上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗规范

上消化道出血的急诊内镜诊治消化道出血是临床上常见的急症，其中来自食道、胃和十二指肠以及胆胰疾病引起的出血为上消化道出血。

其起病往往急骤，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命。

急诊内镜的应用可迅速确定出血部位并积极治疗，对预后有重要意义。

我院2005年1月至2006年10月对135例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和内镜下止血治疗，效果显著。

1 资料本组资料153例中，男107例，女46例，男女比例为2．3∶1；年龄19～81岁，平均（41．5±3．7）岁。

患者入院后均在24 h内进行急诊胃镜检查，其中消化性溃疡69例，占45．1%（其中十二指肠球部溃疡49例，胃溃疡12例，复合性溃疡8例）；食道静脉曲张破裂出血54例，占35．3%；肿瘤10例，占6．5%（其中食道癌3例，胃癌6例，十二指肠平滑肌肉瘤1例）；急性胃黏膜病变8例，占5．2%；贲门黏膜撕裂症7例，占4．6%；其他原因出血5例，占3．3%（其中食道炎、食道糜烂各1例，食道溃疡2例）。

2 材料与方法OlympusGIF-XQ200/240型电子胃镜、MN-3K注射针、HLE注射液、5%孟氏液以及5%鱼肝油酸钠。

所有患者急诊胃镜检查后，如发现溃疡出血，可予5%孟氏液10～20 ml局部喷注；若可见血管出血（dielafoy’s病）则给予HLE混合液局部注射，每点0．5～1．0 ml，共4～6点。

食道静脉曲张破裂出血则简单检查后，从活检孔插入注射针，在离贲门齿状线2～4 cm左右开始注射5%鱼肝油酸钠，螺旋状由远及近，每点注射2~5 ml，每次注射4～6点，注射总量为10～20 ml。

3 结果在所有153例患者中，食道静脉曲张破裂出血54例均采用急诊胃镜检查后局部注射5%鱼肝油酸钠，全部出血停止，其中2～3 d后再出血4例，再次局部注射硬化剂，病情稳定，无一例死亡。

局部喷注5%孟氏液52例，出血停止；予局部注射HLE混合液37例，其中胃或十二指肠溃疡伴恒径动脉出血7例，经2～3次局部注射后，仍有活动出血，后转外科手术治疗。

上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。

这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。

因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。

以下是上消化道出血的诊治流程。

一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。

患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。

2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。

同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。

3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。

4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。

内镜检查是明确出血原因的最佳方法。

5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。

二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。

2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。

常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。

3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。

4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。

外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。

5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。

三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。

2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。

上消化道出血消化内科诊疗常规【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。

老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。

3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。

4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。

或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。

5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。

（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。

静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。

2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。

（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。

2、粪便隐血试验。

3、肝功能、尿素氮、肌酐。

4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。

但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。

5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。

6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。

7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。

8、CT检查。

（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。

结合辅助检查可诊断上消化出血成立。

应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。

3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。

4、上消化道出血的病因鉴别。

【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。

2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。

3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。

急性上消化道大出血的紧急内镜诊治和护理急性上消化道大出血，其特点为起病急、病情重、病因复杂、并发症多、死亡率高等。

由于全身使用止血药物治疗效果不佳，又因手术治疗费用高或病人不宜手术等原因，临床上均较少采用，在急诊下行内镜检查，不仅可以明确诊断，同时可以行镜下直接喷洒药物至局部止血，从而能提高疗效，降低并发症和死亡率。

我院近2年对69例急性上消化道大出血的患者进行了紧急内镜检查，并实施相应的治疗及护理，取得满意的效果。

1 临床方法资料1.1一般资料：本组69例患者，男，41例，女，28例；年龄35～73岁，平均49岁。

经诊断，消化性溃疡36例（其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡21例），急性胃黏膜病变18例，食道静脉曲张8例，后经病例确诊的胃癌患者7例。

1.2方法：在出血24小时内采用内镜进行紧急检查，如在视野内有血迹影响观察者，佣冰生理盐水加去甲肾上腺素（浓度8%）溶液，经内镜的活检钳通道进行冲洗，再由吸引器吸出，并重复多次，清洁胃腔，镜下见到出血灶后，将凝血酶2000u溶于10ml的生理盐水直接喷洒到出血灶上。

2 结果在69例患者中，镜下出血成功者61例，止血成功率88.4%，镜下止血失败的9例，分别为食道静脉曲张6例，胃癌2例，十二指肠溃疡1例。

3 护理3.1 密切观察病情与纠正休克严密观察血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜色泽以及肢体的温湿度，估计呕血便血量，有失血性休克者，立即去枕平卧，腿抬高30度，建立静脉通道，输液、输血扩充血容量，纠正休克，使血压稳定在90/60mmHg以上，行内镜诊治、止血。

3.2 心理护理消化道大出血患者本身就恐惧和紧张，加上内镜检查有一定的痛苦，更加重患者的恐惧，所以我们要向患者耐心解释有关知识及注意事项，关心体贴患者，取得患者的信任和配合。

