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石冰教授谈谈【232】软腭长度延长在腭裂手术中的作用软腭延长是腭裂手术设计与操作中最古老的话题，是腭裂手术技术上最主要的追求之一，另一追求是腭帆提肌重建。
但至今国际上能实现腭帆提肌解剖学重建的医院和医生却很少，所以，实质上，软腭延长仍是绝大多数手术医生的技术水平的标志。
软腭延长方法至关重要。
在百余年前，医生们延长软腭主要是通过在硬腭上作松弛切口，继而将软硬腭整体后退，从而实现软腭的延长。
但随着术后患儿继发上颌骨畸形的出现，医生们开始想办法将硬腭上的松弛切口范围和长度缩短，以减轻颌骨继发畸形的发生。
百余年来这一努力一刻也没停止。
其后是Furlow医生将软腭作成Z字形切口，通过相互交叉来延长软腭，并获得了成功。
但遗憾的是这种方法对稍宽和长的腭裂，应用起来就非常困难，不少医生从期望到失望。
近年来，我们团队利用对腭帆提肌解剖学重建的坚实功底，通过扩展鼻咽腔侧壁切口，有效的在术中将所有的腭裂均先变为软腭裂，然后利用Z形切口设计，达到与Furlow法一样的软腭延长效果，但避免或大大减轻了上颌骨畸形的发生。
可能有患儿父母和医生会问，必须要延长软腭吗？？对婴幼儿，特别是1岁以内的患儿而言，确实不延长软腭的也能获得比较高术后的腭咽闭合完全率，于是有医生断言，婴幼儿腭裂患者不需要软腭延长了。
其实，这样的结论是不全面的。
我们曾对那些腭裂术后腭咽闭合不全患者的研究显示患者存在软腭长度不足。
我们团队对腭帆提肌解剖重建后腭裂患儿术中延长软腭与不延长软腭的腭咽闭合结果进行了比较，结果发现延长软腭这一组患儿的腭咽闭合完全率较未延长那一组，提高了6至7个百分点，一举成为全世界同行学者的最高水平，而且是团队全体成员的平均水平，而不是某一专家个人的结果，所以怎么能说软腭延长不重要了呢。
尤其是对大龄患者更为重要。
医学无止境，没有最好，只有更好，既然如此，虽然做软腭延长比两大瓣等方法复杂，对时间和操作技术的要求更高，但只要对患者有利，又提高手术效果，哪有不做软腭延长的道理呢。
联合应用Sommerlad与Furlow术式治疗腭咽闭合不全李盛;江宏兵;万林忠;姜成惠;杜一飞【摘要】目的：基于Sommerlad腭帆提肌重建和Furlow反向双“Z”两种术式的优缺点，探讨联合两种术式的改良设计治疗腭咽闭合不全的可行性和有效性。
方法对腭裂修复术后确诊腭咽闭合不全的患者，采用Sommerlas术式重建腭帆提肌，恢复肌肉功能的同时，采用Furlow术式延长软腭，重建腭咽闭合生理功能的解剖学结构。
术后3个月经鼻咽纤维镜检查评估腭咽闭合功能。
结果改良的联合术式设计可明显提高腭咽闭合不全患者的腭咽闭合率。
结论将2种不同术式联合应用，有很强的可行性和可操作性，组织精细解剖复位和准确可靠的缝合技术是确保该术式成功实施的关键。
可用于腭裂术后继发腭咽闭合不全的治疗。
%Objective To investigate the feasibility and effectiveness of combination of Sommerlad and Furlow technique for the treat-ment of velopharyngeal insufficiency ( VPI) . Methods In treatment of VPI after palatoplasty, Sommerlad technique was used to re-construct levator veli palatini, and Furlow technique was used to lengthen the soft palate. Both techniques were adopted at the same time. The velopharyngeal function was evaluated by nasopharyngeal fiberscope examination 3 months after operation. Results The im-proved combination operation design can significantly improve the closure rate of the patients with VPI. Conclusion The combined application of two different techniques has good feasibility and operability. Fine anatomy is the key to the combination procedure. Exact reconstruction of levator veli palatini and reliable suture technology is important to ensurethe good result. This design could be used for the treatment of VPI after the closure of the cleft palate.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2016(036)005【总页数】4页(P425-428)【关键词】腭咽闭合不全;Furlow;Sommerlad;腭帆提肌【作者】李盛;江宏兵;万林忠;姜成惠;杜一飞【作者单位】南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，江苏南京 210029;南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R782.05腭裂术后腭咽闭合不全的治疗方法始终缺乏稳定有效的治疗方法，一直困扰着临床医生[1-2]。
