小青龙汤证

小青龙汤《伤寒论》小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄6g 生白芍9g 细辛3 炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g 乾姜6g【用法】水煎服【主治】1.外感风寒，内停水饮。

症见恶寒发热不渴，无汗，浮肿、身体疼重、胸痞、乾呕、咳喘、脉浮等。

【方义体会】本方系麻黄汤去杏仁，桂枝汤去生姜，加乾姜、细辛、五味子、半夏而成。

麻黄、桂枝解表发汗，乾姜、细辛、半夏温中散寒，化饮降逆；麻桂姜辛，共凑温运表里之功。

五味子敛肺固气，芍药、甘草以和营卫，半夏止咳化痰，降逆以利气道。

八味药相配，辛散温化，宣降有权，使肺气复舒。

水饮爲患，不外“喘”“咳”“呕”“肿”之症。

小青龙汤证之有“喘满”、“咳嗽”、“短气”、“微肿”是属寒饮，故以寒饮爲主症者，均可投之。

【临床应用】1、治疗外感风寒引起的喘满，冷胀、浮肿。

若兼有热者加生石膏24克，小便不利者加茯苓15克。

2、治疗感冒并发气管喘息，咳、嚏、乾呕、痰多而稀薄者，其效甚捷。

3、治疗风湿关节炎，痛肿兼喘者。

4、治疗流行感胃、喘咳明显痰液清稀者。

5、治疗小儿喘、满、呕、肿症，以该方原量酌减，用之极效。

例：贺ｘｘ，男，7岁．患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。

诊见：顔面黄而浮肿．腹胀，下肢肿，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽乾呕，时有痰涎吐出，时而索食．与之则不入口。

余断爲痰饮犯肺，久病伤脾。

“喘”、“肿”爲其主症．故先用小青龙轻剂，次日呕止喘大减。

二诊．与服香砂六君子汤数剂．时过一周，其父代述，患儿已癒。

6、支气管炎患者，肺气肿患者，若见轻微浮肿喘息者，可与小青龙汤治之。

例：王x，男，40岁，患气管炎八年之久，三年前又检查爲肺气肿，长期住院治疗．近来咳喘频频，痰多而稀薄，不能平卧．诊见：胸腹胀满，食少，小便少，眼睑及下肢浮肿．面目暗淡，情志不畅，舌嫩苔淡．脉象沉弦．此爲寒饮久蓄，急需辛散除饮之治．遂投以小青龙汤加茯苓18克，令服二剂．服後喘满大减，已能平卧，小便利．又继服一剂，第四日夜间已能睡眠．继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证墓本消失，後养息半月出院。

名方名解之小青龙汤名方名解之小青龙汤一、[希恕方解]希恕认为:'伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴.或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

”与桂枝去桂加茯苓白术汤有关。

彼处小便不利而表邪不解,此条承接上文,病因心下有水气，虽见无汗而用麻黄汤之类解表剂却无效,非但表邪难解,发汗剂激动里水,变证百出:里有水饮,逆于上则干呕;表证未解则发热;水饮冲逆于肺则咳;里有水饮气化失司,水津不布则渴;水流肠间,水谷不别则下利;气逆上冲,与水气相合上逆则噎;水道不通则小便不利,小便蓄积膀胱而少腹满;水气破肺而喘。

