气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理【精品课件】

据C Jackson报告,仅有3﹪能自行咳出者,所以一旦确诊 为气管、支气管异物,必须立即转到有经验的医院手 术取出。
取出异物后,还需检查是否完整或破碎,同时检查两肺 呼吸音是否正常。如怀疑异物残留可能,应重做相关 检查,直到异物取干净为止。
预防
异物钳、支气管镜取异物时相互配合。 即使气管异物脱落,也应及时将异物推致支气 管保证健侧支气管代偿呼吸通畅,必要时可休 息片刻,经支气管镜伸入健侧支气管输氧,待呼 吸困难缓解后,再行探取,多不致造成意外
3 误诊误治及预防
⑤ 对一些不明原因的喉梗阻行气管切开术后,出 现堵管和拔管困难,易漏诊。需仔细检查喉内 情况,甚至反复多次检查才能发现异物。无条 件的医院立即上转。
3 误诊误治及预防
⑥ 发生于喉前庭的塑料薄膜异物最为危险。有 时因手术延误时间较久可窒息死亡。应保持患 儿平静,减少哭闹,尽快转入上级医院。
原因分析
① 缺乏临床依据,主观臆断。 ② 凭经验诊断,未详细询问病史。因为临床慢 性呼吸困难同一般的炎症或肿瘤等常见病不同 ,加上早期询问病史不够详细,未能及时询问异 物史,也未做进一步X线检查,就主观排除了异 物的诊断。
原因分析
③ 本例病历是动物类骨骼异物,特别是当形状不 规则或带尖的鱼刺,一旦越过声门,可长期固定 于声门下某个位置,引起慢性呼吸困难。 如是植物性异物,若通过声门,一般导致气管、 支气管异物,或由于剧烈咳嗽,致使异物卡与声 门,引起喉痉挛,而致反复发作性呼吸困难。
病因分析
早期异物病史提供不清。 辅助检查依据不足,体格检查不全面,导致主观 诊断与实际不符。
本病案特点
嵌顿性支气管异物,临床上表现为继发性感染 或细菌感染,引起局限性或弥漫性支气管肺炎 的病理解剖和病理生理变化,易引起误诊。 ① 空气能部分进入的阻塞型肺气肿。 ②空气只进不出的活瓣性阻塞型肺气肿。 ③空气只出不进的活瓣性阻塞型肺不张。 ④空气不进不出的完全阻塞型肺不张。
气管、支气管异物误诊、误治分析 及应急处理
成都市儿童医院 耳鼻喉科
病因分析
本例误诊主要在于早期缺乏异物史资料(呛咳 、呼吸困难、吼喘)。未请专科检查,未做X线 检查。 喉炎为犬吠样咳嗽,严重时可伴有吸气性呼吸 困难,渐重或渐减,但不会反复发作;后者为发作 性呼吸困难,阵发性呛咳。
预防
① 注意选择适宜的饮食、(远离坚果类食物及果 冻等)
②对婴幼儿无明显诱因,突发阵发性呼吸困难、 呛咳,高度怀疑喉异物可能。
③ 异物病史不清,反复呼吸困难,抗感染治疗无效, 首先考虑声门下异物。
病案2 小儿喉异物误诊为喉畸形
男性患儿,3岁,呼吸困难2年,1年前在当地医院 诊断为先天畸形。曾用葡萄糖酸钙治疗,症状 未改善。后入我院,追问病史,1岁时喂鱼骨汤突 然呛咳史, X线示声门下似有肿物,次日喉镜检 查取出鱼骨一块。
预防
凡遇迁徙不愈咳嗽患者,需追问异物吸入史,X 线检查,或CT检查,明确诊断,及时转诊。
病案4 异物探取术多次失败致死
患儿男性,1岁半,误吸入玉米粒后阵发性呛咳, 急诊入当地医院,行异物取出术,先后进行五次 异物探取,均未取出异物,后患儿牙关紧闭,经抢 救无效死亡。
病因分析
患儿异物史明确,诊疗及时,但术者操作经验不足,异物 进入气管,造成呼吸困难,加之操作时间长,患儿因心衰 、呼衰死亡。
② 异物本身所具有的条件 如花生、小橡皮盖等 表面光滑,体小质轻,塑料笔帽末端圆细,均易吸 入呼吸道。
2. 病因
③ 不合适的挽救 如手指伸入口内或咽部企图挖 出异物,或钳取异物不得法,可促使异物被吸入 呼吸道。
2. 病因
⑤ 将针及扣含于口中玩耍时,偶有不慎或突然说 话,即可将异物吸入呼吸道内。
2. 病因
性质。
2 治疗要点
① 伴有严重呼吸困难者,需立即行直达喉镜下取 异物。
② 情况紧急者可行气管切开术,再取异物。 ③ 异物史较长者,应抗感染治疗,防止并发症 ④ 因呼吸困难缺氧时间较久,可致心肺功能衰竭,
应强心及缺氧治疗,再取异物。
3 误诊误治及预防
① 临床上易将小儿喉异物误诊为小儿急性喉炎 。主要是异物史不清楚,检查不仔细,未做X线 检查。如对小儿喉炎反复发作,治疗时好时坏 的临床特点充分注意,或可经过一系列检查明 确异物诊断。
预防
① 对先天性疾病的诊断要建立在临床客观资料 的基础上,如喉镜检查,X线检查。
② 收集完整资料,不可主观臆断。包括收集异物 病史等,进行全面仔细综合分析。
病案3 气管异物误诊为肺炎、肺结核
女性患儿,5岁,阵发性呛咳3天,在当地医院诊断 为肺炎,抗感染半月无效,后又诊断为肺结核,抗 痨治疗1月无效,后入我院,X线,右肺下叶可疑异 物影,询问病史半年前曾口含眼药水瓶帽玩耍 。后行气管异物取出术,取出瓶帽。
⑥ 手术时的意外 上呼吸道手术中,器械装置不稳 ,或切除的组织突然滑落而误被吸入。
二、气管异物
多见于小儿,常因小儿玩耍时不慎误吸所致。
1. 发病年龄
外生性异物多见学龄前儿童。
2. 病因
① 儿童每将物体或玩具置口中尝试;常易啼哭或 欢笑;磨牙尚未成长,不能细嚼食物;咳嗽反射不 健全而又无自制力。此外,家长喂不恰当的食 物,如瓜子、花生等,或喂食时嬉笑,以致食物呛 入呼吸道。
2. 病因
一、喉部异物
小儿多见。可因鸡骨、鱼块、塑料薄膜、笔帽 、金属异物、花生、瓜子等异物所致。
1 诊断要点
① 有明确异物史和吸气性呼吸困难,不难诊断 ② 鼻翼扇动,胸骨上窝和锁骨上窝凹陷,语言 含
糊不清,听诊可有喉鸣音。 ③ X线可见喉内异物阴影,可定位诊断。 ④ 直达喉镜或间接喉镜检查可发现异物形状及
3 误诊误治及预防
② 对婴幼儿患者喉部异物临床上易误诊为先天 畸形,须经直接喉镜检查及电子喉支气管镜,才 能发现此种异物
3 误诊误治及预防
③ 将喉部异物误诊为喉部肿瘤,因异物史未注意, 易误诊。要避免误诊,需仔细询问病史,仔细喉 镜检查,多能发现异物。
3 误诊误治及预防
④ 因喉部异物延误治疗时机导致严重意外时有 发生。如小儿喉部塑料笔帽异物,因转院途中 异物发生移位导致窒息而死。预防须有医护人 员陪送,并备好气管切开包。