腭裂术后功能语音训练

对腭裂语音矫正腭裂语音是一种病理语音，产生于先天性腭裂畸形。

在发音时软腭与咽壁不能接触闭合，形成带有浓厚而且含糊不清的病理语音。

腭裂语音的矫正，并不是随着腭裂畸形的修复而完全消失，不少术后仍存在腭裂语音。

一、腭裂术后语音的表现特点：1;共鸣异常(1)过高鼻音。

语音特点：发非鼻音性语音时，鼻腔参与了共鸣，引起口腔鼻腔同时共振，鼻音浓厚，语音清晰度低。

(2)鼻漏气。

语音特点：发辅音中的塞音、塞擦音和擦音时气流从鼻腔泄出，语音清晰度低。

鼻漏气和过高鼻音在部份人群中同时出现，有的单独出现。

(3)辅音残缺。

语音特点：发压力性辅音时辅音变弱、脱漏或异常，语音清晰度低。

腭裂术后的病理语音主要体现在辅音上。

辅音残缺是腭裂术后显著的语音残缺，由共鸣异常引起，也可由构音异常引起。

由于口腔内压力不足，致使音节中的辅音部分有的勉强发出，有的不能发出。

例如，发ka，听到的音是a。

2;构音异常构音是唇、舌、腭、咽等构音器官通过摩擦或阻断气流等运动，发出各种语音的功能。

构音异常是在发音过程中由于构音器官的异常运动而导致的语音缺陷，可分为器质性购音异常和功能性构音异常两类。

器质性构音异常是由生理解剖结构的异常而导致的语音缺陷，如腭裂、唇裂等;功能性构音异常是指构音器官完全正常，而构音方法不正确造成的语音缺陷。

二、符合语音矫正的条件;1.生理条件(1)腭咽闭合良好：腭裂术后腭咽解剖结构正常，是进行语音训练的基本条件。

(2)听力、智力的障碍。

(3)修复牙列缺失和牙槽突裂：牙列缺失和牙槽突裂都会影响舌的运动，导致部分舌尖前音发音不清。

因此，牙列缺失和牙槽突裂的者应选择适当的时机对其进行修复矫正，以保证语音训练良好的效果。

2.时间条件(1)语音训练的适龄条件为3-4岁。

正常儿童在这一时期不仅能重民政人所说的话，而且还能完全理解这些话的意义，并会用简单的句子表达自己的思想。

腭裂表现的语音发育年龄虽然较正常儿童晚一些，但是，在这个时期也初步具备了使用语言系统的能力。

七、腭裂的语音治疗随着腭裂整复术的方法不断改进和手术时间的提前，术后出现腭咽闭合功能不全的患者正在不断减少。

然而，我国幅员辽阔，各地区现有的实际医疗水平和经济发展还很不均衡，因此，腭裂术后出现语音障碍者仍然占有相当大的比例，国内同行应该重视和关注。

腭裂术后出现语音障碍的发生率因报道者和年代以及地区等的不同步，其发生率难以一致。

但至今还未见有腭裂术后患者无异常语音发生的报道。

因此，国内外长期从事该临床工作和学术领域的人员认为语音治疗在腭裂序列治疗中是一项既重要，又不可缺少的重要措施之一。

（一）腭裂语音的临床分类国内外至今未见一种统一的分类方法。

上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心根据腭裂术后患者语音障碍的原因和治疗方法，音色特点，将腭裂语音分为腭咽闭合功能不全型和非腭咽闭合功能不全型两大类。

1.腭咽闭合功能不全型又根据其音色特点和构音方式细分为以下三个亚类。

（1）声门爆破音（glottal stops）:声门爆破音被国外学者认为是腭裂语音的代表音。

腭咽闭合功能不全者几乎都存在不同程度的声门爆破音，并至少伴有两种以上的异常语音。

辅音起声时间（voice onset time,VOT）消失或过短，这与临床症状完全相吻合。

他的异常语音主要发生在/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/、/g/、/k/等辅音，部分患者在发元音/i/时也可出现异常。

严重者在发这些音时，面部表情肌常常也可参与。

患者在发上述音时咽喉部有“挤卡压”似的音，发音时降颌肌群部分用力过度。

（2）咽喉爆破音（pharyngeal stops）:腭咽闭合功能差，软腭活动度小，患者在发音过程中通过舌根和咽后壁间的接触来完成整个发音过程。

以/k/、/g/等音中最容易检查。

正常构音者在发/ka/、/ga/时，可见舌背上抬的运动，但在咽喉爆破音时，舌音呈水平向后移，/z/、/c/、/s/、/j/音异常。

（3）咽喉摩擦音（pharyngeal fricatives）:是腭咽闭合功能不全患者特有的一种异常语音。

简述腭裂术后语音训练的原则和注意事项。

腭裂术后语音训练的原则和注意事项如下：
原则：
1. 个体化：根据每个患者的具体情况进行个体化的语音训练计划制定，根据患者的年龄、发音能力和治疗目标等因素进行个性化指导。