小青龙汤可治因心下有水气而引起的各种或然症状。

关于方后加减法,恐非仲景原意。

举例来说“若渴,去半夏加栝楼根三两”,此证中的渴,是由于水饮阻滞，气化失司,水津难于布散而致,而栝楼根可治津液亡失的燥渴,而不可治水不化气的渴。

“若噎者,去麻黄,加附子一枚”更难说通,本方是“伤来表不解”,去掉麻黄,何以解表?故本方加减法不应相信。

本方以麻黄、芍药、甘草解表,其他药物均为温中祛饮药,五味子可镇咳,机理就在于其性收敛,可祛水止咳。

半夏祛饮,细辛、干姜温中祛饮,，里饮一去,麻桂解表作用才可得以施展。

本方所治饮为寒饮,多见口舌不甚干渴,渴者多由于服麻黄汤类发汗剂之后,激动“里饮”而见变证。

若口舌干燥为温热伤津所致,则细辛、干姜.半夏等药过于温燥,一定慎用。

临床上老年人痰喘,咳吐白色泡沫痰,用小青龙汤机会较多,若兼烦躁,可加石膏。

二、[李培生方解]李氏认为:小青龙汤属表证未解,而心下挟有水饮,所谓皮毛为肺之合,咳嗽皆'聚于胃,关于肺”(《素问●咳论》) ,外寒内饮,相互纠缠不解,以表不解而喘咳为主证,故用小青龙汤外开肌腠,内化寒饮。

方中麻桂并用,但麻黄药量较轻,配以芍药、炙甘草,发汗之力亦轻,用意在于不欲专于外发,而欲取其内散,故取细辛、干姜、半夏、五味子得以开展宣通气道,温化寒饮。

2023小青龙汤证contents •引言•小青龙汤证的中医理论基础•小青龙汤证的病因和病理•小青龙汤证的分类和表现•小青龙汤证的诊断与鉴别诊断•小青龙汤证的治疗原则和方法•小青龙汤证的预防与调护目录01引言针对小青龙汤证的教学需求和实际应用价值，设计并组织本次课程。

针对小青龙汤证进行系统性的梳理和讲解，结合临床案例和实践经验，帮助学生全面掌握该病种的中西医结合诊疗技能。

课程背景1课程目标和目的23掌握小青龙汤证的中医辨证论治及中西医结合诊疗思路。

熟悉小青龙汤证的现代研究进展和前沿理论，提高临床诊疗水平。

培养学生独立思考和解决问题的能力，增强临床实践能力。

教学内容和计划小青龙汤证的教学案例和实践操作。

小青龙汤证的预防与调理。

小青龙汤证的临床表现及鉴别诊断。

小青龙汤证的中医及现代医学诊疗思路。

小青龙汤证的病因病机及中西医结合治疗方法。

02小青龙汤证的中医理论基础小青龙汤证中的风邪侵袭，多表现为外风邪气，侵入人体后引起恶寒、发热、头晕、头痛等症状。

风邪侵袭寒邪外袭，致使人体阳气受损，出现恶寒、无汗、身痛、咳嗽等症状，小青龙汤可用于寒邪外袭引起的表寒里饮证。

寒邪束表六淫邪气与小青龙汤证恶寒发热寒邪外袭，人体正气受损，出现恶寒发热等症状，小青龙汤可缓解寒邪引起的恶寒发热症状。

无汗咳喘寒邪束表，人体毛孔闭塞，导致无汗、咳喘等症状，小青龙汤可缓解寒邪引起的无汗咳喘症状。

寒邪外袭与小青龙汤证咳吐清涎水饮内停，上犯于肺，影响肺气宣降，出现咳吐清涎等症状，小青龙汤可宣肺气、化水饮、止咳嗽。

心下满闷水饮内停，阻滞脾胃气机，出现心下满闷、食欲不振等症状，小青龙汤可化水饮、和脾胃，缓解心下满闷等症状。

水饮内停与小青龙汤证肺为水之上源，主宣降，若肺失宣降，则水液无法正常输布，可导致水饮停聚而出现小青龙汤证。

肺失宣降脾主运化水湿，若脾虚则运化失职，导致水湿内停，引发小青龙汤证。

脾虚生湿脏腑失调与小青龙汤证03小青龙汤证的病因和病理风寒邪气风寒邪气侵袭肺脏，导致肺气失宣，引发咳嗽、咳痰等症状。

小青龙汤证一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。

剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。

过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。

脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。

因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。

患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。

次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。

血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。

肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。

来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌淡、苔心微黄，脉浮滑略数。

小青龙汤---解表散寒，温肺化饮。

止咳平喘小青龙汤 (方组、临证参考用量)麻黄芍药干姜五味子(炙) 甘草桂枝半夏细辛各9g 上8味，以水2000ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再下诸药，取600ml，去滓，温服200ml。

