下载文档原格式
浅谈小青龙汤在临床应用中的心得
小青龙汤是一种传统中医药方，具有清热解毒、升阳化气、通脉止痛
的功效。
在临床应用中，我有一些心得体会。
首先，小青龙汤适用于风热感冒、暑热伤津等病症。
这类疾病的症状
主要是寒热错杂、脉象浮数、舌质红绛或绛边，常见的症状有发热、头痛、咳嗽、咽痛等。
在这种情况下，小青龙汤的清热解毒作用能有效缓解体内
的热毒，同时升阳化气的作用能够帮助身体恢复阳气，并通脉止痛，缓解
病痛。
其次，小青龙汤还适用于湿热病症，如湿热黄疸、湿热泄泻等。
湿热
病症的特点是舌苔黄腻、脉象滑数、大便黏腻。
小青龙汤可以清热利湿，
帮助体内湿热排出，同时升阳化气的作用能够增强脾胃消化功能，改善湿
重症状。
另外，小青龙汤在临床应用中也有一些注意事项。
首先，使用小青龙
汤的患者应该根据具体情况加减方剂，因为每个人的体质和病情都不同，
所以方剂的使用需要个体化。
同时，小青龙汤具有较强的清热解毒作用，
一般不宜长期使用，以免伤及正气。
总结起来，小青龙汤在临床应用中具有很好的效果。
它是一种有效的
中药制剂，适用于风热感冒、暑热伤津和湿热病症等疾病。
但在使用时需
要注意个体化，避免长期使用。
通过合理的应用，小青龙汤可以为临床患
者提供更好的治疗效果。
贵州中公教育 1浅析小青龙汤古有“左青龙右白虎”之说。
青龙，是神话中东方木神，色主青，主发育万物。
张秉成曰：“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。
”(《成方便读》)二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依其发汗力强弱而命名“大、小青龙汤”。
小青龙汤是考试中常考的方剂，考点较多且比较典型，那么今天我们就跟着中公贵州卫生人才网的老师来详细了解一下小青龙汤是如何治水驱邪的呢?出处：《伤寒论》：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝、五味子、半夏。
用法：上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎温服)(汉代计量的话，两=15.625克，升=液体200毫升)。
功用：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
方解：方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气为君。
干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表为臣。
半夏燥湿化痰，降逆和中;五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营，共为佐。
炙甘草益气和中，缓峻和药为佐使。
八味相配，升降并用，发中有收，刚柔相济，外解风寒，内蠲水饮，一举表里两治，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，自然寒热除而喘咳止，诸症悉平。
考题如下：【例题】下列不属于小青龙汤的药物组成：A.芍药、麻黄B.生姜、甘草C.细辛、五味子D.半夏、桂枝【答案】B 。
解析：小青龙汤的药物组成用麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝、五味子、半夏。
用干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表，不用生姜。
以上就是关于小青龙汤的常考的，大家好好消化哟!。
小青龙汤在治疗见水欲尿证、便秘、多唾症、哮喘、脑梗塞后流涎症中的运用【组成】麻黄（去节）三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(6g) 干姜三两(6g) 甘草三两(6g) 桂枝（去皮）三两( 9g) 半夏半升(9g) 五味子半升(6g)【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒内饮证。
恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
【临床应用】1．见水欲尿证李某，女，13岁，入夏以来，小便频多，加重半月，且每见水欲小便，以至不敢洗脸，数次尿检无异常，近1周内遗尿2次，伴神疲肢倦，纳呆，口淡不渴，频泛清涎，患者素嗜冷饮，近来常食冰淇淋、冰棍，多则10余次，舌质淡，苔白微腻，此乃因饮冷致肺虚寒，如仲景所云“上虚不能制下故也，此肺中冷”，用小青龙汤温肺散寒，方中麻黄、桂枝、白芍、炮干姜、半夏、党参各9g，五味子、煨益智仁、炙甘草各6g，细辛3g，日1剂，连服5剂，小便次数明显减少，见水欲尿感减轻，口泛清涎基本消失，继续服用5剂，排便次数正常，见水偶有尿意，又服5剂，痊愈。
