腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合

胃穿孔修补术手术操作流程一、手术前的准备。

1. 患者方面。

咱得先看看患者的情况呀。

患者被推进来的时候，那肯定是肚子疼得厉害呢。

医生护士们就得先安抚患者的情绪，就像哄小孩似的，跟他说“别担心，我们会好好照顾你的”。

然后呢，要快速地给患者做各种检查，像血常规、凝血功能啥的，得确保他的身体状况能承受这个手术。

还要给患者插胃管，把胃里的东西都引流出来，这时候患者可能会有点不舒服，但咱得耐心跟他解释，“这是为了让手术更顺利呢，忍一忍就好啦”。

2. 医生护士的准备。

医生和护士们也忙得不可开交呢。

医生要把手术需要用到的东西都在心里过一遍，什么手术刀、缝合线之类的。

护士就像个贴心小管家，要把手术室布置得妥妥当当的。

她们要把手术器械都摆放好，按照医生的习惯来，可不能乱了阵脚。

而且要确保这些器械都是干净无菌的，这就像我们吃饭要用干净的碗筷一样重要。

大家还要穿上手术服，戴上帽子和口罩，把自己包裹得严严实实的，看起来就像一群超级英雄要去拯救患者的胃啦。

二、手术中的操作。

1. 切口选择。

那要做手术就得先开个口子呀。

医生会根据患者的情况选择合适的切口位置，一般会选在肚子上比较容易操作的地方。

这个切口不能太大也不能太小，太大了患者术后恢复慢，还不美观；太小了又不方便医生在肚子里操作。

就像是给胃开一扇合适大小的门，要刚刚好才行。

2. 找到穿孔的位置。

打开肚子之后呢，医生就得像探险家在肚子里找宝藏一样，去找到胃穿孔的地方。

这可不是一件容易的事，因为肚子里的器官可多了，医生得小心翼翼地拨开它们，就像在花丛中寻找一朵特别的花。

有时候穿孔的位置可能不太好找，医生就得凭借自己的经验和感觉，再加上一些仪器的帮助，比如腹腔镜啥的，慢慢地找到那个调皮的穿孔。

3. 修补穿孔。

找到穿孔之后，就是修补它啦。

这就像补衣服一样，医生会用缝合线把穿孔的地方缝起来。

不过这可比补衣服难多了，要缝得又结实又整齐。

医生的手就像艺术家的手一样，一针一线都很有讲究。

腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。

然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。

由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。

我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。

现将手术配合及护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。

病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。

手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。

1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。

气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。

在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。

插入相应器械。

先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。

如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。

上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。

冲洗腹腔、盆腔。

于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。

放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。

2 术前准备2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。

遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。

如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。

清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。

2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。

腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。

随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。

我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。

其中有消化道症状者28例，无症状者3例。

人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。

穿孔距手术时间2～34h，平均17h。

所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。

术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。

无膈下游离气体8例。

无幽门梗阻和消化道出血症状。

术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。

术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。

1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。

患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。

穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。

距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。

胃肠修补术实验报告心得体会摘要目的:探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。

方法:应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。

结果:手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。

结论:腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。

关键词；肠穿孔腹腔镜手术配合胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腔镜手术囚创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。

在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月-2013 年12共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下:1、临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄25- 75岁，平均48. 2岁，其中十二指肠穿孔4例,胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4- 36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。

2、术前准备2.1手术前准备提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度(50- 60%)，手术间温度在23- 26摄氏度。

2. 2用物准备(1) 备全麻所用药品、注射器、留置针等。

(2) 腹腔镜手术器械及常规布类、器械。

(3) 备好体位垫和约束带。

(4) 备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头( 以防进入腹腔雾化2.3腹腔镜准备备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。

将各机器的电源检查好，连接好备用，检查_二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。

2. 4患者准备(1)患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者，(2) 术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。

3、手术前配合3. 1麻醉配合本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。

与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。

3. 2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作。

腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。

传统手术需要在上腹部切一个IOem左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。

而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。

本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。

1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。

暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加,故极易诱发胃穿孔。

除暴饮暴食外，饮酒或服用非留体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔的常见诱发因素。

胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速篁延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。

病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。

2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。

但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。

以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm）,对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。

近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。

3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：①只需在腹部做3〜4个0.5Cin至Iem的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；②腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；③腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小,大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；④腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；⑤对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。

