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食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
多层螺旋CT诊断儿童气管及支气管异物41例分析【摘要】目的：分析多层螺旋ct成像技术对儿童气管、支气管异物的临床诊断价值。
方法：选取41例气管、支气管异物患儿，全部行多层ct检查，后图像处理技术采用多平面重建（mpr）、曲面重建（cmpr）、表面阴影显示法（ssd）、最小密度投影（minip）、ct仿真内镜（ctve）技术处理。
结果：全部患儿均获得清晰的ct 影像学资料，右侧支气管33例，占80.49%，左支气管8例，占19.51%。
异物大部分附着在管壁上，也有嵌顿于管腔内的，影像学资料显示圆形者15例、不规则形者8例、一字形者18例。
全部患儿在全麻高频通气下行支气管镜检查及异物取出术，与ct影像诊断的结果相一致40例，占97.56%。
其中1例患儿无异物，镜下见支气管内黏膜肉芽组织增生，导致支气管腔阻塞。
结论：多层螺旋ct成像技术可准确诊断儿童气管、支气管异物，并且具有检查时间短、无创、安全无痛苦等优点。
为临床进一步治疗提供重要参考资依据，具有重要的临床应用价值。
【关键词】儿童；气管支气管异物；多层螺旋ct；三维重建技术气管、支气管异物是儿童常见的胸部急症，如不能及时诊断和治疗，往往危及患儿生命，以3-5岁左右儿童居多，是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。
常规x线检查除能发现金属异物外，对一些非金属异物目前临床上尚缺乏可靠的诊断方法。
如果不能得到及时诊断和正确的治疗将导致病程延长，不但增加就医成本，而且给患儿及患儿家长带来痛苦和不安，因此及早准确诊断对确定患儿治疗和改善预后具有重要临床意义【1】。
小儿气管、支气管异物临床诊断多依靠异物吸入史、临床表现、体征以及普通胸部x线检查。
但对于异物史不明确、临床表现、体征以及x线检查不典型的患儿就容易误诊【2】，延误治疗。
我们总结我医院多层螺旋ct诊断的41例气管、支气管异物的患儿影像学资料，分析多层螺旋ct多种重建技术在小儿气管、支气管异物诊断中的临床价值。
支气管异物诊断的金标准支气管异物是指进入呼吸道的异物，包括固体、液体或气体等物质。
它常见于儿童，但也可能发生在成人。
支气管异物的诊断是指通过临床表现、影像学检查和支气管镜检查等手段确定异物是否存在于支气管内。
下面将介绍支气管异物诊断的金标准。
1. 临床表现：支气管异物的临床表现各不相同，取决于异物的性质、大小和位置等因素。
常见症状包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛以及喉咙不适等。
严重的情况下，患者可能出现窒息、发绀等症状。
这些临床表现对于判断是否存在支气管异物起到重要作用。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。
X线胸片可以初步判断支气管内是否有异物存在，但对于较小或透明的异物检测效果有限。
CT扫描可以提供更详细的信息，包括异物的大小、形状和位置等，有助于指导后续的治疗措施。
3. 支气管镜检查：支气管镜检查是确诊支气管异物的金标准。
通过将支气管镜插入气道，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的存在与否、异物的性质、大小和位置等。
同时，支气管镜还可以进行异物的取出或推进，以解除患者的症状。
4. 其他辅助检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他辅助检查，如支气管造影、纤维支气管镜检查等。
这些检查可以提供更全面的信息，帮助医生进行正确的诊断和治疗。
总结起来，支气管异物诊断的金标准包括临床表现、影像学检查和支气管镜检查等多个方面。
临床医生应根据患者的症状和体征，结合影像学检查和支气管镜检查的结果，综合判断是否存在支气管异物，并采取相应的治疗措施。
及早诊断和处理支气管异物对于患者的健康至关重要，因此医生和患者都应高度重视，积极进行诊断和治疗。
X线检查在气管和支气管异物诊断中的应用价值【摘要】目的 x线检查在诊断气管和支气管异物中的诊断正确率。
方法 40例气管和支气管异物的患者，用临床、x线检查、纤维支气管镜检查三种诊断方法进行了诊断，并对诊断正确率进行了统计分析。
结果临床做出诊断的28例，用x线检查做出诊断的34例，用x线检查结合临床做出诊断的38例，用纤维支气管镜做出诊断的40例。
结论 x线检查是诊断气管和支气管异物的重要检查方法。
【关键词】x线检查气管和支气管异物应用价值中图分类号：r816.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-349-02气管和支气管异物是临床常见急症之一，多见于5岁以下的幼儿，因此要准确诊断、及时治疗，才能尽快解除患儿痛苦。