嘱其少食冷饮，并服附子理中丸巩固1个月，随访1年未复发。
2．便秘陈某，男，64岁，素有咳喘宿疾，近3月来咳喘，胸闷，痰多，又增大便秘结，l周至10天1次，且需果导片通便方可，近1周来服果导片也不能通便，需灌肠和服中药泻下剂方可排便，久经泻下，腹冷下坠，气短难续，且数日后复便秘。
刻下症见：6天未行大便，腹胀纳差，时有暖气，头晕气短，咳嗽频作，痰多清稀，舌淡，苔薄白，脉弦滑。
证属寒饮内停，肺失宣肃，大肠传导失职。
治宜温肺化饮，肃肺通腑。
用小青龙汤加减：麻黄、五味子、白芍各9g，桂枝、干姜、半夏各12g，细辛、炙甘草各6g，炙紫菀15g，日1剂，水煎服。
服3剂，咳嗽减轻，大便通畅，继服3剂，咳嗽已愈，饮食正常，大便日行1次，嘱服金匮肾气丸和通宣理肺丸以巩固疗效，且多食蔬菜，随访1年未复发。
董正平；小青龙汤 （14） 《 经方浅悟 》1 发热咳嗽小李，男，2011年9月中旬，患者体型略胖，面庞略圆，两下眼泡发暗，由于发烧，脸颊微红。
问诊得知，感冒发烧咳嗽，已经4天了，输液3天，病情不减。
现；发热38.8度，恶寒，无汗，咳嗽，痰稀，舌淡略暗，苔白滑，脉浮紧。
这是典型的小青龙汤证，方；麻黄、桂枝、生白芍各9克，细辛3克，干姜8克，炙草6克，五味子6克，姜半夏9克 2剂后，病情大愈，继以苓桂术甘汤3剂善后。
论；此用小青龙汤，就是 痰稀。
若无痰稀，就这是一个麻黄汤证。
正因痰稀水气、苔白滑，所以 苓桂术甘汤，祛湿以善后。
此发热38.8度，也可以加点 石膏 ，以清卫郁之肺热。
2 咳痰喘促2004年寒假期间，一中年妇女，咳嗽气喘，非常厉害，床前满地揉成团的手纸，病人戴着棉帽，倚在床头，见我进屋，正要打招呼，突然又是一阵呛咳。
于是乘机看了一眼他吐在手纸上的痰液，量多，质地较稀（饮），上面还有不少泡沫。
患者言，每年秋冬气温下降的时候，都会咳喘一阵子。
前天用冷水洗衣服后，出现鼻塞流涕，全身怕冷，紧接着就是咳喘。
察其舌，舌质淡暗，苔薄白而滑。
脉浮紧而弦。
非常典型的外寒内饮证。
所以给她开了小青龙汤原方；麻黄6克，桂枝10克，生白芍6克，姜半夏10克，细辛3克，干姜10克，五味子6克，炙甘草8克，嘱其趁热喝药，药后在喝一碗热粥，盖厚被子捂汗。
患者服第一次药后，只觉浑身热感，没有出汗，隔2小时在喝第2次药，片刻微微汗出，浑身舒畅，咳喘减轻。
从下午4点到晚上8点，边喝3次药，咳喘大减，可以平卧，当晚熟睡。
次日咳喘诸症基本缓解，以 理中汤合苓桂术甘汤善后 。
论；《金匮》痰饮十四；病痰饮者，当以温药和之。
此后用理中汤合苓桂术甘汤者，善也。
3 冷库工作者的鼻炎王女士，患过敏性鼻炎数年，期间一直未进行系统治疗，今天症状明显加重，经人介绍前来就诊，自述之前在超市工作，经常出入冷库，冷热交替之时就会喷嚏连连，同时流大量的清水样鼻涕。
小青龙汤脉证 _____________________________________ 小青龙汤脉证二条 伤寒表不解．心下有水气．干呕．发热而咳．或渴．或利．或噎．或小便不利．少腹满．或喘者．小青龙汤主之． 表寒不解．而心下有水饮．饮寒相抟．逆于肺胃之间．为干呕发热而咳．乃伤寒之兼证也． 夫饮之为物．随气升降．无处不到．或壅于上．或积于中．或滞于下．各随其所之而为病．而其治法．虽各有加减．要不出小青龙之一法． 麻黄、桂枝．散外入之寒邪． 半夏、细辛、干姜．消内积之寒饮． 芍药、五味．监麻、桂之性．且使表里之药．相就而不相格耳．
小青龙汤方 麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 炙甘草（各三两） 五味 半夏（各半升） 上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．
大青龙合麻、桂而加石膏．能发邪气除烦躁．小青龙无石膏．有半夏、干姜、芍药、细辛、五味．能散寒邪行水饮．而通谓之青龙者．以其有发汗蠲饮之功． 夫热闭于经．而不用石膏．汗为热隔．宁有能发之者乎．饮伏于内．而不用姜、夏．寒与饮抟．宁有能散之者乎． 其芍药、五味．不特收逆气而安肺气．抑以制麻、桂、姜、辛之势．使不相惊而相就．以成内外协济之功耳．
加减法 若微利者．去麻黄．加芫花如鸡子大．熬令赤色． 微利者．水渍入胃也．下利者．不可攻其表．故去麻黄之发表．而加芫花之行水． 若渴者．去半夏．加栝蒌根三两． 渴者．津液不足．故去半夏之辛燥．而加栝蒌之苦润．若饮结不布而渴者．似宜仍以半夏流湿而润燥也． 若噎者．去麻黄．加附子一枚．炮． 噎者．寒饮积中也．附子温能散寒．辛能破饮．故加之．麻黄发阳气．增胃冷．故去之． 若小便不利．小腹满．去麻黄．加茯苓四两． 小便不利．小腹满．水蓄于下也．故加茯苓以泄蓄水．不用麻黄．恐其引气上行．致水不下也． 若喘者．去麻黄．加杏仁半升．去皮尖． 喘者．水气在肺．故加杏仁下气泄肺．麻黄亦能治喘，而不用者．恶其发气也．
倪海厦详细解读大小青龙汤上一篇重点总结了倪海厦和李可两位经方家对应用大小青龙治疗流感的经验总结，今天继续学习倪海厦对大青龙汤的详细分析。
