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再生障碍性贫血病人的护理(课堂PPT)

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再生障碍性贫血病人的护理PPT课件

再生障碍性贫血病人的护理PPT课件

出血：部位多，程度重：
皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月 经过多等出血症状较多见。
眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。 颅内出血亦不少见，可致死亡。
贫血：苍白、乏力、头昏等，早期较轻，但进行较速。 肝脾不肿大
6
Presentation of Anemia, Neutropenia and Thrombocytopenia
Hemorrhagic lesion of the gums in a patient with aplastic anemia caused by infection with Capnocytophaga ochraceus; such lesions
are easily confused with those of herpes simplex.
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六、处理要点
（二）针对发病机制的治疗 1.免疫抑制治疗（主要用于SAA）
抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ATLG) 环孢素 糖皮质激素
2.促造血治疗
（1）雄激素(NSAA首选)：刺激肾和直接作用于骨髓。 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮
（2）造血生长因子（主要用于SAA）：单用无效、辅助 性药物：粒-单系/粒系集落刺激因子（GM-CSF,G-CSF)
3.对症护理（按贫血、出血、感染的护理）
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4.健 康 指 导
1
1．疾病知识指导 介绍有关再障
的病因表现及预防 措施，提高防护意 识。避免接触有害 物质定期体检，慎 用对造血系统有损 害的药物；预防病 毒感染。
2
2．生活指导 向病人说明
充分休息、睡眠 以及合理膳食对 疾病康复的重要 意义，加强个人 防护，养成良好 的卫生习惯，避 免感染和加重出 血。
再生障碍性贫血病人的护理-教材教学课件

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02
均衡饮食，增加营养摄 入，特别是富含蛋白质 和铁质的食物。
03
合理安排作息时间，保 证充足的休息和睡眠。
04
根据身体状况进行适当 的锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质。
定期随访检查项目安排
血常规检查
定期监测血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
骨髓象检查
了解骨髓增生情况和造血功能恢复情况。
发病机制
再障的发病机制复杂，可能涉及造血干细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常 等多个方面。其中，T淋巴细胞功能亢进在原发性获得性再障的发病机制中占重 要地位。
临床表现及分型
临床表现
再障的临床表现主要为贫血、出血和感染。患者可能出现面 色苍白、乏力、心悸、气短等贫血症状；皮肤黏膜出血、鼻 出血、牙龈出血、月经过多等出血症状；以及发热、咳嗽、 咳痰等感染症状。
造血生长因子
如重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重组人红细胞生成素 （rhEPO）等，通过促进造血干细胞的增殖和分化，增加血细胞数量。
药物不良反应观察与处理
免疫抑制剂
可能导致过敏反应、肝肾毒性、 感染等。用药期间需密切观察患 者病情变化，及时处理不良反应。 同时，加强感染防控措施，避免
交叉感染。
分型
根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归等，再障可 分为重型再障和非重型再障。重型再障起病急，贫血进行性 加重，常伴严重感染或出血倾向。非重型再障起病缓慢，贫 血、感染、出血等症状均较轻。
诊断方法与标准
诊断方法
再障的诊断主要依据临床表现、血象和骨髓象检查。其中，骨髓象检查是确诊再障的关键，可显示骨髓增生减低 或重度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少。
多维生素、矿物质饮食
再生障碍性贫血病人的护理ppt课件

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类、白消安、环磷酰胺等 苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等
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发生机制
• 造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） • 造血微环境缺陷（“土壤”学说） • 免疫（免疫学说）
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【护理评估】
一、健康史
询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物，详细了解病人的职业和工作环境， 是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无 反复的病毒感染史。
的
护
指
护
理
察
护
理
导
理
理
理
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一 般 护 理
1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者 口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。
2.急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床 休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防 止碰、撞、跌跤等。
2.给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。
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观 察 要 点
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健康指导
避免接触有毒、 有害的化学物质 ，对新近进行室 内装修的家居， 要注意监测室内 的甲醛水平，且 不宜即时入住。 警惕家用洗发剂、 杀虫剂的毒性对 人体的损害避免应 用某些引起骨髓抑 制的药物，氯霉
素、保泰松。
坚持治疗 不擅自停药详细 向病人及家属介 绍所用药物的名 称、用量、用法 、疗程及不良 反应，应叮嘱其 必须在医生指导 下按时、按量、 按疗程服药，不可 自行更改或停用 相关药物，并定 期血象检查。
2.强调饮食卫生至关重要，切忌在外购买 不净熟食，水果尽量洗净削皮后食用。
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心理护理
观察病人情绪反应及行为表 现，鼓励其表达内心感受并 给予有效的心里疏导。认真 而坦诚的回答病人询问并介 绍治疗成功的病例，使其树 立战胜疾病的信心。帮助病 人认识到心境平和、精神乐 观，有利于病情的好转。介 绍社会对对血液病人的关心 和理解，争取家庭亲友等社 会支持系统的帮助，以减少 孤独感，增强康复的信心。
第三节 再生障碍性贫血患者的护理 《内科护理》课件