Sommerlad-Furlow法在腭裂整复术中的应用李海如;郑健;吴蕾;陆娟;时恩来;张涛;唐梦霓;彭莎莎【摘要】目的：采用Sommerlad-Furlow法对腭裂患者进行腭裂唇整复术，并对其手术方式及疗效进行了探讨。
方法：腭裂患者67例，其中单侧完全性腭裂29例（左侧13例，右侧16例），不完全性腭裂38例；67例患者手术年龄为1～9岁，平均2.5岁。
手术方法是先采用鼻咽侧壁松弛切口以此有效地缩小咽侧壁间的腭咽距离，再以Sommerlad法进行腭帆提肌的解剖复位和重建术，最后运用Furlow法即反向双Z成形术进行有效的进行软腭延长即Sommerlad-Furlow法。
结果：本文中所有手术病例均无局部出血、感染、出血、复裂、穿孔。
有4例局部创口糜烂；术后随访时间1～3个月，所有患者均无复裂及穿孔。
结论：采用Sommerlad-Furlow法进行腭裂整复术可以在术中有效地进行腭帆提肌的解剖复位与重建，从而保证了各种腭裂鼻腔裂隙的完整封闭，极大地减少了腭裂术后复裂及穿孔的发生率并且最大限度地减少传统的硬腭松弛切口应用的概率。
由于术中有效地延长软腭，从而为提高临床上腭裂整复术的腭咽闭合率以及今后患者的语音训练提高了很好的基础。
至于该方法对腭裂患者远期临床疗效以及术后语音评估的影响需进一步观察研究。
%Objective To explore the technique and effect of Sommerlad-Furlow's palatoplasty in repairing cleft palate. Methods Sommerlad-Furlow's palatoplasty had been performed in 67 patients with cleft palate including 29 cases of unilateral complete cleft palate (13 cases on the left side, 16 cases on the right side) and 38 cases of incomplete cleft palate; Surgery 1 years up to 4 years of age in 67 patients, average 2.5 years. Surgical method was combination of Sommerlad and Furlow technique, at ifrst lateral relaxing incision was carried out at the lateralnasopharynx wall, then Sommerlad technique was used to reconstruct levator veli palatine,and ifnally the soft palate was extended with Furlow's double-opposing Z-plasty.Results Local hemorrhage, infection, bleeding, postoperative cleft and perforation were not found in all cases. local tissue erosion was found in 4 cases; all Patients were followed up 1 to 3 months after operation, postoperative cleft and perforation were not found. Conclusions It suggestes that the Sommerlad-Furlow's palatoplasty is a useful procedure for the restoration and reconstruction of levator veli palatine to reach velopharyngeal competence, can greatly reduce the incidence of postoperative cleft and perforation and the traditional application of relaxing incision on the hard palate. Because the soft palate was effectively extended, the closure rate of velopharyngeal and voice training can be signiifcantly improved. As for the long-term curative effect and the evaluation of postoperative voice need to be studied further.