倪海厦解读大青龙头汤伤寒论原文「太阳伤寒」,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者, 「大青龙汤」主之。
若脉微弱,汗出,恶风者,不可服之；服之则厥逆,筋惕肉润,此为逆也。
麻黄又名「青龙」,大青龙汤,实际就是麻黄汤的变证。
脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出,这些都是「麻黄汤证」,而烦躁,就改成「大青龙汤」了,就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。
感冒的时候,身体会痛的,马上要想到麻黄汤,而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」,烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了。
如果刚开始是麻黄汤证,病人不会烦躁,病人会很冷发抖,等到得了「麻黄汤」一两星期,他可能证就变掉了,变到比「麻黄汤」还要深的地方,肺的津液丧失,肺太热了,已经转成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清凉润肺,能去肺热、降逆,把肺热往下导,因为病人本身体能已经很虚,加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。
「麻黄汤」里面,麻黄用三钱,「大青龙汤」的时候、肺热高的时候,麻黄用到六钱,因为有石膏在里面,所以麻黄可以用到六钱,六钱,因为是分三次服用,每次只用到两钱。
麻黄和石膏组在一起的时候,石膏会收敛麻黄,不让麻黄发汗, 会把热往下导。
为什么吃麻黄,有的流汗,有的小便出来？张仲景的意思,「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表,如果没有增加麻黄的重量,麻黄和石膏走里,杏仁不能发表,表就解不掉了,所以麻黄一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,脑里面的病毒从小便排出去。
像「越婢汤」,里面用麻黄石膏,不用杏仁,吃了「越婢汤」小便一大堆,不是发汗,所以「桂枝二越婢一汤」的时候,取小便,因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子,所以最初的水肿,用的是「桂枝二越婢一汤」。
而「麻黄桂枝各半汤」的时候,是要让病人微微发汗,而不要发太多，所以病人平常一定有身痒。
经⽅学⽤录⼁治咳“王牌”⼩青龙汤【2016.10.22.记】朋友相约去德福⼭庄，他们周五下午就出发了，⽐我多住⼀晚。
周六早上朋友爱⼈打电话给我，说F先⽣咳嗽，晚上咳得厉害，难以⼊睡，看看能否带点药给他。
我听她的描述，感觉是“咳逆依息不得卧”的⼩青龙汤证。
正好家⾥有台湾买的有⼩青龙汤科学中药，就带了过去。
见⾯问他咳嗽状况时，他说痰很深，很难咳出，咳出来是黄⾊的。
我有点犹豫，按照常规看法，黄痰很难咳出，痰⽐较深应该都是化热的症状，但这时我注意到他⾝上居然套着⽻绒衫，说明他恶寒，应该是寒证咳嗽，我就让他吃⼩青龙汤。
第⼆天早上问他状况，说好多了，基本上不咳，只是偶尔咳两下⽽已。
根据这个案例可以有以下思考：正常理解，⼩青龙汤是⽤于清稀⽩痰或泡沫痰，很容易咳出，或者清稀如⽔，或者不停滴咳嗽流⿐涕等等，所谓“⽔饮咳嗽”。
为什么⽤在不易咳出的黄痰病⼈⾝上也能有效？我的的辩证依据是：咳逆依息不得卧恶寒，抓住了这两点就能说明是寒性咳嗽，就能使⽤⼩青龙汤温阳散寒。
【延伸学习】⼩青龙汤是我家使⽤率最⾼的中药，治疗感冒咳嗽效果很好。
下⾯我们⼀起来学习⼀下这张治咳“王牌”⽅。
⼀、⼩青龙汤⽅解⼩青龙汤⽅（原⽂）：⿇黄三两，桂枝三两，细⾟三两，芍药三两，⼲姜三两，⽢草三两，五味⼦半升，半夏半升。
上⼋味，以⽔⼀⽃，先煮⿇黄减⼆升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。
温服⼀升。
⼩青龙汤中包含了6个⼩⽅和1个经典药对1、⿇黄⽢草汤“⾥⽔，⽢草⿇黄汤主之。
⾥⽔者，⼀⾝⾯⽬黄肿，其脉沉，⼩便不利”后世的“⾛马通圣汤”：把⿇黄⽢草炒⾄微黄，研为细末，每服三钱，⽤⽔盅半，锅内滚⼀⼤沸，温服后盖被，不使透风，汗出为度。
可治疗诸风寒感冒头痛，疔疮初起，风痹不仁，⼿⾜⿇⽊，⽪肤癣等。
《⾦匮要略》：“诸有⽔者，腰以下肿，当利⼩便；腰以上肿，当发汗乃愈”。
⿇黄配伍得当，既可以发汗、⼜可以利尿。
“开⿁门（发汗）、洁净府（利尿）”⿇黄治咳喘和治⽔肿是通过发汗或利尿来实现的，治喘、治肿实际是“治⽔”。
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==小青龙汤体会篇一：浅谈小青龙汤在临床应用中的心得浅谈小青龙汤在临床应用中的体会陈舒强福建中医药大学小青龙汤是张仲景伤害杂病论中著名的方剂之一。
