气管支气管异物(1)

【疾病名】气管支气管异物【英文名】foreign body of trachea and bronchus【缩写】【别名】【ICD号】T17.8【概述】气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。

异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后3部位最多见。

这与异物大小、形状、轻重和解剖因素有关。

1.异物因素 较大异物常存留在喉咽腔或气管内；较小而光滑的异物常为活动性异物，其所在部位不固定，有突至声门而引起患儿窒息的危险；小而薄的片状异物，则有时贴于声门下(声带下表面)，患儿仅声嘶而无呼吸困难；较大而形状不规则的异物，如玻璃片或硬塑料片等，则常易发生嵌顿。

2.解剖因素 气管位于第6颈椎水平，上端与环状软骨下缘相接，下端在气管隆嵴水平分为左右两支气管。

右支气管较粗短，约长2.5cm，气管纵轴之延长线约成25°角，左支气管较右侧细长，约长5cm，与纵轴延长线约成45°角(图1)，故异物易落入右主支气管。

大组病例报道也以右侧者居多，青岛医学院总结4ll例气管、支气管异物左侧者为111例，占27%；右侧者187例，占45%。

【流行病学】本病多见于5岁以下儿童。

据统计，5岁以下者占88.2%，7岁以下者则占95.5%(天津医学院和天津儿童医院)。

【病因】异物误入气道所引致。

根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。

前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞；而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。

异物进入气管和支气管与下列情形有关。

1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。

2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。

3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。

4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。

气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。

异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。

除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。

气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。

异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。

若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。

异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。

2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。

小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。

安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。

3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。

4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。

气管异物的院前救治措施气管异物多发生于幼儿.当小孩边吃边玩时，突然停止活动，出现哭闹、阵发性高声呛咳、阵发性喘鸣、面色紫绀、呼吸困难、继而窒息、神志不清和昏迷等时，应怀疑气管异物。

气管异物是导致小孩意外死亡的常见原因，多发生在1～5岁的儿童，由于其发病骤然，病变迅速，危险性大。

常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等。

下面介绍几种易于掌握的救治方法：1.立即塞一个牙垫或类似牙垫的代用品，把口张开，以便从口腔中排出异物。

2.向病者口腔内伸进食指或一个大棉签，或牙刷柄，直达咽部，刺激其作防御性深呼吸。

3.设法使病者增加上腹部的腹压以排除气管异物。

l抢救者站在病人背后，搂住病人腰部，用右手拇指的根背部顶在病人上腹部，左手叠于右手之上，间断向被救人的胸腹部上、后方用力挤压，借助膈肌压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出。

2当病人昏倒时，可将其仰卧，抢救者可双膝跪于地，面对病人，张开双腿于其两测，上身前倾，握紧右拳，置右拳于剑突直下方，左掌紧压右拳，突然迅速地向下朝前内方向垂按其中上腹。

此时患者可能于受重压之后呕出胃内容物，同时，也可见喷咳出梗于气管的异物.为了避免再度吸入胃内容物，当咳出异物时应令其侧卧。

4.如果病人为小儿时，还可施行下列三种现场急救法：1急救时救护者：取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。

2对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部。

3两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。

以上诸法，都是现场急救中行之有效的，只要掌握要领，不需特别训练，大都可以获得成功。

当然，如不成功应速送医院抢救。

气管-支气管异物的防治病人应有明确的异物病史,其症状通常可分成以下四期:1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.救治方法：气管异物停留越久危害越大,因此,气管异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会.1.病人一般情况较好时,可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出.2.为防止术后喉水肿,可给予抗生素或激素.青霉素80万单位,每日2次,肌注,地塞米松5-10 mg,每日一次,肌注.3.病人如无明显的呼吸困难,但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等,宜先行抗炎和补液治疗.密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术.4.若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧.预防：当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。

气管、支气管异物的护理常规一、术前护理（一）护理评估1、评估患者有无异物吸入史，异物种类、性质和大小、形状。

2、评估患者有无剧烈咳嗽、憋气、喘鸣音、面色潮红、呼吸困难等。

（二）护理措施1、休息活动：静卧休息，小儿应避免引起其哭闹的一切因素以防止窒息。

2、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

3、饮食护理：禁食、禁饮。

4、病情观察：密切观察呼吸情况，准备好氧气、气管切开包等急救物品。

5、做好术前常规准备，情况紧急时，直接进行手术抢救。

（三）健康指导要点指导患者安静少言，有效呼吸。

（四）注意事项忌用吗啡、派替啶等抑制呼吸的药物。

二、术后护理（一）护理评估1、了解术中异物取出情况。

2、评估和观察患者呼吸情况，有无声嘶、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽等喉水肿、气胸征象。

