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手术讲解模板：脑动静脉畸形栓塞术

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神经外科脑皮质动静脉畸形技术操作规范

神经外科脑皮质动静脉畸形技术操作规范

神经外科脑皮质动静脉畸形技术操作规范【适应证】1.中、小型或部分大型脑皮质动静脉畸形。

2.血管内栓塞或放射外科治疗后闭塞不全的脑皮质动静脉畸形。

3.脑皮质动静脉畸形合并脑内血肿。

【禁忌证】1.位于语言区、运动区等重要区域的脑皮质动静脉畸形应慎重考虑。

2.全身情况差，不能耐受手术者。

【术前准备】1.复习影像学资料，⑴CT扫描：判断颅内出血的位置、大小、脑室大小及有无脑水肿、脑积水。

(2)MR1.扫描：提供三维解剖关系及神经导航资料，了解病灶本身及其周围组织情况，测量病变体积大小，设计头皮切口、骨瓣位置及判断病变与脑室关系。

(3)脑血管造影，判断动静脉畸形血管巢位置及供血动脉、引流静脉的走行、数目、位置、血液流速。

三维血管造影能更准确、全面地评价动静脉畸形。

对于栓塞后的动静脉畸形，可确认残留的主要供血动脉及侧支血管，判断血流情况，为切除动静脉畸形提供帮助。

2.对于采取联合治疗的病例行术时血管内栓塞。

3.相关危险因索评估。

4.维持抗癫痫药物治疗。

5.术前30min静脉滴注抗生素。

6.术前30min静脉滴注地塞米松IOmg或甲泼尼龙。

7.颅骨钻孔时静脉滴注20%甘露醇(1.g/kg)。

【操作方法及程序】1.根据病变部位及体积确定相应手术入路，病人体位及头皮切口。

2,骨瓣设计必须大于相应动静脉畸形所需。

因皮质动静脉畸形所有供血动脉须切除至正常为止，畸形血管巢不宜牵拉，引流静脉常较粗大异常，不宜损伤且须保留至动静脉畸形主要供血动脉切除完毕后切断。

3.避免损伤硬脑膜及其上静脉，因动静脉畸形引流静脉常与硬脑膜粘连或引流至硬脑膜形成异常静脉窦。

剪开硬脑膜时，锐性分离与硬脑膜粘连的静脉。

4.根据动静脉畸形的大小确定皮质切开的范围，应用神经导航或超声波帮助确定皮质动静脉畸形的位置。

手术中应能充分暴露主要供血动脉并电凝，必要时可用银夹或动脉瘤夹。

保护引流静脉。

对粗大的供血动脉宜在阻断血流后电凝。

尽量游离一段血管校度后，再电凝。

手术讲解模板：大脑大静脉AVM手术

手术讲解模板：大脑大静脉AVM手术
手术禁忌： 3.无明显症状的第二型和第三型AVM。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
术前准备：
需有全脑血管造影。对颅内压增高者，术 前可行脑室引流或脑室-腹腔分流术。为 了防止充血性心力衰竭和处理气栓，必要 时术前应行右心房导管插管。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
手术步骤：
手术主要分两步，即夹闭供血动脉和处理 扩大的大脑大静脉。手术可分二期进行， 亦可一次施行。如夹闭供血动脉后效果明 显，亦可不再进行第二次手术。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
术后处理： 应行脑血管造影复查。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
手术资料：大脑大静脉AVM手术
手术步骤： 1.手术入路
手术资料：大脑大静脉AVM手术பைடு நூலகம்
手术步骤：
手术常用的入路有二种 ①取稍大的顶枕 部切口，皮肤切口超过中线1～2cm（图 4.4.3.4-6），骨瓣内侧缘达上矢状窦， 硬脑膜瓣翻向上矢状窦侧，手术在大脑镰 与大脑半球内侧面之间分离，直达病变区 （松果体区），从上向外再向前解剖病变。 脑表面至上矢状窦的桥静脉可结扎切断1、 2支，以助切
手术步骤：
尽量保留下矢状窦）。经过大脑镰将对侧的供血动脉夹闭切断（图4.4.3.99）。 供血动脉完全被夹闭时，可有以下表现：①扩张的大脑大静脉“囊”缩小 塌陷；②变为静脉颜色；③用手扪之震颤消失；④多普勒探测无动脉血流； ⑤“囊”内血液的氧饱和度为静脉水平。
手术资料：大脑大静脉AVM手术

