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恩替卡韦治疗乙型肝炎患者的临床疗效观察

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恩替卡韦治疗乙型肝炎患者的临床疗效观察

发表时间：2020-08-10T03:36:27.982Z 来源：《健康世界》2020年7期 作者： 徐春雨

[导读] 观察恩替卡韦用于乙型肝炎临床治疗的效果，并评价药物作用机制。

黑龙江省大庆市第二医院 163000

摘要：目的 观察恩替卡韦用于乙型肝炎临床治疗的效果，并评价药物作用机制。方法 便利选择2018年10月—2019年12月该院收治的60例乙型肝炎患者，遵照随机原则为甲、乙两组，每组30例，均给予干扰素α-2a注射液治疗，乙组在此基础上联合恩替卡韦治疗，对比两组

疗效。结果 乙组临床总有效率为93.3%，高于甲组的73.3%（χ2=4.320，P=0.034<0.05）；治疗后，乙组患者血清乙肝病毒含量、凝血酶原

活动度更高于甲组，总胆红素水平低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）；乙组ALT复常率、HBV-DNA 转阴率分别为90.0%、93.3%，高

于甲组的70.0%、80.0%（χ2=4.317、4.015，P=0.036、0.041<0.05）。结论 恩替卡韦治疗乙型肝炎，能更明显的改善患者症状体征，优化临

床疗效，促进病情转归进程，有较高的应用价值。

关键词：乙型肝炎；乙型肝炎病毒；恩替卡韦；临床疗效

[Abstract] Objective To observe the effect of entecavir in the treatment of hepatitis B and evaluate the mechanism of action.Methods convenient

selection of 60 cases of hepatitis B patients in our hospital from October 2018 to December 2019，according to the principle of random for a，B two

groups，30 cases in each group，were given interferon α - 2A injection treatment，group B on this basis combined with entecavir treatment，the

efficacy of the two groups were compared.Results the total effective rate of group B was 93.3%，which was higher than 73.3% of group A（χ 2 =

4.320，P = 0.034 < 0.05）；after treatment，serum HBV content and prothrombin activity of group B were higher than those of group A，and the

total bilirubin level was lower than that of group A（P < 0.05）；The ALT normalization rate and HBV-DNA negative conversion rate in group B

were 90.0% and 93.3%，respectively，which were higher than 70.0% and 80.0% of group A（χ 2 = 4.317，4.015，P = 0.036，0.041 <

0.05）.Conclusion entecavir in the treatment of hepatitis B can significantly improve the symptoms and signs of patients，optimize the clinical

efficacy，and promote the progress of disease outcome，which has high application value.

[Key words] hepatitis B；hepatitis B virus；entecavir；clinical efficacy

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染诱发的，属于一类世界性疾病，据不完全统计，全世界无症状HBV携带者高达2.8亿，其中中国人约1.3亿。发展中国家是乙型肝炎发病率较高的国家，肝衰竭、肝细胞癌等是造成患者死亡的主要原因。最近几年中，我国乙肝患

者數目有持续增加的趋势，已经超过了3 000万[1]。临床治疗慢性乙型肝炎的药物类型繁多，恩替卡韦抗病毒效果相对较好，且不易形成耐

药性，还具有服用方便。吸收快速及生物利用度高等优势。其能明显的抑制HBV的复制过程，减轻肝细胞炎症，缓解坏死症状，降低相关

并发症发生的风险。该研究便利抽取2018年10月—2019年12月期间该院收治的60例乙型肝炎患者为研究对象，分组治疗，以探究恩替卡韦

治疗乙型肝炎的效果与可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准、患者及其家属许可后，便利选取60例乙型肝炎患者资料进行分析，符合病毒性肝炎诊断标准[2]，能配合该次研究与随访，排除病例：①正在使用抗病毒、免疫调节、糖皮质激素等药物治疗者；②筛选时血清肌酐高于正常值上限1.5倍者，或血红蛋