（二）护理措施1、一般护理（1）体位护理：全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可自动卧位。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

（3）饮食护理：清醒6小时后进流质或半流质饮食，第二天改普食。

2、病情观察：密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时吸净分泌物，防止误吸；予以氧气吸入。

3、症状护理：出现发热、呼吸困难，按照医嘱对症护理。

4、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。

5、并发症的观察和护理（1）喉水肿：当出现声嘶、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽时，应予吸氧，按医嘱用抗生素和激素。

特别注意呼吸型态，如有严重的呼吸困难，及时通知医师处理，必要时气管切开。

（2）气胸：当术后出现呼吸困难突然加重，肺呼吸音消失，X线示：肺部压缩，应立即胸腔闭式引流。

（三）健康指导要点1、指导患者合理饮食，保持口腔卫生。

2、指导患者进食时不可嬉笑、哭闹、追逐。

（四）注意事项1、婴幼儿避免进食花生、瓜子、豆类等带硬壳的食物。

2、纠正小儿口中含物的不良习惯。

3、如咽内有异物，绝不可用手指挖取，也不可用大块食物咽压，可设法诱其吐出。

⽀⽓管异物的诊断标准⽀⽓管异物是指外界物质误⼊⽓管、⽀⽓管内所引起的疾病，是临床常⻅的急症之⼀。

其诊断涉及多个⽅⾯，包括病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等。

下⾯将详细阐述⽀⽓管异物的诊断标准。

⼀、病史询问⾸先，医⽣需要对患者进⾏详细的病史询问。

这包括了解患者是否有误吞异物的经历，异物的⼤⼩、形状、质地等，以及误吞异物后的症状表现。

同时，还要询问患者是否有咳嗽、呼吸困难、喘息等呼吸道症状，以及症状的持续时间、严重程度等。

病史询问是诊断⽀⽓管异物的基础，可以为后续的诊断和治疗提供重要线索。

⼆、体格检查体格检查是诊断⽀⽓管异物的重要步骤之⼀。

医⽣会仔细检查患者的呼吸⾳、肺部啰⾳等体征，以判断是否存在⽀⽓管阻塞或肺部感染等情况。

此外，医⽣还会检查患者的意识状态、呼吸频率、⼼率等⽣命体征，以评估患者的整体状况。

三、影像学检查影像学检查在⽀⽓管异物的诊断中具有重要地位。

常⽤的影像学检查⽅法包括X线平⽚、CT扫描和⽀⽓管镜等。

1.X线平⽚：X线平⽚是诊断⽀⽓管异物的基本检查⽅法之⼀。

通过拍摄胸部X线⽚，医⽣可以观察到异物在⽀⽓管内的位置、⼤⼩、形态等特征，从⽽为诊断提供依据。

但是，由于X线平⽚的分辨率有限，对于较⼩的异物或异物位置较深的情况，可能会出现漏诊或误诊的情况。

2.CT扫描：CT扫描具有较⾼的分辨率和敏感性，能够更准确地显示异物在⽀⽓管内的位置和形态。

通过CT扫描，医⽣可以详细了解异物的位置、⼤⼩、形态以及与周围组织的关系等信息，为后续的治疗⽅案制定提供重要依据。

3.⽀⽓管镜：⽀⽓管镜是⼀种直观、准确的诊断⽅法。

通过⽀⽓管镜检查，医⽣可以直接观察到异物在⽀⽓管内的位置和形态，同时还可以进⾏异物取出等操作。

⽀⽓管镜检查在诊断⽀⽓管异物的同时，也为治疗提供了便利。

四、实验室检查实验室检查在⽀⽓管异物的诊断中也具有⼀定的辅助作⽤。

通过⾎常规、尿常规等常规检查，医⽣可以了解患者的炎症程度、感染情况等信息。

第十一节气管、支气管异物气管、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)，有内源性及外源性两类。

内源性异物（endogenous foreign bodies）是指气管、支气管内所产生的物质，如痰痂、伪膜、血块、肉芽、干酪坏死样物质等。

平时所指的气管、支气管异物属于外源性异物（exogenous foreign bodies），指经口误吸外界物质，引起声门以下的呼吸道阻塞。

气道异物可发生于任何年龄，但多见于儿童，约占80%，尤其是1～5岁，3岁以下占65%。

异物在气管内，称为气管异物（foreign bodies in the trachea）；异物进入支气管内，称为支气管异物（foreign bodies in the bronchi）。

