜手术；胃穿孔；临床疗效胃穿孔是临床常见腹部急症之一，由于其发病比较紧急，一旦处理不当，便会对患者造成严重的生命危害，因此加强胃穿孔治疗手段的进一步发展与创新至关重要[1]。
我院对2012年1月～2014年1月收治的120例胃穿孔患者，采用腹腔镜下手术措施进行治疗，效果显著，现对其总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料120患者均为我院2012年1月～2014年1月之间收治的符合相关诊断标准胃穿孔患者。
排除腹部手术史者，排除手术禁忌证者，排除胃穿孔时间超过14h 者。
随机分为对照组与观察组，每组各60例。
对照组患者中，男31例，女29例；年龄21～57岁，平均年龄为（34.19±2.56）岁。
观察组患者中，男32例，女28例；年龄20～56岁，平均年龄为（34.18±2.57）岁。
两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法给予对照组患者传统修补手术进行治疗。
给予观察组患者腹腔镜下胃穿孔手术治疗，具体操作过程为：对患者进行周密护理，并留置胃管。
患者行全身麻醉，取平躺体位，在腹腔镜下对患者腹部脓液等进行清理，并对腹部进行探；将腹腔脓性渗液经吸引器吸除后，应用手术纱布对患者腹腔进行擦拭，清理后导致穿孔部位，一般来说多在胃窦前壁，少部分在胃体小弯侧或是幽门管内。
中国实用外科杂志2015年5月第35卷第5期［17］陈先林，陈安平，徐琳，等.重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗［J ］.华西医学，2008，23(3):486.［18］Chan DS，Jain PA，Khalifa A，et paroscopic common bile duct exploration ［J ］.Br J Surg，2014，101(11):1448-1452.（2015-02-11收稿）作者单位：山东大学齐鲁医院普外科，山东济南250012E-mail：husanyuan1962@ 文章编号：1005-2208（2015）05-0490-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.05.09腹腔镜手术诊疗消化道穿孔临床价值胡三元【摘要】消化道穿孔是外科急腹症之一，病情一般较重且进展较快，常须行穿孔修补手术治疗，包括开腹手术和腹腔镜手术。
腹腔镜手术在手术时间、术后止痛剂使用、住院时间、术后恢复时间、刀口感染发生率等方面具有明显优势，尤其近年随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜手术已逐渐替代开腹手术治疗消化道穿孔。
尽管腹腔镜手术治疗消化道穿孔已广泛应用于临床，但在手术技能、病人选择方面仍存在一些争议及问题，而这往往成为导致中转开腹的主要因素。
因此，外科医师在提高手术技能的同时，还须严格掌握手术适应证，以避免对病人造成不必要的损伤。
【关键词】消化道穿孔；腹腔镜；开腹手术中图分类号：R6文献标志码：A Value of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of gastrointestinal perforation HU San-yuan.Department of General Surgery,Qilu Hospital,Shandong University,Jinan 250012，China Abstract Gastrointestinal perforation is one of the acute abdomen ，which is severe and has rapid progress.It often requires surgical repair.At present ，there are two methods ，including laparoscopic and open paratively speaking ，laparoscopic surgery has obvious advantage in the operating time ,postoperative analgesic use ，length of hospitalstay and recovery time ，incision infection.Especially,with the rapid development,laparoscopic surgery has already become the main treatment strategy of the gastrointestinal perforation.Although laparoscopic surgery in the treatment of gastrointestinal perforation has been widely used in clinical ，there are still some controversial in surgical skills and patient selection,which requires more attention.These problems are often the major factors leading to conversion of laparotomy ，sothis requires surgeons improving their skills and strictly mastering surgical indications ，in order to avoid unnecessaryharm and trouble.Keywords gastrointestinal perforation ；laparoscopy ；opensurgery消化道穿孔是外科急腹症之一，起病急、病情重、病程进展快，误诊率及病死率均较高，如不及时治疗可能导致死亡等严重不良后果，其最常见的病因是继发于消化性溃疡（胃及十二肠溃疡）［1］。
急诊手术是消化道穿孔的主要治疗措施，主要为单纯的穿孔修补术。
自1989年Mouret 完成了第一例腹腔镜消化道穿孔修补术后，腹腔镜手术治疗消化道穿孔逐渐广泛应用于临床。