外科手术教学资料：介入性血管栓塞术讲解模板

外科手术教学资料：介入性血管栓塞术讲解模板

手术资料：介入性血管栓塞术
手术步骤：
先 做颈外动脉造影以了解血管瘤的概貌、主 要供血血管情况、血流速度、交通情况 （包括颅内、外交通和动、静脉交通） （图10.4.2.3.7-7）。如果肿瘤 由多根颈外动脉分支供血，血流速度非常 快，且怀疑有颅内、外异常交通或动、静 脉的异常交通，再分别做颈外动脉分支的 超选择性造影（图 10
由于介入性血管内栓塞术具有完全在血管 内进行的突出特点，因此手术的针对性很 强。手术的目的分为控制出血、术前辅助 性栓塞和治疗性栓塞3种。根据治 疗中所使用的方法和栓塞材料，手术适应 证也可以分为3种，即一些难以控制的急 性出血、手术难以控制出血的疾病、不宜 进行切除手术的良、恶性病变。
手术资料：介入性血管栓塞术
介入性血管栓 塞术
手术资料：介入性血管栓塞术
介入性血管栓塞术
科室：口腔科 部位：血栓 麻醉：采用局部浸润麻醉
手术资料：介入性血管栓塞术
概述：
介入性血管内栓塞术，又称超选择性动脉 内栓塞术（superselective intraarterial embolization），是介入性血管内治疗技 术的一种。这种技术是在20世纪50年代导 管技术的基础上发展起来的一项新的诊断 治疗技术。随着X线影 像技术的发展，特别是70年代
手术资料：介入性血管栓塞术
适应证： 4.恶性肿瘤包绕或侵蚀重要血管，用栓塞 加药物治疗可以控制和减慢肿瘤的生长速 度，预防出血。
手术资料：介入性血管栓塞术
手术禁忌： 1.心血管系统疾病，如血管硬化性高血压， 糖尿病二期，血液系统疾病等。
手术资料：介入性血管栓塞术
手术禁忌： 2.对造影剂过敏的病人。
手术资料：介入性血管栓塞术
手术禁忌： 3.高龄体弱或恶液质病人。

手术讲解模板：大脑内侧面动静脉畸形切除术

手术讲解模板：大脑内侧面动静脉畸形切除术

手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
概述：
切断远离中央回的1、2支大脑上静脉（非 病变引流静脉），沿大脑镰游离纵裂，在 脑池内将供血动脉加以阻断，然后再将畸 形血管团外侧的供血动脉处理后，即可将 病变切除。但位于大脑内侧面中部的AVM， 处理比较困难（图4.4.3.2-1A、B）。
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
概述：
支，如额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉， 引流静脉多数导入上矢状窦和下矢状窦。 后一类的动脉供血则主要来自大脑后动脉 的分支，如顶枕动脉、距状动脉，引流静 脉多经大脑内静脉导入直窦。切除位于额 极内侧面和枕叶内侧面的AVM比较容易， 可分别采用过中线的额部或枕部皮、骨瓣 开颅。切开硬脑膜后，电凝
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术步骤：
如此向下逐步深入，直达大脑镰。在这一过程中将见到AVM的主要供血动 脉，给予夹闭或电凝后切断。然后在内侧面上将前后两切口的下端打通 （图4.4.3.2-4）。 （4）切除AVM：当AVM所在的脑皮质前、后和下面均分离后，用棉片将 两边组织隔开，再在脑皮质下
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
术前准备：
2.对大型、周围正常脑区血管不显影等高 流量AVM，应充分估计到术时有发生“正 常灌注压突破”的可能，最好将手术分两 期，先期将主要供血动脉用血管内栓塞或 结扎法加以阻断，待1～2周后再行切除术。
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术步骤： 可经同侧入路，亦可经对侧入路。在同侧 入路手术方法中，史玉泉介绍的方法是可 取的。
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术步骤：
入上矢状窦的表面皮质静脉均可保全，可 大为减轻术后对功能的影响。位于枕叶或 前额叶内侧的AVM，如部位较深，可将大 脑上静脉结扎1～2根后，直接进入大脑纵 裂内进行操作。引流静脉如为大脑内静脉， 则需注意勿伤其主干，以免引起严重后果。