【病因】（一）小儿臼齿尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉头的防御反射功能不健全；不易咀嚼干硬的食物，故在进食瓜子、花生米、豆类等食物时，容易被呛入气道。

（二）小儿进食时爱哭闹或嬉笑，喜将一些小玩具含于口中，当其哭笑、跌倒、惊恐而深吸气时极易将食物或在口中物体吸入气道。

（三）重症或昏迷患儿，吞咽反射减弱或消失，可将呕吐、食物等吸入气道。

也有在拔牙、口腔内手术、气管镜检查时将医源性异物如脱落的牙齿、组织或器械等误入气管内。

【异物种类和部位】（一）异物种类异物种类很多，可有近百种，分为植物性、矿物质性、动物性和化学制品等。

植物性异物包括各种豆类，果类和核仁类，其中以各种瓜子和花生米为最多见，约占全部异物的80％。

其次为动物性异物如鱼刺、骨碎、蛋壳等；矿物性异物有各种小铁钉、滚珠和针头等；动物性异物有寄生虫、牙齿、螺蛳等；此外，还有其他物品，如圆珠笔的塑料笔套、眼药瓶的橡皮帽、石子、假牙等等。

总之，凡能进入口腔的小物品均有可能被误吸入气管内。

（二）异物的部位异物停留的部位与异物性质、形状、解剖等因素有关，尖锐或不规则、体积较大的异物易嵌顿于声门下区，绝大多数的细小异物都能进入气管或支气管内。

气管、支气管异物护理常规一、概述气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，3 岁以下最多。

2、饮食护理进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。

3、术前 1天(1)备皮:剃须，范围为上起下唇、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。

(2)配血、血交叉。

做青霉素皮试。

4、术晨插胃管、留置导尿，按医嘱用药并备好术中带药。

5、按全麻术前护理。

三、术后护理(一)护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力和放置气管套管等因素有关。

2、语言沟通障碍与术后气管切开、喉切除丧失发音功能有关。

3、自理缺陷与手术创伤和各种管道的放置等因素有关。

4、潜在并发症:误吸、咽瘘、出血、感染、口腔粘膜改变。

(二)护理措施1、病情观察(1)注意观察生命征，尤其是呼吸情况的变化。

(2)观察伤口出血、气管内分泌物的性质。

按医嘱给止血药。

(3)观察负压引流是否通畅、引流量及引流液性质。

2、体位按全麻术后护理，去枕平卧，完全清醒后，床头抬高 30°~45°，有利呼吸，减轻喉部伤口张力。

3、活动与休息鼓励并协助早日下床活动，预防肺部并发症及压疮。

4、营养支持术后第2天经鼻饲管注入高热量营养流食，观察鼻饲后有无腹胀或腹泻，固定好鼻饲管防止脱落。

如伤口愈合良好，未发生咽痿或下咽部狭窄，术后 10 天可拔除鼻饲管，恢复经口进食，若发生咽痿，鼻饲管保留至咽瘘愈合。

5、口腔护理每天口腔护理2次，保持口腔清洁。

嘱病人术后10天内勿做吞咽动作，将口中血性分泌物吸除或吐出，及时漱口。

6、气管套管护理按气管切开术后护理，及时清除套管内分泌物，保持气管套管通畅，鼓励病人咳痰，做雾化吸入。

7、伤口护理(1)保持喉部敷料清洁，有分泌物污染及时更换。

(2)按医嘱静脉滴注抗菌素、营养支持药。

8、健康教育(1)预防感冒，少去公共场所活动，不洗淋浴、游泳，防止水进入气管，防止异物或灰尘吸入。

(2)带管出院的病人，教会其掌握取放、消毒内套管的方法。

气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。

按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。

较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。

【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。

2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。

当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。

3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。

【诊断要点】1．异物吸入史。

2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。

3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。

4．喉镜及支气管镜检查可确诊。

【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。

用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。

2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。

3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。

气管、支气管异物诊疗规范概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。

常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。

本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。

【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。

常见病因有：1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

2.全麻、昏迷、酒醉与唾眠等状态的病人，由于吞咽功能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。

3.玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。

4.手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。

5.气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。

6.精神病病人或企图自杀者。

【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。

按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉假膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。

按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见,约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。