腹腔镜下消化道穿孔修补术

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展李升【摘要】@@ 消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症,约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%,而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%[1,2].随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高,目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗[3].1990年Mouret等[4]首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术,此后,国内陆续开展了此项手术,术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法[5],国内以单纯缝合术应用最多.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(006)005【总页数】3页(P456-458)【关键词】腹腔镜;胃十二指肠溃疡;消化道穿孔;修补术【作者】李升【作者单位】广西博白县人民医院,博白县,537600【正文语种】中文【中图分类】R565.62消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%，而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%［1，2］。

随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高，目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗［3］。

1990 年Mouret等［4］首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术，此后，国内陆续开展了此项手术，术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法［5］，国内以单纯缝合术应用最多。

本文就腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展作一综述。

1 腹腔镜手术的优势及不足腹腔镜手术是不断发展的微创技术在腹部外科的典型代表，其在急腹症方面的应用日益广泛，尤其是应用于急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗。

腹腔镜手术具有不违反传统的外科手术原则，并且创伤小、痛苦少、恢复快，术后并发症少、住院时间短等开腹术不具备的优点，同时视野、视角开阔灵活，不需要大切口即可进行充分有效的腹腔冲洗，彻底清除腹内积液等，与开腹术一样安全有效［6］。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录一、引言食管裂孔疝（Hiatal hernia）是指胃部或其他腹腔器官通过食管裂孔突出进入胸腔的一种疾病。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术是一种微创手术技术，通过腹腔镜技术修补食管裂孔，纠正食管裂孔疝引起的胃食管反流及其他相关症状。

二、手术准备2.1 患者准备•严格按照麻醉科和外科的要求，进行术前评估和准备。

•清空胃内容物，禁食6小时以上。

•观察患者是否具备手术条件，如是否有出血倾向、是否存在其他严重的并发症等。

2.2 手术器械准备•腹腔镜手术器械，包括腹腔镜器械、钳子、止血钳等。

•电刀、剪刀、缝线等常规手术器械。

•生理盐水、抗生素等手术需要的药物。

三、手术过程3.1 麻醉•治疗前，将患者置于全麻下。

•检查患者是否对麻药过敏。

•静脉内注射麻醉药剂，使患者进入麻醉状态。

3.2 术前准备•展示手术区域。

•清洁手术区域，用抗菌溶液消毒。

3.3 穿刺•通过腹壁穿刺，插入腹腔镜，供医生观察。

•通过其他穿刺孔，插入辅助器械。

3.4 观察和操作•利用腹腔镜器械进行观察和操作。

•找到食管裂孔，并确认疝囊是否存在。

3.5 疝囊处理•将疝囊返还到腹腔内。

•切除疝囊，以防止再次突出。

3.6 食管裂孔修补•缝合食管裂孔，以固定食管位置。

•可以采用缝合技术或加压技术，提高修补效果。

3.7 手术结束•减压腹腔，排除二氧化碳。

•拔除腹腔镜。

•行一般外科规范处理，完成手术结束。

四、术后护理4.1 观察患者病情•监测患者生命体征，如血压、呼吸等。

•观察患者是否出现手术并发症，如感染、出血等。

4.2 疼痛管理•根据术后疼痛程度，给予相应的镇痛药物。

4.3 饮食管理•术后一段时间内，禁食或限制饮食。

•在医生指导下，逐步恢复正常饮食。

4.4 活动管理•根据患者的术后恢复情况，指导患者适当活动，避免剧烈运动。

五、总结腹腔镜下食管裂孔疝修补术是一种有效的治疗手段，可以纠正食管裂孔疝引起的症状。

术前准备和麻醉工作非常重要，手术过程需要严格把握。

腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床研究[摘要] 目的探讨腹腔镜下消化性溃疡急性穿孔修补术的临床疗效。

方法选取98例消化性溃疡急性穿孔患者，随机分为治疗组、对照组各49例，治疗组选择腹腔镜下修补术，对照组采用传统开腹术，对比俩组的术中、术后情况和临床疗效。

结果治疗组术中出血量、术后排气时间、术后切口感染、切口疝并发症发生例数、住院时间均显著优于对照组，且p均<0.05。

结论应用腹腔镜下修补术治疗消化性溃疡急性穿孔具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，值得临床推广和应用。

[关键词] 腹腔镜；消化性溃疡；急性穿孔[中图分类号] r656.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0036-02消化性溃疡急性穿孔是常见的消化道疾病，多数患者具有消化性溃疡病史[1]，患者表现为突然间急剧腹痛，甚至会伴有休克症状。