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)009【总页数】4页(P41-44)【关键词】腭裂;整复;Sommerlad-Furlow法;反向双“Z”成形;腭帆提肌重建【作者】李海如;郑健;吴蕾;陆娟;时恩来;张涛;唐梦霓;彭莎莎【作者单位】江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001;江苏省盐城市第一人民医院口腔科江苏盐城 224001【正文语种】中文【中图分类】R782.2腭裂整复术的目的是重建患者的腭咽闭合功能，为实现正常的语音创造条件。
Furlow腭成形术对腭裂患者术后腭咽闭合功能及语音效果的影响王瑞春;李爱群;王明华【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2022(32)4【摘要】目的探讨Furlow腭成形术对腭裂患者术后腭咽闭合功能及语音效果的影响。
方法选取2018年1月—2021年1月青岛市中医医院收治的78例腭裂患者,按照随机分组法分为研究组和对照组,每组39例。
对照组采用两瓣法,研究组采用Furlow腭成形术。
比较两组患者手术时间、术中出血量,手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度,术后3个月腭咽闭合功能和语音清晰度,以及腭瘘发生情况。
结果研究组手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05);研究组手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度的差值大于对照组(P<0.05);研究组腭咽闭合完全率高于对照组(P<0.05);研究组语音清晰度优于对照组(P<0.05);两组患者腭瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论Furlow腭成形术治疗腭裂患者能够缩短手术时间,减少术中出血量,同时能够恢复腭咽闭合生理解剖形态,改善腭咽闭合功能及语音效果。
【总页数】5页(P19-23)【作者】王瑞春;李爱群;王明华【作者单位】青岛市中医医院(青岛市海慈医院)口腔科【正文语种】中文【中图分类】R782.2【相关文献】1.腭裂术后腭咽闭合完全患者的语音治疗效果及影响因素分析2.八种腭成形术式对腭裂术后腭咽闭合功能的影响3.腭成形术后患者语音效果影响因素探讨4.Furlow 腭成形术和两瓣法治疗腭裂患者的临床效果对比5.咽后壁组织瓣转移联合改良Furlow腭成形术治疗腭咽闭合不全患者的疗效及其对患者腭咽功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腭裂修复术后软腭形态多样性的研究目的通过x线头颅侧位片研究腭裂修复术后腭咽闭合不全（VPI）患者及腭裂修复术后腭咽闭合完全（VPC）患者的软腭形态，为腭裂修复的研究提供参考。
方法对腭裂修复术后的113例患者进行分析，观察其软腭在x线头颅侧位定位片上的静态形状特点，并分析术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的差异以及术后VPI患者中不同年龄组和性别组间构成比的差异。
结果术后VPI和VPC患者的软腭在x线头颅侧位定位片中表现为6种类型，分别为梭叶型、月牙型、钝角三角型、条带型、粗短型、不规则型；术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的构成有差异；术后VPI患者两年龄组间各类型构成比无差异，两性别组间有差异。
结论在数字化头影侧位片中，腭裂修复术后的软腭静态形状呈多样性。
标签：软腭；形态学；腭咽闭合不全软腭在口腔的发音及吞咽功能中具有重要作用，其形态的研究对腭裂治疗具有重要临床意义。
以往的研究主要集中在关注正常人的软腭在静止状态下的形态学多样性上，而对腭咽闭合不全（velopharyngealincompetence，VPI）患者软腭的形态特征关注较少。
本研究利用x线头颅侧位定位片，观察腭裂修复术后患者的软腭在影像中的形态特征，并对其影像学形态进行分类，分析术后VPI患者中不同年龄组和性别组间的各类型构成比的差异，为腭裂修复术中软腭形态的重建和腭咽闭合的研究提供参考。
1.材料和方法1.1研究对象选择2012年1-7月间四川大学华西口腔医院放射科拍摄的113例腭裂修复术后患者进行研究。
其中男性74例，女性39例，年龄4-39岁，平均年龄14.6岁。
113例患者中，VPI者68例，腭咽闭合完全（velopharyngeal competence，VPC）者45例。
1.2方法1.2.1评估腭咽闭合情况采用回顾性方法对113例腭裂修复术后患者的数字化头影侧位片进行研究。
根据患者发i音时拍摄的x线头颅侧位定位片上软腭与咽后壁的位置关系判断腭咽闭合情况：1）软腭肌肉收缩，软腭向后上方抬起，中部向后上方隆起，与咽后壁贴合良好，未见空隙，则判定为VPC；2）软腭与咽后壁不完全贴合或完全不贴合，可见明显空隙，则判定为VPI。