然而，对于腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗消化道穿孔中的优劣至今仍存在争论。
本文将对此进行分析，并探讨腹腔镜手术治疗消化道穿孔存在的问题。
1消化道穿孔病因及治疗原则按照穿孔的部位，消化道穿孔大体可分为上消化道穿孔和下消化道穿孔；而按照穿孔的原因，则大致可分为病理性穿孔（如良、恶性消化道溃疡所致的穿孔）和损伤性穿孔（如胃镜及结肠镜检查、外伤所致的胃肠道穿孔）。
上消化道穿孔主要继发于消化性溃疡，穿孔部位主要出现在胃小弯（胃溃疡）及十二指肠球部（十二指肠溃疡）；下消化道穿孔主要见于一些炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩肠病等）。
临床常见的消化道穿孔多为上消化道溃疡穿孔。
然而，无论哪一种原因导致的消化道穿孔，均可导致胃肠道内容物流入腹腔，引起化学性及细菌性腹膜炎，病情均较危急，甚至会威胁病人生命。
因此，一旦确诊常须立即手术。
笔者认为，对于一般情况良好、症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔以及穿孔时间已>24h，检查证实穿孔已封闭且无出血及恶变等并发症发生的穿孔病人，可先给予保守治疗；如果病情进展，则应立即进行腹腔镜探查。
另外，恶性消化道溃疡所致穿孔，如穿孔时间短、腹腔污染轻、胃肠道炎症水肿轻，可一期行确定性胃癌根治术或结直肠癌手术；而穿孔时间长、腹腔炎症重、胃肠道胀气明显时，则因腹腔空间狭小而不适合行腹腔镜探查。
医源性胃肠道穿孔应立即进行腹腔镜··490中国实用外科杂志2015年5月第35卷第5期探查。
由于胃结肠镜检查前病人已进行了胃肠道准备，可选择进行腹腔镜下穿孔修补、腹腔冲洗、腹腔引流，如发现胃肠道器质性病变，可用腹腔镜完成活检、切除及重建手术或中转开腹手术。
2腹腔镜手术治疗消化道穿孔的优势近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜手术已逐渐代替传统的开腹手术治疗消化性穿孔。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优势：第一，创伤小、疼痛轻、切口美观。
第二，手术操作对腹腔器官刺激小，便于病人术后恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率。
笔者认为，在消化道穿孔诊治中，腹腔镜手术还有一些特有的价值：第一，腹腔镜手术视野清楚，冲洗彻底，最大程度地减少了腹腔感染及脓肿的发生。
第二，手术后消化液、脓液不接触切口，切口污染发生率明显降低，同时也降低了切口疝的发生率。
第三，腹腔镜手术后腹腔粘连轻，为须进一步手术的病人创造了良好的术前条件。
第四，对于一些消化道穿孔病因不明确而须剖腹探查的病人，腹腔镜的优势更为明显，可以通过简单的打孔快速的建立手术入路，而无需大切口，降低了污染的风险。
3腹腔镜手术与开腹手术治疗消化道穿孔比较以往很多研究对比分析了腹腔镜消化道穿孔修补术与传统开腹手术术中及术后情况，以验证二者孰优孰劣［2-6］。
笔者亦对此进行了观察，并结合诊治消化道穿孔的多年经验对这两种手术进行对比分析。
3.1手术时间几乎以往所有的研究均对手术时间进行了对比。
早期很多研究发现开腹手术在此方面明显优于腹腔镜手术，但自2001年以后的研究报道显示，腹腔镜手术时间有逐渐减少的趋势，尤其近几年的研究包括笔者自身经验均发现，腹腔镜手术时间逐渐短于开腹手术，这与腹腔镜手术术者的经验及技术的提高有极大的关系。
3.2术后镇痛药的使用与大多数研究结果一致，笔者在临床中发现腹腔镜手术病人的术后疼痛程度、镇痛药使用率及剂量明显低于开腹手术者，这与腹腔镜手术的微创密切相关。
3.3住院时间及术后恢复时间腹腔镜手术病人住院时间短于开腹手术病人；通过观察病人术后静脉点滴、鼻胃管留置及恢复正常普通饮食的时间来评估术后恢复时间，发现腹腔镜手术病人在上述各方面均优于开腹手术者。
3.4术后并发症消化道穿孔的主要术后并发症包括腹腔内感染、腹腔脓肿、肠梗阻、刀口感染或切口疝、肺部感染等。
对术后并发症总发生率及各种并发症发生率进行对比分析发现，早期开展腹腔镜手术时术后并发症发生率有高于开腹手术的趋势，然而随着近年来腹腔镜技术的飞速发展和经验的积累，腹腔镜手术术后并发症总发生率逐年降低，接近甚至低于开腹手术，在术后瘘、腹腔内脓肿及肠梗阻方面，腹腔镜手术与开腹手术相近，且发生率均较低，而在肺部、刀口感染及再手术等方面，腹腔镜手术明显优于开腹手术。
3.5病死率综合以往研究结果发现，消化道穿孔病人术后病死率为0～29%，其中腹腔镜手术病人的病死率明显低于开腹手术。
结合现有的研究数据和笔者多年的临床经验，认为腹腔镜手术在治疗消化道穿孔中已逐渐代替开腹手术，但前提是病人的经济能力允许且术者能够熟练进行手术操作并应对术中及术后出现的各种问题；目前开腹手术更多的是作为腹腔镜手术中转的备选方案。
4腹腔镜手术治疗消化道穿孔争议及问题虽然腹腔镜手术治疗消化道穿孔已应用于临床多年，且与开腹手术相比具有许多明显的优势，但关于腹腔镜治疗消化道穿孔仍存在一些争议和须注意的问题。
4.1手术操作目前，腹腔镜手术治疗消化道穿孔尚无较公认的指南性程序，外科医师大多根据自身习惯和经验来进行手术，在术者站位，trocar数量、位置、尺寸，缝合及打结方式等方面，不同医师有不同的选择。
目前，争论较多的是穿孔修补方式的选择。
Ates等［7］主张单纯缝合修补穿孔，可明显缩短手术时间；然而，也有研究认为有必要使用带蒂的网膜成形术修补穿孔，可避免缝线损伤穿孔脆性较大的边缘组织，导致穿孔扩大，即Graham 补片法，但这种方式将显著延长手术时间，增加手术费用，尤其将增高血流动力学不稳定病人的手术风险。
笔者经验认为，在穿孔较小且局部感染不严重的情况下，采取单纯缝合穿孔的方法即有较好的效果。
缝合方法是：距穿孔边缘0.3~ 0.5cm，从正常组织进针，从穿孔处出针，然后再从··491中国实用外科杂志2015年5月第35卷第5期穿孔处进针从另一侧正常组织出针，采用对组织切割力量小的滑线进行3~4针间断缝合，所有缝合完成后再行打结，打结时注意力量适中；对于水肿较严重的穿孔，不宜强行对拢，可采取带蒂的网膜成形术修补穿孔。
