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念珠菌菌血症的临床表现念珠菌菌血症是指由念珠菌感染引起的血液系统疾病。
念珠菌广泛存在于环境中，包括土壤、水、空气、皮肤、消化道等处。
在一般情况下，念珠菌不会引起感染，只有当机体免疫力低下或损伤时，念珠菌可以侵入血液，引起严重的菌血症。
念珠菌菌血症的临床表现取决于感染的部位、感染菌株的种类和感染的程度等因素，下面具体介绍一下。
1.发热：为念珠菌菌血症最常见的症状之一。
发热通常属于持续性，体温常在38℃以上。
发热时间长短取决于感染的严重程度，轻度感染可能持续几天，而严重感染可能持续数周。
2.寒战：感染引起的发热往往伴有寒战。
寒战是机体发热的一种保护性反应，可使体温升高，从而抑制病原体的生长。
3.全身不适：念珠菌菌血症患者常常感到疲倦无力、食欲不振、精神不振等。
这是身体对感染的一种自我保护反应，通过降低活动和摄食量来减轻感染引起的应激。
4.皮肤病变：在念珠菌菌血症患者中，常见的皮肤病变包括红斑、瘀斑、溃疡和疱疹等。
这些皮肤病变可能是感染菌株直接侵袭血管壁引起的，也可能是机体对感染的一种免疫反应。
5.粘膜病变：念珠菌菌血症患者的口腔、喉咙、鼻腔和生殖器等粘膜部位可能发生充血、肿胀、糜烂和溃疡等病变。
这些病变可能造成口腔疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、尿道灼痛等症状。
6.呼吸系统症状：在重症念珠菌菌血症患者中，还可出现呼吸困难、咳嗽、气促等症状。
这可能是由于感染菌株侵袭了肺血管导致的。
7.神经系统症状：少数念珠菌菌血症患者可出现神经系统症状，如头痛、嗜睡、神志不清、抽搐等。
这可能是由于感染引起的全身炎症反应影响了神经系统的正常功能。
念珠菌菌血症的临床表现与患者的免疫状态密切相关。
在免疫功能正常的人中，即使感染了念珠菌，也不会引起菌血症。
而在免疫功能低下的人中，特别是接受免疫抑制治疗、器官移植或化疗的患者，念珠菌菌血症的发生率大大增加。
此外，糖尿病、严重烧伤和长期使用广谱抗生素等也是导致念珠菌菌血症的危险因素。
在临床上，对于怀疑念珠菌菌血症的患者，通常进行血培养或其他体液培养以确定病原体的存在。
念珠菌感染的症状及治疗方法念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。
该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。
因此,在日常如果发现该病的症状时，还需及早到正规医院诊治，以免病情加重。
1、全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝,脾,肾，骨,皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。
不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。
2、食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见,其中又以白色念珠菌感染最多见。
其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。
轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难. 损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。
指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。
皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。
自觉有痛疼感或轻度瘙痒。
脚趾犯病可呈糜烂型足癣。
主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现.属于原发性细胞免疫缺陷病。
患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等,皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿,颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指趾甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。
内脏多不受累。
3、单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌白假丝酵母菌引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等,一般症状较轻或中等，多见于妇女,儿童也可发病,是女性生殖道感染常见炎症性疾病。
目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。
4、复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎,经治疗后,临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性,可称为念珠菌外阴阴道炎复发。
临床表现：在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。
30例念珠菌血症的临床特征及疗效分析【摘要】目的：探讨念珠菌败血症的发生特点，危险因素及治疗转归。
方法：2004年1月～2012年7月间30例血培养为念珠菌的临床病例进行资料回顾性分析。
收集结果患者病情严重，均有多种易患因素，主要有基础疾病、长期使用广谱抗生素（100%）、手术、留置引流管及留置动静脉导管等。
念珠菌败血症患者外科8例（42.11%），氟康唑为主要治疗药物，总病死率57.89%。
结果：患者病情危重，均有3种或以上易患因素，其中主要为使用广谱抗生素（30例/30例）、应用抗生素≥4d时仍发热（≥38.5℃，30例/30例）、中心静脉插管（20例/30例）、全胃肠外营养（12例/30例）、入住重症监护病房（icu）（12例/30例）、气管切开（12例/30例）和机械通气（10例/30例）等，少数患者（5例/30例）有中性粒细胞减少。
自入院至念珠菌血培养阳性时间为（76.2±75.6）d，非白念念珠菌是主要致病真菌（18株/30株）。
17例经抗真菌治疗者3例死亡，而6例未治疗者均死亡。
结论：真菌败血症多发生在具有多种易患因素者，特别是入住icu者。
念珠菌属是主要致病真菌，其中以非白念念珠菌为主。
对高危患者应重视病原学检查及药物敏感性测定，消除易患因素，及时合理选用抗真菌药物有望进一步改善愈后。
【关键词】念珠菌血症；流行病学【中图分类号】r519 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0431-011 资料与方法1.1 临床资料选取医院2004年1月～2012年7月间30例血培养为念珠菌的临床病例。
其中男性19例，女性11例；平均年龄56.4岁（18-69岁）。
1.2诊断标准与方法念珠菌血症仅为单次或多次血培养念珠菌阳性但无器官受累的证据。
最常见的临床表现为发热，常可超过38℃，偶有畏寒、寒战和血压降低。