反向双Z 术修复软腭裂及腭裂术后软腭穿孔袁 华,袁 冶(南京医科大学附属口腔医院,江苏南京210029)摘要:目的 探讨反向双Z 术在软腭裂及腭裂术后软腭穿孔修复中的临床应用价值。
方法 我科近5年应用反向双Z 术修复软腭裂及腭裂术后软腭穿孔患儿共26例,男11例,女15例。
结果 术后患儿无1例发生并发症,患儿的语音得到了不同程度的改善。
结论 反向双Z 术是目前较理想的软腭裂修复方法,具有良好的临床应用前景。
关键词:腭裂;反向双Z 术;腭咽闭合学科分类代码:320134 中图分类号:R72612 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2009)01-0015-02R epa i r ing o f Cle f t and Fistula in So ft Palate w ith Double Opposing Z -pla styY U AN Hua ,Y U A N Y e(Department of Oral and Maxillofaci al surgery ;School of Stomatol ogy ofNanji ng M edical U niver sity ,Na njing 210029,China )Abstract :Object ive To explore the clinical application value of double opposing Z -plasty in repairing of cleft and fis 2tula in soft palate 1Met hods We have repaired 26patient s w ith cleft and fistula in s oft palate ,using double opposing Z-plasty i n past 5year ,includi ng 11males and 15females 1R esult s All patients have healed successfully 1S peech sound has been impoved with different degrees 1Concl usion N ow it is a g ood m ethod to repair soft palate and fistula in soft palate w ith double opposing Z -plasty 1I t has good perspective in clinical a pplication 1K ey w or ds :cleft palate ;double opposing Z-plasty ;velopharyngeal closure 先天性腭裂为临床上较常见的发育畸形,腭裂畸形可以引起多种生理功能的障碍,特别是语言和牙牙合错乱对患者的日常生活、学习、工作均带来不利的影响,也容易造成患者的心理障碍。
Ｆｕｒｌｏｗ法联合双侧松弛切口修复腭裂术后软腭复裂畸形目的：探讨采用Furlow法整复腭裂术后软腭复裂的效果。
方法：选2003年～2007年间我科收治的腭裂术后复裂患者，对其中8例软腭复裂的患者采用Furlow 法联合双侧松弛切口进行修复。
结果：8例患者伤口均愈合良好，未见腭部穿孔或伤口裂开。
术后1月复诊，腭中部伤口及双侧松弛切口愈合良好，腭咽闭合功能得到明显改善，效果良好。
结论：Furlow法联合双侧松弛切口整复腭裂术后软腭复裂是一种有效的手术方法。
Abstract：ObjectiveTo dete rmine the effect of the Furlow’s method combined with bilateral relaxant incision on reconstruction of the soft palate fissure after palatorrhaphy.Methods8 patients, who suffered from soft palate fissure after palatorrhaphy, were operated with the Furlow’s method combined with bilateral sufficient relaxant incision from 2003 to 2007.ResultsAll patients’ wound healed well without oronasal fistulas or palate fissure. Follow-up 1 month later, the patients had good function of velopharyngeal closure.ConclusionThis technique is useful to repair soft palate fissure after palatorrhaphy and reconstruct the palatopharyngeal function.Key words:cleft palate; Furlow’s method; double-opposing Z-palatoplasty; relaxant incision腭裂术后伤口裂开、穿孔是腭裂修复术后常见的并发症。
Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床探析
目的：评价Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床疗效。
方法：对2011-2012年间在广州市儿童医院就诊的发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入本次研究，对其使用Furlow软腭延长术进行治疗，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。
结果：17名患者在术后达到正常语音，16名患者在治疗后语音清晰度得到大幅提升（95%≧语音清晰度≧85%）但是3名患者的语音清晰度仍然较差（语言清晰度语音清晰度>86%记为1；85%≧语音清晰度>51%；50%≧语音清晰度记为3。
对评分大于等于2的患者进一步采用X线头影测量及电子鼻咽镜进行检查。
其中X 线头影测量采用头颅定位侧位片测量患儿发/i：/音时软腭距离咽后壁的距离；电子鼻咽镜观察患儿在发/a：/、/o：/、/u：/音时咽侧壁的运动情况。
将发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入实验组进行研究，其中男性20例，女性16例，年龄4-6岁。
1.2 研究方法：
对纳入研究的所有患者都使用Furlow软腭延长术进行治疗，主要操作方法为：在口腔面鄂部裂隙边缘作记号线自牙槽嵴至悬雍垂顶部，硬腭部形成两个翻转的粘骨膜瓣，暴露腭大神经血管丛，并与粘骨膜瓣充分游离松解。
用骨膜剥离器沿硬腭裂隙边缘翻起硬腭鼻腔面粘骨膜。
按Furlow 及其改良术式在软腭处作双Z 瓣，依次缝合鼻腔侧及、口腔侧硬腭粘骨膜瓣、软腭各切口。
使软腭的到延长的同时重建腭咽肌环。
术后常规抗生素抗感染，流质饮食两周后半流质两周，术后一个月恢复正常饮食。
术后半年后进行复诊，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。
其中语音清晰度的评价仍然采用王国民语音清晰度表。
腭咽距离及软腭长度的变化采用头颅定位侧位片进行头影测量来获得（图1）。
1.3统计学处理：本研究里所有数据均由SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用X±s表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。
2 结果
与治疗前相比，17名患者在术后达到正常语音，16名患者在治疗后语音清晰度得到大幅提升（95%≧语音清晰度≧85%）但是3名患者的语音清晰度仍然较差（语言清晰度<85%）；平均软腭延长率为44%。
发音时腭咽距离治疗前、后的变化，加表1。
3讨论
腭裂修复术的主要目的：除了关闭上腭裂隙之外，最关键的是恢复患者的语音功能，而语音功能的恢复与患者术后的腭咽闭合功能关系紧密。
良好的腭咽闭
合功能是获得正常语音功能的必要条件[5]。
有学者认为，腭裂术后腭咽闭合不全的程度与软腭肌肉前移位的程度相关[6]。
因此，腭裂术后腭咽闭合的恢复取决于软腭肌肉向后复位的程度以及腭咽部肌肉的运动能力。
在这个理论基础上，有很多的手术方法被用于治疗腭裂术后腭咽闭合不全。
目前常用的手术方法包括：Furlow软腭延长术，Sphincter腭咽肌瓣手术以及改良咽后壁瓣咽成形术。
在3种常用的手术方法中，Furlow软腭延长术通过延长软腭的长度及重建腭咽肌环的方式来达到改善患者腭咽闭合功能的目的：。
Sphincter腭咽肌瓣手术以及改良咽后壁瓣咽成形术均通过不同的方式缩小了咽腔的宽度，从而改善腭咽闭合不全。
根据手术的机理，笔者认为：对于腭裂术后腭咽闭合不全患者的手术方法选择时，需要判断患者的腭咽闭合不全产生的原因，对于软腭长度不足或肌肉功能不足的患者，优先选择Furlow软腭延长术。
因此在本次临床研究的病例选择中，首先患者使用语音清晰度评价表进行评价，再对评分大于等于2的患者进一步采用X线头影测量及电子鼻咽镜进行检查，将发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的患者纳入实验组，排除了软腭宽度过宽引起的腭咽闭合不全。
对于咽侧壁收缩能力的判断，目前常采用电子鼻咽镜来进行检查。
但是目前仍然没有一种方法可以对咽侧壁的收缩能力进行定量的分析，所以在手术方法选择时，常常无法判断患者是否需要采用Sphincter腭咽肌瓣或者咽后壁瓣来减少咽腔的宽度。
在本次研究中，有3位患者手术后软腭得到了延长，但却没有得到良好的腭咽闭合，有可能是咽腔的宽度未得到很好的缩窄所致。
综上所述，对于腭裂术后腭咽闭合不全的患者，Furlow软腭延长术可以有效的延长患者软腭长度，缩小腭咽距离，进而提高语音清晰度。
但是手术适应症的选择，特别是如何对咽侧壁的收缩能力进行一个量化的评价，来判断是否需要联合Sphincter腭咽肌瓣或者咽后壁瓣来进行咽腔的缩窄，仍需要进一步研究。
参考文献
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