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胃肠修补术实验报告心得体会摘要目的:探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。
方法:应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。
结果:手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。
结论:腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。
关键词；肠穿孔腹腔镜手术配合胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腔镜手术囚创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。
在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月-2013 年12共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下:1、临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄25- 75岁，平均48. 2岁，其中十二指肠穿孔4例,胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4- 36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。
2、术前准备2.1手术前准备提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度(50- 60%)，手术间温度在23- 26摄氏度。
2. 2用物准备(1) 备全麻所用药品、注射器、留置针等。
(2) 腹腔镜手术器械及常规布类、器械。
(3) 备好体位垫和约束带。
(4) 备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头( 以防进入腹腔雾化2.3腹腔镜准备备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。
将各机器的电源检查好，连接好备用，检查_二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。
2. 4患者准备(1)患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者，(2) 术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。
3、手术前配合3. 1麻醉配合本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。
与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。
3. 2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作。
中一科启展背腔镜下胃脱孔建补术博得乐成之阳早格格创做
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者果齐背痛痛2天从江苏镇江赶回原院慢诊便诊，经原科毛云锋主治医师会诊思量诊疗“消化道脱孔、慢性弥漫性背膜炎”而支住尔院中一科.恒暂此后，普中科常将消化道脱孔动做慢背症，时常会采与剖背探查术举止治疗.随着尔院中科背腔镜治疗技能的日益老练，启展背腔镜探查＋消化道脱孔建补术成为最好尾选治疗办法之一，此项技能与剖背探查术相比：剖背探查脚术具备创伤大、回复缓，术后伤心熏染危害大，术后患者回复后伤心遗留疤痕较大等缺面与缺累.而通过背腔镜脚术的患者，术后效验、创伤小、术后伤心疤痕小，回复快、熏染危害小等特性受到调理界普遍好评与广大使用.
主治医死毛云锋小心询问患者病情，并小心查看患者后，分离患者查看，提议患者止背腔镜探查术，正在背患者及家属小心道解病情，正在博得家属共意并签名后，脚术正式启初.术中创制患者胃窦前壁有背去径约0.5cm脱孔，洪量胃实质物中溢，背腔内洪量的积脓，背壁及肝净表面洪量脓苔附着，正在小心剥离完那些脓苔后，使用流利的背腔镜下缝合挨结技能将脱孔处缝合优良，再举止去背腔内浑洗，历时50分钟脚术博得圆谦的乐成.与惯例剖背探查术相比脚术时间有所减短，而且正在背腔镜协共下可对付于所有背腔有着更
好的隐露，不妨将背腔脓液脓苔实足浑理，灵验天防止了术后盆腔及膈下脓肿，支缩患者住院时间、术后回复较快，果此该项脚术的乐成启展得到患者及家属的普遍好评与欢迎.
纵瞅海内中，背腔镜技能临床应用日益广大，没有但是应用于脚术探查更应用于术中治疗，正在探查历程中适时中转启背可落矮脚术的危害，防止制成宽沉益伤及并收症，包管患者术中仄安，并为医院提高了经济效率及社会声毁.。
手术记录：胃穿孔修补术术前及术后诊断：患者，男性，45岁，因突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐，疑为急性胃穿孔。
患者有胃溃疡病史多年，近期无特殊症状。
体查：上腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，移动性浊音阳性。
X线检查示膈下新月形游离气体影。
结合患者病史、体查及影像学检查，诊断为急性胃穿孔。
手术方式：患者行胃穿孔修补术。
手术过程中，发现患者胃壁穿孔约1.0cm，周边炎症水肿明显。
术中彻底清除穿孔周围食物残渣和渗出液，并进行必要的止血。
然后采用可吸收线缝合穿孔处，确保缝合牢固且不影响胃蠕动。
修补完成后，用大量生理盐水冲洗腹腔，并在修补处放置腹腔引流管，以防术后继发感染。
麻醉方式：患者采用全身麻醉加硬膜外阻滞麻醉，既保证了手术的顺利进行，又减轻了患者的疼痛感。
手术经过：手术开始后，先进行必要的皮肤消毒和铺巾，然后切开腹部正中线，逐层分离皮下组织和腹膜。
打开腹腔后，发现大量脓液和食物残渣，进一步证实了胃穿孔的诊断。
清理腹腔后，对胃穿孔进行修补，然后逐层缝合腹膜和皮肤。
在手术过程中，麻醉医师密切关注患者的生命体征和麻醉深度，确保手术顺利进行。
术后注意事项：患者术后需禁食一段时间，待胃肠功能恢复后逐渐进食。
同时需给予抗生素预防感染，并进行必要的补液和支持治疗。
术后需密切观察患者的生命体征、引流情况及伤口愈合情况。
如出现发热、伤口感染等并发症，需及时处理。
患者出院后需继续进行抗溃疡治疗，定期复查胃镜以监测疾病进展。
总之，胃穿孔修补术是治疗急性胃穿孔的有效方法。
在术前和术后做好充分的准备和护理，能够促进患者的康复和治疗效果。
[ 10-09-03 15:26:00 ] 作者：关燕娜朱金
早编辑：studa090420
【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方
法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤
1 一般资料
我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2 术前准备
2.1 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2 术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。
3.2 器械护士配合提前10～15分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士共同清点物品，台上连接各仪器并固定妥当。
传递11号刀片，气腹针。
先行人工气腹，再传递10mm穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作[1]。
注意无菌操作。
穿孔部位用3～0微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。
特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔
缝合处喷医用透明质酸钠时，用专用管道连接喷头处，直达患处。
术中及时准确传递所需器械及物品，对术中用物做到心中有数，防止纱块遗留于体腔内。
