气管支气管异物的CT诊断价值
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中国卫生产业US T R Y多层螺旋CT 三维重建对不同部位儿童气管支气管异物的诊断价值段效军陈艳萍仇君湖南省儿童医院,湖南长沙410007[摘要]目的探讨多层螺旋CT 三维重建对不同部位儿童气管支气管异物的诊断价值。
方法回顾性分析湖南省儿童医院2011年9月至2013年2月经纤维支气管镜检查并确诊为儿童气管支气管异物的患儿114例,所有患儿检查前均行胸部多层螺旋CT 三维重建。
结果气管异物病例的CT 阳性率最低(7.70%),其次为叶及叶以下支气管异物病例,CT 阳性率为58.33%,右主支气管异物、左主支气管异物病例的CT 阳性率相对较高,分别为81.82%、74.19%,差异有统计学意义(χ2=34.82,P <0.0001)。
结论多层螺旋CT 三维重建对不同部位儿童气管、支气管异物的诊断价值存在差异,气管异物CT 阳性率低,易漏诊、误诊,需尽早行支气管镜检查确诊。
[关键词]气管支气管异物;三维重建;儿童[中图分类号]R816.92[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2013)11(c )-0006-03Evaluation of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in di⁃agnosis of tracheobronchial foreign body in different parts of the bronchusDUAN Xiaojun CHEN YanPing CHOU Jun Hunan Children’s Hospital,Changsha 410007,China[Abstract]Objective To evaluate the value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of tracheo⁃bronchial foreign body in different parts of the bronchus.Methods From 2011September to 2013February,114pediatric racheo⁃bronchial foreign body cases confirmed by fiberoptic bronchoscopy were enrolled in this study.All of the patients before the exam⁃ination underwent multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction.Results The positive rate of CT tracheal foreign bodywere the lowest (7.70%),followed by the lobar bronchus foreign body cases,the positive rate of CT was 58.33%,the positive rate of CT in right main bronchus and left main bronchus foreign body was relatively high,respectively 81.82%,74.19%.And the differ⁃ence Was significan (χ2=34.82,P <0.0001)t.Conclusion Diagnostic value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruc⁃tion in dfferent parts of the trachea,bronchus foreign body in children are differences.Especially in cases of suspected foreign bod⁃ies in trachea,negative CT should also take into account tracheal foreign body.[Key words]Tracheobronchial foreign body;Three-d imensional reconstruction;Child气管、支气管异物是重要的儿科呼吸道疾病之一,可导致严重的并发症,甚至危及生命,快速准确的诊断是降低并发症发生率以及死亡率的重要前提,其诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查,最终需通过纤维支气管镜检查确诊。