白低于100 g/L、血小板计数少于80×109/L者；③伴有腹水、肝性脑病病史者；④由酒精性、免疫性及代谢性引起的肝病者；④合并心血

管、泌尿、呼吸等其他系统的严重疾病。随机分为两组，甲组（n=30）中男性18例，女性12例；年龄23～54岁，均值（32.1±3.6）岁；病程

2～15年，均值（8.7±2.3）年；HBV-DNA为（7.2E±1.7）IU/mL。乙组（n=30）中男性16例，女性14例；年龄22～55岁，均值（32.7±3.5）岁；病程3～14年，均值（8.5±2.5）年；HBV-DNA为（7.5E±1.5）IU/mL。两组患者以上基本资料经对比分析，差异无统计学意义

（P>0.05）。

1.2 治疗方法

甲组仅单纯予以聚乙二醇干扰素-2a注射液（国药准字J20070055）治疗，皮下注射，0.5 mL/次，1次/周。乙组以甲组药物治疗为基础，联合使用恩替卡韦片（国药准字H20100019），0.5 mg/次，1次/天。所有患者均连续用药24周后，对比疗效。

1.3 观察指标

在治疗前后，分别检测两组患者血清乙肝病毒含量、凝血酶原活动度及总胆红素水平。对比两组患者治疗后谷丙转氨酶（ALT）复常率、乙型肝炎病毒（HBV）DNA及血清学标志物乙肝表面e抗原（HBeAg）转阴率。分别在治疗后（24周后）抽取患者空腹状态下3 mL外

周静脉血，经离心处理后提取上层清液，酶联免疫吸附法检测ALT、定量PCR法检测HBV-DNA，检测过程所有操作均要严格依照说明书进

行。 疗效评价：①显效：治疗后ALT恢复至正常水平，HBV-DNA、HBeAg均转阴，患者临床症状体征消失；②好转：治疗后ALT下降

>50.0%但未恢复至正常水平，HBV-DNA、HBeAg中有一项转阴，和治疗前相比较，疾病症状体征有减轻；③无效：治疗后ALT改善不显著，HBV-DNA、HBeAg均未转阴，治疗后症状未改善甚至有加重趋势。显效率+好转率=总有效率。

1.4 统计方法

用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，或Fisher确切概率法计算，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

乙组符合显效、有效评价标准的分别有24例、4例，甲组依次为16例、6例。这提示乙组患者临床疗效优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 主要临床指标检测情况对比

治疗前，两组患者血清乙肝病毒含量、凝血酶原活动度及总胆红素水平不相上下，差异无统计学意义（P>0.05）；经24周用药治疗后，两组血清乙肝病毒含量、凝血酶原活动度均有上升，總胆红素水平降低，该组治疗前后差异明显，且治疗后，乙组患者以上3项指标改

善比甲组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 ALT复常、HBV-DNA及HBeAg 转阴情况比较

经24周治疗后，乙组ALT复常27例、HBV-DNA转阴28例、HBeAg 转阴14例，依次占90.0%、93.3%、46.7%；甲组ALT复常21例、HBV-

DNA转阴24例、HBeAg 转阴13例，依次占70.0%、80.0%、43.3%。乙组患者ALT复常率、HBV-DNA转阴率均高于甲组，差异有统计学意义（χ2=4.317、4.015，P=0.036、0.041<0.05）。

3 讨论

慢性乙型肝炎在国内具有较高的发病率，通常是指已感染HBV半年以上的患者，HBV已在患者体内大量复制，诱导患者体中形成与之相对应的免疫反应，最终造成乙肝数次发作。慢性乙型肝炎的传播途径以血液、母婴及性传播等为主，渠道多样化[3]。针对乙型肝炎的发

