脑动静脉畸形的诊断和治疗

中国临床神经外科杂志2019年6月第24卷第6期Chin J Clin Neurosurg,June 2019,Vol.24,No.6脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘与软脑膜动静脉瘘的鉴别Differentiation of cerebral arteriovenous malformation,duralarteriovenous fistula and pial arteriovenous fistula马廉亭谢天浩徐召溪●专家论坛●【关键词】脑动静脉畸形；硬脑膜动静脉瘘；软脑膜动静脉瘘；鉴别诊断【文章编号】1009-153X （2019）06-0321-03【文献标志码】C【中国图书资料分类号】R 743.4;R 447脑动静脉畸形（arteriovenous marformation ，AVM ）、硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula ，DAVF ）及软脑膜动静脉瘘（pial arteriovenous fistula ，PAVF ）为脑血管畸形的不同类型。

脑AVM 占脑血管畸形的56.3%~80%，占人口总数的0.001%~0.01%，为颅内动脉瘤的1/7~1/4。

DAVF 占脑血管畸形的10%~15%。

PAVF 很少见。

脑AVM 、DAVF 与PAVF 三者都是脑血管病，但是它们的临床症状、体征有同有异，容易混淆，其区别主要在下列几方面（表，图1~3）。

doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2019.06.001作者单位：430070武汉，中国人民解放军中部战区总医院神经外科、中国人民解放军神经外科研究所、国家级重点学科神经外科（马廉亭、谢天浩、徐召溪）图1脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘与软脑膜动静脉瘘CT 影像A.脑动静脉畸形CT 平扫，红色↑示出血与血管混杂影；B.硬脑膜动静脉瘘CT 平扫，红色↑示血管影；C.软脑膜动静脉瘘CT 平扫，红色↑示静脉瘤样扩张--321中国临床神经外科杂志2019年6月第24卷第6期Chin J Clin Neurosurg,June2019,Vol.24,No.6鉴别要点症状CT MRI DSA是诊断金标准治疗病变部位与解剖结构供血动脉瘘口部位及形态引流静脉钙化脑动静脉畸形出血、癫痫、神经功能症状平扫可见混杂密度影，增强可见血管增强影平扫可见不均匀混杂信号，增强混杂高密度信号可见供血动脉、畸形血管团或伴动、静脉瘤，引流静脉一或多支血管内介入、手术、伽玛刀或复合手术在脑内或脑表面形成畸形血管团，有时血管团内夹杂有脑组织，畸形血管团内可伴有血流相关性动脉瘤、静脉瘤与动静脉瘘颈内、椎基动脉分支，如有颈外动脉供血，则称为脑膜-脑动静脉畸形无瘘口，动静脉之间无毛细血管，在畸形血管团之间，形成动静间短路有1支或多支引流静脉，引流入静脉窦畸形血管团、动脉瘤、静脉瘤及引流静脉壁可有钙化硬脑膜动静脉瘘神经功能症状、出血、癫痫平扫可见皮层静脉流空影，增强可见皮层增强血管影平扫见血管流空影呈条索状可见供血动脉与引流静脉，瘘口不可见血管内介入，很少手术或伽玛刀在硬脑膜上，不与脑组织相混杂，有多支供血动脉、瘘口为多个微孔、肉眠不可见、多支引流入窦的静脉主要为颈外动脉分支供血，也有少数伴有颈内、椎基动脉分支参与供血瘘口在硬脑膜上，为多个肉眼不可见的微孔，也有人称瘘口为微孔复合体直接引流入静脉窦或经皮层静脉引入静脉窦钙化少见软脑膜动静脉瘘神经功能症状、癫痫、出血平扫可见低密度圆或椭圆低密度影，内有高密度，增强见圆或椭圆高密度影平扫见圆或椭圆流空信号，增强见增强圆或椭圆信号可见增粗的供血动脉，瘘口有球形扩张的静脉瘤与迂曲扩张的引流脉入窦血管内介入或很少手术在软脑膜下或皮层，不夹杂脑组织。

2010年4月 第31卷　第2期 首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Apr .2010Vo l .31　No .2[do i :10.3969/j .i ss n.100627795.2010.02.025]临床研究老年患者脑动静脉畸形的临床特点及治疗策略杨力军1　舒　波2　王　硕1　赵继宗1　曹　勇13(1.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;2.贵州省贵阳市第二人民医院神经外科)【摘要】　目的　探讨老年患者脑动静脉畸形的临床特点及治疗策略。

