下载文档原格式
再生障碍性贫血一、概念：再生障碍性贫血是一组由化学、物理、生物因素，药物及不明原因引起骨髓干细胞及造血微环境损伤，以致红髓被脂肪髓代替、血中全血细胞减少的疾病。
二、临床表现及分型：再生障碍性贫血病人由于骨髓受抑制，全血细胞减少、免疫功能异常，临床上主要表现为贫血、出血、感染。
体现在各个病例的症状不完全相同，有的病例以贫血症状为主，有的则以出血和感染为突出表现。
根据起病缓急、病情严重程度，进展情况不同，再生障碍性贫血可分为两个类型，即急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。
1、急性再生障碍性贫血：基本特点是起病急，病情进展快，贫血较重，病人出现皮肤苍白、明显乏力、头晕、心悸、气短，呈进行性加剧。
出血倾向重，可出现全身各部位广泛出血，表现为皮肤紫癜或大片淤斑，口腔黏膜血泡，齿龈、鼻腔出血，消化道出血如便血、呕血、血尿、女病人月经量增多等表现，严重者可出现头痛、颈项强直、视物模糊、双侧瞳孔不等大、意识改变等颅内出血表现，常可危及生命。
病人易合并感染症状，出现持续高热，感染部位以咽部、肺部、肛周及泌尿道感染较为多见，常合并有败血症。
病原菌以革兰阴性杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等多见，感染不易控制，且往往与出血互为因果，并加重贫血，使病情进一步恶化。
2、慢性再生障碍性贫血：基本特点是起病和进展均较缓慢，常见病人诉头晕、疲乏、心悸、气短，以活动后明显。
皮肤可见散在出血点和淤斑，可见口鼻腔少量出血，内脏出血较少见。
约半数病人出现发热，以上呼吸道感染多见，感染易控制。
浅表淋巴结、肝、脾一般无肿大。
三、ATG的药理作用：ATG（抗胸腺细胞球蛋白）产生免疫抑制的基本原理是作用于活化的T淋巴细胞，使淋巴细胞衰竭，ATG在衰竭T细胞作用的基础上，可激发其它引起免疫抑制活性的淋巴细胞功能。
四、ATG的副作用：ATG治疗最初几天，大多数患者可出现发热、寒颤、多形性皮疹、低血压/高血压；治疗过程中可引起血小板及中性粒细胞减少、出血加重、血小板输注需求量增加；较少见的副作用包括：毛细血管渗漏综合征、溶血、心律失常及癫痫发作；如果ATG经周围静脉输注，可发生静脉炎；治疗后7~10天约60%患者可发生血清病，其常见症状有：反复发热、皮疹、胃肠道症状、肌痛、关节痛及蛋白尿等，严重时可危及生命，血清病发病率取决于ATG 类型、剂量及疗程；肝肾毒性极少见。
再生障碍性贫血的护理再生障碍性贫血概念：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。
一、临床表现：主要表现为进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。
根据严重程度和发病缓急可分为：1．急性（重型再障I型）：较少见，多在6-12个月内死亡。
早期主要表现为出血与感染，皮肤粘膜及内脏出血及肺炎败血症，随着病程延长出现进行性贫血。
2．慢性：贫血为首发症状，出血以皮肤粘膜为主，以呼吸道感染常见较轻二．常用护理诊断、问题、措施及依据：(一)有感染的危险：与粒细胞减少有关1.病情监测：密切监测体温，一旦发热，进一步寻找相关感染灶的症状和体征，做好相关标本采集工作。
2.预防感染：1)呼吸道：保持病室内空气清新，物品清洁，紫外线消毒;注意保暖，限制探视，无菌操作，保护性隔离；2)口腔：进餐前后、晨起用洗必泰；发生口腔溃疡用Vc涂敷；真菌感染用碳酸氢钠漱口3)皮肤：保持皮肤清洁干燥，勤沐浴，更衣和更换床上用品，勤剪指甲，女性注意会阴部卫生；处置时要严格消毒4)肛周：保持大便通畅，睡前，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴3.加强营养支持：高蛋白，高热量，富含维生素的清淡饮食4.治疗配合：给药时间和剂量准确，注意药效和不良反应的观察与预防(二)活动无耐力：与贫血有关(三)有损伤的危险：出血与血小板减少有关(四)自我形象紊乱：与丙酸睾酮引起的不良反应有关1.心理护理：介绍不良反应有面部痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、乳房缩小、性欲增加，减药后会消失，减少其顾虑2.用药护理：丙睾采取深部，缓慢，分层肌注，轮换部位，发现硬结及时理疗；温热水洗脸，不要手抓痤疮；司坦唑、达那唑对肝脏有损害，应定期查肝功；使用免疫抑制剂会发生超敏反应、出血加重和血清病（皮疹、发热、关节痛），应注意保护性隔离，预防出血和感染。
三．健康教育：1.向病人及其家属说明该病治疗周期长，需要良好的生活护理。