气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物(foreign body in trachea and bronchi)是儿童最常见危重急症之一,治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物,异物在进入气管、支气管后,引起局部病理变化。
异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同,导致异物阻塞程度、临床症状也不同。
除了间断咳嗽及喘息,还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿,肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。
气管、支气管异物常发生于儿童,80%~91.8%在5 岁以下,主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善,咽喉反射功能不健全,不能将瓜子、花生等食物嚼碎;将物体或玩具置于口中玩耍,对异物危害无经验认识;在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时,异物很易吸入呼吸道。
一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断,首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。
异物呛入的症状与体征一般分为四期:1、异物进入期:异物经过声门进入气管时,均有憋气和剧烈咳嗽,有时异物可被侥幸咳出。
若异物嵌顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至窒息死亡。
异物若更深进入支气管内,除有轻微咳嗽或憋气外,可没有明显的临床症状。
2、安静期:异物进入气管或支气管后,可停留于大小相应的气管或支气管内,此时无症状或只有轻微症状,例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声,上述症状可常被忽略,个别病例完全无症状,此就是临床上所谓的无症状安静期。
小金属异物若进入小支气管内,此期可完全没有症状。
安静期时间长短不定,短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。
3、刺激或炎症期:异物局部刺激和继发性炎症,或堵塞支气管,可出现咳嗽、肺不张(见图5-1-1)或肺气肿的症状。
4、并发症期:轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等。
临床表现有发热、咳嗽,咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。
支气管异物诊断的金标准支气管异物是指进入呼吸道的异物,包括固体、液体或气体等物质。
它常见于儿童,但也可能发生在成人。
支气管异物的诊断是指通过临床表现、影像学检查和支气管镜检查等手段确定异物是否存在于支气管内。
下面将介绍支气管异物诊断的金标准。
1. 临床表现:支气管异物的临床表现各不相同,取决于异物的性质、大小和位置等因素。
常见症状包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛以及喉咙不适等。
严重的情况下,患者可能出现窒息、发绀等症状。
这些临床表现对于判断是否存在支气管异物起到重要作用。
2. 影像学检查:常用的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。
X线胸片可以初步判断支气管内是否有异物存在,但对于较小或透明的异物检测效果有限。
CT扫描可以提供更详细的信息,包括异物的大小、形状和位置等,有助于指导后续的治疗措施。
3. 支气管镜检查:支气管镜检查是确诊支气管异物的金标准。
通过将支气管镜插入气道,可以直接观察到支气管内的情况,包括异物的存在与否、异物的性质、大小和位置等。
同时,支气管镜还可以进行异物的取出或推进,以解除患者的症状。
4. 其他辅助检查:根据患者的具体情况,还可以进行其他辅助检查,如支气管造影、纤维支气管镜检查等。
这些检查可以提供更全面的信息,帮助医生进行正确的诊断和治疗。
总结起来,支气管异物诊断的金标准包括临床表现、影像学检查和支气管镜检查等多个方面。
临床医生应根据患者的症状和体征,结合影像学检查和支气管镜检查的结果,综合判断是否存在支气管异物,并采取相应的治疗措施。
及早诊断和处理支气管异物对于患者的健康至关重要,因此医生和患者都应高度重视,积极进行诊断和治疗。
64层MSCT在小儿支气管异物诊断中的应用价值[摘要] 目的探讨64层螺旋ct(msct)三维图像后处理技术在小儿支气管异物诊断中的应用价值。
方法回顾性分析本院14例支气管异物患儿64层msct的影像学资料,所有病例经msct横断位扫描,并行多平面重建(mpr)、曲面重建(cpr)、容积重现(vr)和ct仿真内镜(ctve)三维图像后处理。