其中方药组成言简意赅的概述为：“解表宣肺药有麻黄、桂枝、细辛，降肺药有半夏，收敛肺气药有五味子，益营补血药有芍药，益气药有甘草，方药组成决定功效是解表散寒、温肺化饮，兼益气血”。
方中宣肺药、降肺药同用，敛肺药、益肺药兼有，从而达到既祛邪又益正的目的，这为临床活用小青龙汤开拓研究思路与应用方法。
临床运用小青龙汤既是主治表里兼证即太阳伤寒证与肺寒证相兼的重要代表方，又是主治寒饮郁肺证的重要基础方，更是主治溢饮寒证的常用变化方。
此汤方病位主要在肺、心、肾、胃四大方面，常运用来治疗肺源性心脏病、阻塞性肺疾病之水肿等肺病证在病变过程中而出现溢饮寒证者；肾病综合征、肾小球肾炎之水肿等肾病证及内分泌失调在病(来自:WWw. : 小青龙汤体会 )变过程中出现的溢饮寒证者；阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、间质性肺疾病、支气管哮喘等肺病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”；以及风湿性心脏病、心室肥大、心肌梗塞等心病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”者，只要审明病变证机是符合寒饮郁结，即可选用小青龙汤。
根据小青龙汤方药组成如干姜、桂枝、半夏均能温胃化饮，无论是水气在肺，还是肺气不降，影响胃气不能气化水津，以此而演变的胃脘水气证，只要病变证机是寒饮郁结，即可选用小青龙汤。
张仲景设小青龙汤，既论方药基本组成，又论随证加减用药。
此外，小青龙汤加减变化用药仅仅是举例而言，临证治病用药并非仅限于此。
假如夹气虚者，可加人参、黄芪，以补益中气；若血虚者，可加当归、阿胶，以补血养血；若咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花，以降逆止咳；若气喘甚者，可加葶苈子、蛤蚧，以降气纳气定喘；若夹有郁热者，可酌情加入石膏，以解肌除热；若寒饮上逆者，可与射干麻黄汤合方应用；若痰阻气逆者，可与皂荚丸合方应用；若夹虚寒者，可与理中丸合方应用；若肾阳虚甚者，可与真武汤合方应用等等。
小青龙汤本词条可能涉及中药内容，中药疗效及安全性未经循证医学验证，请遵医嘱使用。
本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。
临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
目录1组成2基本信息▪来源：▪ 汤头歌：▪ 功效及功能：▪ 用法指导：3方诀4趣味方剂5方组趣味记忆6方剂速记法7禁忌8方解9名字由来10化裁1组成编辑麻黄（去节，10-15g）、芍药（10-15g）、细辛（3-6g）、干姜（10-15g）、甘草炙（10-15g）、桂枝（去皮，10-15g）、五味子（3-6g）、半夏（洗，10-15g）。
2基本信息编辑方名：小青龙汤。
来源：出处：《伤寒论》：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
分类：解表剂-辛温解表汤头歌：小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。
[1]功效及功能：功用：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
）[亦可作为处方药减轻花粉症病状]用法指导：用法：上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）（汉代计量的话，两=15．625克，升=液体200毫升）。
3方诀编辑1、小青龙汤最有功,风寒束表饮停胸,辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。
2、小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。
3、解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。
名医经方之小青龙汤证名医经方之小青龙汤证19、小青龙汤证（1）寒饮咳喘案医案：张XX,男，40岁。
患气喘病多年，每当发作之时，自服“百喘朋”能缓解症状。
此次犯病，发作严重，又来求取“百喘朋”。
当问及为何不愿服用汤药时，才知道原先曾服中药无数，但未见效果。
经过反复劝说后，同意服汤药一试。
症见喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。
观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。