小儿肝炎再生障碍性贫血综合征临床表现小儿肝炎再生障碍性贫血综合征（HAA）是一种急性或亚急性起病的疾病，以发热、乏力、肝功能受损和贫血为主要特征，是小儿急危重症之一。
本文将从临床表现、治疗方法和注意事项三个方面介绍HAA的相关知识。
一、临床表现1. 发热：发热是HAA最常见的症状，多见于疾病初期。
2. 乏力：患儿常常感到乏力、倦怠。
3. 肝功能受损：肝功能受损表现主要包括黄疸和肝功能异常。
4. 贫血：贫血是HAA的主要表现之一，伴随着明显的贫血症状，如皮肤苍白、乏力、气促等。
5. 出血：出血表现主要为皮下出血、鼻出血、消化道出血等。
二、治疗方法1. 中西医结合治疗：针对HAA病情的不同程度和病情的发展变化，往往采用中西医结合的治疗方式。
中药的使用可以帮助提升机体免疫力、促进造血功能恢复等。
2. 支持疗法：包括输血、营养支持、维生素补充等，对于病情较重、贫血程度较严重的患儿，可适当进行输血治疗，改善贫血症状。
3. 免疫抑制治疗：适用于初次治疗无效或复发的患儿，尤其是伴有明显自身免疫反应的患儿，可使用免疫抑制药物，如环孢素A、甲氨蝶呤等进行治疗。
4. 病因治疗：如果HAA的病因是病毒感染、药物中毒等，治疗应根据病因进行针对性治疗。
三、注意事项1. 预防感染：HAA患儿的免疫系统受损，抵抗力较弱，易受到细菌、病毒的感染，应加强防范。
2. 注意休息：患儿应注意劳逸结合，避免长时间剧烈运动，保持良好的睡眠质量。
3. 不可盲目使用药物：避免使用影响造血功能的药物，如氯霉素等。
4. 定期复查：HAA患儿应定期进行细胞计数、肝功能、骨髓象等检查，及时评估病情变化。
总之，即便HAA是一种急性病，但准确诊断和及时治疗可以有效避免发生严重的并发症，患儿的家庭和学校应定期对其进行健康检查，积极预防和管理疾病，让患儿早日恢复健康。
怎样治经血过多引起的贫血经血过多是女性生殖系统疾病中常见的一种，严重的经血过多导致女性体内铁元素的损失加大，引起贫血。
再生障碍性贫血临床表现及治疗-临床助理医师考试辅导
为了广大临床执业助理医师的考生复习的更有调理性，现特搜集整理了再生障碍性贫血治疗的相关复习资料，供广大临床执业助理医师的考生学习参考！
临床表现：
1.重型：
起病急，进展迅速，贫血进行性加重，出血部位广泛，呼吸道感染最常见，严重发生败血症。
2.慢性：
贫血为首发和主要表现，出血较轻，感染以呼吸道多见。
治疗：
（一）支持治疗
1.保护措施：
预防感染；避免出血；杜绝接触各类危险因素；必要的心理护理。
2.对症治疗
（1）纠正贫血通常认为血红蛋白低于60g／L且患者对贫血耐受较差时，可输血。
一般输浓缩红细胞；
（2）控制出血用促凝血药（止血药），如酚磺乙胺（止血敏）等。
输浓缩血小板对血小板减少引起的严重出血有效；
（3）控制感染；
（4）护肝治疗。
（二）针对发病机制的治疗
1.免疫抑制治疗
（1）抗淋巴／胸腺细胞球蛋白主要用于重型再生障碍性贫血；
（2）环孢素适用于全部再生障碍性贫血，6mg／（kg.d）左右，疗程一般长于1年。
2.促造血治疗
（1）雄激素适用于全部再生障碍性贫血，是慢性再障的首选药。
常用4种：司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾酮；
（2）造血生长因子适用于全部再生障碍性贫血，特别是重症再生障碍性贫血医学教育网搜/集整理；
（3）造血干细胞移植对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的重型再生障碍性贫血患者，可考虑造血干细胞移植。
医学创新研究2008年8月第5卷第24期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C Hjii_；Ij—jjjj IjIj．；：i?：!}j j!lj ij?i=：!jj二，。
：：二?iI|：ijjj；jii÷|ij；；ii；ii：?jjl：毒?j!二：一jii!j iiji!；!i』；．j!÷；}ijji?：!?垂．：!}i!?!l jji?二；jji÷iij誊ijII iil||；。
!fi；!i jj：ji：ii il；fj j!jIi；；|i；jj?ij；ij．；：：jjI!i二j|．}；÷!?ij}jl。
ij|Ijjj iij；j}jjjj|l肌注阿托品，呕吐频繁者给予肌注胃复安，并观察呕吐物性质及量。
病后第二天可给予温度适宜流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋清等黏膜保护剂，少食多餐，减轻对胃黏膜刺激，可缓解恶心、呕吐带来不适。