方法　对首都医科大学附属北京天坛医院自1997年3月至2008年9月收治的老年脑动静脉畸形患者25例进行回顾性分析,总结患者的临床症状、治疗策略及其预后。

结果　患者首发症状为颅内出血者17例(68.0%),非出血引发的神经功能缺失者4例(16%),顽固性头痛、头晕者4例(16%)。

25例患者中有4例行多种治疗方案,累计治疗共30次。

选择保守治疗者7例,其中有4例(57.1%)患者在保守治疗期间发生出血或再出血;选择进行放射治疗者共7例,其中3例(42.9%)随访过程中出现出血,2例患者出现神经功能缺失;选择进行介入栓塞治疗者共5例,2例为完全栓塞,1例死于术后脑梗死;另外3例部分栓塞;选择进行手术治疗者共11例,其中急诊手术3例,择期手术8例,11例患者手术患者中死亡2例(18.2%),其余9例患者中,2例急性出血患者术后分别出现不全混合性失语和癫痫发作,7例择期手术患者未出现与手术相关的神经功能缺失,术前症状得到不同程度改善。

结论　老年患者脑动静脉血管畸形多见于男性,有较高出血率。

显微神经外科手术切除是治疗老年脑动静脉畸形安全和有效的方法,高龄不是手术切除脑动脉畸形的禁忌证。

【关键词】　脑动静脉畸形;老年患者;手术治疗【中图分类号】　R 651.1+1C li n i ca l Fea tur es and Tr ea t m en t Stra tegy of Bra i n Ar ter i oven ous M a lform a t i on si n E l der ly Pa ti en tsY ANG L i 2jun 1,S HU Bo 2,WANG Shuo 1,ZHA O Ji 2z ong 1,Cao Y ong 13(1.D epa rt ment of N eurosurgery,Beiji ng T iantan Hospita l ,Capita lM edica l U niv ersity ;2.D epa rt ment of N eurosurgery,Guiyang CityB ra in D i sease Hospita l)【ABSTRAC T 】　O b jec ti ve T o analyze clinica l feature s and treat m ent stra tegy of bra i n a rte ri ovenous m alfor ma tions (AV M s )in elderly pa tients (age ≥60y ).M e thod s A retros pec tive survey of 25case s of brain AV M s in e lderly pa tients diagnosed fro m Ma rch 1997t oSeptember 2008in B eijing Tiantan Hos p ita l wa s unde rtaken .The c linica l feature s,trea t m ent and outcome s were ana lyzed along wit h a systema tic review of litera ture .T he median foll o w 2up per i od was 50months (4～120months ).Re s u lts In this series the median age of pa tients was 65.2years ;the m ale:fema le ratio was 2.6∶1;the most co mmon pri mary sy mpto m s wa s i ntracrani a l hemorrhage (68.0%).Seven case s were trea ted conse rvati ve ly when diagnosed,of who m hemorrhage at AV M s or recurrent he morrhage occurred i n 4pati ents (57.1%)during the f o ll ow 2up;7pa tients selec t ed ste reotactic radi osurge ry,after radi osurgery hemorrhag e at A VM s occurred i n 3(42.9%);5pati entswere trea t ed with endovascular embolization of feeding arte rie s of A VM s,in 2(40%)t he a rte ries were e m bolized comple t e ly,of who m 1died due to cerebral infarction after em b olis m ,the othe r 3we re em b olized pa rtially ;11pa tients took m icroneur o s urgical resec ti on,2died because of post ope rative he morrhage and cerebra l infarcti on re s pectiv e ly ,othe rs achieved sa tisfact ory outco m es .C onc lusi on Elde rly pa tients with bra in a rteri ovenous ma lfor ma ti ons had a high incidence of hemorrhage co mpa red with y oung e r ones .M i c roneurosurge rica l remova l of AV M s can achiev e satisfac t ory post ope rativ e outco m es .Age itse lf is not a li m iting fac t or for the s urgical exc ision of AV M s .【KEY WO RD S 】　brain arteri oven ous ma l for m ati ons ;elderly pa tients;m icroneurosurge ry基金项目北京市科技新星计划(53)资助项目,S yS 2“N 2”f B j (53)3,2y 6@ 脑动静脉畸形(arteri ovenousm alf or m ati ons,AV Ms)多发生于中青年,老年患者(≥60岁)发病少见。