第三节 再生障碍性贫血患者的护理 《内科护理》课件


概述
• 再生障碍性贫血简称再障，是由多种因素引起的 一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以造血干细胞 损伤、外周全血细胞减少为特征。 • 主要临床表现为全血细胞减少、进行性贫血、出 血和感染 。
（一）护理评估
1.致病因素
•（1）化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药 物和化学毒物 •（2）物理因素 •（3）生物因素 •（4）免疫因素 •（5）遗传因素 •（6）其他因素
（四）护理措施
（2）应用免疫抑制剂的护理 （3）骨髓移植的护理 。
（四）护理措施
4.对症及特殊护理 5.Biblioteka 理护理 与患者及其家属建立信任关系，
了解患者的想法，评估患者是否存在焦虑、恐惧和 悲哀等不良情绪，鼓励患者与亲人、病友多交谈， 帮助患者认识疾病，介绍成功病例，增强康复的信 心，积极配合治疗。
（五）健康指导
1.让患者明确本病治疗的长期性和艰巨性，注意营 养和休息，增强体质。 2.注意个人卫生，避免皮肤黏膜碰撞损伤，少去公 共场所，避免接触呼吸道感染病人，避免各种出血 和感染。 3.向患者介绍本病的病因和相关知识，指导避免接 触能致本病的理化因素，不用对造血系统有损害的 药物。 4.说明坚持用药的重要性，指导患者遵医嘱按时用 药，定期门诊复查血象，随时了解病情变化。
（一）护理评估
2.身体状况
再障的主要临床表现有进行性贫血、出血和反复感 染，肝、脾、淋巴结多无肿大。 根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重 型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血。
（一）护理评估
急性再障和慢性再障的区别 急性再障 慢性再障 起病和进展 起病急，进展快 起病及进展较慢 临床表现 广泛而严重的出血； 以贫血为首发和主要出现 感染及发热症状严重； 出血较轻；较少出现感染发热 进行性加重的贫血 ； 血象 重度全血细胞减少 全血细胞减少不如急性再障 粒细胞绝对值﹤0.5×109∕L 严重粒细胞绝对值﹥0.5×109∕L 血小板﹤20×109∕L 血小板﹥20×109∕L 网织红细胞绝对值﹤0.5×109∕L 网织红细胞绝对值﹥0.5×109∕L骨 髓象 增生低下或极度低下，粒系、 骨髓增生减低或有灶性增生 红系、巨核系三系细胞增生受抑 预后死亡率 极高 多数可缓解甚至治愈，仅少数进 展为重型再障
再生障碍性贫血患者的护理ppt课件

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再生障碍性贫血
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概念
简称再障，是由多种原因导致 造血干细胞的数量减少、功能障碍所 引起的一类贫血，又称骨髓造血功能 衰竭症。
临床主要表现为骨髓造血功能低下， 进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。
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骨髓造血 功能衰竭
全血细胞 减少
红细胞 白细胞 血小板
贫血 感染 出血
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流行病学
发病率（年） 我国为1.4/100万人口； 欧美为(4.7-13.7)/100万人口; 日本为(14.7-24)/100万人口。 年龄分布 可发生于各年龄阶段，老年人发病率较高 性别 男女无明显差异
非重型再障（NSAA）起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度 较重型再障、轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。
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辅助检查
血象：全血细胞减少，再障诊断指标应符合下列三项中 的两项：①血红蛋白﹤100g/L；②中性粒细胞绝对值 （ANC）﹤1.5×109/L;③血小板﹤50×109/L。若三系 细胞减少未达到上述标准时不能诊断为再障。
HSC在骨髓内形成HSC池，其作用需要造血微环境（基质细胞、细胞外 基质及细胞因子）的支持。一旦造血干细胞受到损伤，或造血微环境 发生了改变，均可发生造血系统疾病。一般认为与HSC受损有关的疾 病有再生障碍性贫血、急性非淋巴细胞白血病、骨髓增生疾病（真性 红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症及骨髓纤 维化等）
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造血微环境：基质细 胞、细胞外基质、细 胞因子
7
造血干细胞
造血微环境
成熟血细胞
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血细胞的组成及生理功能9来自血浆（55%） 构成：主要成分为水分、蛋白质、葡萄糖、无机盐，为淡 黄色、半透明液体，除去纤维蛋白原，剩余的黄色透明的 液体部分叫血清。
再生障碍性贫血病人的护理教育课件