病机制，临床尚未统一定论，但普遍认为其是HIV、饮酒、高龄、家族遗传等多种因素共同作用的结果[4]。炎性反应刺激在机体中长期存

在，HBV持续复制及机体免疫功能缺损，可能会导致肝脏细胞出现病理性、免疫性损伤，进而诱发肝纤维化、肝硬化等多种临床症状，对

患者身体健康水平与生活质量均构成严重负面影响。已经有临床研究证实[5]，HBV长期、持续感染是诱发慢性乙肝的主要因素，HBV复制

过程具有活跃性与连续性特征，HBV进入肝细胞后经由细胞微管整合至细胞核孔，与核孔内复合物相整合后进入核中，进而改变肝细胞结

构，对其生理功能造成较明显的损伤。正因如此，临床治疗乙型肝炎通常从抗病毒、抑制HBV复制过程及改善肝功能等方面着手。

有学者在研究中指出[6]，乙型肝炎患者最理想的治疗终点是停药后HBeAg消失，HBeAg阳性者在抗病毒治疗过程中清除HBeAg与抑制

HBV复制过程是关键。聚乙二醇干扰素-2a为临床治疗乙型肝炎的常用药物，其抗病素机制可以作出如下表述：①激活细胞膜上相应受体信号通路，以级联反应为支撑诱导抗病毒蛋白生成过程，阻断HBV的mRNA转录过程，进而发挥抗病毒功效；②采用提升机体免疫功能的形

式，形成细胞抑制因素，进而实现对HBV复制过程的有效抑制。但有研究发现，利用本抗病素药物治疗乙型肝炎，存在应答欠佳及双重耐

药的问题。故而，聚乙二醇干扰素-2a在治疗乙型肝炎方面受限[7]。

恩替卡韦用于乙型肝炎患者治疗，主要是通过抑制HBV聚合酶的生物活性而实现抗病毒的目标，其抗病毒机制可以作出如下表述：恩替卡韦被吸收后进入机体组织内，经磷酸化后成为具备较强活性的恩替卡韦三磷酸盐化合物，该化合物和HBV多聚酶底物形成竞争性结合

关系，从而抑制HBV多聚酶的转录及HBV-mRNA、HBV-DNA 的合成过程，最终发挥抗病毒的功效[8]。在该次研究中，两组患者均经24周

药物治疗后，乙组患者总有效率为93.3%，较高于甲组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），说明恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎，能促进

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恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效观察

恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效观察

３４０８　实用医学杂志２０１０年第２６卷第１８期　

恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的　

近期疗效观察　

朱刚剑　

摘要　目的：观察恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效。方法：选择８Ｏ例慢性乙　型肝炎重度患者，随机分为联合组、对照组各４Ｏ例。两组均给予恩替卡韦抗病毒及基础综合治疗；联合组在　对照组治疗基础上加用地塞米松静脉滴注３周。治疗前后检测患者血清血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、丙氨酸氨基　转移酶（ＡｎＴ）、白蛋白（ＡＬＢ）、凝血酶原活动度（　Ａ）和ＨＢＶ　ＤＮＡ。结果：治疗４周后与对照组比较，联合组　肝衰竭发生率明显下降（Ｐ＜０．０５），患者血清总胆红素明显降低（Ｊｐ＜０．０５），白蛋白、凝血酶原活动度提升幅　度大（Ｐ＜０．０５）：血清ＨＢＶＤＮＡ阴转率、继发细茵感染发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：在常　规抗病毒及基础综合治疗上配合地塞米松静脉滴注治疗慢性乙型肝炎重度患者在肝功能改善、黄疸消退、预　防肝衰竭发生上有较好的疗效，不会增加乙型肝炎病毒活跃复制的风险。　关键词肝炎，乙型，慢性；　恩替卡韦；　地塞米松　

