大青龙汤证幻灯片

《伤寒论》大青龙汤大青龙证，１太阳中风，当脉缓头痛，汗出不烦燥，反脉紧身疼，无汗而烦者，此为寒实卫闭，营风不能泄卫寒也，卫本恶风，外寒实则卫强，风泄不开也。

此大青龙证，麻黄专泄表寒之实，以开皮毛。

２太阳伤寒，当脉紧身疼，无汗恶寒，反脉缓身不疼汗出者，此为皮毛外闭，郁其腑盛，胃阳外蒸，蒸开皮毛也，胃热外蒸故汗出脉缓身不疼。

此大青龙证，麻黄专泄寒实，以开皮毛，窍开卫泄，表泄里解。

３中风而闭实，为外寒伤实，固宜大青龙，当防误诊而误用，而成肾阴之旺，故有真武之法以救逆。

伤寒而闭实，为外寒伤实，固宜大青龙，当防误诊而误用，而成肾阴之旺，故有真武之法以救逆。

总因太阳中风，反脉紧无汗；太阳伤寒，反脉脉缓汗出。

防其治表阳之实，而伤里阴之虚，故立真武之法备用。

太阳三十二太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

太阳入阳明去路。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。

１脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，俱是伤寒之象，皮毛不开，师反言太阳中风病，此为风泄不开卫闭外强也。

重复一遍，外寒之强，风泄不开之义。

２不汗出者，为芝风外泄而不能，烦燥者，寒实外闭，营卫内郁，故热而烦燥，大青龙麻黄发泻卫寒之实，以开皮毛也窍，杏仁破肺气之格，通达于内外，石膏清卫壅之肺热，桂枝通经解肌，凋和营卫。

３重点变象，“若”脉微弱，此为阴阳俱虚，汗出恶风者，此为风虚能泄表寒也，此不可服大青龙也，犯麻黄之禁忌，误用则亡阳生变。

汗出者，虚风能泄表寒也，恶风者，汗出阳泄表阳虚也（恶风为表虚，也可理解为恶寒，但此恶寒是有汗区别伤寒的无汗恶寒）。

若误服大青龙汤，汗出则亡阳，则生厥逆，筋惕肉润。

厥逆者，脾胃湿寒，手足逆冷；筋惕肉润者，阳泄风动也。

误汗亡阳，此为大逆，以真武汤救之。

附子温阳驱寒，芍药清肝息风。

４本条（若）脉微弱而汗出恶风者，即是黄解防其肾阴之旺之义。

以救误诊误治。

真武汤就是预防误用大青龙而坏病的。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：大青龙汤概述（62）大青龙汤概述接下来我们要讲一个很猛的方，讲到大青龙汤啊，这个很猛的大青龙汤。

【7.7 】太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

我们先来看条文好了，他说第七条，他说'太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之'。

这个地方其实我们用的桂林本跟宋本是有一点不一样的，我们桂林本'太阳伤寒，脉浮紧'这个地方，宋本是写'太阳中风，脉浮紧'；桂林本第八条写'太阳中风脉浮缓'这里，宋本是写'太阳伤寒脉浮缓'。

其实我觉得对宋本的写法是蛮头大的，因为临床上看到的状况比较像桂林本写的，比较没有那么像宋本写的，所以说不定真的是宋本那边有错啦。

但是呢，因为宋本的这个伤寒和中风的位置跟我们这本是颠倒的，所以读宋本的人就会看到，中风的人脉浮紧，伤寒的人脉浮缓，这是怎么一回事啊？因为我们不是开宗明义是，伤寒的人脉浮紧，中风的人脉浮缓，那怎么这里是倒着来的？于是呢，为了要帮宋本合理化，历代就开始发明所谓的“三纲鼎立”说了，“三纲鼎立”说就是因为这个地方的文字有点怪怪的地方，所以就形成“三纲鼎立”说，三纲鼎立说就是说，风伤卫，桂枝汤证；寒伤营，麻黄汤证；风寒营卫两伤，大青龙汤证，这样子。

其实大青龙汤证跟风寒营卫两伤真的没有什么关系，他就是严重的伤风或者是伤寒，然后包住了、里面有热，所以那个跟营卫两伤不太有关系，只是呢，因为宋本写成那样，所以他就会说，宋本是故意在告诉你，中风伤寒脉、伤寒中风脉，变成这个人两种都中，所以才会两种症状都有，就这样子。

所以就会在后代对伤寒论的临床分析就会发现说，其实啊，张仲景自己讲的只有两条腿，就是风伤卫跟寒伤营，那个第三条腿是义肢啊，可以拔掉，我就觉得可以拔掉。

就是大青龙汤不要以风寒营卫两伤来理解它，大青龙汤证你就看着它的证，然后去看它那个方，就会觉得很容易理解了啊，没有那么可怕。

大青龙汤证及案例大青龙汤证【原文】太阳中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。

若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉晌,此為逆也。

(38）大青龍湯方麻黄六雨(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)上七味,以水九升。

先煮麻黄,滅二升,去上沫,内諸药,煮取三升,去滓。

溫服一升。

取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。

一服汗者,停後服,若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。

【释义】本条论述伤寒证兼内热烦躁的证治。

原文虽然以“太阳中风”冠首,但脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”,尤其是脉紧、身痛、无汗三大主要脉症完全具备,这属于典型的太阳伤寒重证。