部分患儿有头痛、头晕、胸闷等症状，及时给予低流量吸氧(1—2L／r ai n)，以改善脑部缺氧状态，对严重头痛者给予药物止痛。
2．4心理护理中毒患儿年龄小，主要存在恐惧、焦虑、无助心理。
对症治疗减轻患儿痛苦的同时也减少了恐惧心理，此外，通过各种途径尽快使家长赶到患儿身边，使患儿解除焦虑及无助心理，主动配合医务人员。
3讨论麻风果是麻风树的果实，内含大量毒蛋白，种子毒且血浓度最高，误食会导致中毒，如不及时抢救可导致脱水、酸中毒，甚至休克，严重时可出现出血性胃肠炎、循环功能衰竭，危及生命呤J。
本组43例患儿年龄小，中毒人数多，但因诊断及时，医务人员争分夺秒进行抢救，43例患儿均能康复出院。
参考文献[1]陈维英，主编，抢救配合操作洗胃[M]．第3版．江苏：科学技术出版社。
1997：211[2]王刚垛，黄芙蓉，戴秀莲．急性二甲基甲酰胺中毒临床表现总结分析[J]．工业卫生与职业病，1999，25(2)；109—111【收稿日期】2008—6—2浅谈再生障碍性贫血的临床护理孟令珂宁晓明齐齐哈尔市财贸医院(黑龙江齐齐哈尔161000)【中图分类号】R473．5【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)24—0143一01再生障碍性贫血(再障)系多种病凶引起的红骨髓总容量减少、造血功能衰竭，以全血细胞减少为主要表现的综合性病征。
再生障碍性贫血主要的临床表现为进行性贫血，出血及感染，其轻重与血细胞减少的程度及发展的速度有关。
疲乏、软弱无力、皮肤粘膜苍白等贫血症状，皮肤、粘膜瘀点及瘀斑、齿龈出血、鼻衄、患者有月经过多、还有口腔、肛门周围、皮肤和上呼吸等感染症状。
一般无淋巴结和脾脏肿大，反复感染及长期多次输血亦可使脾脏轻度肿大。
专家王建峰将再障分为两型：
一、慢性型再生障碍性贫血
大多起病徐缓，主要的表现常常是倦怠无力、劳累后气促、心悸、头晕、面色苍白。
如有出血亦较轻微，内脏出血较少见。
感染、发热一般较轻微，出现较晚，治疗后较易控制。
肝、脾淋巴结均不肿大，但晚期病例偶有脾脏轻度肿大，病程较长，患者可以生存多年，病情逐渐好转甚至接近痊愈。
部分患者转变为急性型。
二、急性型再生障碍性贫血
多数起病急遽，症状轻重，早期突出的症状是感染和出血。
高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡，皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、月经过多等出血症状较多见。
眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。
颅内出血亦不少见，可致死亡。
总之出血部位既多，程度上亦较严重。
贫血在病之早期较轻，但进行较速，可有轻度浮肿。
肝脾不肿大，这类病例病情险恶、病程短促，一般常用治疗方法的效果不佳。
患者大多于起病后几月至一年内死亡。
再生障碍性贫血治疗的一些防护措施
1、预防感染应注意饮食及环境卫生，重型再障保护性隔离；避免出血，防止外伤及剧烈活动；杜绝接触危险因素，包括对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物；必要的心理护理。
2、再障患者可以发生细菌、病毒及真菌感染。
重型再障患者由于严重和长期的中性粒细胞减少可以发生致命性的曲霉菌感染。
对于中性粒细胞<0.2×109/L者需预防性应用抗生素及抗真菌药物并且注意饮食避免细菌及真菌污染。
中性粒细胞（0.2-0.5）×109/L者预防用药利弊尚难确定，依患者既往感染情况定。
3、重型再障患者应住院被单独隔离，有条件者可使用层流病房。
定期口腔护理，如洗必泰清洁口腔。
预防性应用抗生素及抗真菌药物：联合两种口服不吸收的抗生素如新霉素和多粘菌素或喹诺酮类抗生素。
但应注意喹诺酮可能耐药和诱发对其他药物的耐药。
环丙沙星可以引起白细胞减少，这亦不利于感染的治疗。
儿童患者没有预防性应用抗生素的标准方案，喹诺酮类抗生素不能应用于儿童，可以使用头孢菌素。
4、再障患者真菌感染的预防应包括曲霉菌在内，应选择有足够血药浓度和抗菌活性的药物，如伊曲康唑口服液。
5、移植的再障患者及ATG治疗者应予以预防性抗病毒治疗，如阿昔洛韦。
骨髓移植后需预防性抗肺囊虫治疗，如SMZco，但ATG 治疗者不必常规应用。
6、与再障患者积极沟通，和其家人、朋友一起为提供心理方面
支持。
由于再障是慢性经过，且对治疗反应慢易在疾病早期给患者造成压力。
病情恢复超过6个月以上，应向患者及家属说明有时恢复可以是一年或更长，延迟恢复并不少见，鼓励患者坚持治疗，不能放弃或随意改用其他不适合的方法/药物。