再生障碍性贫血病人的护理教育课件

类、白消安、环磷酰胺等 苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等
发生机制
• 造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） • 造血微环境缺陷（“土壤”学说） • 免疫（免疫学说）
【护理评估】
一、健康史
询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物，详细了解病人的职业和工作环境， 是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无 反复的病毒感染史。
其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE、
慢性肾衰、恶性肿瘤等
引起再障常见药物与化学物质
常见 物质 药物
化学 物质
类别及具体名称
抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等 解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等 抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等 抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等 其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥
重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。
六、治疗要点
• 及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血， • 改善症状，加强支持治疗（如输血等）。 • 急性再障应尽早进行造血干细胞移植。 • 慢性再障首选雄激素治疗。
再生障碍性贫血病人的护理
教育课件
一、概 念
简称再障,(Aplastic anemia,AA）是由多种原因导致造血干 细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血,称骨髓造血功 能衰竭症。以造血干细损伤、外周全血细胞减少为特征的疾病。
发病情况：
我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及 日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮 年居多，男性大于女性。老年人发病有增多的趋 势。
时 光 就 像 一个 人自己 的影子 ，无论 怎样它 都如影 相随， 不会因 为你的 不快 而 对 你 多 加 照顾， 也不会 因为你 的欢喜 而不舍 依依， 你对自 己的影 子无可 （
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【护理评估】
四、辅助检查
血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。 网织红细胞绝对值低于正常。
骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨 核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增 加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。
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五、诊断
1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多 5、能除外其他全血细胞减少的疾病
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二、临床表现
重型再障 急、快、重，感染和出血常为首发症状
• 贫血：面色苍白、乏力、头昏、心悸、气短等症状 进行性加重。
• 感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，以呼吸 道感染最常见。
• 出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。 若不经治疗，多在半年至一年内死亡。
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非重型再障 缓、慢、轻,贫血常为主要症状
起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出 血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可 发生颅内出血。
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五、临床特点
症状 重型再障 起病 急、进展迅速 贫血 进行性加重 出血 皮肤、深部出血
便血 血尿 脑出血 感染 皮肤、肺部多见
非重型再障 缓慢 首发症状和主要表现 出血轻 皮肤粘膜为主 呼吸道多见 不严重
慢性肾衰、恶性肿瘤等
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引起再障常见药物与化学物质
常见 物质 药物
化学 物质
类别及具体名称
抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等 解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等 抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等 抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等 其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥
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遵医嘱应用免疫抑制剂 ①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不
良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 ②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，
每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 ④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、
机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有 无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。
3
四、临床类型
急性再障 慢性再障
重型再障（SAA-Ⅰ型）
重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA)
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引起再障常见原因有：
药物因素
氯霉素为再障最常见的致病因素
化学因素：苯及其衍生物（油漆、塑料、燃料、杀虫剂等）
病毒感染 ：风疹、流感、肝炎、EB病毒
物理因素：射线、放射性核素、镭等
其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE、
行病室消毒，白细胞过低时应进行保护性隔离。 4.遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。
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出血的护理
1.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备及输血护理。
2.鼻出血的护理 ① 少量出血，用棉球填塞，无效用1；1000肾上腺素棉球填塞，局部
冷敷。 ② 大量出血，用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术。 3.颅内出血的护理 ① 立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋或冰帽。 ② 保持呼吸道通畅。 ③ 给予高流量吸氧。 ④ 遵医嘱用药，降低颅内压。 ⑤ 观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔变化。
类、白消安、环磷酰胺等 苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等
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发生机制
• 造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） • 造血微环境缺陷（“土壤”学说） • 免疫（免疫学说）
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【护理评估】
一、健康史
询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物，详细了解病人的职业和工作环境， 是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无 反复的病毒感染史。
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有感染的危险 与粒细胞减少有关
活动无耐力 与再障所致贫血有关
护 组织完整性受损 与血小板减少有关
理
诊
有损伤的危险 与血小板减少有关
断 自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关
预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关
潜在并发症 颅内出血
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八、 护理措施
出
预
一
病
防
用
饮
心
般
血 情
感
药
食
理
的
染
的
护
观 护
1.有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、 疼痛等。 2.对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。 3.皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。 4.面色、睑结膜、甲床颜色。
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预防感染的护理
1.观察有无感染征象。 2.预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 ① 进餐前后、睡前、晨起用盐水漱口。 ② 保持皮肤清洁。 ③ 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 3.预防外源性感染：保持室内清洁、空气流通。并定时进
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（二）用药护理 1.遵医嘱应用雄激素
①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。
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②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。
的
护
指
护
理
察
护
理
导
理
理
理
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一 般 护 理
1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者 口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。
2.急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床 休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要 防止碰、撞、跌跤等。
2.给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食 物。
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观 察 要 点
再生障碍性贫血病人的护理
Aplastic anemia, AA
1
一、概 念
简称再障,(Aplastic anemia,AA）是由多种原因导致造血干 细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血,称骨髓造血功 能衰竭症。以造血干细损伤、外周全血细胞减少为特征的疾病。
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发病情况：
我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及 日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青 壮年居多，男性大于女性。老年人发病有增多 的趋势。
重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。
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六、治疗பைடு நூலகம்点
• 及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血， • 改善症状，加强支持治疗（如输血等）。 • 急性再障应尽早进行造血干细胞移植。 • 慢性再障首选雄激素治疗。