以往传统开腹手术是其有效治疗方法，随着医学科学的进步，腹腔镜技术在消化性溃疡急性穿孔中也广泛被应用，并凭借其创伤小、痛苦轻等特点而备受医师和患者青睐[2]。

为了探讨腹腔镜下消化性溃疡急性穿孔修补术的临床疗效，笔者于2010年8月—2012年3月期间对49例消化性溃疡急性穿孔患者选择应用了腹腔镜下修补术，取得了良好效果，并与同期行传统开腹手术治疗的49例消化性溃疡急性穿孔患者进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料98例研究对象均为该院收治的获得随访的消化性溃疡急性穿孔病人，其中，有消化性溃疡病史者72例，无病史者26例，空腹穿孔者46例，餐后穿孔者52例；98例病人随机分为治疗组、对照组各49例，治疗组选择应用腹腔镜下修补术，对照组均行传统开腹术；治疗组年龄范围为27～76岁，平均年龄为42.1岁，男31例，女18例；对照组年龄范围为28～76岁，平均年龄为41.9岁，男30例，女19例。

1.2 手术方法1.2.1 治疗组 49例患者均实施气管插管全身麻醉，给予患者仰卧体位，且头高10～15°，左倾10～15度，常规消毒腹部、铺巾；将腹部脐上缘正中作1 cm戳孔，为术中观察孔，置入穿刺套管，建立人工co2气腹，把气腹压力控制到1.7～2.0 kpa范围内（1 kpa= 7.5 mmhg），将腹腔镜经穿刺鞘置入腹腔进行诊断；在左肋弓下方，左腹直肌外缘约5～8 cm处，将5或10 mm的穿刺鞘插入腹腔（主操作孔），结合主刀医师对腹腔全面探测，依据结果来做出是否添加右腋前线切口的决定，若有必要，可结合患者病灶部位来对手术操作孔进行定位，一般为2～3个操作孔；49例患者术中均实施缝合修补术，应用1枚1/4弧形的小圆针，并带有4号丝线，对消化道的溃疡穿孔部位实施纵行缝合1～3针，对修补处仔细检查，未发现有渗漏情况后，使用0.9%生理盐水对腹腔进行彻底冲洗和清洗，结合患者穿孔发生时间及腹腔感染情况来考虑是否设置引流管；将腹腔内co2气体排空，拔管，对腹壁10 cm戳孔的筋膜层及皮下脂肪进行缝合后，将皮肤粘合，并使用创可贴贴覆皮肤创口表面，术毕。

消化道穿孔患者护理常规
（腹腔镜下穿孔修补术）
一，术前护理：
1.一般护理：病人取半坐卧位，禁饮食。

遵医嘱给患者输液，维持水、电解质及酸碱平衡，积极遵医嘱给与抗感染治疗。

密切观察生命体征的变化和腹部征象。

防止感染性休克的发生。

2.心理护理：病人有时在心理上有不同程度的顾虑致精神紧张或不愿配合，护士应向患者介绍相关腹腔镜手术知识，以增强患者对手术成功的信心，以征得病人配合。

3.术前准备：按腹部手术范围备皮，注意清洁脐部，动作轻柔。

完善各项手术前常规检查。

常规留置尿管、胃肠减压。

二，术后护理：
1.体位：全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。

麻醉清醒后取半卧位。

2.一般护理：术后密切观察生命体征的变化，持续应用心电监护、吸氧。

3.活动：术后24小时即可下床活动。

4.引流管的护理：注意保持引流管通畅、固定，观察引流液的颜色、性质及量，发现异常及时告知医生，配合处理。

5.胃肠减压管的护理：注意保持减压管通畅，保持持续负压吸引，观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

术后24-48h待胃肠功能恢复后即可遵医嘱拔除。

6.饮食：术后禁食，拔除胃管后可开始进少量流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。

饮食宜少量多餐，宜给予高蛋白、高热量等食物。

7.并发症的观察和处理：
①皮下气肿：一般24小时内可自行吸收。

②肩背疼痛：术后低流量吸氧或做术后恢复操可加速缓解。

三，出院指导：
嘱咐患者注意休息，劳逸结合。

饮食清淡，戒烟酒。

指导病人遵医嘱口服药物。

定期门诊随访。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录序号：1概述：食管裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，其特征是食管与膈肌之间的食管裂孔区域扩大，导致胃食管返流和胃酸的逆流。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术是一种微创手术，通过腹腔镜技术进行修复，可以有效缓解症状并降低并发症的风险。