麻黄9 克桂枝9 克干姜9 克细辛6 克五味子9 克半夏9 克白芍9 克炙甘草9 克二剂服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控制。
解说：小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。
或伤寒表不解，心下有水气；或膈问有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。
本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。
（一）辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。
”（二）辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
（三）辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水.或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
（四）辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
（五）辨脉象：寒饮之邪.其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
（六）辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，贝y兼小便不利；水寒流溢四肢，贝y兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
伤寒论学习体会——小青龙汤证12级中西医临床2班王永倩 201202030241小青龙汤出自张仲景《伤寒论》辛温解表剂。
【原文】伤寒表证不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
小青龙汤方：麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝各三两（去皮）五味子半升半夏半升（洗）功用：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
）本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。
临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
【方解】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。
风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。
素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。
水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。
对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。
故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。
然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。
中医《方剂学》辛温解表——小青龙汤（《伤寒论》）一、组成麻黄去节，三两(克)、芍药三两(9克)、细辛三两(3克)、姜三两(3克)、甘草三两，炙(6克)、桂枝去皮，三两(6克)、半夏半升，洗(9克)、五味子半升(3克)。
二、用法上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
三、歌括1.小青龙汤小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。
2.小青龙加石膏汤小青龙把石膏配，咳喘而烦效更佳。
3.射干麻黄汤射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺；姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。
四、功用解表蠲饮，止咳平喘。
五、主治风寒客表，水饮内停。
恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
六、方解素有水饮之人，脾肺之气必虚，今又外感风寒，水寒相搏，皮毛闭塞，肺气益困，输转不利，水饮蓄积于心下，上犯迫肺，肺寒气逆，所以恶寒发热，无汗，不渴，喘咳痰多，清稀而粘，不易咯出，胸闷，身体疼重，甚则水饮溢于肌肤而为浮肿，舌苔白滑而润，脉浮。