结果 14例支气管异物患儿,异物为米粒4例,花生衣1例,开心果2例,瓜子仁2例,果冻2例,葡萄干1例,不明异物2例。
异物发生部位在右主支气管开口处5例,右主支气管5例,右下支气管1例,左主支气管3例。
64层msct三维图像后处理技术能够准确地显示异物的位置、形态及大小,有异物所引起的支气管的狭窄和异物阻塞产生的间接征象。
结论 64层msct三维图像后处理技术能准确、直观地显示支气管异物,对小儿呼吸道异物的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。
[关键词] 体层摄影术;msct;图像后处理;支气管异物[中图分类号] r445.3 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721(2013)03(a)-0082-02支气管异物是小儿最为常见的呼吸道急症之一,及早的诊断和治疗能有效减少并发症,降低死亡率。
由于常规x线检查是重叠影像,对于非金属异物,难以显示异物所在的位置,同时由于分辨率较低,对肺透亮度改变不敏感,当支气管异物引起的间接征象不明显时,常常会产生漏诊[1]。
随着多层螺旋ct(msct)广泛应用于临床,msct三维图像后处理技术已经日益成为诊断小儿支气管异物的快速、准确、无创的重要手段。
本文主要探讨64层msct横断位扫描及多平面重建(mpr)、曲面重建(cpr)、容积重现(vr)及仿真内镜(ctve)等图像后处理技术在小儿支气管异物诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2010年8月~2012年10月支气管异物患儿14例,年龄12个月~8岁,平均年龄3.8岁,其中,男8例,女6例。
气管支气管异物的CT诊断价值
摘要目的:探讨气管支气管异物ct征象及其诊断价值。
方法:回顾性分析1例气管支气管异物的ct表现。
结果:1例经纤维支气管镜取出的异物均为植物性异物。
结论:气管支气管异物的ct表现有直接征象和间接征象根据直接征象可明确诊断气管、支气管异物。
关键词异物气管支气管体层摄影术 x线计算机
资料与方法
回顾性分析~8年我院经纤维支气管镜治疗的1例患儿ct表现及临床资料男8例女例年龄1个月~7岁平均岁。
全部病例均经纤维支气管镜取出证实临床症状消失其中气管异物1例位于隆突上方气管内右侧支气管异物9例其中右主支气管异物例其余5例为中间段及下叶基底干支气管异物左侧主支气管异物例。
临床症状:均有异物吸入史呼吸困难、喘鸣、咳嗽、部分患儿发热。
所有患儿均行ct平扫使用phiips sele ct sp 扫描仪层厚、层距均为5mm、1v、1mas扫描范围从肺尖至膈顶部分病例mpr重建。
结果
本组气管支气管异物1例其中气管异物1例位于隆突上方气管腔内肺窗呈高密度影气管腔变窄近闭塞中间窗呈横置条状软组织密度
影但仍可见周围残余透亮气腔双肺透亮度一致呈气肿表现。
右侧支气管异物9例其中右主支气管异物例肺窗局部支气管狭窄阻塞中间窗表现为局部腔内结节状软组织密度影患侧肺透亮度增强5例下叶
基底干及中间段支气管异物肺窗显示局部支气管腔透亮气柱影中
断闭塞右侧肺或1~叶肺气肿其中右肺中叶及下叶不张各1例。
左侧主支气管异物例肺窗左主支气管中断闭塞中间窗可见腔内软组
织密度结节影患侧肺呈气肿表现部分患儿有纵隔向健侧移位患侧
肋间肺膨出患侧膈肌降低等表现。
讨论
气管支气管异物并不少见尤其在农村患儿吃花生米、瓜籽、黄豆等食物时很易发生气管支气管异物常规x线检查只能部分显示患侧全肺或叶段肺气肿横膈运动减弱、低平纵隔摆动、阻塞性肺炎、肺不张等间接征象很难显示气管支气管腔内异物所在位置、大小、形态等直接征象。
ct表现:气管支气管异物有直接征象、间接征象其直接征象在肺窗可见气管支气管变窄、中断、阻塞中间窗气管支气管腔内可直接显示异物所在位置、大小、形态、密度气管、主支气管腔内异物呈结节状或条状软组织密度影叶段支气管异物局部管腔模糊、透亮度减低。
窗技术的选择:气管支气管异物选择合适的窗宽、窗位对于异物的显示非常重要。
本组1例患儿ct片肺窗平均窗宽为56窗位-698肺窗只能显示异物所在支气管腔狭窄、阻塞不能显示异物大小、形态。
本组中间窗平均窗宽115窗位-68均能显示气管、主支气管腔内异物的大小、形态、位置级以下支气管异物只能显示局部管腔透亮度减低、管腔变窄因此对于气管支气管异物ct片窗宽应以中间窗为
主肺窗为辅中间窗选择窗宽115窗位-68对于气管支气管异物直接征象显示较为合适。
肺窗选择窗宽56窗位-698对于间接征象的显示较为理想。
ct诊断价值:ct具有较高的空间分辨率及密度分辨率而且可以做
薄层扫描及mpr、minp等后处理重建技术对于气管、支气管异物所引起的气管支气管腔狭窄或阻塞以及异物所在的位置、大小、形态、密度等直接征象均可明确显示同时还可显示异物所致全肺、叶、段肺气肿、肺不张、肺炎等间接征象从而达到明确诊断的目的。
因此建议临床对于怀疑有气管支气管异物的患儿应首先ct检查。