(功效)解表散寒，温肺化饮。

止咳平喘。

(主治）主证：恶寒，发热，无汗，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。

副证：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或脉弦细、细滑。

(临证加减）1.重剂小青龙汤治疗支气管哮喘：药用蜜炙麻黄15g,桂枝9g，干姜9g，制半夏30g，细辛6－9g，白芍30g，甘草9— 15g。

寒痰黏稠者，加旋覆花(包煎)、苏子、白芥子各9g，莱菔子30女；痰热壅肺者，加鱼腥草、开金锁、生石膏各30g，淡鲜竹沥30ml，象贝9g。

上方每日1剂，水煎2次，白天服2次，临睡前服前1次，必要时两煎并工次顿服。

服完2、3剂病情趋向稳定，逐渐减本方剂量，加入益气固体，补肾纳气之品，以资调理，巩固疗效。

有关细辛用量，历代文献有“单味服用不过钱，过量有气闭致死”之说。

但余用到9g无此弊，认为这可能与配适量甘草制之而缓毒。

2．小青龙汤加减治疗咳喘：药用麻黄、干姜各3—9g，桂枝3~12g，细辛2—6g，五味子、半夏各4—9g，白芍、炙甘草各3 —6g。

随症加减，每日工剂，水煎服。

治疗期间禁酒；出现呕吐、腹泻、眩晕者停药；孕妇及肝功能不良者禁服；高血压、心脏病、过敏体质、年老体弱者慎用麻黄。

3。

小青龙汤去麻黄加杏仁治喘：30例均属肺寒伏饮型。

病程最短6年，最长40余年。

[四川中医，1996，《12，：3s]4．肺寒饮重，背部冷甚如掌大者，加重干姜之用量；口渴烦躁，咳剧面赤，舌苔黄，痰黏稠而色转黄者，邪从里化热，当轻用姜、辛，加生石膏、黄芩、前胡等清热之品。

5。

黄昏咳喘阵作，宜加盐水炒知母、黄柏；五更咳喘频作，可加黛蛤散、桑叶、菊花，寒温并用，标本兼顾，使寒从外解，火得内平；大便秘结者，酌加郁李仁，火麻仁、瓜蒌仁。

小青龙汤的6大辨证要点和临床利弊小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。

张仲景用它治“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。

然而应该指出，此方乃辛烈走窜的峻剂，具有伐阴动阳之弊，如果用之不慎，往往会发生问题，反而促使病情加重。

为此，必须掌握小青龙汤的辨证，其辨证的关键，在于抓以下几个环节：一、辨气色小青龙证，为水寒射肺，或寒饮内伏。

寒饮为阴邪，必羁縻阳气，而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面，故患者面部呈现黧黑之色，我们管它叫做“水色”；或两目周围呈现黑圈，互相对称，我们管它叫做“水环”；或者，在患者的头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑），我们管它叫“水斑”。

二、辨脉小青龙证为寒饮之邪，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为表寒里饮俱实之征；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。

然须注意的，凡尺脉迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力，是为心肾先虚，荣气不足，血少故也。

这样，就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。

三、辨舌小青龙证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑；舌质一般变化不大，惟阳气受损以后，则舌色淡嫩，此时用小青龙汤必须加减化裁，而不能原方照搬不变。

四、辨痰涎小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以，咳嗽必然多痰，痰咯较爽。

因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。

然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，亦属寒凝津聚，必冷如凉粉，口舌感凉而为辨。

五、辨咳喘小青龙证在咳喘方面，有三种情况，临证时务须分清。

一种是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条所说“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”指咳嗽为重，而气喘反微的证情。

另一种是喘重而咳轻，如《金匮·痰饮咳嗽病》说的“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”是指喘息为重，而咳嗽为轻的证情。

第三种是咳喘皆重的证候，如《痰饮咳嗽病篇》说的“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身晡剧，必有伏饮”，是说咳与喘同时俱重的病候。