尤其在大呕血时，护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应的抢救。

3.3 术前准备消化道大出血的患者，要立即禁食，并迅速了解麻醉药过敏史，654—2的禁忌症（青光眼、前列腺肥大等），以免出现意外。

上消化道出血诊疗规范【概述】上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。

大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。

【临床表现】1．症状和体征(1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。

但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。

上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。

(2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。

少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。

中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。

大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。

(3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。

少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。

原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。

(4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。

若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。

2.实验室检查1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。

血小板、白细胞可因出血后的应激反应而在短期内迅速2)呕吐物隐血试验和粪便隐血反应强阳性。

急性上消化道出血诊治指南急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding）是指发生在食管以上直至十二指肠九十部之间的消化道出血。

它是一种常见且紧急的疾病，患者出现黑便、呕血、呕黑物等症状，有时伴有血压下降、心率加快等循环衰竭的表现。

早期及时的诊断与治疗对患者的生存和治疗结果具有重要意义。

下面是关于急性上消化道出血的诊治指南详细内容。

一、诊断1.临床表现：对于出现黑便、呕血、呕黑物症状的患者，首先需要进行全面的体格检查和病史询问，同时也要对相关器官进行相关检查。

2.评估出血严重程度：可以根据临床表现、血红蛋白浓度、休克指数等来评估患者出血的严重程度，以指导后续的治疗策略。

3.血液学检查：包括血红蛋白、血小板、凝血功能等的检查，用于评估患者的血液状态以及出血的原因。

4.内镜检查：内镜检查是急性上消化道出血的重要诊断手段。

对于早期出血或患者病情不稳定的情况下，可以进行急诊内镜检查，寻找出血源。

二、治疗1.保持呼吸道通畅：对于呕吐患者，应保持呼吸道通畅，有需要时进行气管插管或引流。

2.纠正和维持血容量：患者出血后需要通过输液、输血等方式纠正和维持血容量，以保证组织器官的正常血液供应。

3.止血治疗：根据出血的原因和严重程度，选择适当的止血方法，包括内镜下止血、介入治疗和外科手术等。

4.药物治疗：对于未能及时获得内镜检查或介入治疗的情况下，可以选择药物进行治疗，包括质子泵抑制剂、血管加压素类药物等。

5.预防再出血：对于急性上消化道出血的患者，可以通过药物治疗（质子泵抑制剂）、内镜下治疗（如内镜下止血）等方式来预防再出血的发生。

三、进一步处理1.儿科急性上消化道出血的处理：对于儿科患者，特别是新生儿和早产儿，出血原因较为复杂，应及时进行相关检查，同时迅速进行输血和药物治疗等。

2.老年人急性上消化道出血的处理：老年人的出血原因多样，治疗应个体化，并注意老年人的全身健康状况，避免并发症的发生。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指出血源自食管、胃和十二指肠的出血。

这是一种常见的急性状况，严重的UGIB可导致血液循环不稳定和危及生命。

针对UGIB的早期诊治至关重要，下面是关于UGIB的诊治指南。

1.评估患者稳定性：首先要对患者的稳定性进行评估。

患者如有显著的休克症状、心动过速、低血压或其他血液循环不稳定的体征，应立即采取抢救措施，包括输血和静脉补液等。

2.做好病史采集：了解患者的用药史、病史和患有的疾病，特别是胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张和急性胃黏膜损伤等疾病。

3.特殊检查：上消化道内窥镜检查是确诊UGIB的金标准。

对于稳定的患者，可以在24小时内进行内窥镜检查。

内窥镜检查可以确定出血部位、出血原因，并可进行止血措施，如止血夹夹闭出血血管等。

对于不稳定患者，应首先采取保守治疗措施，如输血和静脉药物治疗。

4.支持性治疗：对于UGIB患者，在明确出血原因之前，应给予支持性治疗措施，如输血和静脉补液，以维持循环稳定。

5.药物治疗：药物的使用根据出血的原因而定。

对于胃溃疡出血，可以使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。

质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。

对于静脉曲张出血，可采用硬化剂注射或光凝治疗，用以止血。

6.外科治疗：对于无法通过内窥镜治疗或其他非手术措施控制出血的患者，可考虑进行手术治疗。

手术的方式视患者具体情况而定，可以采取开腹手术或腔镜手术。

7.影像学检查：对于内窥镜无法确定出血源的患者，可以考虑进行其他影像学检查，如CT血管造影或核素扫描。

8.高危患者的监测：对于有严重出血风险的患者，应严密监测血压、心率和血红蛋白水平等指标。

如有必要，可以进行间断性定位内窥镜检查以发现隐蔽性出血。

9.纠正凝血功能异常：对于存在凝血功能异常的UGIB患者，需通过纠正凝血功能异常来止血。

具体治疗措施包括补充凝血因子、血小板和新鲜冷冻血浆等。

消化道出血急诊胃镜止血流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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评估出血风险，准备内镜设备及止血器材。