在一派伤寒表证的基础上,出现了“烦躁”,烦躁属于热症。

显然这是寒邪郁闭过重,阳气内郁化热,热邪扰乱心胸所导致的,因此外寒内热是大青龙汤证的病机特点。

大青龙汤中麻黄的用量是加倍的,达六两之多,是中医方剂中发汗力最为峻猛的方剂,必须表里俱实方可使用。

正由于这个原因,所以仲师专门提出“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”的禁忌。

“脉微弱”提示了里虚,汗出恶风”提示了表虚,无论是里虚还是表虚,凡是虚都不可用大青龙汤。

假若误用,容易导致大汗亡阳竭阴,阳亡失于温煦就会四肢厥逆,阴亡失于养就会筋惕肉瞤。

为了防止汗多亡阳亡阴,仲师在方后注又特别提出“汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服”。

【方解】大青龙汤主要由麻黄汤倍用麻畫,加石膏、生姜、大枣组成的,仍然属于麻黄汤的类方。

方中倍用麻黄加上生姜,加大开表发汗的力量以散外寒，加石膏辛寒清透郁热以除烦热。

重用甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,既可以防止麻黄过汗伤正,又可以防止石膏过寒伤中。

因为本方最具有辛散发汗的特点,有如东方木神的伸展宣达,所以方名叫做“青龙”。

又因为发汗力最大,所以叫做“大青龙汤”。

关于“温粉”止汗的问题,后世医家有据《肘后方》,用川芎、白芷、藁本三药研粉。

第20节大青龙汤小青龙汤JT 方劑臨床能力十日衝刺班2015050502刚刚讲到这个石膏的药性。

遇到这个肌肉里面的热，或者是阳明燥金之气相关的部位，肺啊、大肠啊、胃，它会把这个热清出来。

因为一般后代的本草的药理学都会以为石膏的清热好像是泻药一样从肚子里拉出去。

当然用了白虎汤，有些人会被那个汤寒到，所以会持续地腹泻。

但是，其实石膏退烧的那个感觉，真的其实是发汗药，就是它其实是辛味药，一发，那烧就退下来。

就是，即使在阳明腑也是用发汗方在退这个烧的，到了肠道里面才会用那个泻药把大便打出来退那个烧。

那白虎汤是这样子使用哦，那白虎加人参汤呢，就是，如果白虎汤证有特别的心烦、特别的口渴，就加人参，帮他补一点水份。

那我们现在开党参就可以哦。

那张仲景的那个白虎汤的结构，我们今天的人开呢，石膏要多，至少150克起跳。

但是呢，知母就今天的人不必那么多。

或者是还有一味药比知母要温和的，凉润的药，叫玄参，知母换成玄参也可以。

那这个病不是说张仲景的书有错，而是张仲景时代的人，我们看张仲景的阳明篇，就会发现那个时代的人，是阳明病特别肥大的。

就是那个时代的人可能是一种比较阴虚，但比较强悍的人类。

所以就非常容易变成阳明燥热的现象。

那我们现在的人呢，是阳虚的比较多，所以形成这个体质的时候，基本上那个主证框哦，虽然在那里，可是体质上是东缺一点西缺一点，所以我们现在的人可以依照现在的状况做一点微微的调节。

