念珠菌病汇总

念珠菌病Candidiasis学习意义和重要性123了解念珠菌掌握念珠菌掌握念珠菌病基本概念、病临床表现、病的预防病原学特点、诊断与鉴别流行特征诊断、治疗原则主要内容概述病原学流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防概述❖念珠菌病（candidiasis）：由各种致病性念珠菌（Candida）引起的局部或全身感染性疾病❖好发于免疫功能低下患者。

其中，念珠菌菌血症已成为最常见的血流感染之一病原学❖目前已发现300余种念珠菌❖至少有20余种可致人类疾病，最为常见的是白念珠菌（Candida albicans），占念珠菌感染的50%～70%❖其他如热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌、葡萄牙念珠菌等也可致病白念珠菌在SDA上的菌落特白念珠菌纯培养镜下形态征（3～5d）（SDA上培养2d，革兰染色）念珠菌体呈圆形或卵圆形，直径约4～6μm，革兰阳性，发（出）芽繁殖，又称芽生孢子流行病学念珠菌病患者、带菌者以及被念珠菌污传染源染的食物、水等内源性：多见，寄居在人体的念珠菌在一定条件下大量增殖并侵袭周围组织引起自身感染，常见部位是消化道及肺部传播途径外源性：直接接触感染、间接接触感染，还可通过饮水、食物等方式传播本病遍及全球，全年均可发病，好发易感人群于有严重基础疾病及免疫功能低下患者念珠菌病发病机制与病理解剖多种因素黏附和入侵毒力因素激发炎症耐药宿主防御功能减退医疗操作抗生素的广泛应用病原菌本身宿主相关病理特征：根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性（如皮肤、肺）、化脓性（如脑、肺、肾）或者肉芽肿性（皮肤）。

临床表现➢念珠菌性间擦疹（最常见）➢念珠菌性甲沟炎和甲床炎➢念珠菌性肉芽肿➢慢性皮肤黏膜念珠菌病➢口腔念珠菌病（最常见）➢呼吸系念珠菌病➢消化系念珠菌病➢泌尿系念珠菌病➢念珠菌菌血症➢念珠菌性心内膜炎➢念珠菌性脑膜炎皮肤、黏膜念珠菌病实验室检查✓直接镜检：大量菌丝和成群芽胞✓培养：常用沙氏培养基✓组织病理学检查✓免疫学检查：酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶凝集试验、免疫印迹法✓分子生物学检查：特异性DNA探针、聚合酶链反应（PCR）、限制性酶切片段长度多态性分析（RFLP）、DNA指纹图谱、随机扩增DNA多态性（RAPD）等✓其他：影像学检查诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断临床表现常无特异性，在原发病的基础上出现病情波动，经抗生素治疗病情反而加重且无其他原因可解释，应考虑真菌感染的可能皮肤黏膜念珠菌病需注意与细菌性、病毒性、过敏性等皮肤黏膜病鉴别。

全身性念珠菌病,全身性念珠菌病的症状,全身性念珠菌病治疗【专业知识】疾病简介全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染.其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变.20世纪80年代，医院念珠菌病的发生率至少上升5倍，使之成为最常见的院内获得感染之一。

可能与≥40%的非原发念珠菌病的额外死亡率和延长病患的住院时间相关。

疾病病因一、病因感染途径：念珠菌病是由内源性病原引起,一般不从周围环境获得. 正常人的口腔、肠道和阴道黏膜上都存在念珠菌但不发病，当某些身体原因引起阴道中的PH值下降，酸度增加时，念珠菌便会大量繁。

由念珠菌引起的感染占所有主要全身性真菌病的80%.如今,念珠菌已成为血流感染最常见的第4位病原体,并且是免疫受损病人的真菌感染最常见的病原体。

感染通常与多发性损伤或外科手术,多疗程的广谱抗生素治疗和/或静脉补充高营养有关.注射的静脉通道和胃肠道是念珠菌通常的侵入门户.心内膜炎的发生可能与滥用静脉注射药,心瓣膜更换和血管内损伤有关.真菌血症可导致脑膜炎和皮肤,皮下组织,骨,关节,肝,脾,肾,眼及其他组织的灶性病变.此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。

广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用;导管、输液(特别是肠外高营养疗法)、手术(特别是胃肠道和人工瓣膜手术)、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。

易感人群：免疫抑制病人,以白念珠菌和热带念珠菌最为常见。

艾滋病病人,或其他原因引起的T细胞介导免疫防御机制受损病人,偶尔也可发生于其他患者。

免疫正常的妇女，阴道念珠菌病常累及妇女。

使用抗生素后.接受抗癌化疗的中性粒细胞减少的患者和非中性粒细胞减少病人病菌感染能力：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。

肺念珠菌病的分型肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis）是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。

一、支气管炎型有类似慢性支气管炎症状，咳嗽，咳粘液性痰，有时呈乳白色，多不发热。

X线显示两肺中下野纹理增粗。

二、肺炎型类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状，有时咯血、气急。

X线显示支气管肺炎样阴影，两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影，亦可呈大片肺炎阴影，时有变化起伏，还可有多发性脓肿。

少数病例可并发渗出性胸膜炎。

健康人痰中约有10%－20%可以查见念珠菌。

诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片可以查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。

在念珠菌败血症时，血、尿和胸脊液培养可阳性。

为了排除寄生于咽喉部的念珠菌污染，留痰标本时应先用3%双氧水含漱数次，不用头一两口痰，而取以后痰标本，新鲜送作培养。

亦可取支气管镜或气管吸出液送检。

要注意勿使痰液在室温存放太久，否则亦会有菌丝体生长。

轻症患者在停止诱发本病原因（如广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和体内放置的导管）后，常能自行好转。

