腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合

腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。

然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。

由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。

我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。

现将手术配合及护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。

病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。

手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。

1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。

气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。

在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。

插入相应器械。

先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。

如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。

上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。

冲洗腹腔、盆腔。

于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。

放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。

2 术前准备2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。

遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。

如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。

清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。

2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。

腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。

胃肠修补术实验报告心得体会摘要目的:探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。

方法:应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。

结果:手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。

结论:腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。

关键词；肠穿孔腹腔镜手术配合胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腔镜手术囚创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。

在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月-2013 年12共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下:1、临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄25- 75岁，平均48. 2岁，其中十二指肠穿孔4例,胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4- 36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。

2、术前准备2.1手术前准备提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度(50- 60%)，手术间温度在23- 26摄氏度。

2. 2用物准备(1) 备全麻所用药品、注射器、留置针等。

(2) 腹腔镜手术器械及常规布类、器械。

(3) 备好体位垫和约束带。

(4) 备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头( 以防进入腹腔雾化2.3腹腔镜准备备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。

将各机器的电源检查好，连接好备用，检查_二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。

2. 4患者准备(1)患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者，(2) 术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。

3、手术前配合3. 1麻醉配合本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。

与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。

3. 2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作。

手术记录：胃穿孔修补术术前及术后诊断：患者，男性，45岁，因突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐，疑为急性胃穿孔。

患者有胃溃疡病史多年，近期无特殊症状。

体查：上腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，移动性浊音阳性。

X线检查示膈下新月形游离气体影。

结合患者病史、体查及影像学检查，诊断为急性胃穿孔。

手术方式：患者行胃穿孔修补术。

手术过程中，发现患者胃壁穿孔约1.0cm，周边炎症水肿明显。

术中彻底清除穿孔周围食物残渣和渗出液，并进行必要的止血。

然后采用可吸收线缝合穿孔处，确保缝合牢固且不影响胃蠕动。

修补完成后，用大量生理盐水冲洗腹腔，并在修补处放置腹腔引流管，以防术后继发感染。

麻醉方式：患者采用全身麻醉加硬膜外阻滞麻醉，既保证了手术的顺利进行，又减轻了患者的疼痛感。

手术经过：手术开始后，先进行必要的皮肤消毒和铺巾，然后切开腹部正中线，逐层分离皮下组织和腹膜。

打开腹腔后，发现大量脓液和食物残渣，进一步证实了胃穿孔的诊断。

清理腹腔后，对胃穿孔进行修补，然后逐层缝合腹膜和皮肤。

在手术过程中，麻醉医师密切关注患者的生命体征和麻醉深度，确保手术顺利进行。

术后注意事项：患者术后需禁食一段时间，待胃肠功能恢复后逐渐进食。

同时需给予抗生素预防感染，并进行必要的补液和支持治疗。

术后需密切观察患者的生命体征、引流情况及伤口愈合情况。

如出现发热、伤口感染等并发症，需及时处理。

患者出院后需继续进行抗溃疡治疗，定期复查胃镜以监测疾病进展。

总之，胃穿孔修补术是治疗急性胃穿孔的有效方法。

在术前和术后做好充分的准备和护理，能够促进患者的康复和治疗效果。

腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。

传统手术需要在上腹部切一个IOem左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。

而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。

本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。

1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。

暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加,故极易诱发胃穿孔。

除暴饮暴食外，饮酒或服用非留体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔的常见诱发因素。

胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速篁延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。

病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。

2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。

但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。

以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm）,对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。

近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。

3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：①只需在腹部做3〜4个0.5Cin至Iem的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；②腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；③腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小,大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；④腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；⑤对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。