前列腺切除术后放疗原则

前列腺癌五大手术治疗法前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。

该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。

随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。

许多男人急需找到治疗方法。

那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。

应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。

一、前列腺癌根治术这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。

身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。

对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。

T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。

反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。

支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。

改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。

因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。

前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。

是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。

清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。

保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。

腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。

它的功效与开放手术相当。

它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。

它既复杂又昂贵。

前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。

前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。

此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状.但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。

前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。

在临床工作中,前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。

其症状因转移的部位不同而不同。

当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时,可出现下肢水肿.骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。

当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。

有肺转移时可有气短等肺部症状。

直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感.其他还有贫血等。

【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。

因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检时常能触及硬结。

检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。

早期前列腺癌虽无临床症状,但直肠指诊可以发现较小病灶。

据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在 50 岁以上者 50%为癌；如硬结延及精囊,前列腺边缘分界不清者 70％为癌。

也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。

前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助,直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低.2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。

当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查.检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。

前列腺癌的防治策略1.男人患前列腺疾病应该怎么办？2.怎么治前列腺肿瘤3.如何预防各种癌症？4.男性前列腺该怎样保护,吃什么对前列腺有好处5.吃哪些蔬菜可以防治前列腺疾病？防治前列腺疾病吃什么好？6.前列腺癌放疗后如何防治前列腺癌男人患前列腺疾病应该怎么办？很多男人尿尿时就像关不紧的水龙头，滴滴嗒嗒地，有时即使想要“硬干”，它也总是垂头丧气。

这都是不注意保养前列腺惹得祸。

一份调查资料显示，35岁以上男性此器官者约占35%，而50岁以上男性发病率则猛增至40%以上。

对男性健康威胁之大不言而喻。

前列腺也是疾病相对集中的地方，病种之多令其他器官“自愧不如”。

小至炎症，大到肿瘤，都不肯放过这“方寸之地”，如前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石、前列腺结核、前列腺肉瘤、前列腺癌等等，不下数十种病症。

尤其糟糕的是，由于前列腺是性器官的组成部分，一旦得病常可株连“左邻右舍”，引起多种男科疾患，并不同程度地殃及性功能。

故医学专家将前列腺疾病与不育症、性功能障碍并列，喻为悬在男人头上的“三把剑”。

1.前列腺炎名列榜首前列腺疾病的“黑”名单上，位列榜首的是前列腺炎，发病率约占男性病的10%～15%。

它不是一个单一的疾病，根据病因、症状以及结果，可分为急性前列腺炎、慢性前列腺炎、非细菌性前列腺炎以及前列腺痛等类型。

(1)人到中年为何易与前列腺炎结缘呢？①缘于不良习惯与嗜好，例如青壮年男子性冲动频繁，性生活过度，性交中断与频繁手*导致前列腺充血甚至水肿。

②长途骑车、骑马、久坐，致使会阴部直接受压；③经常贪杯和嗜吃刺激性食物，也是导致前列腺反复充血水肿，进而诱发前列腺炎的因素。

④至于身体其他部位的感染病灶经血液流动而至前列腺，引起发炎的也不在少数。

如尿道炎症，可使细菌经尿路而至前列腺；结肠炎症或性病也能诱发前列腺炎。

(2)怎么知道得了前列腺炎呢？①排尿失去往日的顺畅，出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿不尽、排尿无力等症候。

②有下腰部或下腹部酸胀不适的感觉。

前列腺癌根治术后的盆腔照射放疗不会影响尿失禁的恢复郭潇潇;刘明;钟秋子;刘圣杰;吴鹏杰;张志鹏;王建业【摘要】目的探讨前列腺癌根治术后盆腔照射放疗对患者尿失禁恢复及排尿功能的影响.方法自2012年3月至2016年7月,共纳入28例行前列腺癌根治术及术后辅助调强放疗的患者.其中17例于术后接受单纯瘤床区的调强放疗(单纯瘤床组),中位放疗剂量为72 Gy (64～74 Gy);11例接受瘤床联合盆腔淋巴引流区的调强放疗(联合组).瘤床和盆腔淋巴引流区的中位照射剂量分别为70 Gy (50～74 Gy)和50 Gy (24～55 Gy).在术后2个月及放疗后2、6、12、18、24、36个月使用扩大前列腺癌指数(EPCI)工具的排尿部分对患者的尿失禁恢复情况及排尿功能进行前瞻式的随访.最后比较两组患者尿失禁的恢复情况及排尿功能的差异.结果两种放疗范围下对应的术后尿失禁恢复情况无统计学差异(P=0.454).单纯瘤床组和联合组在放疗前使用EPCI工具所测得的基线排尿功能评分分别为39.76±9.88、38.09±7.74;放疗2年后分别测得为37.82±9.18、37.18±8.05,各组放疗前与放疗后的排尿功能无统计学差异(P=0.851).联合组放疗过程中白细胞降低的发生率显著上升(P=0.023).结论前列腺癌根治术后瘤床联合盆腔淋巴结引流区调强放疗与单纯瘤床调强放疗相比,不会影响术后尿失禁的恢复且不会降低术后排尿功能.但前者在放疗过程中可能会增加白细胞减低的风险.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2019(024)005【总页数】5页(P347-351)【关键词】前列腺癌根治术;前列腺瘤床联合盆腔放疗;调强放疗;尿失禁;排尿功能【作者】郭潇潇;刘明;钟秋子;刘圣杰;吴鹏杰;张志鹏;王建业【作者单位】北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院放疗科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730;北京医院泌尿外科,国家老年医学中心,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R737前列腺癌的发病率和死亡率在我国男性恶性肿瘤发病率和死亡率中的排名逐年上升[1]。