5脑动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）是最常见脑部血管先天发育畸形，脑动静脉畸形发生的病理机制目前尚没有定论，当前认为是先天脑血管的异常发育可能性大，从而导致动静脉畸形，其发生率约占脑血管畸形的90%[1]。

脑动静脉畸形发病后易引发颅内反复的出血及蛛网膜下腔出血，尤其是反复的颅内出血或者脑梗死MRA 对脑动静脉畸形的诊断分析黄展坤，刁峰明，刘镇宇（河源市中医院放射科 广东 河源 517000）【摘要】目的：探讨磁共振血管造影（MRA）在脑动静脉畸形（AVM）中的诊断价值。

方法：选取26例经DSA 确诊的AVM 患者，与术前脑血管MRA 检查结果进行比较。

结果：MRA 与DSA 诊断病灶大小、静脉支数上，结果比较有差异（P <0.05），MRA 与DSA 在诊断动脉支数上结果比较无差异（P >0.05）。

结论：MRA 影像技术能够清晰显示脑动脉畸形的畸形血管巢位置、供血动脉及引流静脉，为临床治疗方法的确定提供了充分的基础，值得在临床上推广使用。

【关键词】磁共振血管造影；脑动脉畸形；诊断【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2020）05-0005-03The analysis of MRA cerebral arteriovenous malformation Huang Zhankun, Diao Fengming, Liu Zhenyu.Department of Radiaology,Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heyuan,Guang 517000,China.【Abstract 】Objective To evaluate the analysis of MRA cerebral arteriovenous malformation. Methods The 26 patients with DSA AVM diagnosed patients with preoperative cerebral vascular MRA findingswere compared. Results MRA and DSA in the diagnosis of the lesion size and venous count. Results there are differences (P <0.05), MRA and DSA in the diagnosis of arterial vessels results there is no significant difference (P >0.05). Conclusion MRA can clearly demonstrate the feeding arteries, malformed vascular nests,draining veins, thus potentially providing a reliable evidence for therapeutic planning,which is worthy to be clinically applied and popularized.【Key words 】Magnetic Resonance Angiography; Arteriovenous malformation; Diagnosis CT 对于患者的病症诊断类型有准确的诊断结果，能够有效明确患者的征象表现类型，对于静脉曲张型、管壁增厚、混合型、柱状型均有准确诊断效果。

脑动静脉畸形的CTA诊断价值摘要目的：评价多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对脑动静脉畸形（A VM）的诊断价值。

方法：24例A VM患者行MSCTA，采用多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）进行脑静动脉畸形三维重建。

结果：24例A VM瘤巢全部显示，22例发现供血动脉，16例显示引流静脉，20例病人合并脑出血。

结论：MSCTA对A VM有重要的诊断价值。

关键词脑动静脉畸形体层摄影术X线计算机血管造影术在颅内血管畸形中，A VM占90%以上。

收集2009年5月～2010年5月24例A VM患者的MSCTA资料进行分析，探讨A VM的MSCTA的诊断价值。

资料与方法2009年5月～2010年5月收治行16层螺旋CT多期扫描减影头部成像检查的脑动静脉畸形患者24例，男16例，女8例，年龄10～63岁，平均32.2岁。

检查方法：应用GE Lightspeed Advantage16层螺旋CT机，先行平均再行CTA。

扫描参数：管电流240mA，管电压140kv，层厚1.25mm，层距1.25mm，螺距1:1.375。

采用高压注射器经肘静脉以3.0～4.0ml/秒的速度注入碘帕醇370约90ml。

应用造影剂追踪技术，将感兴趣区设置在颈总动脉内，动态监测颈总动脉内CT 值变化曲线，当颈总动脉CT值达到150Hu时，自鞍底至颅顶行薄层容积扫描。

三维重建：应用Adw4.2工作站进行图像后处理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）。

结果畸形血管团显示：24例均显示畸形血管团。

本组24例均为单发，颞叶6例，顶叶5例，额叶4例，枕叶、小脑、中脑各3例。

其中直径大于3cm的14例，小于3cm的10例。

MPR能清楚显示病灶强化后的密度改变，并能准确定位及测量大小。

MIP能显示畸形血管团的形状及其与周围血管分支的关系。

VR能进一步反映畸形血管团的结构，并能多方位观察血管团的形态特征。