开场白：尊敬的读者，今天我将为您详细介绍腹腔镜下食管裂孔疝修补术的手术记录。

在本文中，我将逐步介绍手术的操作步骤和术后恢复情况，并分享我的观点和理解。

序号：2手术操作步骤：1. 麻醉：对患者进行全身麻醉后，采用悬垂法将双上肢固定在手术台上，确保手术区域的暴露和固定。

2. 切口：在患者脐部进行0.5cm的切口，插入腹腔镜，逐渐扩大切口至1.2cm，以便于手术器械的插入和操作。

3. 粘连松解：通过腹腔镜操作，对粘连部位进行松解，以便于食管裂孔的暴露和修补。

4. 食管裂孔修补：使用可吸收的缝线，对食管裂孔进行缝合修复，将食管定位至正常的位置，并加固膈肌缺损部位。

5. 结肠镜辅助：在一些复杂病例中，结肠镜可能被用来辅助手术，以确保食管和胃肠道的正常通畅。

补充说明：以上只是手术的一般步骤，手术的具体操作会根据患者的情况和术者的经验而有所不同。

序号：3术后恢复情况：1. 直接术后：患者会转入恢复室，进行密切观察，确保术后出血和感染的风险最小化。

2. 饮食：术后患者需要遵循医生的建议，逐渐恢复正常饮食。

一般情况下，术后6小时可以开始饮水，24小时后可以进食半流质饮食。

3. 活动：术后患者需要逐渐增加日常活动量，但避免剧烈运动和重物提起，以免对手术部位产生不必要的压力。

4. 复诊：一般情况下，术后1周需要到医院进行复诊，医生会根据患者的恢复情况制定后续治疗和康复计划。

序号：4观点和理解：腹腔镜下食管裂孔疝修补术作为一种微创手术，相对于传统的开放手术具有许多优点。

它能够通过腹腔镜技术进行操作，减少了手术创伤和术后疼痛；手术操作更加精细，能够更好地保护周围组织和器官，减少了并发症的风险；术后恢复时间更快，患者可以更早地恢复日常活动。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述1. 引言食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，其特征是食管与腹腔之间的解剖异常，导致胃部的上升和通过裂孔进入胸腔。

对于一些病情严重的患者来说，腹腔镜下食管裂孔疝修补术成为常见的治疗方法。

本文将对腹腔镜下食管裂孔疝修补术进行概述，介绍手术的步骤、关键技术以及手术记录内容。

2. 手术准备在进行腹腔镜下食管裂孔疝修补术之前，首先需要准备好手术所需的器械和设备。

术前需要消化内科医生、麻醉师、手术室护士等多个专业人员的协助。

患者需要进行一系列的术前检查，如胸部X光、胃镜检查等，以评估病情和确定手术方案。

3. 手术步骤3.1 麻醉手术开始前，患者接受全麻醉，确保手术过程中患者处于无痛状态。

3.2 体位患者被置于左侧卧位，双下肢自然伸直。

头低足高的体位可减少胸腹压力，有利于手术操作。

3.3 手术入路在右下腹部进行一个约1.5cm的皮肤切口，插入第一个工作孔，用于放置腹腔镜。

3.4 探查腹腔通过腹腔镜的观察，对腹腔内器官、疝囊等进行仔细检查，评估疝囊的大小、内容物和解剖关系。

3.5 食管裂孔疝修补通过适当的撤离胃的方式，在裂孔区域进行裂孔环的松解。

将胃重新定位至腹腔，将裂孔环上下翻转，缝合并固定在食管裂孔位置。

手术过程中需注意保护食管和胃的血供以及解剖结构的完整性。

3.6 疝囊处理如有必要，对疝囊进行切除、修补或返回腹腔，确保胃的正常位置，并避免后续的复发。

3.7 固定在裂孔附近适当位置进行胃固定，以确保修复后的胃囊固定在正确的位置。

4. 关键技术4.1 视野优化手术中需要保持良好的视野，以准确识别各解剖结构，并避免损伤。

4.2 缝合技术食管裂孔的缝合技术是手术中的关键步骤之一，需要技术娴熟和谨慎操作，确保缝合线的牢固性和安全性。

4.3 病灶处理对于特殊情况下的病灶处理，如巨大疝囊、食管短缩等，需要根据具体情况选择合适的处理方式。

5. 手术记录内容手术记录是对手术过程进行详细描述和记录的文件，内容包括但不限于以下几个方面：5.1 手术信息：手术日期、手术开始和结束时间、手术持续时间等。