异物分类，一种是不透x线的异物（阳性异物），在x线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透x线的异物（阴性异物），在x线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。
阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。
本文主要分析阴性异物的诊断，回顾了40例气管和支气管异物的病例，以提高对本病的认识，现报告如下：1 资料和方法40例气管和支气管异物的病例均取自院方从2000年至2010年就诊病例，并到上级医院进行了确诊。
其中男28例，女12例；年龄1～6岁，平均3.4岁，其中35例在5岁以下；40例中8例摄片，32例做胸透。
40例均采用上海xg-510型x线机进行透视和摄片。
透视时保证患儿呈标准解剖学姿势站立于荧光屏前；摄片时要摄深吸气末和深呼气末胸片两张，通过对比而做出诊断。
具体诊断方法如下：支气管内异物：分单纯性狭窄、完全性阻塞、活瓣性狭窄三种类型。
①单纯性狭窄深吸气时，患侧肺野透亮度较健侧肺野透亮度低，纵隔向患侧移位；深呼气时，两侧肺野透亮度相等，纵隔恢复中位。
②完全性阻塞主要表现为患侧肺不张。
一侧主支气管完全阻塞，表现为患侧肺野均匀一致密度增高，纵隔向患侧移位，对侧肺发生代偿性肺气肿。
256排CT在小儿气管、支气管异物诊断中的应用杨玉昕;郑吟诗【摘要】目的探讨256排CT对于小儿可疑气管、支气管异物诊断的临床价值.方法对30例怀疑气管、支气管异物的小儿行256排CT仿真支气管镜扫描,扫描数据经后处理重建,包括多平面重建、最小密度投影、仿真支气管镜和溶积再现.结果与气管镜下异物探查取出术中所见相对照.结果数据后处理的结果清晰显示异物的部位、大小形态及伴随征象,发现异物影28例,术中可视异物27例,1例为粘脓分泌物,诊断符合率为96.4％.结论 256排CT扫描及数据处理后重建对气管、支气管异物的诊断,准确率高,对可疑气管、支气管异物的诊断有重要价值.【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2015(023)005【总页数】3页(P382-383,386)【关键词】256排CT;气管、支气管异物;气管镜探查术;小儿【作者】杨玉昕;郑吟诗【作者单位】河南商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科 476000;河南商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科 476000【正文语种】中文小儿气管、支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的呼吸道急症，2013-1～2013-12我科对5例无明确异物吸入史但怀疑气管、支气管异物的患儿及25例有异物吸入史但其他检查方法不能明确诊断的患儿行飞利浦256排CT（Brilliance iCT）扫描，将扫描的数据后处理获得三维重建图像，结果表明它能准确的显示异物的位置，形态及与管壁的关系，具有很高的异物诊断率。
现报告如下。
1 临床资料30例患儿，其中男13例，女17例；年龄8～30个月，平均21个月。
临床表现反复咳嗽持久不愈21例，声嘶3例，闷气3例，刺激性干咳3例，其中伴有发热5例，精神萎靡2例。
病程2天～2个月。
之前已行的辅助检查：30例全部行胸透检查，其中8例同时加作吸气位+呼气位胸片检查。
病变表现：双侧肺纹理增强15例，左侧或右侧肺片状阴影8例，肺气肿5例，肺不张2例，胸透检查均未见患儿纵膈摆动征象。
气管支气管异物64例的影像分析摘要目的:分析气管支气管异物的各种影像表现及检查方法,提高诊断水平,减少误诊。
方法:回顾性分析64例经支气管镜手术证实的气管支气管异物的病例。
采用胸部正位片CR、加透视动态观察及CT胸部冠状扫描的方法。
结果:38例单侧肺气肿及纵隔摆动。
12例肺气肿并气漏。
2例胸片显示气管内不透X线异物。
2例胸片及胸透无阳性征象。
胸部CT冠状扫描确定支气管异物。
结论:气管支气管异物以胸片加透视动态观察为首选手段,CT胸部冠状扫描能清楚显示异物所在气道的位置、大小、形状及气道壁情况。
关键词胸部气管支气管异物胸部CT冠状扫描资料与方法2008年4月～2009年4月经支气管镜手术取出异物的患者64例,年龄5个月～13岁,男36例,女28例。
3岁以下占88.5%,患儿家长不能提供明确异物吸入史的占32%。
学龄期儿童3例,分别为吸入圆珠笔芯上的细弹簧、圆珠笔帽。
1例吸入长1.5cm、直径0.4cm空心塑料吸管。
学龄前儿童以吸入植物性异物花生、瓜子、碎水果多见。
方法:采用GER 500摄胸片,GEX-3透视。