重症则需用两性霉素B治疗，先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中缓慢避光静滴，每日增加5mg，至每日30－40mg（不超过50mg），维持治疗1－3个月，总剂量1－2g.滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎。

药物副反应有肾、肝功能损害，心律不齐，心痛，消化道不适及寒颤、发热等，应注意观察。

亦可加用氟胞嘧啶，每日口服50mg/kg，1－3个月。

副反应有胃肠道不适，药物热，骨髓受抑制和肝功能损害，单用时白色念珠菌容易产生耐药性。

氟康唑每日顿服50mg，必要时可增至每日100-200mg，亦可先静脉滴注，病情稳定后改为口服。

酮康唑每日口服0.2-0.4g，偶有肝功能减损，较长期服用者应定期检查肝功能。

咪康唑亦具广谱抗菌作用，每日600-1200mg分2－3次溶于5%葡萄糖液250ml于1－2小时滴完。

念珠菌病多见由白色念珠菌引起，也有侵犯内脏或导致败血症的。

常发生在机体抵抗力下降时，如恶性肿瘤、白血病、糖尿病或用大量广谱抗生素、激素和免疫抑制剂后引起的感染。

（一）临床表现：局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜状物质，拭去可见基底部为充血糜烂面，阴道粘膜亦可有同样表现，但瘙痒显著。

系统性念珠菌感染，包括肺部、胃肠道及败血症，临床可有高热、咳嗽、中上腹痛或不适。

（二）实验室检查：血白细胞中度升高，粘膜白色膜状物涂片找到芽孢及菌丝。

系统性念珠菌感需有血、胃镜活检、痰或支气管灌洗液培养阳性才能诊断。

（三）诊断：粘膜白色念珠菌结合临床和涂片检查就可诊断，深部念珠菌必须有培养或活检证实。

念珠菌病有哪些症状
*导读：念珠菌在正常情况下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道粘膜及皮肤上，当机体的抵抗力低下或机体发生菌群失调时，即易繁殖致病，故称为条件致病菌，其中白色念珠菌是主要致病菌。

念珠菌病的相关疾病有很多，下面介绍一下皮肤粘膜念珠菌病，皮肤粘膜念珠菌病是念珠菌引起皮肤、粘膜的急性、亚急性或慢性炎症。

念珠菌在正常情况下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道粘膜及皮肤上，当机体的抵抗力低下或机体发生菌群失调时，即易繁殖致病，故称为条件致病菌，其中白色念珠菌是主要致病菌。

皮肤粘膜念珠菌病的症状主要如下：
1.皮肤念珠菌病 (1)擦烂型念珠菌病：腋窝、乳房下、腹股沟、臀部、指间等处皮肤发生边界清楚的红斑，表现浸渍糜烂，或有微小水胞、脓胞。

(2)念珠菌性甲沟炎、甲病：甲周红肿，但不化脓。

甲板增厚，表面高低不平，可有白斑或棕黑色，但仍
有光泽。

(3)泛发性皮肤念珠菌病：常发生于营养不良或长期腹泻的婴儿。

皮损为密集针头至绿豆大的红色丘疹或互相融合成大片状，可有糜烂渗出，皱褶部位多见。

2.粘膜念珠菌病 (1)口腔粘膜念珠菌病(鹅口疮)：易发生于长期使用抗生素及激素的患者。

口腔粘膜、舌面覆盖片状白膜。

(2)念珠菌性阴道炎：好发于糠尿病及妊娠妇女。

阴道粘膜覆盖
白色薄膜，白色增多呈豆腐渣样，自觉剧烈瘙痒。

(3)念珠菌性龟头包皮炎：常与性接触传染有关，在龟头及冠状沟和包皮内侧有针头或粟粒大的丘胞疹或小脓胞，可发展为糜烂，表面附着较多的白色乳酪状膜，搔痒剧烈。

(4)念珠菌性口角炎：口角潮红、糜烂、皲裂。

以上是关于皮肤粘膜念珠菌病的相关症状，要及时诊断治疗。

皮肤念珠菌病,皮肤念珠菌病的症状,皮肤念珠菌病治疗【专业知识】疾病简介念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤、粘膜或内脏器官的真菌病。

疾病病因一、病因念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、阴道和皮肤上。

正常情况下，念珠菌与人体处于共生状态，并不致病，仅在一定条件下方可致病，故称之为条件致病菌。

病原菌侵入机体后能否致病取决于致病菌的数量、毒力、入侵途径与机体对病原菌的抵抗力。

当患者有糖尿病、肿瘤、慢性消耗性疾病以及长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等导致机体抵抗力下降时，均易发生感染。

也可由于长期放置导管、插管、器官移植、放疗、化疗而致病。

本病多数属于内源性感染，少数为外源性感染。

念珠菌属中约有8种菌能引起人体致病，但白色念珠菌（canidida albicans）为常见的致病菌，毒力最强。

其它几种念珠菌因致病力弱，较少引起感染，只有当人体免疫力特别低下时，这些念珠菌才会单独或与白色念珠菌协同致病。

症状体征一、症状根据侵犯部位不同，本病可分为以下三种类型。

（一）皮肤念珠菌病1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。

皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。

指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。

自觉微痒或疼痛感。

2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。

皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。

局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。

外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。

3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。

皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。

同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。

4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。

甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。

甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。