多见于有危险因素的患者，如应用广谱抗菌药物、使用中央静脉导管、接受全胃肠外营养、icu患者接受肾脏替代疗法、中性粒细胞缺乏、体内植人人工装置和免疫抑制治疗（糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂）[1]。
2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图-1：可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。
2、治疗路线图-2 确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗14天（A-III）。
可考虑拔除静脉内导管（B-III）。
3、治疗路线图-3 可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择4、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用脱氧胆酸两性霉素B（1mg/kg每日）治疗（A-II）。
若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日）。
同样也可以选择氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。
推荐治疗疗程三三个星期（Ｂ-II）。
对于无菌体液和/或尿培养念珠菌阳性的新生儿，推荐进行腰椎穿刺及散瞳视网膜检查（Ｂ-III）。
若无菌体液培养持续阳性，需对泌尿生殖道、肝脏和肾脏进行检查（Ｂ-III）。
棘白菌素类的使用应该谨慎，一般仅限于对氟康唑或脱氧胆酸两性霉素B出现耐药或毒性反应时考虑（Ｂ-III）。
强烈推进拔除静脉导管（A-II）。
在侵袭性真菌病发生率高的托儿所里，氟康唑推荐用于体重低于1000g的新生儿的预防治疗（A-I）。
用药过程中需关注抗真菌药的耐药，药物相关毒性，以及神经发育（A-III）。
三、可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗四、念珠菌病高危患者的预防性真菌治疗人群预防性抗真菌治疗推荐实体器官移植受者⏹肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑200~400 mg(3~6 mg/kg/d)–L-AmB 1~2 mg/kg/d–疗程7-14 d成人ICU高危患者⏹氟康唑400mg(6 mg/kg/d) (B-I)化疗诱导中性粒细胞减少患者 在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)–泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)–卡泊芬净50 mg/d(B-II)干细胞移植受者合并中性粒细胞减少⏹氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) ⏹泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)⏹米卡芬净50 mg /d(A-I)。
IDSA念珠菌病治疗新指南要点解析北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心余进李若瑜近日，美国感染性疾病学会（IDSA）发表了念珠菌病治疗新指南[《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）2009，48(5):503]，替代2004年版本。
2004年以来，新型抗真菌药物如棘白菌素类和新型三唑类药物问世，相关论文相继发表。
新指南采用这些成果，解答了念珠菌病治疗中常见的15个问题。
本报特邀专家就其中较重要的问题作一解析。
1 念珠菌血症治疗方案无中性粒细胞缺乏者a 对多数成人患者的初始治疗，推荐氟康唑[负荷量800 mg（12 mg/kg）；继以400 mg（6 mg/kg），qd]或棘白菌素类（卡泊芬净：负荷量70 mg，继以50 mg/d；米卡芬净：100 mg/d；安尼杜拉芬净：负荷量200 mg，继以100 mg/d）。
对中重度感染或近期有唑类药物暴露史的患者，推荐棘白菌素类；对轻中度感染且近期无唑类药物暴露史患者，推荐氟康唑。
儿童方案与成人相同（调整剂量）。
b 若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代棘白菌素类。
c 对光滑念珠菌感染，推荐棘白菌素类。
若无药敏试验证实，不推荐用氟康唑或伏立康唑。
对初始治疗采用氟康唑或伏立康唑的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用唑类药物完成疗程。
d 对近平滑念珠菌感染，推荐用氟康唑。
对初始治疗采用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用此类药物完成疗程。
e 若患者不耐受或得不到上述药物，可用两性霉素B[0.5～1.0 mg/（kg·d）]或其脂质体[3～5 mg/（kg·d）]。
若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代两性霉素B或其脂质体。
f 伏立康唑[400 mg（6 mg/kg），bid；继以200 mg（3 mg/kg），bid]对念珠菌血症有效，但不优于氟康唑。
抗真菌药物西药抗真菌药物的适应症及使用指南抗真菌药物是一类用于治疗真菌感染的药物，而西药抗真菌药物是目前应用最广泛的一类抗真菌药物。
本文将介绍抗真菌药物的适应症及使用指南，旨在帮助读者更好地了解和使用这类药物。
一、抗真菌药物的适应症1.念珠菌感染：念珠菌感染是常见的真菌感染类型，包括口腔念珠菌感染、阴道念珠菌感染等。
在这种情况下，抗真菌药物通常是治疗的首选。
2.皮肤真菌感染：皮肤真菌感染是指真菌感染导致的皮肤病，如白色念珠菌病、股癣等。
患者可通过外用或者口服抗真菌药物治疗。
3.呼吸道真菌感染：呼吸道真菌感染包括肺念珠菌病、支气管肺曲霉病等。
患者症状明显时，需使用抗真菌药物治疗。
4.血液真菌感染：血液真菌感染是一种严重的感染病情，如念珠菌血症等。
在这种情况下，抗真菌药物是必不可少的治疗手段。
5.器官移植后感染：器官移植术后，患者使用免疫抑制剂，免疫抑制剂可能增加真菌感染的风险。
因此，在器官移植后患者出现真菌感染症状时，抗真菌药物是治疗的关键。
二、抗真菌药物的使用指南1.选择合适的抗真菌药物：根据真菌感染的类型和严重程度，选择合适的抗真菌药物。
常用的抗真菌药物包括酮康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。
在使用抗真菌药物前，务必与医生进行咨询，并按医嘱使用。
2.正确使用抗真菌药物：根据抗真菌药物的药物说明书，正确使用药物。
口服抗真菌药物应遵循规定的用药剂量和用药时间，不可随意中断治疗。
外用抗真菌药物应按照医生的指导方法正确使用。
3.监测用药效果：使用抗真菌药物后，密切观察病情变化，并根据医生的建议进行检测。
如果症状没有得到缓解或病情恶化，应及时与医生取得联系。
4.注意药物不良反应：抗真菌药物使用过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。
如果出现不良反应，应及时告知医生，以便即时调整用药方案。
5.避免滥用抗真菌药物：滥用抗真菌药物可能导致真菌耐药性的出现，使药物治疗无效。
因此，在使用抗真菌药物前，必须经过医生的判断和诊断，并严格按照医嘱使用药物。
