气管、支气管异物的影像诊断

食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。

气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。

与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。

与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。

食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。

对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。

由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。

对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。

钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。

如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。

应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。

CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。

异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。

CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。

【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。

【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。

胸肺部１、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高边缘较清，一般无融合趋势四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。

形态不规则，呈虫蚀状。

２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。

３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状２、支气管内息肉样充盈缺损３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？大叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可累及肺叶的大部或全部。

支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。

通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。

下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。

支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。

支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。

在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。

同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。

在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。

医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。

在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。

在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。

饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。

观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。

虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。

例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。

因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。

在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。

遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。

注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。

饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。

《影像诊断学》试题库一、名词解说：1、原发综合征肺部原发病灶、结核性淋奉承炎及结核性淋巴管炎三者合称为原发综合征。

2、肺门肺门由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。

3、支气管扩大支气管扩大是指支气管管径异样扩大。

少量为先本性，由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。

多数为后本性的支气管堵塞及传染所致。

4、支气管气像肺实变时，大片状暗影中有时可见充气的支气管影，称为支气管气像，常见于大叶性肺炎。

5、中央型肺癌中央型肺癌是指发生在肺段或段以上支气管的肺癌6、横 S征是右肺上叶中央型肺癌的 X 线表现，即肺门肿块，右上叶肺不张，水平裂上移形成“横Ｓ”征。

7、法洛四联症法洛四联症包含一组复杂的心血管畸形，是最常有的发绀性心血管畸形。

病理形态包含室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭小及右心室肥厚。

8、人工比较关于缺少自然比较的组织或器官，可用人为的方法引入必定量的，在密度上高于或低于它的物质，使产生比较的方法，称为人工比较即造影检查。

9、CT值：系 CT扫描中 X线衰减系数的单位，用于表示 CT图像中物质组织线性衰减系数 ( 汲取系数 ) 的相对值。

用亨氏单位表示，简写为 HU。

10、心胸比率心胸比率是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，正常成人心胸比≤ 0.5 。

它是判放心脏增大的最简单的方法。

11、主动脉窗主动脉弓与心脏上缘围成的地域称为主动脉窗，左前斜位显示最好。

12、心腰后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段对比之下较主动脉弓及左心室渺小而凹陷，呈较浅的弧形，故满意腰。

13、靴形心高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时，主动脉和左心室均增大，心腰显得相对凹陷，心脏轮廓形似靴状。

14、双房影左心房增大时、增大的左心房主要向右边膨隆，突出右心缘形成两重边沿，即所谓的双房影。

15、龛影：在胃肠道钡餐造影检查时，如溃疡位于切线位，则显示内壁的局部轮廓向腔外突出的影像，称为龛影。

医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。

本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。

2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。

医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。

因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。

（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。

在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。

二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。

三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。

（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。

理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。

支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

二、禁忌证：1．活动性大咯血。

若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。

三、术前准备：1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。

检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。

2. 术前检查：(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

(2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。