在临床实践中。慢性乙型肝炎重度进展到慢　

性重型肝炎比较常见。如何及时、合理地治疗慢性　

重度肝炎，避免其重症化，是提高疗效的关键。在　

以往的观念中．应用糖皮质激素治疗慢性肝炎存　在很大争议，大多持否定态度。随着内科综合治疗　

水平的提高，特别是抗病毒药物、广谱抗生素和质　子泵抑制剂的临床应用，糖皮质激素带来的感染、　

出血和可能增加的病毒复制的风险得到很大的抑　

制。　我们采用恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙　

型肝炎重度４０例，经与对照组比较，疗效较好，现　

报告如下。　．　１资料与方法　

１．１病例选择２００７年１月至２００９年５月我院　

住院的慢性乙型肝炎重度患者８Ｏ例，男５６例，女　２４例，年龄１８～６Ｏ岁，平均３６岁，诊断符合　

２０００年西安会议病毒性肝炎诊断标准…，且符合　以下条件：血清ＨＢＶ　ＤＮＡ阳性；血清总胆红素＞　

恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察

恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察

海峡药学２０１４年第２６卷第１期　的细胞损害，具有缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续　性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉　的作用明显，同时能增加耳蜗小动脉血流量，从而改善前庭器　官循环。但这些药往往副作用较大。　祖国医学认为，眩晕是由于风阳上扰或痰瘀内阻等导致　脑窍养脑髓不充，属本虚标实之证。气血不足为本病之本，痰　瘀风火为本病之标。眩晕的病因很多，六淫外感，七情内伤，　皆能导致；气血亏虚型眩晕的病位在髓海，与肝、脾、肾等脏有　关；气血不调，清窍失养，髓海空虚；人不能自持平衡，屋眩地　转，以致摔仆倒地，有时眼冒黑蒙，视物不清。辨证为气血两　虚，清阳不展。治疗以补气养血，益髓健脑。　心脑健胶囊系由茶叶提取物制成，具有清利头目、醒神健　脑、化浊降脂功效，可用于头晕目眩、胸闷气短、倦怠乏力、精　神不振、记忆力减退等症。药理研究发现，心脑健具有抗凝、　促纤溶、抗血小板聚集等作用，能改善冠脉血流量，增进新陈　代谢，从而达到改善血液循环的目的。本组研究表明，两组治　疗前眩晕评分，经ｔ检验，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），治疗４８ｈ　后，经ｔ检验，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），治疗组眩晕明显较对　照组改善；治疗１个疗程后，两组疗效比较治疗组明显优于对　照组，ｘ　＝１７．０，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；说明治疗组疗效　明显优于对照组；治疗组未发现明显不良反应，提示心脑健胶　囊治疗眩晕症疗效显著，值得临床推广应用。　参考文献　［１］孙芸，滕长青．２６６例老年眩晕症病因分析（Ｊ］．青海医学院学报，　２００１，２２（２）：３０￣２．　［２］关秀萍．国人眩晕症的病因及治疗综合分析［Ｊ］．中国实用内科　杂志，２００５，２５（８）：７５５．　［３］王乐平，陈金美．眩晕症临床表现多样化的诊断分析（Ｊ］．中国实　用神经疾病杂志，２００６，９（１）：９１２－９２１．　［４］王楚怀，卓大宏．颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［Ｊ］．　中国康复医学杂志，１９９８，１３（６）：２４６．　［５］关秀萍．国人眩晕症的病因及治疗综合分析［Ｊ］．中国实用内科　杂志，２００５，２５（８）：７５５．　【６］陈伟．