2. 综合性：综合考虑语音的形态、传导、共鸣和韵律等方面，通过多种方法和技术进行综合性的训练。

3. 阶段性：根据不同术后时间阶段，制定相应的训练计划，逐步引导患者进行不同难度的训练。

4. 渐进性：从易到难，由简单的音素和词汇开始，逐渐增加难度，通过系统性的训练提高患者的发音能力。

注意事项：
1. 早期干预：尽早开始术后语音训练，以促进儿童的语音发展，避免习得不正常的语音习惯。

2. 个体化指导：针对每个患者的具体情况，制定个体化的语音训练计划，并根据患者的进展情况进行调整。

3. 温和引导：在语音训练中要注重鼓励和肯定患者的努力，采用温和的方式引导患者，避免过度干预或过度压力导致负面情绪。

4. 多种方法：结合不同的语音训练方法和技术，如口腔运动训练、视听辅助训练和语音模型等，提高训练效果。

5. 家庭参与：鼓励家长参与患者的语音训练，提供家庭语音训练的指导和支持，加强家庭和学校的配合。

总之，腭裂术后语音训练的原则是个体化、综合性、阶段性和渐进性，同时需要注意早期干预、个体化指导、温和引导、多种方法和家庭参与。

这些原则和注意事项的遵守将有助于提高患者的语音能力和社交交流能力。

简述腭裂术后语音训练的原则和注意事项。

腭裂术是治疗腭裂患者的一种手术方法，手术后需要进行语音训练来改善患者的发音和语音能力。

腭裂术后语音训练的原则和注意事项包括以下几个方面：1. 个体化定制：腭裂术后语音训练应根据每个患者的具体情况制定个体化的训练方案。

不同患者的腭裂类型、术后恢复情况以及语音问题的严重程度各不相同，因此需要根据患者的特点进行个性化的训练。

2. 早期干预：腭裂术后语音训练应尽早开始，最好在手术后尽快展开。

早期干预可以帮助患者尽早适应新的口腔结构，并加速恢复正常发音能力。

3. 渐进式训练：腭裂术后语音训练应采用渐进式的方法，从简单的发音开始，逐渐过渡到复杂的发音。

这样可以帮助患者逐步掌握正确的发音技巧，并提高语音能力。

4. 频繁练习：腭裂术后语音训练需要频繁进行，每天进行多次练习。

通过频繁的练习，可以加强口腔肌肉的训练，提高发音的准确性和流利度。

5. 正确示范：语音训练中，教师或治疗师应提供正确的发音示范。

患者可以通过观察和模仿来学习正确的发音技巧。

示范应尽量清晰准确，以帮助患者更好地掌握发音要领。

6. 多种方法结合：腭裂术后语音训练可以采用多种方法结合，如口型矫正、发音练习、语音模仿等。

通过多种方法的综合应用，可以帮助患者更全面地改善语音能力。

7. 激励和鼓励：腭裂术后语音训练中，教师或治疗师应给予患者积极的激励和鼓励。

患者在训练过程中可能会遇到困难和挫折，需要得到支持和鼓励，以保持积极的训练态度。

8. 家庭配合：腭裂术后语音训练需要患者家庭的积极配合。

家庭成员可以在日常生活中提供语音训练的机会和环境，帮助患者巩固和应用所学的发音技巧。

9. 长期坚持：腭裂术后语音训练是一个长期的过程，需要患者和家庭的坚持。

语音训练的效果需要时间来积累和巩固，患者和家庭应保持耐心和坚持，不放弃训练。

10. 定期评估：腭裂术后语音训练中应定期评估患者的语音进展。

评估可以帮助监测患者的训练效果，及时调整训练方案，以达到最佳的语音改善效果。

腭裂术后功能、语音训练一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。

二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行：1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。

2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。

3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作：(1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。

(2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。

4、增加口腔内气压：腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。

三、增强节制呼气功能：吹气球，吹口琴，吹管乐器。

四、语音治疗→学读拼音字母元音→辅音→m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯五、学习单字拼音b—a—ba tao—daot—ao—tao doing——going六、短语、句练习七、训练类型：常规1~2次/周 1小时/次 6个月强化1~2次/天 1小时/次 6周附：语音评价表他去无锡市我到黑龙江bei bu bi bo bie baigu gui gei gai ge goudou die dai du di dezou zao zai ze zi zuxu xie xiz xiao xue xi基本正常>85%中度异常50%~70%关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告尊敬的院、医务部领导：为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。