此时，发汗解表则水饮不除，蠲化水饮则外邪不解，唯有发汗蠲饮，内外合治，才是正法。
因此本方用麻黄、桂枝为君药，发汗解表，除外寒而宣肺气。
干姜、细辛为臣药，温肺化饮，兼助麻、桂解表。
然而，肺气逆甚，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防温燥伤津，所以配伍五味子敛气，芍药养血，并为佐制之用。
半夏祛痰和胃散结，亦为佐药。
炙甘草益气和中，又能调和辛散酸收之间，是兼佐、使之用。
八味相配，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，诸证自平。
但本方总是辛散温化为主，必须确是水寒相搏于肺者，才可使用。
至于原书方后加减诸法，各家说法不一，《医宗金鉴》方论中分析比较公允，现选录附后，临证时可以酌情选用。
七、附方及方解1.小青龙加石膏汤（《金匮要略》）即小青龙汤加石膏二两(9克)。
功用：解表蠲饮，兼除烦躁。
主治：肺胀，心下有水气。
小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏干姜辛味）【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9 克，五味子12 克，半夏15 克【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。
半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第40 条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。
前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。
胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。
乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。
或咳以下为客证。
只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第41 条：伤寒，心下有水气。
咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。
服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35 条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。
久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。
以至倚息不得卧者。
小青龙汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23 条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略·妇人杂病》第7 条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。
而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
咳嗽的治疗：小青龙汤证（经方医案）
夏某，女，32岁，近3年来每年冬春犯咳嗽。
本次咳嗽已发作两月。
前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。
近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细。
处方：麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。
结果：上药服三剂，胸闷、吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继服两周咳平，他症也随消。
按语：治疗结束时，胡老又强调了一下外寒内饮的治疗原则。
这一原则在讲解桂枝去芍药加茯苓白术汤、小青龙汤等方证时已反复强调，即本例也是这样：表有寒邪，里有水饮，水饮停于里，剌里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，强宣其表，激动里饮，变证百出；若单利其水，则引邪入里，等于闭门揖寇，引狼入室。
此时惟有于解表方中，兼用利水逐饮药，始收里和表解之效。
本洽疗方中用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪，半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以袪里饮，故表解里饮去，则咳自止。