弹簧圈栓塞手术步骤-概念解析以及定义

弹簧圈栓塞手术步骤-概念解析以及定义

弹簧圈栓塞手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述弹簧圈栓塞手术是一种常见的介入性治疗方法，用于治疗血管瘤、血管畸形以及其他血管相关疾病。

该手术通过在异常血管内部放置弹簧圈栓塞器，阻塞血流，达到治疗的效果。

弹簧圈栓塞手术是一项相对安全、有效的治疗方法。

透过导丝将栓塞器送至目标位置，通过放置弹簧圈栓塞器来阻塞异常血管的血流。

栓塞器通常由经过特殊设计的金属丝制成，可以在血管内部成型固定，以达到栓塞的目的。

这种手术方法不需要进行开放手术，仅需进行小切口或穿刺，大大减少了患者的术后疼痛和恢复时间。

弹簧圈栓塞手术的步骤相对简单明了。

首先，在手术前会进行详细的术前检查，包括影像学检查和病史了解，确保手术方案的准确性。

在手术过程中，医生会使用透视设备引导栓塞器的定位，确保栓塞器能正确放置在异常血管内部。

栓塞器放置完成后，医生会再次进行透视检查，确认手术效果和位置是否准确。

最后，医生会检查血流动力学变化，确保手术成功。

整个手术过程通常持续时间较短，对患者来说是一种相对较为轻微的介入手术。

总之，弹簧圈栓塞手术是一种有效的介入治疗方法，可用于治疗多种血管相关疾病。

它具有操作简单、安全性高以及恢复快速的优点。

然而，需要注意的是，每位患者的病情不同，手术方案应根据具体情况制定。

在进行手术前，医生需要进行全面的术前评估和准备，以确保手术的成功和患者的安全。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下编写：文章结构部分主要介绍了文章的组织结构和内容安排，能够帮助读者更好地理解整篇文章的内容。

本文分为引言、正文和结论三个部分。

首先，引言部分包括概述、文章结构、目的和总结四个部分。

概述是对整篇文章的一个简要介绍，让读者对弹簧圈栓塞手术有一个初步的了解。

文章结构部分则给出了整篇文章的大纲，明确了文章的各个部分和它们之间的关系。

目的部分阐述了撰写本文的目的和意义，介绍了本文的主要贡献。

最后，总结部分对整篇文章进行了简要的总结，并提出了对未来研究的展望。

脑动静脉畸形的诊断和治疗PPT课件

脑动静脉畸形的诊断和治疗PPT课件

大型4-6cm 深部
脑干周围
特大型＞6cm 深部 脑干
.
20
AVM临床表现
.
21
临床表现
癫痫
头痛
由于血管壁结构缺陷以及大量 盗取周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
.
22
颅内出血
临床表现
为最常见症状，约52%-70%，是脑AVM最重 要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、 意识障碍等症状； 出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑 室； 出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流 静脉数的多少密切相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉 瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉， 压力低于脑动脉压。
能发现,病理上也不能证明,但病人无其它原因可解释脑出血,尤 其是年轻血压正常者。
2.隐蔽型(cryptic AVM): DSA不能看到,手术时也不能发现,但可 在CT或MRI看到病变,将术中所切血肿送检,往往可得到证实。
3.微型(micro AVM): 最大径＜1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常大 小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常小动 脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病变虽 小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血后由于血 肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有必要复查 DSA。
血流动力学异常使供血动脉和引流静脉呈进行性扩张和扭
曲，进一步累计正常颅内血.管（二次病变）。
6
病理特点
AVM的血流动力学： AVM的动静脉连接异常，之间缺 乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布
异常，有“盗血”现象，正常脑灌注不足 动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液 出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧

介入栓塞治疗脑动静脉畸形

介入栓塞治疗脑动静脉畸形王威;盖延廷;简新革;李彦江;檀书斌;彭方强;刘旻谛;宋冬雷【摘要】目的探讨Onyx胶主导栓塞脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的疗效.方法 2015年9月～2017年10月我科应用Onyx 胶栓塞84例AVM,其中Speztler-Martin(S-M)分级Ⅰ级10例,Ⅱ级32例,Ⅲ级22例,Ⅳ级18例,Ⅴ级2例.单纯Onyx胶栓塞67例,联合Glubran胶和(或)弹簧圈栓塞17例.结果 S-MⅠ级完全栓塞治愈率60.0％(6/10),Ⅱ ～Ⅲ级33.3％(18/54),Ⅳ ～Ⅴ级25.0％(5/20),完全栓塞率34.5％(29/84).术中微导管断管、留置各1例,术中出血1例,术后出血4例((3例保守治疗成功,1例死亡),无新发神经功能障碍,并发症发生率8.3％(7/84).83例随访3～30个月,中位随访时间7.5月,再次出血4例,其中死亡1例;完全栓塞的29例无一例复发或再生;栓塞导致出血的5例除1例死亡外,其余均恢复良好.结论 Onyx胶联合不同栓塞材料个体化治疗脑AVM,可以获得较为满意的效果.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)006【总页数】4页(P498-501)【关键词】脑血管动静脉畸形;治愈性栓塞;Onyx胶;可解脱微导管;高压锅技术【作者】王威;盖延廷;简新革;李彦江;檀书斌;彭方强;刘旻谛;宋冬雷【作者单位】冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海200125;冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海 200125;冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海 200125;冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海 200125;冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海 200125;冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海 200125;冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海 200125;冬雷脑科医生集团上海市浦东新区浦南医院神经外二科,上海200125【正文语种】中文脑动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)自然发病率约1/10万，发病高峰年龄为20～39岁[1]。

手术讲解模板：椎管内动静脉畸形栓塞术


手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术
适应证： 2.髓周动静脉瘘的栓塞，适于无法手术切 除而瘘口很小的1型病例，以及供血动脉 和瘘口均粗大的3型病例。
手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术
适应证： 3.硬脊膜动静脉瘘，适于栓塞治疗。
手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术
手术禁忌：
髓内动静脉畸形为脊髓前动脉供血，尤其 为Adamkiewicz动脉供血者，超选择插管 不能避开此供血动脉分支时，栓塞有可能 将正常供血动脉分支栓塞，因而加重脊髓 功能障碍，故应禁忌栓塞治疗。
手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术
术前准备：
开关1个；⑨动脉加压输液袋2套；⑩球囊 镊1把；?Balt带X线标记球囊1、2、3号各 若干；?真丝线段、冻干硬脑膜微粒、 Ivalon微粒，直径约为100～ 150μm；?NBCA 0.5ml/支×4，碘苯酯 1ml/支×1，钽粉1g；?1ml注射器3副。
手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术
术前准备：
1.病人准备 ①详细了解病史，进行全面 体检与系统的神经系统检查。②有癫痫病 史者，术前给抗癫痫药物治疗。③术前根 据病情行CT平扫加增强扫描，MRI、MRA检 查。④术前进行血、尿常规，出血、凝血 时间，肝、肾功能，胸部透视，心、脑电 图等检查。⑤术前禁食，碘过敏试验，穿 刺部位（如会阴部
组织， ＜100μm的微粒栓子可能在到达畸形血管 团前先将部分沟联合动脉闭塞，虽从造影 片上看到脊髓动脉主干通畅良好，但脊髓 已处于缺血状态，神经功能障碍难以 恢复甚至加重。用NBCA作栓塞应慎重，导 管必须超选择插入接近畸形血管团，并在 导管前方无脊髓穿支供血动脉，调配好 NBCA的浓度、
手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术
手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术