胃肠穿孔修补术操作规范目的与要求：（1）训练无菌操作技术。

(2)训练手术基本操作。

(3)练习开腹与关腹的常规步骤与方法。

(4)熟悉胃肠穿孔修补的基本原则和方法。

器材：刀、剪、弯、直血管钳、蚊式血管钳、手术镊、拉钩、持针器、丝线、缝针、纱布等。

操作方法一、胃穿孔修补术(图11—1)(1)麻醉成功后，将动物平放仰卧在手术台上并绑缚固定四肢，剃去或用脱毛剂脱去腹部的毛，以温水纱布擦净腹部皮肤。

用2．5％的碘酒和75％的酒精或新洁尔灭常规消毒铺巾，巾钳固定、护皮。

(2)作上腹部正中切口(又称腹白线切口)分层切开皮肤皮下组织长约12cm，暴露腹白线，出血点用直血管钳钳夹并逐一结扎止血。

切口两侧垫以消毒巾，巾钳固定。

在腹白线中部用刀切一小口，。

用剪刀向上、下延伸剪开使之与皮肤切口等长。

(3)分离腹膜外脂肪显露腹膜。

用两把弯血管钳沿横轴线相对交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被夹时用刀切一小口。

术者和助手各持一把中弯血管钳夹持提起对侧腹膜，左手中指和食指或长镊插入腹膜下保护内脏，用组织剪剪开腹膜。

(4)用甲状腺拉钩向两侧牵拉腹壁显露手术野。

于上腹部找到胃后，将胃体提出腹腔外并用肠钳夹持固定部分胃前壁，用盐水纱布垫盖其周围组织，以防切开胃壁时胃内容物流入腹腔或腹壁切口造成污染。

(5)护皮：术者左手托着纱布垫使其边缘靠近对侧切缘，并伸入腹腔下压内脏镊夹持纱布垫边缘并使之靠近腹膜和后鞘，右手用组织钳将纱布垫边缘固定了腹膜和后鞘上，助手与手术者更换动。

作，同以正上方法完成另一侧。

(6)用手术刀在胃前壁中央作一长约lcm的切口，用蚊式血管钳钳夹来自胃粘膜下的出血点，并以丝线逐个结扎止血。

(7)擦净胃壁切口处的胃内容物，以75％的酒精棉球消毒胃壁切口。

(8)修补缝合胃壁切口：先用丝线作纵向的间断全层对合缝合。

(缝线方向应与胃的长轴平行)将胃壁伤口封闭，每针间距约为0．3～0．5cmo再用细丝线按同样的方向作间断浆肌层垂直内翻缝合。

外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。

长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。

随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。

而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。

主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。

术中发现患者胃窦前壁有一直径约穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。

与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。

纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。

腹壁悬吊腹腔镜上消化道穿孔修补术的手术配合郭华芹;蒋飞霞;汪利利【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2012(011)010【总页数】2页(P985-986)【关键词】上消化道穿孔修补术;腹壁悬吊;腹腔镜;手术配合【作者】郭华芹;蒋飞霞;汪利利【作者单位】绍兴第二人民医院,浙江绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R472.3目前，国内外腹腔镜技术常用二氧化碳（CO2）气腹法技术，但CO2气腹对机体的不良反应，使腹腔镜手术受到部分限制［1］。

近年研发腹壁悬吊无气腹腹腔镜［2］（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）装置扩大了腹腔镜手术的适用范围。

AWL综合了气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，达到了优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］，创伤小，出血少，冲吸干净，手术时间短，术后恢复快。

2011年1月至12月，本院外科应用AWL 对上消化道穿孔15例患者行修补手术，现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组15例，男13例，女2例；年龄45～89岁，平均年龄（61±4.8）岁；胃癌穿孔2例，胃溃疡穿孔9例，十二指肠溃疡穿孔4例；合并高血压心脏病4例、高血压病及糖尿病3例、高血压心脏病及糖尿病1例。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉，留置导尿，常规消毒铺巾，患者仰卧位，头高脚低约30～40°，左侧略抬高；于脐下缘作1cm弧形小切口，直视下进腹并置入特氟纶套管、监视镜；剑突与脐间皮下钢针潜行穿刺8cm，钢针头上套保护帽，将钢针固定在悬吊链上，悬吊固定器固定在左侧床缘边，悬吊棒固定在悬吊固定器上，形成悬吊手臂，然后将悬吊链挂在悬吊手臂上，调节高度，建立腹腔内空间；在左肋缘下腹直肌外侧缘切开皮肤1.2cm后穿刺置入套管作主操作孔，右肋缘下锁骨中线穿刺置入0.5cm套管；探查腹腔，用多功能吸引管吸尽腹腔积液，用3－0可吸收线于穿孔处8字缝合；用大量温聚维酮碘溶液（PVP－I）冲洗腹腔，彻底冲净，在穿孔修补处喷洒福爱乐胶水加固，放置引流管；检查无出血后，在监视镜下退出器械，松解悬吊装置，取出皮下钢针并确认无皮下血肿后加压包扎，术毕。