②静脉麻醉与镇静：给予适当麻醉及镇静药物，确保患者舒适并减少操作反应，同时便于内镜操作。

③内镜检查与定位：在心电监护下，紧急进行胃镜检查，迅速确定出血部位，观察出血性质（活动性、渗血、血管显露等）。

④止血措施实施：根据出血情况，采用合适方法止血，如喷洒止血药物（如肾上腺素）、热凝固、氩离子凝固、止血夹应用、注射硬化剂或使用止血海绵等。

⑤评估与监控：止血后，仔细检查确认无其他活动性出血点，必要时对可疑部位采取预防性处理。

退出内镜后，继续密切观察患者，监测生命体征及引流物颜色、量。

⑥后续治疗与护理：根据病情需要，继续禁食或逐步恢复饮食，维持水电解质平衡，给予抑酸、止血药物等支持治疗，并根据出血原因制定长期治疗方案。

⑦复查与随访：安排定期复查胃镜或相关检查，评估治疗效果，预防再出血，必要时调整治疗策略。

上消化道出血诊疗规范【病史采集】1．病因：（1）溃疡病出血；（2）门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血；（3）应激性溃疡出血；（4）肿瘤出血；（5）胆道出血。

（6）其它少见原因，如Mallory-weiss综合征、食管裂孔疝、动脉瘤穿破入上消化道、血管瘤等。

2．病史：（1）仔细询问呕血和黑便发生的时间、次数和血量，是以呕血为主或以黑便为主；过去有无类似呕血和黑便史。

（2）近期有无消化不良、上腹不适、乏力及体重减轻史。

（3）有无胃、十二指肠溃疡或急、慢性胃炎的症状或病史。

（4）有无长期饮酒史；有无肝炎、血吸虫病和肝、脾肿大史。

（5）有无上腹疼痛、发热、黄疸史以及和出血的时间关系。

（6）过去或这次发病后作过哪些检查和治疗，检查的结果及治疗效果如何。

（7）有无手术史及术后诊断。

【体格检查】1．注意病人有无面色和口唇苍白，有无皮肤和巩膜黄染，有无皮下出血点，有无蜘蛛痣和肝掌。

2．测量血压、脉博、呼吸，发热者量体温。

3．有无腹壁静脉曲张，肝脾肿大及腹水，上腹部有无压痛和包块。

4．疑为恶性肿瘤所致的上消化道出血应检查左锁骨上淋巴结和肛门指检，了解有无癌肿远处转移。

【辅助检查】1．实验室检查：查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、血型、血白蛋白及白球蛋白比例、肝肾功能及血氨测定等。

2．Ｘ线检查：胸部透视或拍片，食管、胃钡餐检查。

必要时行选择性腹腔动脉造影。

3．纤维胃、十二指肠镜检查，可迅速明确出血的部位和病因。

4．三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗并吸尽胃内存血，无再出血者，可考虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。

【诊断】根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对上消化道出血应作出以下分析：1．判断出血部位。

2．估计出血量。

3．分析出血原因。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）一般处理：1）输液、输血、纠正休克。

使血压维持在12kPa，脉率每分钟100次以下；2）休克的病人应放置保留尿管，记录每小时尿量，必要时测中心静脉压；3）应用止血药物；4）平卧休息，可给镇静剂，但注意门脉高压患者禁用吗啡及巴比妥类药物，以免诱发肝昏迷。

重症医学科急性上消化道出血抢救流程及规范
1.基本抢救措施。

（1）吸氧、建立静脉通道；心电监护仪，心电、血压监测；平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。

（2）描记全导联ECG，查大便潜血、血常规、凝血功能、血生化（肝肾功、电解质）、血气分析，必要时内窥镜检查及选择性动脉造影。

2.补充血容量，纠正休克。

大出血患者应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质平衡。

3.非静脉曲张破裂出血的治疗。

（1）冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血；亦可以用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中，自胃管灌入。

（2）抑酸药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

（3）内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。

4.食道胃底静脉曲张出血的治疗。

（1）三腔气囊管压迫止血。

（2）垂体后叶素：5%葡萄糖200ml中加入垂体后叶素20U静点，必要时可重复。

（3）生长抑素。

5.其他止血药：凝血酶2000～4000U口服或局部喷洒，每4～6hl次；立止血1～2U，静注。

6.经上述治疗后，仍有活动性出血者，考虑外科手术治疗。

7.中医治疗。

（1）实证者，予以大黄粉3克，口服，每日3次。

三七粉3克，口服，每日3次。

十灰散5克，口服，每日3次。

针刺足三里、血海、神门穴，采用泻法，留针30min，每日2次。

（2）虚证者，予以三七粉3g，口服，每日3次。

生脉注射液60ml加入250ml5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1～2次。

针刺足三里、血海、神门，采用补法，留针30min，每日2次。