那至于这个又烦、又渴，以渴为主，又口渴又发热的这个白虎加人参汤呢，在经方的世界里面，又是治什么的特效药？就治中暑的特效药。

就是如果你中暑了，你需要把你身体里面的热推出去啊，可是又需要补一点气、补一点水，那白虎加人参汤是刚刚好。

那白虎汤结构，还有另外一个汤，我们就顺便把它教掉了哦。

是叫做竹叶石膏汤，12之43条。

这个竹叶加石膏汤，它是这样子，他说，当一个人感冒好了之后呢，人好虚好虚，然后动不动就会觉得有热气往上冲，可能是咳嗽，并且伴随着呕吐。

国医经典解读第29讲：发表解热清里祛湿第一方—大青龙汤发表解热清里祛湿第一方大青龙汤大青龙汤是表里两解的名方，有清内攘外之功。

适证用之，效若桴鼓。

尤其是在很多急性外感病早期，往往会因误服感冒药、消炎药或清热解毒药而失于解表。

致使邪气内伏，形成表寒郁热证。

此时无论发热多高，头痛多重，只要见到恶寒、无汗、口干、烦躁等证，用大青龙汤进行治疗，多能迅挽狂澜，使身轻病减。

若再贻误时机，便会转为慢性痼疾，久久难愈。

【原文点睛】1、太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。

2、伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴怔者，大青龙汤发之。

外邪不明显，脉的充血程度少，所以脉浮缓；身不疼是没有寒，但重，就是肌肉、皮下的这个组织要是停水多就沉，有水气嘛。

“乍有轻时”，这个水气还没达到整个浮肿，整个浮肿就光沉，肿，它没有，乍轻时。

这个乍轻时说明这个水气呀，还流走麻黄六两去节、桂枝二两去皮、炙甘草二两、杏仁四十枚、生姜三两、大枣十枚擘、石膏如鸡子大。

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。

这个大青龙汤呀不但是一个解表解热的重剂，而且也是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，此方意在解太阳之表，清阳明之里热，并祛在表之水湿！所以是太阳和阳明的合病；【大青龙汤阵法解读】大青龙汤是强烈发汗清里剂：麻黄、桂枝（3:1）、生姜组成解表组；麻黄汤中麻黄与桂枝比例是3:2，本方是3:1 ，很明显，其重用麻黄，发汗之力尤胜一筹，通过辛温发汗来达到表解的目的。

将麻黄用量由三两增至六两，还要加入辛温发散的生姜三两以强解表发汗的力度，浮代表表，紧代表寒，所以麻黄汤证解表发汗。

从西医的角度来讲：病毒趁人身体营卫水平下降的时候进来，人身上的热度，一直都在调节用以抵抗外邪，表现就会发热。

为什么身疼痛。

水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感觉身疼，腰痛，骨节疼痛，全身关节都会痛。

大青龙汤证大青龙汤证表实寒，里郁烦一。

伤寒烦躁：张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。

医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。

服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。

诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。

服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。

(《医学衷中参西录》1957：143)按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。

麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。

二、夏季伤寒余瀛鳖医案：邓某，男。

身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。

俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。

脉洪大而浮紧。

此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。

生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。

服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。

约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。

又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。

(江苏中医1959；(5＞：16) ’按语：身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。

此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。

三、春温(流行性脑脊髓膜炎)翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。

昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。

体温40．11，血检：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。

初步印象：流行性脑脊髓膜炎。

其家属要求中药治疗。

刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。

证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。

大青龙汤使用验案及分析一例小儿，男，7岁，十二月一日晚来就诊，一周前被猫抓伤，今日打破伤风针第二针，天冷贪玩，受寒起病，恶寒，发热，下午开始发热，体温39度，扁桃腺肿大，吞咽疼痛，怕冷，无汗出，口不渴，背紧，无头痛，无咳，纳可，大便两日未行。

舌淡红，苔白，稍厚，润而不干，脉浮数。

就诊前已经自服桂枝汤，发热未退。

我诊后开两方：第一方为“麻黄汤”：蜜炙麻黄6 桂枝3 杏仁12 炙甘草3嘱家属，配两剂先服，如服后汗出，停服麻黄汤，继服第二方麻杏石甘汤蜜炙麻黄6 生石膏18 杏仁12 炙甘草6 两剂服药经过：十二月一日晚先服麻黄汤后，无汗出，身壮热，达42度，咽痛明显，因无法联络到我，遂又自服第二方麻杏石甘汤一剂，也无汗，身热不退。

遂自服退热西药，体温降至39度。

十二月二日早，由于发热不退，咽痛甚，家属心忧，遂入医院门诊静点抗生素，症状依然，高烧不退。

又复回诊中医。

此时症见：恶寒甚，发热，无汗，口不渴，口臭，大便三日未行，小便黄，无身痛，咽喉肿痛化脓，舌淡红，苔白，偏厚，脉浮数有力。

于此时处方“大青龙汤”：（因病人年少，将原方中的生麻黄12g改为炙麻黄9g）蜜炙麻黄9 桂枝4 生姜9 大枣6 炙甘草4 杏仁12 生石膏30 两剂嘱病人，虽然配药两剂，但如服一剂后即汗出，需立刻停服。

当晚服上方半剂后微汗出，发热仍不退，39度，遂自行物理降温，发热依然，乃漏夜询问如何处置。

既然已经微汗出，乃病重药轻，再嘱服原方半剂，遂服药，药后遍身大汗出，热退，咽痛顿减，至晨仅留少咽痛，停服大青龙汤，继予麻杏石甘汤一剂，诸症皆除。

隔日归校参加运动会，无其它感冒后遗症。

病案分析：本病初起为太阳伤寒表实证，应予麻黄汤即可，然先自服桂枝汤，遂寒郁化热，虽予服麻黄汤，仍发热而不汗出。

恶寒不解，舌不红，虽家属继予麻杏石甘汤服用，但此时症状不是该方适应症，因此服之无效。

此时病儿虽无烦躁症状，但咽痛已加剧，口臭，尿黄，大便秘，脉浮数有力，上述症状均为阳明经热症；恶寒重，而无汗，太阳伤寒表实症，二症相合，非予大青龙汤不解。