手术讲解模板：颅内畸形血管切除术


手术资料：颅内畸形血管切除术
手术步骤：
保护好，以备术中必要时暂时控制出血。 2.体位、切口（以较多见的大脑半球额顶 叶病灶为例） 病人侧卧，作额顶部大马 蹄形切口[图 ⑴]，前方应能显露中央前 回，并把整个病灶包括在手术视野中，切 口中线在矢状线上，以便显露大脑半球纵 裂。 3.开颅 按头皮颅骨瓣开颅常规处 理，但要注意以下几点
颅内畸形血管 切除术
手术资料：颅内畸形血管切除术
颅内畸形血管切除术
科室：神经外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：颅内畸形血管切除术
概述：
脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管 发育异常，根据其形态的不同可分为5类， 即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、 毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。在脑血 管畸形中以动静脉畸形最为常见。脑血管 畸形又称脑血管瘤、脑动静脉血管畸形。 它不是真正的肿瘤，但习惯上常把它包括 在颅内肿瘤内，占1.5%～
手术资料：颅内畸形血管切除术
适应证： ⑷合并颅内血肿或颅内高压者。
手术资料：颅内畸形血管切除术
手术禁忌： 1.脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动 静脉畸形。
手术资料：颅内畸形血管切除术
手术禁忌：
手术禁忌： 3.无症状者。
手术资料：颅内畸形血管切除术
手术资料：颅内畸形血管切除术
手术步骤：
好。此时，应可见到血管瘤变小及血管瘪 缩，如未瘪缩，应考虑深部尚有主要供血 动脉，分离时应注意显露并予处理。 6. 分离血管瘤 在紧贴血管瘤的周围，电凝 及切开皮层3～4mm深（已上银夹的动脉应 予切断）[图 ⑺]。用脑压板（深部要用 带灯脑压板或冷光源）及吸引器在直视下 小心地分离边吸引，但
手术资料：颅内畸形血管切除术
术前准备：
2.对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中 大出血，备血要充足(较大的脑动静脉畸 形应备血1500～2000ml)，止血的器械及 药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做 好两处静脉输液，备好。