GE-prospeedAI型螺旋CT机胸部冠状扫描机。
由于支气管异物以呼气性活瓣阻塞占大多数,所以摄胸片时以呼气像显示较佳。
通过透视动态观察,在患儿大声哭闹时易于观察两肺深呼吸时亮度变化,纵隔及心脏摆动情况,两侧膈肌活动是否平衡。
由于扫描架口径65cm,所以一般7岁以上儿童不宜做CT冠状扫描。
其胸部冠状扫描的方法为:患儿坐于扫描床上,背靠自制简易靠背支架。
患儿胸部冠状面与床水平面成60°～80°,头后仰背靠于简易靠背上,双臂尽量向后,用绷带将患儿固定于靠背上。
扫描前患儿口服10%水合氯醛3～10ml(每千克0.5ml),使患儿处在安静睡眠状态。
扫描时以气管为中心,由后向前扫描7～10层。
层厚2～3mm,120KV,160MA,1.5S,纵隔窗:窗宽400Hu,窗位40Hu,肺窗:窗宽1000Hu,窗位-500Hu。
CT冠状面扫描诊断支气管异物【关键词】 CT诊断CT诊断支气管异物已见一些报道，但应用CT冠状面薄层扫描技术诊断支气管异物报道较少［1］。
本组收集资料较全的患者13例，回顾性分析报道如下。
1 材料与方法1.1 临床资料本组13例，男8例，女5例，年龄1.5～4.0岁，平均1.8岁。
有明确异物吸入史9例，可疑异物吸入史并伴有相应症状4例。
患儿均为非急危重病人，异物吸入距CT检查时间最短2小时，最长2个月。
1.2 检查及治疗方法应用GE 1600C型CT机，扫描电压120Kv，电流200～250mA，层厚2mm或3mm，层距等于层厚。
全部患儿均给予肠道灌注水合氯醛（50～100mg/kg），使之入睡。
采用铅短裤保护患儿性腺，铅围脖保护甲状腺。
扫描时，患儿头前倾前曲，直腿坐位于扫描架内，家长可协助轻扶，根据定位像设定扫描范围，所得冠状面图像应包括气管、主支气管及叶支气管，甚至段支气管。
用纵隔窗及肺窗观察图像，并调整不同的窗位、窗宽，以最佳显示气管、支气管及其异物本身或异物所致的肺部阻塞性改变。
CT明确诊断后，患儿送入病房，在手术室行内窥镜下异物摘取术。
2 结果2.1 异物部位及种类部位：右主支气管5例，右下叶支气管4例，左主支气管3例，左下叶支气管1例。
种类：葵花子壳7例，西瓜子3例，花生米碎屑3例。
13例异物部位及种类均经内窥镜异物摘取术证实。
2.2 冠状面CT表现 (1)直接征象：异物，纵隔窗多呈等密度、肺窗呈高密度影，位于支气管内，边界清晰。
小异物可见附着于腔内壁，局部气道狭窄，程度不一，本组7例；大异物嵌塞于气道内，导致气道局部中断，多较局限，本组5例；12例中4例气道和异物共同构成“口含珠”状表现； 1例无明显直接征象。
(2)间接征象：①肺气肿6例，表现为患侧肺透明度增加，纵隔不同程度向健侧移位；② 6例气肿中纵隔双边影3例，患侧肺气肿致纵隔摆动使纵隔出现双边影；③ 6例气肿中胸壁双边影3例，患侧肺气肿较重，胸廓呼吸动度减弱，而健侧呼吸动度较大，易出现双边影；④肺不张3例，均为右下叶；⑤肺炎2例，左右下叶各1例；2例无明显间接征象。
中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CAL TREATM ENT 影像与检验气管异物是临床上小儿科常见的疾病之一,发病急,进展快,如不及时治疗容易引起小儿呼吸困难、喘憋等症状,另外时间久了还容易引起顽固性肺炎,难以治愈,本病多见于小儿,又不能自己表达,所以医生的诊断就显得尤其重要。
1资料与方法1.1一般资料50例气管异物均取自院方从1996年5月至2006年4月就诊病例,其中男21例,女29例,年龄1～7岁,平均2.2岁,其中27例在5岁以下,50例均做胸透和摄片。
1.2诊断方法采用上海X G -511型X 线机进行透视和摄片,保证患儿呈标准解剖姿势站立于荧光屏前,摄片时需深吸气末和深呼气末胸片两张,通过对比而做出诊断。
具体方法(诊断标准)如下:(1)主支气管异物:①两肺野透亮度正常,纵隔无摆动;②双侧膈肌动度差或微动,摄片几乎无改变(引起阻塞性肺气肿、肺不张除外);③深呼气相时心影反比深吸气相时为小(正常深呼吸两相肺野透亮度差异明显,深呼气时心影比深呼气时相对较大,以心横径为著)。
(2)单侧(左、右)支气管异物:分单纯性狭窄、活瓣性狭窄、完全性阻塞三种类型。
①单纯性狭窄:患侧肺野透亮度较健侧低,深吸气时,纵隔向患侧摆动;深呼气时,两肺野透亮度正常,纵隔恢复中位。
②活瓣性狭窄:主要是患侧肺气肿,深呼气时,患侧肺野比健侧肺野透亮度高,膈肌不上升,纵隔向健侧摆动,在深呼气时更加明显;透视时,婴儿啼哭更有利于肺气肿观察,对定位更有意义;深吸气时,双侧肺野透亮度恢复正常,纵隔居中,改变不明显。
③完全性阻塞:患侧主支气管及肺叶、肺段阻塞性肺不张或对侧代偿性肺气肿。
2结果50例气管异物中,其中发生在主支气管5例,左侧支气管17例,右侧支气管28例,其中临床能确诊的35例,利用X 线检查能确诊的40例,用纤维支气管镜能确诊的50例,X 线检查结合临床能确诊的48例,其中有20例合并吸入性肺炎,全部病例分三型,(见表1)。