前列腺癌的放射治疗前列腺癌是当今世界上严重威胁⽼年男性健康的⼀个主要疾病，美国每年近20万⼈（2009年为192280例）诊断为前列腺癌，尽管我国发病率远远低于西⽅国家，但随着经济⽔平的不断提⾼，⼈均寿命的不断增加，⼈⼝⽼龄化的进⼀步加重，⽬前我国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，2005年的发病率达到了7.9⼈/10万男性⼈⼝，以后每年仍以10％的速度在攀升，因此我们不得不对前列腺癌的治疗予以关注。

前列腺癌的治疗包括⼿术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗⼿段，对于早期低危前列腺癌，如果病⼈预期寿命＜10年，密切随诊观察，直⾄肿瘤进展时再治疗也是⼀种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病⼈对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊⽅便、且易于合作的病⼈才可选择。

⼿术只适⽤于肿瘤局限于前列腺，⽆严重⼼肺合并症，预期寿命⼤于10年的中低危病例。

冷冻治疗也只适⽤于低危的早期前列腺癌，中⾼危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的⾸选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。

放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要⼿段也是减轻晚期前列腺癌⾻转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗⼿段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或⾼危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。

随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病⼈接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应⽤⽇渐⼴泛。

放疗在前列腺癌治疗中的应⽤主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌术后的辅助放疗或PSA失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。

前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术⼜分为常规外照射和三维适形放疗技术（调强放射治疗IMRT是三维适形放疗的⼀种），现多采⽤调强放射治疗技术，这样可以提⾼前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、膀胱、和股⾻头等重要组织和器官，近年来发展的影像引导放射治疗（IGRT）能进⼀步提⾼前列腺癌治疗的准确性，减少周围正常组织和器官的照射。

前列腺癌根治术后放疗的临床护理前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。

放射治疗是治疗前列腺癌的重要手段，早期前列腺癌放疗与手术可达到相同的治疗效果。

随着放射治疗技术的不断发展，三维适形调强放疗技术(IMRT)越来越受到人们的重视，它把先进的计算机技术应用与成像、治疗计划设计、放疗实施和验证结合在一起，应用三维逆向调强治疗计划系统提高肿瘤病灶靶区的照射剂重，更好地保护靶区周围的正常组织[1]。

我院采用直线加速器放疗对患者进行放射治疗，并做好放疗前后并发症的护理，取得了较好的疗效，现汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年2月-2014年12月住院的前列腺癌患者32例，年龄27-81岁，平均69岁。

其中，经直肠B超引导下行前列腺穿刺病理证实为早期前列腺癌10例、血清前列腺特异性抗原(PSA)和直肠指诊异常4例、前列腺增生切除术后病理诊断为前列腺癌7例、前列腺增生经尿道电切术后病理诊断为前列腺癌11例。

调强放射治疗后，按照WHO疗效评价标准[2]，32例中完全缓解17例，部分缓解8例．稳定7例。

1.2治疗本组患者均在全麻气管插管下实施手术，麻醉效果满意后行脐部中心自脐轮下缘纵形切口，气腹针穿刺进腹，建立气腹，置人腹腔镜操作镜对其行前列腺癌根治术。

术后进行三维适形调强放射治疗，并注意做好放疗前、放疗中、放疗后的护理及质量控制。

1.3 结果本组32例前列腺癌患者经护理干预均顺利完成放疗，未发生严重放疗并发症。

2 护理2.1 放疗前护理2.1.1 心理护理前列腺癌去势手术患者术后因特定器官缺失，会产生独特的心理特点。

护士要学会运用沟通技巧，稳定患者负面情绪，鼓励其面对现实，适应新生活，增强战胜疾病的信心。

医护人员应具有高度的同情心和责任感，以增强患者的信任感，耐心解答患者的提问，尊重患者隐私，使患者获得亲切感和安全感。

向患者及家属沟通，积极的应对方式和心理干预可以提高肿瘤患者的免疫功能，尤其是NK细胞的活性。

前列腺高c方法要多久
前列腺高c方法是一种通过高能量的射线来治疗前列腺癌的方法，它可以有效
杀灭癌细胞，达到治疗的目的。

一般来说，前列腺高c方法的治疗周期是根据患者的具体情况而定的，一般需要进行连续的放疗，每次放疗的时间比较短，一般在几分钟到十几分钟不等，每周进行多次放疗，一般为5次到7次不等。

整个治疗周期一般为4到8周不等，具体的治疗周期需要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素来确定。

在进行前列腺高c方法治疗时，患者需要注意一些事项。

首先，要按照医生的
建议进行治疗，不要擅自停止或改变治疗方案。

其次，在放疗期间要避免剧烈运动，保持充足的休息，避免劳累。

同时，要注意饮食，保持饮食的均衡和营养，增加蛋白质的摄入，有助于身体的康复。

此外，在放疗期间要避免接触有毒物质，保持环境的清洁，避免感染。

除了治疗期间的注意事项，患者在接受前列腺高c方法治疗后，还需要定期复
查和随访。

医生会根据患者的病情和治疗效果来确定复查的时间和频率。

患者在复查期间要积极配合医生的检查，并及时向医生反映自己的身体状况和不适感。

同时，患者在治疗后要注意身体的恢复，保持良好的心态，避免焦虑和紧张，有助于身体的康复和健康。

总的来说，前列腺高c方法是一种有效的前列腺癌治疗方法，治疗周期一般为
4到8周不等，患者在治疗期间需要注意休息、饮食和保持良好的心态，同时在治
疗后需要定期复查和随访。

希望患者能够积极配合医生的治疗，早日康复。