1.1语音训练的基础正常的腭咽闭合是获得正常语音的首要条件。

腭裂患儿由于其软腭肌肉的附着异常，影响发音过程中的腭咽闭合功能，即形成异常的腭裂语音。

故腭部解剖结构的重新建立是腭裂患儿获得正常语音的基础。

1.2语音训练的时机腭裂患儿由于语言能力的下降，每次与人们进行语言交流时都意味着暴露自己的生理不足而产生巨大的心理压力，导致自卑、倔强、孤僻的个性。

患儿防御心理越强，在语音训练中的配合就越差，年龄越大，越不易纠正其错误发音习惯。

因此，尽早获得语言训练至关重要。

一般宜在腭裂修复术后2～3月即开始，因此时手术局部肿胀已基本消退，缝线已自行脱落或拆除，上腭的知觉开始恢复。

但是，应注意术后患儿仍有可能存在腭咽闭合不全或分泌性中耳炎的存在。

前者必须进行二期咽成形术，后者则由于腭帆张肌、腭帆提肌的附着与走向异常影响咽鼓管的正常开闭功能，逐渐造成鼓室内粘膜血管通透性增加，鼓室内浆液积聚。

后期(术后＞3个月)，病变的粘膜分泌粘稠的液体，致使患儿听力下降而影响语言获得的准确性。

此时须进行鼓室置管术后方能有效地进行语音训练。

2确定语音训练计划语音训练前，熟悉患儿病史，对语音情况进行全面检查，以明确诊断，确定训练计划。

语音训练是一个较长的治疗过程，一般分为三个阶段①练习音素、音节、双声词的发音，直到能正确发音，练习3～4个月。

②练习短语、短文，让患儿唱歌谣、讲故事，以慢而发音准确为原则，练习2～3个月。

③逐渐向正常语速过度，最终形成正常交流的标准语音。

在整个训练过程中，要求患儿来院接受训练，1～2次/周，每次1 h左右；在家中训练，1次/d，每次＞1 h。

3激发患儿参与语音训练的兴趣3.1与患儿建立良好的伙伴关系由于腭裂患儿固有的病态心理，在语音训练前必须采取激励措施激发患儿的兴趣，如结合手术治疗情况鼓励、表扬患儿在其过程中的勇敢表现与良好配合；与患儿玩游戏；赠送小礼品等。

与之建立良好的伙伴关系，以便更好地进行有效的语音训练。

怎样进行腭裂术后语音训练腭裂修复术后，部分孩子的生理结构得到恢复，但在工作中，我们发现，即使腭咽闭合功能正常者，也可因其存在不良代偿性发音习惯而使其语音清晰度低于正常；或检查时腭咽可完全闭合，但在说话时出现腭咽闭合不全，这部分孩子，都是腭裂术后语音训练的对象。

专家指出，对于腭裂术后仍存在明显的腭咽闭合不全，则任何形式的语音训练治疗都是徒劳的。

这部分孩子首先考虑咽形成术或使用腭咽阻塞器，以恢复发音所需的生理条件，只有这样，语音训练才有可能取得良好的效果。

一个语言发育正常的孩子约2岁大时我们就可以开始进行正规的语音评价，结合评价结果开始循序渐进的语音训练，为家长制订家庭训练计划。

训练内容包括共鸣及构音两方面的内容。

（一）共鸣障碍训练（1）先改善腭部肌肉的知觉及运动功能，采用中指指腹，沿着瘢痕边缘按摩硬腭及软腭前部，或用软毛刷轻拭腭部。

操作时动作要轻柔，注意不要引起任何反射性恶心。

（2）咽运动：依靠舌根活动反射，迫使软腭运动。

（3）发高音、长音：要求声音越长、越响、越高越好，且逐渐增加音高，用a和i来训练，训练初期，应将鼻孔堵住。

（4）吹气练习：这一练习可以通过吹水泡、吹口琴、吹哨子、吹汽球等方式进行，要求先深吸气，慢吐气，吹气时间越长越好。

（二）构音训练在进行构音训练前，首先对构音器官进行训练，然后才是发音方式的控制训练。

1、唇及舌体运动操初级练习(1)张口练习：轻松闭唇，张口至最大限度，同时向外呼气，或发a音。

至呼气末，轻轻闭唇，同时吸气。

反复进行4~8次。

(2)展唇练习：轻松闭唇，双齿列正常咬合，舌尖抵下齿背，双唇向两侧平展，同时发出持续的i：音，气流无法支持时，回到闭唇状态，同时吸气，反复进行4~8次。

(3)圆唇练习：静止闭唇，然后双唇轻拢，向外呼气或发u音，至呼气末，再回闭唇位，同时吸气。

反复进行4-8次。

(4)撮唇练习：双唇轻闭，然后用力将双唇撮紧，舌尖抵下齿背，送气做吹口哨或发ü音状。