眩晕症的诊断与治疗（Ｊ］．鄂州大学学报，２００５，１２（３）：６４—　６５．　恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察　李春娇，夏丽珍，张金付（福建省三明市中西医结合医院三明３６５００１）　摘要：目的对恩替卡韦分散片在慢性乙型肝炎治疗中的疗效及安全性进行分析。方法采取双盲、随机、双模拟以及阳性药物恩替卡韦片　（博路定）平行对照的临床试验方法。在接受双盲治疗过程中，给予对照组２９例患者恩替卡韦片及不舍恩替卡韦分散片的模拟荆，温水送服１　日１次，１次１片，０．５ｍ　片。而试验组则给予２９例患者恩替卡韦分散片（润众）和不合恩替卡韦片的模拟荆，同时温水送服１日１次，１次１片，　０．５ｍ　片。２４周即可进行开放治疗，开放治疗期间，两组患者均同时服用恩替卡韦分散片，温水送服１日１次，１次１片，０．５ｍ　ｇ／片。结果在　给予患者１日０．５ｍｇ恩替卡韦分散片治疗后，对１２周和２４周数据进行统计，不难发现，两组患者无论是血清ＨＢＶ　ＤＮＡ完全抑制率，ＨｂｅＡｇ转　阴率，ＡＩ　复常率，抑或ＨｂｅＡｇ／ＨｂｅＡｂ血清转换率，ＨＢＶ　ＤＮＡ下降≥２　１ｏｇｍ的比例均没有明显差异。通过组内对比可以看到，２４周后各项数据　明显比１２周时更高。开放期２４周治疗后，两组患者的各项数据仍然保持较为明显的变化，且控制效果较好。结论在慢性乙型肝炎治疗中恩　替卡分散片能够很好地抑制乙型肝炎病毒复制，且能够很好地控制病情发展，同时还能够保持较高的安全性，是一种值得临床推广的慢性乙型　肝炎治疗药物。　关键词：慢性乙型肝炎；恩替卡韦分散片；随机对照试验　中图分类号：１ｔ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５（２０１４）．０１￣６９７￣１１Ｏ＿ｏ３　慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）所引起的　世界性疾病。据统计，该病在发展中国家的发病率非常高，全　球共有２．８亿无症状乙肝病毒携带者，其中１．３亿为中国人。　截止目前为止，我国共有３０００万乙肝患者…。恩替卡韦分散　片（润众）是一种应用于慢性乙肝炎治疗的主要药物，该药物　具有良好的抗病毒特性。现通过临床试验，对恩替卡韦分散　片在慢性乙型肝炎治疗中的疗效及安全性进行分析。有关情　况报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料从我院２０１１年１月一２０１３年１月两年间收　治的慢性乙型肝炎患者中选取５８例，所有患者均根据《病毒　性肝炎防治方案》　确诊，并根据患者确诊时间将其随机均　分为两组，两组分别命名为试验组和对照组，每组各２９例。　对照组中女８例，男２１例，年龄为２２～５８岁，中位年龄为　（３６．１０±９．３３）岁。试验组中女１０例，男１９例，年龄为２１一　・】１０・　５９岁，中位年龄为（３２．６０±９．３５）岁。对两组患者生命体征、　体格检查结果、人口学、疗效指标以及病原学诊断结果等各方　面进行对比分析，并无明显差异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。所有　患者均了解试验方法、过程，以及可能出现的不良反应，并自　愿签署了知情同意书。　１．２纳入标准①年龄在１８—６５岁之间；②ＨｂｓＡｇ检查结　果为阳性，且持续时间超过了６个月，ＡＬＴ是正常范围的２～　１０倍，血清ＨＢＶ　ＤＮＡ水平≥１×１０　Ｕ・ｍＬ一，ＴＢＩＬ＜　３４．２￣ｍｏｌ・Ｌ～；③临床确诊为慢性乙型肝炎；④在首次服用　药物前，对育龄妇女进行２４ｈ尿妊娠检测，结果呈现为阴性。　１．３试验设计采取双盲、随机、双模拟以及阳性药物恩替　卡韦片（博路定）平行对照的临床试验方法。５８例患者首先　接受２４周治疗，治疗结束后即可揭盲，再给予患者２４周恩替　卡韦分散片（润众）开放治疗。　１．４治疗方法与药物研究

恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎效果观察及护理

恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎效果观察及护理

恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎效果观察及护理

目的 探讨慢性乙型肝炎采用恩替卡韦治疗的有效性和安全性和加强整体护理干预后的预后效果。方法 利用病例回顾性分析方法，将在我院于2011年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计98例慢性重型乙型肝炎患者的临床资料进行研究和比较分析。将患者按照随机分配方法分成两个组，其中对照组患者为44例均采用传统治疗方法和常规护理方法进行护理；观察组患者54例在对照组的传统治疗方法和常规护理的基础上再加用恩替卡韦进行治疗，同时采取整体护理的方法对患者进行护理。然后将两组数据结果进行分析，分析探讨两组患者治疗及护理前后临床总有效率和护理满意度。结果 观察组临床总有效率与对照组比较，明显有所提高（P＜0.05）。施行整体护理后患者心理状况和护理满意度明显改善（P <0.05）。结论 慢性重型乙型肝炎采用恩替卡韦治疗，并加强整体护理干预，可有效改善预后，保障患者生存质量。

标签：恩替卡韦；慢性重型乙型肝炎；效果观察；护理

为了进一步探讨慢性乙型肝炎采用恩替卡韦治疗的有效性和安全性和加强整体护理干预后的预后效果。本次研究利用病例回顾性分析方法，将在我院于诊治的总计98例慢性重型乙型肝炎患者的临床资料进行比较分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象为将在我院于2011年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计98例慢性重型乙型肝炎患者，随机分成两个组，其中对照组患者为44例（男22例，女22例），年龄35～70岁，平均（48.8±3.6）岁；观察组患者54例（男27例，女27例），年龄35～70岁，平均（48.2±3.6）岁在，其中所有患者均经临床诊断为慢性重型乙型肝炎。

1.2方法 利用病例回顾性分析方法，将在我院于2011年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计98例慢性重型乙型肝炎患者的临床资料进行研究和比较分析。将患者按照随机分配方法分成2个组，其中对照组患者为44例均采用传统治疗方法和常规护理方法进行护理；观察组患者54例在对照组的传统治疗方法和常规护理的基础上再加用恩替卡韦进行治疗，同时采取整体护理的方法对患者进行护理。然后将两组数据结果进行分析，分析探讨两组患者治疗及护理前后临床总有效率和护理满意度。

恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察

恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察

・６６・　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｍｚ　Ｕｓｅ。Ｍａｒｃｈ　２０１３．ＶｏＬ　６　Ｎｏ．３Ｃ　恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察　曹其　・疗效分析与评价・　【摘要】　目的探讨恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床疗效。方法选择我院２００９－－２０１１年慢性重型乙型肝　炎患者６ｏ例，随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各３Ｏ例。２组均采用护肝综合治疗及支持治疗，治疗组在此基　础上加用恩替卡韦０．５ｒａｇ，睡前服用，１次／ｄ。观察两组治疗效果及肝功能指标。结果　两组患者治疗效果比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后第ｌ周、第２周、第３周、第４周ＨＢＶ　ＤＮＡ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。两组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、凝血酶原始活　动（ＰＴＡ）、清蛋白（Ａｌｂ）比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎，可改善　患者临床症状，提高生存率，降低病死率。　【关键词】　恩替卡韦；肝炎，乙型，慢性；治疗结果　【中图分类号】Ｒ　５１２．６２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０３—００６６—０１　慢性重型乙型肝炎时，肝细胞大量坏死，肝细胞功能严重　障碍，其始动因子是肝炎病毒感染。因此，抑制或清除乙肝病　毒，尽量减少肝细胞的免疫损伤是治疗重型乙肝的关键。本研　究采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎早中期患者，并观察其疗　效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择我院２００９－－２０１１年慢性重型乙型肝炎患　者６０例为研究对象，诊断均符合２０００年９月西安全国病毒性　肝炎学术会制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断与分期标准。　其中男４２例，女ｌ８例；年龄３Ｏ一６３岁。治疗前血清总胆红　素（ＴＢＩＬ）２８８—５２４ｍｍｏｌ／Ｌ。凝血酶原始活动（ＰＴＡ）＜　４０％。排除：其他病毒性肝炎（甲、丙、戊、庚）感染；合　并其他病毒（ＨＩＶ、ＣＩ９Ｖ、ＥＢ等）感染；合并酒精肝病和肝　癌。随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各３０例，两组　一般资料具有均衡性。　．　１．２治疗方法２组均采用护肝综合治疗及支持治疗：甘草　酸二胺、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸及人体白蛋白等治疗。　治疗组在此基础上加用恩替卡韦０．５ｍｇ（中美上海施贵宝制药　有限公司）睡前服用，１次／ｄ。　１．３观察指标观察肝功能及乙型肝炎病毒复制指标丙氨酸　氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、ＴＢＩＬ、　ＰＴＡ、清蛋白（Ａｌｂ）、ＨＢＶ　ＤＮＡ。　１．４疗效评价临床基本治愈：病状体征基本消失，肝功能　各项指标基本回复正常，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体＜４ｌｏｇ。显效：病状　体征明显改善，ＴＢＩＬ下降幅度＞５０％，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体在（４　—８）ｌｏｇｌ０。有效：病状体征改善，ＴＢＩＬ下降幅度＜５０％，　ＨＢＶ　ＤＮＡ载体在（５—８）ｌｏｇ１０。无效：症状体征无改善，肝　功能无改善或恶化，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体无变化。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０软件系统进行处理，等级资　料采用秩和检验；计量资料采用（　±ｓ）表示，组间比较采　用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者治疗效果比较两组患者治疗效果比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　２．２两组患者治疗后ＨＢＶ　ＤＮＡ比较两组治疗后第１周、　作者单位：２２６３００江苏省南通市通州区二甲人民医院　第２周、第３周、第４周ＨＢＶ　ＤＮＡ比较，差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５，见表２）。　２．３两组患者治疗后肝功能指标比较两组患者治疗后ＡＬＴ、　ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＰＴＡ、Ａｌｂ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５。见表３）。　表ｌ两组患者治疗效果比较（例）　表２两组患者治疗后ＨＢＶ　ＤＮＡ比较（虿±ｓ，ｌｏｇｌ０ｅｏｐｉｅｓ／ｍ１）　表３两组患者治疗后肝功能指标比较（ｉ±ｓ）　３讨论　慢性乙型肝炎发病机制复杂，其中机体对ＨＢＶ强烈免疫　反应。可引起肝细胞大量坏死。多数学认为在重型乙型肝炎中　期抗病毒治疗是终止强烈免疫反应的关键环节…。恩替卡韦　是环戊基鸟苷类似物，经口服吸收后，在细胞磷酸激酶作用　下，磷酸化身为具有药物活性的三磷酸Ｅ］ｒｖ（圈［＇ｖ一，Ｉ’Ｐ），通　过和病毒反转录酶的自然底物ｄＧＴＰ竞争性结合，作用于病毒　反转录的三个环节：启动、反转录、ＤＮＡ正链的合成，从而　抑制病毒。本研究结果显示，极低浓度恩替卡韦即能有效抑制　血清ＨＢＶ　ＤＮＡ的水平，治疗２周即有下降趋势。同时结果显　示，治疗４周慢性重型乙型改善肝炎患者ＡＬＴ和ＡＳＴ均有不　同程度，尤其ＴＢＩＬ下降明显。这些充分说明恩替卡韦是目前　抗乙肝病毒药物中起效最快的一种，切安全，避免新生肝细胞　和临床肝细胞在此受到病毒的感染，减轻肝组织的炎症坏死程　度从而有效降低病死率，值得临床推广。　参考文献　１　中华医学会．传染病与病毒性肝炎诊治方案［Ｊ］．中华肝病杂志，　２００８（８）：３２４—３３２．　（收稿日期：２０１２—１２—０３）