动静脉畸形ppt课件


盗血现象：脑血流动力学上的紊乱
AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛 细血管床的阻力，形成高灌注；而周边毛细 血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成 正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象
临床表现
颅内出血 癫痫 头痛 局灶症状
（一）颅内出血：
最常见的症状之一，发生率52～77％ 常在情绪激动或剧烈运动时急性发作 突然出现的剧烈头痛、呕吐 重者意识丧失、颈项强直、kerning征
围手术期的护理
术前心理护理
讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗 的方法，介绍成功病例及治疗的必要性， 消除患者紧张、恐惧心理
讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的 异常感觉和注意事项
术前心理护理
造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发 热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的 思想准备，保持良好的心理状态，配合手术， 使手术顺利进行
（三）滞管
发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于 体内；脑血管痉挛拔管困难；供血 动脉过于弯曲；导管质量问题
处理原则：可带管生存，但需长期抗凝
栓塞常见并发症的原因
（四）缺血： 因正常血管被误栓塞； 术中或术后血管痉挛等引起
（五）误栓： 正常动脉及引流静脉被误栓， 造成正常动脉供血区缺血及引 流不畅
颅内动静脉畸形 治疗及护理
概 述
AVM是临床常见的脑血管病
1854年 Luschka最早描述颅内动静脉畸形 1898年 Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形 1935年 Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血
管造影表现。可明确诊断AVM的部位 大小、供血动脉以及引流静脉 ——里程碑
概述
脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一 AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异
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手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
适应证： 颅内动静脉畸形栓塞术适用于：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
适应证： 1.病变广泛深在，不适宜直接手术者。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
适应证： 2.病变位于脑重要功能区，如运动区、言 语区和脑干，手术后会产生严重并发症和 后遗症者。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术手术步骤：ຫໍສະໝຸດ 手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤：
4.将6F平头导引管末端在开水蒸气壶上塑成110°角呈钩形（图4.11.111），导引管尾端装二通开关，内充满造影剂。 经6F导管鞘插入6F导引管，在电视监视下将其依次插入左、右颈内、外动 脉，左、右椎动脉进行选择性全脑血管造影（造影剂注入速度和用量
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
脉瘘，伴有动脉瘤或静脉瘤（图4.11.13～4.11.1-5），以及动静脉循环时间等， 为选择栓塞治疗的适应证、栓塞材料及注 射方法提供依据。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
脉穿刺插管选择性全脑血管造影，应用数 字减影及放大技术，以便更好地显示病变 的范围、供应动脉、引流静脉、盗血情况。 还要进行经微导管的超选择性脑血管造影， 对病变的血管结构进行分析，分清畸形血 管团的供血方式是终末供血或穿支供血 （图4.11.1-1，4.11.1-2），是否存在有 直接的动静
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤：
3.用16G或18G穿刺针穿刺右（或左）侧股 动脉（图4.11.1-8），采用Seldinger法 循序插入6F导管鞘（图 4.11.1-9A～F），导管鞘侧臂带三通连接 管与动脉加压输液管相连，排净管道内气 泡，调节加压输液袋速度缓慢滴入（图 4.11.1-10），并用消 毒胶布固定导管鞘。
概述：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
对位于重要功能区的病变，通过超选择到位的微导管进行区域性功能闭塞 试验，方法是从微导管注入含50mg阿米妥钠的生理盐水5ml，观察病人是 否出现一过性神经功能障碍，如偏瘫、肢体无力、麻木、失语等。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
治疗以手术将病灶全切除为理想的根治方法，但病变广泛深在或位于重要 功能区者难以切除。近年来微导管血管内治疗技术的发展，为本病的治疗 开辟了新的途径。（图4.11.1-6，4.11.1-7）
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤： 一般多采用经股动脉穿刺插管入路。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤： 1.会阴及两侧腹股沟常规消毒，铺无菌巾。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤： 2.用1%或2%利多卡因在右（或左）侧腹股 沟韧带下2～3cm，股动脉搏动明显处逐层 进行浸润麻醉，并给病人神经安定麻醉。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤：
：颈内动脉 6ml/s，总量8ml；颈外动脉4ml/s，总量6ml；椎动脉5ml/s，总量7ml）。 了解病变部位、范围、供血动脉、畸形血管团、引流静脉、盗血 现象及动静脉循环时间等。明确诊断后，将导引管插入病变侧颈内或椎动 脉，导引管末端达第2颈椎平面。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术禁忌： 2.超选择性脑血管造影显示病灶为穿支供 血者，区域性功能闭塞试验产生相应神经 功能缺失者。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术禁忌： 3.严重动脉硬化，动脉扭曲，导引管无法 插入颈内动脉或椎动脉者。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
术前准备： 颅内动静脉畸形栓塞术适用于：
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
适应证：
3.高血流病变、盗血严重、手术切除出血 多或手术后可能发生过度灌注综合征者， 可先行部分畸形血管团或供血动脉栓塞， 再行手术切除。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术禁忌：
1.病变为低血流者，供血动脉太细，微导 管无法插入，或微导管不能到达畸形病灶 内，不能避开供应正常脑组织的穿支动脉 者。
脑动静脉畸形 栓塞术
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
脑动静脉畸形栓塞术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
麻醉： 凡能合作病人均采用神经安定麻醉加穿刺 部位浸润麻醉，对不能合作的小儿及特殊 病人采用气管插管全身麻醉。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发 育异常。在动、静脉之间存在异常的瘘道， 血液即直接由动脉流入静脉，形成短路。 由于没有正常小动静脉之间的毛细血管网， 故血流阻力减少，流量增大，供应动脉逐 渐扩张以适应增加的血流量。远侧静脉郁 滞而曲张形成侧支循环，并逐渐扩张加入 到病变区来，形成管径不等
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
术前准备： 1.病变广泛深在，不适宜直接手术者。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
术前准备： 2.病变位于脑重要功能区，如运动区、言 语区和脑干，手术后会产生严重并发症和 后遗症者。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
术前准备：
3.高血流病变、盗血严重、手术切除出血 多或手术后可能发生过度灌注综合征者， 可先行部分畸形血管团或供血动脉栓塞， 再行手术切除。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
的曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团。 可发生蛛网膜下腔、脑内或脑室内出血， 甚至形成脑内血肿，偶见硬脑膜下血肿。 出血可造成脑组织损害，产生相应神经功 能缺失症状和后遗症，严重者甚至危及生 命。约30%的病人发生癫痫。本病诊断的 主要依据是脑血管造影，出血后病情稳定 时应尽早进行。最好行经股动
手术步骤：
5.在插入微导管前，给病人实施全身肝素 化，按1mg/kg静脉注射，一般成年人首次 剂量为50mg，2h后如继续治疗，则按 0.5mg/kg体重追加，成年人给25mg静脉注 射，以此类推。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤：
6.将6F导引管尾端二通开关去掉，与一Y 形带阀接头连接，Y形带阀接头侧臂与带 三通连接管相连，再连接于动脉加压输液 袋输液管，排净管道内气泡 后，调节加压输液袋速度缓慢滴入。再将 Magic或Magic-MP微导管经Y形带阀接头阀 臂端插入导引管内（图4.11.1-12），待 微导管前部软