小青龙汤证，是指中医中的一种病证，常见于急性发热型疾病，主要症状有高热、恶寒、卧床不起、汗出不畅、胸闷气促、恶心呕吐等。

下面我将对小青龙汤证进行简要的诠释。

小青龙汤是一种具有清热解毒作用的中药方剂，其主要组成成分包括黄芩、赤石脂、陈皮、生姜、炙甘草等。

该方剂主要适用于急性发热型疾病，如伤寒、流感等，可清热解毒、除烦止渴、利咽降火等。

小青龙汤证作为中医中的一种常见病证，根据其病情特征和症状表现，可按中医理论归为热毒病证范畴，多见于年轻人。

其主要症状包括发热、恶寒、口渴、口干、流涕、咳嗽等，同时伴有高热、胸满、呼吸急促、汗出不畅、恶心呕吐等。

针对小青龙汤证的治疗，在中医治疗上主要思路是通过清热解毒、除烦止渴、利咽降火等方法使患者的体温下降，祛除邪热，恢复正常的生理状态。

在药物治疗上，可采用小青龙汤、银翘散、三黄清等中药处方，同时辅以卧床休息、调节情绪、保持内心平静等综合治疗方法。

总的来说，小青龙汤证是一种常见的病证，在治疗时应注意采用中医治疗的思路和方法，辅以综合治疗措施，以便更好地恢复患者的健康。

小青龙汤证一、条文字眼伤寒表不解、水气、干呕、咳、喘、渴、利、噎、小便不利；咳逆，倚息不得卧。

二、组成半夏半升、五味子半升、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、细辛、干姜各三两。

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

三、方解1、麻黄、桂枝：太阳表邪，恶寒发热，鼻塞流涕（甚至包括广义太阳病，有时无流鼻涕、无汗等证，但是只要有广义太阳表证一个症状都可以运用）。

2、芍药、炙甘草：酸甘除水饮，同时缓急迫。

3、半夏、干姜、细辛、五味子：治疗咳喘的核心成分，化太阴水饮。

（其他方剂如射干麻黄与厚朴麻黄汤都含有这几味药物），夏、姜、细，三味药辛散水饮，五味子收敛，一散一收，相辅相成。

4、从药证上理解本方（1）麻黄，桂枝，芍药，炙甘草：太阳表郁证，恶寒发热，咳嗽，流清鼻涕等；（2）半夏，干姜，细辛，五味子：太阳寒湿水饮证：咳嗽咳痰，白清稀,流清稀鼻涕，中耳流清稀脓液，迎风流泪，（3）芍药甘草：咳嗽，咳喘，急迫，持续性，剧烈性（4）桂枝甘草汤：温阳化饮温通。

（5）麻黄甘草汤：宣表邪利水消肿。

（6）甘草干姜汤：温散化水饮的基础方子总之本方既有太阳表实（或叫表郁）的症状恶寒，不出汗，脉浮紧，同时又有太阴痰湿水饮分泌过多：咳嗽，喘息，泡沫痰，痰延清稀，中耳脓液清稀，关节腔积液等。

四、辨证要点1、表郁不解（有点型的和不典型的，比如只有背心冷，四肢沉重）加上太阴寒湿水饮分泌过多表现（痰液清稀，脓液清稀，唾液清稀）2、六经辨证：太阳太阴痰饮引起的咳喘，渴，利，噎，小便不利等病证。

3、刘渡舟望诊经验：水色（黑）、水斑（黑色）、泡沫样痰、舌苔水滑、脉弦或流水样鼻涕。

4、脉浮紧数或是浮弱5、腹诊：心下部抵抗逐渐增强，腹部比较软，心下有水气，尿量减少；五、病机辨证太阳伏邪，太阴水饮证。

六、临床运用1、狭义太阳表实合并太阴痰饮证（有麻桂提示有太阳表实证或是伏邪），表现为咳嗽，咳喘，流鼻涕，打喷嚏等或是伏邪表现为只有背心冷，关节肿大，四肢沉重。